1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T MAI TH LIấN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, YếU Tố LIÊN QUAN Và HIệU QUả ĐIềU TRị BệNH CHốC BằNG CEFIXIM KếT HợP VớI FUCIDIN Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 60720152 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VN TIN H NI - 2014 Lời cảm ơn Tơi xin chân thành cảm ơn: ban giám hiệu, phịng Đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới phó giáo sư – tiến sỹ Trần Văn Tiến thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền thụ kiến thức khoa học, động viên tinh thần, giúp đỡ vật chất để tơi thực hồn thành đề tài Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn phó giáo sư - tiến sỹ Trần Hậu Khang - Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, chủ nhiệm Bộ môn da liễu trường Đại học Y Hà Nội tồn thể thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ toàn thể cán nhân viên làm việc Bệnh viện Da liễu Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn giáo sư, phó giáo sư, tiến sỹ hội đồng chấm luận văn góp y cho tơi nhiều kiến thức quy báu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bác sỹ chuyên khoa cấp II Trần Văn Lượng giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, bác sỹ Nguyễn Thị Hồng trưởng khoa Da liễu, toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Da liễu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin vô biết ơn bố, mẹ, chồng người thân gia đình, đồng nghiệp, bạn bè chia sẻ, động viên khích lệ, ủng hộ giúp đỡ tơi suốt q trình hoc tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 29 tháng 10 năm 2014 Mai Thị Liên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thầy cô hướng dẫn khoa học nghiêm túc tận tình Các kết số liệu viết luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Học viên Mai Thị Liên CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng ĐT : Điều trị MRSA : Methicillin- resistant staphylococcus aureus S : Staphylococcus S : Streptococcus BVDLTW : Bệnh viện Da liễu Trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 1.1 Đại cương bệnh chốc 11 1.2 Căn nguyên chế bệnh sinh 15 1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh chốc 18 1.3.1 Các hình thái lâm sàng 18 1.3.2 Đặc điểm lâm sàng 19 1.4 Chẩn đoán 22 1.4.1 Chẩn đoán xác định 22 1.4.2 Chẩn đoán phân biệt 22 1.5 Các quan điểm điều trị 23 1.5.1 Cefixim 25 1.5.2 Fucidin 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng vật liệu nghiên cứu 31 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Vật liệu nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Biến số nghiên cứu 34 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 35 2.2.4 Liệu trình điều trị 35 2.2.5 Cách đánh giá kết điều trị 36 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 37 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 37 2.4 Xử lý số liệu 37 2.5 Đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH CHỐC 38 3.1.1 Các yếu tố liên quan bệnh chốc 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh chốc 42 3.2 Kết nghiên cứu điều trị bệnh chốc 46 3.2.1 Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu 46 3.2.2 Kết điều trị hai nhóm 46 3.2.3 So sánh kết điều trị nhóm 49 3.2.4 Tác dụng không mong muốn thuốc điều trị 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 53 4.1 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN BỆNH CHỐC 53 4.1.1 Giới tính 53 4.1.2 Phân bố bệnh theo lứa tuổi 54 4.1.3 Phân bố bệnh theo vùng, miền 56 4.1.4 Mùa mắc bệnh 57 4.1.5 Phối hợp với bệnh da khác 58 4.1.6 Bệnh chốc liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng 60 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH CHỐC 61 4.2.1 Thương tổn 53 4.2.2 Triệu chứng toàn thân 64 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH CHỐC 66 4.3.1 Kết điều trị bệnh chốc nhóm 67 4.3.2 Kết điều trị bệnh chốc nhóm 69 4.3.3 So sánh hiệu điều trị nhóm 71 4.3.4 Tác dụng không mong muốn thuốc 73 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo giới tính 38 Bảng 3.2: Phân bố bệnh chốc theo địa dư 39 Bảng 3.3 Phân bố bệnh chốc theo mùa 40 Bảng 3.4: Bệnh da phối hợp 40 Bảng 3.5: Các loại bệnh da phối hợp với bệnh chốc thường gặp 41 Bảng 3.6: Liên quan suy dinh dưỡng với bệnh chốc 41 Bảng 3.7: Các hình thái thương tổn 42 Bảng 3.8: Tính chất thương tổn 42 Bảng 3.9: Ranh giới thương tổn 43 Bảng 3.10: Da xung quanh thương tổn 43 Bảng 3.11: Vị trí thương tổn 44 Bảng 3.12: Hạch phụ cận 44 Bảng 3.13: Triệu chứng sốt 45 Bảng 3.14: Triệu chứng ngứa 45 Bảng 3.15: Hình thái thương tổn với triệu chứng 46 Bảng 3.16: Kết điều trị bệnh chốc cefixim kết hợp bôi fucidin 47 Bảng 3.17: Kết điều trị bệnh chốc bôi fucidin đơn làm đối chứng 48 Bảng 3.18: So sánh kết điều trị nhóm sau ngày 49 Bảng 3.19: So sánh kết điều trị nhóm sau ngày 50 Bảng 3.20: So sánh kết điều trị nhóm sau 10 ngày 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo lứa tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị cefixim kết hợp bôi fucidin 47 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị bệnh chốc bôi fucidin 48 Biểu đồ 3.4 So sánh kết điều trị nhóm sau ngày 50 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị nhóm sau ngày 51 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị nhóm sau 10 ngày 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Chốc (Impetigo) bệnh nhiễm trùng nông da, thường gặp, chiếm tới 90% trường hợp lứa tuổi nhà trẻ, mẫu giáo Bệnh gặp nhiều nước có khí hậu nhiệt đới cận nhiệt đới [1] Việt Nam nước có khí hậu nhiệt đới nóng ẩm tạo điều kiện thuận lợi để vi khuẩn gây bệnh da, virus, nấm phát triển Cho nên, người dân dễ mắc bệnh nhiễm trùng da có bệnh chốc Nguyên nhân gây bệnh chốc thường tụ cầu liên cầu khuẩn nhóm A phối hợp hai, kết hợp với loại vi khuẩn khác : trực khuẩn mủ xanh, trực khuẩn yếm khí (proteus), làm cho hình thái thương tổn đa dạng, nhiều khó chẩn đốn Những trường hợp bệnh tiến triển kéo dài không điều trị kịp thời gây nên biến chứng chỗ chốc lt, chàm hóa, viêm mơ tế bào sâu… Hoặc biến chứng toàn thân áp xe nội tạng, viêm cầu thận, viêm màng tim, viêm khớp, nhiễm khuẩn huyết, chí ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh Có nhiều phương pháp điều trị chốc áp dụng giới nước ta Các phương pháp điều trị thường dùng thuốc sát trùng, kháng sinh chỗ đơn phối hợp với kháng sinh toàn thân như: tetracyclin, penicillin, cloxacilin, erythromycin, amoxilin… đồng thời vệ sinh sinh hoạt bồi dưỡng nâng cao sức đề kháng thể Tuy nhiên, thấy ngày xuất nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh Đặc biệt chủng tụ cầu vàng kháng lại penicillin, methicilin (MRSA) Trong có việc chẩn đốn chưa kịp thời điều trị chưa phù hợp (điều trị bao vây) nguyên nhân sinh chủng vi khuẩn kháng thuốc [2],[3],[4] 10 Cefixim loại kháng sinh thuộc nhóm cephalosporin hệ thứ 3, có tác dụng với nhiều chủng liên cầu (S pyogenes; S peumoniae; S agalactiae) chủng cầu khuẩn, trực khuẩn khác Thuốc sử dụng Việt Nam nhiều nước khác giới để điều trị bệnh nhiễm trùng da nội tạng Fucidin có hoạt chất fusidic acid diethanolamin, loại kháng sinh kìm khuẩn, có bào chế dạng kem mỡ bơi ngồi da có tác dụng với tụ cầu, liên cầu dùng điều trị chỗ bệnh nhiễm trùng da hăm kẽ, chốc… Để có thêm kinh nghiệm giúp cho việc chẩn đoán sớm, điều trị bệnh chốc kịp thời hiệu nhằm hạn chế lây lan, phòng ngừa biến chứng xảy ra, hạn chế việc sinh chủng vi khuẩn kháng thuốc tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh chốc cefixim kết hợp với fucidin” với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan bệnh chốc Bệnh viện Da liễu Trung ương từ đến tháng năm 2014 Đánh giá hiệu điều trị bệnh chốc uống kháng sinh cefixim kết hợp bôi fucidin 73 độ khỏi tốt (khỏi hồn tồn) khơng cao, chiếm 17,14%, 5,72% trường hợp bệnh cải thiện mức độ trung bình Như vậy, tỉ lệ đạt 100% bệnh nhân thương tổn để lại dát tăng sắc tố nhóm nghiên cứu chứng minh kháng sinh cefixim uống thuộc nhóm cephalosporin hệ có tác dụng tốt với chủng cầu khuẩn phối hợp với kháng sinh chỗ fucidin Mặc dù giai đoạn đầu bệnh, kháng sinh chỗ tác dụng hạn chế, giai đoạn sau, thương tổn giảm tiết dịch kháng sinh chỗ phát huy tác dụng, tiêu diệt vi khuẩn chỗ nhanh mà không thời gian hấp thu kháng sinh đường uống Nhận xét phù hợp với kết điều trị từ ngày thứ đến ngày thứ 10 thấy tỉ lệ bệnh nhân đạt kết từ tốt trở lên nhóm đối chứng tăng nhanh Tuy nhiên, sử dụng bơi fucidin đơn sau 10 ngày điều trị tỷ lệ bệnh nhân cải thiện mức độ trung bình tỷ lệ bệnh nhân khỏi hồn tồn khơng cao Điều khơng gây phiền hà cho người bệnh, mà gây lây lan bệnh tật tạo điều kiện để sinh chủng vi khuẩn kháng thuốc Sơ kết luận: so sánh điều trị bệnh chốc uống cefixim phối hợp với bơi fucidin với nhóm bôi fucidin đơn thuần, kết cho thấy phương pháp phối hợp kháng sinh toàn thân với kháng sinh chỗ có hiệu cao, bệnh nhanh khỏi, giảm lây lan, hạn chế biến chứng sớm cải thiện chất lượng sống cho người bệnh 4.3.4 Tác dụng không mong muốn thuốc Theo dõi tác dụng mong muốn thuốc trình điều trị, không phát biểu bất thường chỗ bôi thuốc (như dát đỏ tăng, tăng nề, tăng tiết dịch, tăng ngứa, thương tổn lan rộng 74 hơn, teo da, giãn mạch ) biểu bất thường toàn thân phát ban mày đay, hồng ban đa dạng, sốc, sốt Tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu thử chức gan, thận trước sau điều trị, khơng phát biểu bất thường Như vậy, thuốc sử dụng an toàn Đánh giá hiệu kết phương pháp điều trị cần phải nhiều yếu tố, tác dụng cải thiện bệnh lâm sàng cịn phải tính đến giá thành thuốc, tiện dụng thuốc Cefixim fucidin thuốc có sẵn thị trường, giá vừa phải phù hợp với điều kiện kinh tế đa số người dân Thuốc dễ tìm kiếm cho tuyến sở 75 KẾT LUẬN Tình hình bệnh chốc - Nghiên cứu 70 bệnh nhân bị bệnh chốc Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng đến tháng năm 2014, thấy bệnh hay gặp tuổi chưa học, tuổi chiếm 78,60%; tỷ lệ bệnh nhân nam (64,26%) cao bệnh nhân nữ (35,71%) Bệnh gặp nhiều vào mùa hè (67,14%) Khơng thấy có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh chốc thành thị (44,29%) nông thôn (40,00%) Tỷ lệ bệnh nhân chốc bị suy dinh dưỡng thấp chiếm 7,14% Bệnh da thường gặp phối hợp với bệnh chốc bệnh viêm da địa (72,73%) Các đặc điểm lâm sàng - Các loại hình thương tổn thường gặp đóng vảy tiết (57,14%), bọng nước (15,72%) thương tổn hỗn hợp bọng nước vảy tiết (27,14%) Vị trí thường gặp nhiều vùng mặt, quanh hốc tự nhiên (37,14%); ngồi cịn gặp vị trí khác tay, chân ( 21,43%), da đầu (11,43%) có nhiều vị trí (25,71%) - Phần lớn bệ nh nhân có thương tổn khu trú (87,14%), ranh giới thương tổn rõ với da lành (88,57%) có ngứa (70,00%) - Triệu chứng tồn thân gặp sốt (17,14%), phản ứng viêm hạch phụ cận (8,57%) Kết điều trị bệnh chốc uống cefixim kết hợp bôi fucidin - Điều trị bệnh chốc uống cefixim phối hợp bôi fucidin có hiệu nhanh, sau ngày điều trị kết tốt tốt đạt tới 94,28% Kết bơi fucidin đơn phải sau 10, tỷ lệ khỏi mức độ tốt thấp nhiều so nhóm dùng thuốc phối hợp 76 - Bệnh nhân chốc điều trị uống cefixim bôi fucidin giảm nhanh triệu chứng toàn thân, thương tổn bôi fucidin đơn - Bệnh nhân chốc điều trị uống cefixim bơi fucidin có thời gian điều trị ngắn bôi fucidin đơn 77 KIẾN NGHỊ Nên phối hợp kháng sinh toàn thân kháng sinh chỗ để điều trị bệnh chốc Cefixim fucidin kháng sinh lựa chọn để điều trị bệnh chốc có hiệu Có thể sử dụng loại thuốc để điều trị số bệnh nhiễm trùng da cấp tính khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Văn Hiển cộng (2010), Bệnh chốc Da liễu học Nhà xuất Giáo Dục Việt Nam : 71 - 76 Dagan R, Bar- David Y (1989), Comparison of amoxillin and acid clavulanic(Augmentin) for the treatment of nonbullous impetig Am J Dis Child 143: 916-18 Feder HM Jr, Abrahamian LM, Grant- Kels JM (1991), Is penicillin still the drug of choice for nonbullous impetigo? Lancet; 338; 803-5 Hebert A, Still JG,Reuman PD (1993), Comparative safety efficacy of clarithromycin and cefadroxil suspensions in the treatment of mild to moderate skin and skin structure infections in children Pediatr Infect Dis 1993;12: 112S-117S Thomas B Fitzpatrick (1979), Dermatology in general medicin: impetigo: in bacterial infection, 1418, 1420; crusts of , 1769; follicular, 1440; straphylococcal, 1438-1439; streptococcal, 1428-1429, 1769, 1777 Lê Huy Chính CS (2007), Tụ cầu vàng, Liên cầu Vi sinh vật Nhà xuất Y học: 134- 147 William C Shiel Jr Tohn Mersch (2012), Medicine Net Com 25/6/2012 Trần Đăng Quyết (1995), "Một vài nhận xét qua 165 trường hợp viêm da mủ nguyên phát điều trị khoa Da liễu Quân Y 103 từ 1992 đến tháng 1995" Đề tài tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Học viện Quân Y Pappa KA (1990), The clinical development of muropicin J Am Scad Dermatol; 22: 873-9 10 Disney FA, Pichichero ME (1983) Treatment staphylococcus aureus infection in children in office practice Am J Dis child; 137: 361-64 11 Robert Burd, Michael Sladden (2006), Impetigo Treatment Skin Disease, 299-301 12 Mertz PM, Marshall DA, Eaglstein WH, Piovanetti Y, Montalvo J (1989), Topical mupirocin treatment of impetigo is equal to oral erythromycin theapy Arch Dermatol; 125: 1069-73 13 Spelman D.(1999), Fusidin acid in skin and soft tissue infection Int J Antimicrob Agents; 12: S59- S66 14 Winkinson JD (1989), Fusidic acid in dermatology Br.J Dermatol; 139: 37 - 40 15 Đặng Vũ Hỷ, Lê Kinh Duệ, Lê Tử Vân, Nguyễn văn Điền, Nguyễn Thị Đào (1992), Bệnh chốc Bệnh học Da Liễu tập I, nhà xuất y học Hà Nội 1992 218-231 16 Nguyễn Cảnh Cầu (1992), Cơ cấu bệnh ngồi da phương pháp phịng chống qn đội Đề tài cấp Bộ 1992: - 17 Nguyễn Xuân Hiền, Nguyễn cảnh Cầu (1984), Bệnh viêm da mủ Nhà xuất Y học Hà Nội: 3-17 18 Phan Phƣơng CS (1987-1988), Cơ cấu bệnh da liễu phịng khám bệnh Bệnh viện 103 từ Cơng trình da liễu chọn lọc ngành da liễu Việt Nam 1991 19 Việt Hà, Phan Hoa, Bích Thủy, Hải Yến cộng (2011), Bệnh chốc Các bệnh da liễu thường gặp, Nhà xuất Y Học: 90 - 91 20 Bộ môn Da Liễu Học Viện Quân Y (2008), Bệnh chốc Bệnh học Da Liễu, Nhà xuất Y học 21 Nguyễn Cảnh Cầu: Bài giảng sinh lý da cho cao học Da liễu 22 Baltimore RS (1985) Treatment of impetigo Pediatr Infect Dis J; 4: 597-601 23 Koning S, van Suijlekom – Smit WA, Nouwen JL, et al (2002) Fusidic acid cream in the treatment of impetigo in general practice: BMJ ; 324: 203 – 206 24 Van Amstel L, Koning S, Van Suijlekom – Smit WA, at al (2000) Treatment of impetigo contagiosa, a systematic review Huisarts Wet; 43 : 247 – 525 25 Bowen AC, Tong SY, Chatfield MD, Andrews RM, Carapetis JR (2013) Comparison of three methods for the recovery of skin pathogens from impetigo swabs collected in a remote community of Northern Territory, Australia, Trans R Soc Trop Med Hyg (6):384-9 26 Kiriakis KP, Tadros A, Dimou A, Karamanou M, Banaka F, Alexoudi (2012), Case detection rates of impetigo by gender and age, Ienfez Med: 105-7 27 Kang D, Ran Y, Li C, Dai Y, Lama J (2013) Impetigo-Like Tinea Faciei Around the Nostrils Caused by Arthroderma vanbreuseghemii Identified Using Polymerase Chain Reaction-Based Sequencing of Crusts Pediatr Dermatol e136-e137 28 Brittion JW, Fajardo JE, Krafte - Jacobs B (1990), Comparision of mupirocin and erythromycin in the treatment of impetigo J Pediate; 117: 827-29 29 Cole C, Gazewood J Diagnosis and treatment of impetigo Am Fam Physician Mar 15 2007;75(6): 859-64 30 Moulin F, Quinet B, Raymond J, Gillet Y, Cohen R [Managing children skin and soft tissue infections] Arch Pediatr Oct 2008; 15 Suppl 2: S62-7 31 Treating impetigo in primary care Drug Ther Bull Jan 2007;45(1):2-4 32 Broccardo CJ, Mahaffey S, Schwarz J, et al Comparative proteomic profiling of patients with atopic dermatitis based on history of eczema herpeticum infection and Staphylococcus aureus colonization J Allergy Clin Immunol Jan 2011;127(1):186-93, 193.e1-11 33 Yamasaki O, Tristan A, Yamaguchi T, et al Distribution of the exfoliative toxin D gene in clinical Staphylococcus aureus isolates in France Clin Microbiol Infect Jun 2006; 12(6): 585-8 34 Daskalaki M, Rojo P, Marin-Ferrer M, Barrios M, Otero JR, Chaves F Panton-Valentine leukocidin-positive Staphylococcus aureus skin and soft tissue infections among children in an emergency department in Madrid, Spain Clin Microbiol Infect Jan 2010;16(1):74-7 35 Geria AN, Schuartz RA Impetigo Update: New Challenges in the Era of Methicillin Resistance Cutis 2010; 85(2): 65-70 36 Geng W, Yang Y, Wu D, et al Molecular characteristics of community-acquired, methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolated from Chinese children FEMS Immunol Med Microbiol Apr 2010; 58(3): 356-62 37 Liu Y, Kong F, Zhang X, Brown M, Ma L, Yang Y Antimicrobial susceptibility of Staphylococcus aureus isolated from children with impetigo in China from 2003 to 2007 shows community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus to be uncommon and heterogeneous Br J Dermatol Dec 2009;161(6): 1347-50 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH CHỐC Ngày: / / Mã bệnh nhân Nhóm điều trị I Hành Họ tên Tuổi Giới Nghề nghiệp Địa Điện thoại liên hệ: NR Di động II Tiền sử: Tiền sử thân: 1.1 Tiền sử bệnh chốc Có  khơng  1.2 Bệnh da khác: - Viêm da địa  - Trứng cá  - Bệnh da khác  1.3 Bệnh lý toàn thân khác: - Suy giảm miễn dịch: + HIV  - Tiểu đường  + nguyên nhân khác   - Những bệnh khác   Tiền sử gia đình bệnh da liễu: Có  III Các yếu tố liên quan - Mùa bị bệnh: Không  Mùa xuân   Mùa hè  Mùa đông Mùa thu  IV Triệu chứng lâm sàng Thương tổn + Hình thái thương tổn Thương tổn Thời gian Khơng cịn Vảy tiết dát khơ Bọng nước-vảy Lan rộng, có tiết ướt thương tổn thâm Chưa điều trị Sau ngày Sau ngày Sau 10 ngày Da xung quanh thương tổn Mức độ khơng đỏ Đỏ Thời gian Chưa điều trị Sau ngày Sau ngày Sau 10 ngày + Vị trí: - Da đầu  - Mặt:   - Chân - Tay  - Vị trí khác:   Đỏ vừa Rất đỏ + Tính chất thương tổn  Khu trú Có ranh giới Lan tỏa  Khơng có ranh giới   Tình trạng tồn thân Suy dinh dưỡng Có  Khơng  Sốt Có  Khơng  Viêm hạch phụ cận Có  Khơng  Triệu chứng + Ngứa Mức độ khơng ngứa ngứa ngứa vừa Rất ngứa Thời gian Chưa điều trị Sau ngày Sau ngày Sau 10 ngày Ngày tháng năm 2014 Người thu thập số liệu DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH CHỐC STT Họ, tên BN Tuổi Giới MSBN Nhóm ĐT Điện thoại Dương Bảo A nam 1400140144 0942344689 Phạm Quang A nam 1400128975 01698916406 Tôn Tuấn A nam 1400120439 0988163900 Ng T Bích A nữ 1400125777 01677560565 Đinh Thành A nam 1400127448 0977067881 Đinh Thành A nam 1400127505 0977067881 Nguyễn Duy A nam 1400126576 01685407522 Đoàn Duy An A nam 1400124779 0912535728 Trần Phương A nữ 1400127143 01695730621 10 Thạch Thị A nữ 1400121507 0973351711 11 Tôn Bảo A nữ 1400125812 0982163900 12 Nguyễn Quốc A nam 1400124872 01628499162 13 Trần Thanh A nữ 1400125285 0914307778 14 Nông Tuấn A nam 1400120231 0915133998 15 Trần Mai Tú A nữ 1400123604 04.3.6642352 16 Nguyễn Duy A nam 1400101536 0968786836 17 Nguyễn Mai A nữ 1400118195 01669518284 18 Đỗ Khánh A nữ 1400118529 01692306911 19 Nguyễn Đức A nam 1400118347 0974064599 20 Trần Vũ Đức A nam 1400118321 0978357470 21 Nguyễn Việt A nam 1400076557 0976694550 22 Trần Minh A 18th nam 1400088226 0985989529 23 Đoàn Anh A nam 1400097786 0985438298 24 Nguyễn T N A 2th nữ 1400093043 0985926193 25 Lê Thành A nam 1400075808 01656062668 26 Tạ Hương A nữ 1400059940 01652126174 27 Nguyễn Văn A 57 nam 1400067375 57 0466578998 28 Nguyễn Đức A 15th nam 1400050520 0988781168 29 ĐinhT.Huyên A 21 nữ 1400063934 0987984237 30 Phương Ngọc A 1th nam 1400047825 0973930085 31 Ng Thành A nam 1400054101 0944854466 32 Trương Gia A 9th nam 1400080877 0982468801 33 Lê Khánh A nữ 1400022742 0979296882 34 Cù Thành A nam 1400022280 0986151474 35 Lê Thị Hoài A nữ 1400062020 0977783890 36 Đỗ Tùng A nam 1400141018 0942586258 37 Đỗ Long A nam 1400141018 0942586258 38 Phạm V Nam A nam 1400127454 01629193681 39 Thái Đào N A nam 1400126486 0976751774 40 Phạm Tiến A nam 1400124731 0977201324 41 Ng Hương A nữ 1400120622 01654491373 42 Đỗ Như A nữ 1400117533 0989362452 43 Nguyễn Tuấn A nam 1400124879 01628499162 44 Trần Mai A nữ 1400125284 0914307778 45 Trương Tùng A nam 1400120790 nam 0975188513 46 Nguyễn Thế A nam 1400101642 0976711889 47 Vũ Bảo A nữ 1400069740 0913349268 48 Nguyễn Quốc A nam 1400098470 0976341789 49 Nguyễn Minh A nữ 1400108794 0978581875 50 Nguyễn Thị A 15 nữ 1400061409 0937494966 51 Nguyễn T Hà A nữ 1400059604 0686947469 52 Nguyễn Trà A nữ 1400062134 0915307210 53 Cấm T Thu A nữ 1400108878 0912666078 54 Nguyễn Phúc A nam 1400077116 0976275881 55 Trần Ngọc A 33 nam 1400079259 0983819284 56 Nguyễn Xuân A 2.5 nam 1400079176 0977662662 57 Nguyễn Vĩnh A nam 1400111273 01258880023 58 Trần Đức A nam 1400104717 0977715666 59 Nguyễn Quốc A nam 1400104710 0975349510 60 Trần Thị A 50 nữ 1400092529 0975177336 61 Đồn Cơng A nam 1400100754 0972500113 62 Dương Minh A 18th nam 1400050459 18th 01654254429 63 Lê Hà A nữ 1400055853 0974822352 64 Trần Mạnh A 55 nam 1400056422 043 5638654 65 Ph T Huyền A 37 nữ 1400066290 0975751977 66 Hoàng Xuân A nam 140007562 01266100330 67 Từ Quang A nam 1400049189 0903462609 68 Nguyễn Gia A nữ 1400077247 0977651426 69 Nguyễn Thế A nam 1400102741 01667633358 70 Phùng Ngọc A nữ 1400555838 01232880898 Xác nhận Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Xác nhận Phòng kế hoạch tổng hợp ... tài nghiên cứu: ? ?Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh chốc cefixim kết hợp với fucidin? ?? với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan bệnh chốc Bệnh viện Da liễu... 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH CHỐC 38 3.1.1 Các yếu tố liên quan bệnh chốc 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh. .. tổn với triệu chứng 46 Bảng 3.16: Kết điều trị bệnh chốc cefixim kết hợp bôi fucidin 47 Bảng 3.17: Kết điều trị bệnh chốc bôi fucidin đơn làm đối chứng 48 Bảng 3.18: So sánh kết điều trị