B Y T TRNG I HC Y H NI ====== TRN TH KIM TH NGHIấN CU BIN CHNG THN KINH T CH TIM MCH BNG TRC NGHIM EWING TRấN BNH NHN I THO NG TYPE LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI ====== TRN TH KIM TH NGHIÊN CứU BIếN CHứNG THầN KINH Tự CHủ TIM MạCH BằNG TRắC NGHIệM EWING TRÊN BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE Chuyờn ngnh : Ni - Ni tit Mó s : CK 62722015 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS TRUNG QUN H NI - 2015 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v tin hnh nghiờn cu, tụi ó c s giỳp tn tỡnh t cỏc thy cụ giỏo, cỏc bn ng nghip, t c quan v nhng ngi thõn gia ỡnh Hon thnh lun ny, cho phộp tụi by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Trung Quõn, ngi thy, ngi hng dn khoa hc, ó ht sc tn tỡnh hng dn, giỳp v to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh lm lun Tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, cỏc thy cụ giỏo trng i hc Y H Ni núi chung cng nh cỏc thy cụ giỏo B mụn Ni tng hp núi riờng ó to iu kin thun li v nhit tỡnh ging dy truyn t nhng kin thc quý bỏu cho tụi sut hai nm hc tp, nghiờn cu v lm lun tt nghip Tụi xin c by t lũng bit n sõu sc ti GS.TS Ngụ Quý Chõu Trng B mụn Ni tng hp, PGS.TS Nguyn Khoa Diu Võn - Phú trng B mụn Ni - Trng phõn mụn Ni tit, nhng ngi thy ó tn tỡnh giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v lm lun tt nghip Tụi xin trõn trng cm n Ban giỏm c v th cỏn b Bnh vin Ni tit Trung ng, B mụn sinh lý - Trng i hc Y H Ni ó giỳp tụi thc hin nghiờn cu ny Cui cựng tụi xin chõn thnh cm n Ban giỏm c Hc vin YDH CT Vit Nam ó to iu kin giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin cm n bn bố ng nghip, gia ỡnh, nhng ngi thõn ó ng viờn, chia s v giỳp tụi hon thnh khúa hc H Ni, ngy thỏng nm 2015 Hc viờn Trn Th Kim Th LI CAM OAN Tụi l Trn Th Kim Th, hc viờn lp chuyờn khoa II khúa XXVII, chuyờn ngnh Ni Ni tit, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Trung Quõn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2015 Hc viờn Trn Th Kim Th CH VIT TT ADA : Amerrican Diabetes Association ATPIII : Adult Treament panel III BMI : Body Mass Index (Ch s c th) Bn : Bnh nhõn CAN : Cardiovascular Autonemic Neuropathy CS : cng s CT : Cholesterol T : ỏi thỏo ng GC : Giao cm HA : Huyt ỏp HATT : Huyt ỏp tõm thu HATTr : Huyt ỏp tõm trng HDL-C : Lipoprotein cú t trng cao IDF : Internatinal Diabetes Federation LDL-C : Lipoprotein cú t trng thp NC : Nghiờn cu NCEP : National Cholesterol Education Program NP : Nghim phỏp PGC : Phú giao cm RLCH : Ri lon chuyn húa TG : Triglyceride THA : Tng huyt ỏp TKTCTM : Thn kinh t ch tim mch WHO : World Health Organization MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 I CNG V T 1.1.2 nh ngha 1.1.2 Dch t hc T 1.1.3 Chn oỏn T 1.1.4 Phõn loi T 1.1.5 Bnh sinh T type 1.1.6 Cỏc xột nghim bnh nhõn T type 10 1.1.7 Bin chng mn tớnh ca T 11 1.2 BNH THN KINH T CH 12 1.2.1 Khỏi nim 12 1.2.2 c im gii phu chc nng ca h thn kinh t ch 13 1.2.3 Thn kinh t ch chi phi hot ng tim mch 16 1.2.4 Bnh thn kinh t ch tim mch bnh nhõn T 17 1.2.5 Cỏc yu t nguy c ca bnh thn kinh t ch tim mch T 24 1.3 TRC NGHIM EWING V TèNH HèNH NGHIấN CU BIN CHNG TKTCTM NGI BNH T 27 1.3.1 Lch s nghiờn cu trc nghim Ewing 27 1.3.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu ngi bnh T trờn trờn th gii 28 1.3.3 Tỡnh hỡnh nghiờn cu ngi bnh T ti Vit Nam 29 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 31 2.1 A IM V THI GIAN NGHIấN CU 31 2.2 I TNG NGHIấN CU 31 2.2.1 Tiờu chun chn bnh nhõn nhúm nghiờn cu 31 2.2.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn 31 2.2.3 Tiờu chun chn nhúm chng 32 2.3 PHNG PHP NGHIấN CU 32 2.3.1 Thit k nghiờn cu 32 2.3.2 C mu nghiờn cu 34 2.3.3 Phng phỏp thu thp s liu 34 2.3.4 Trc nghim Ewing phỏt hin bin chng TKTCTM 35 2.3.5 ỏnh giỏ cỏc yu t nguy c 40 2.3.6 Phng phỏp x lý s liu 42 2.3.7 o c nghiờn cu 42 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 43 3.1 C IM CA NHểM NGHIấN CU 43 3.1.1 c im tui nhúm nghiờn cu: 43 3.1.2 c im gii tớnh nhúm nghiờn cu 44 3.1.3 c im BMI ca nhúm nghiờn cu 45 3.1.4 Cỏc yu t nguy c nhúm bnh nhõn 45 3.2 NHN XẫT V BIN CHNG TKTCTM 47 3.2.1 Kt qu bin chng TKTCTM PGC 47 3.2.2 Nhn xột bin chng thn kinh t ch giao cm 51 3.2.3 Nhn xột bin chng TKTCTM thc s ca nhúm nghiờn cu 53 3.3 MI LIấN QUAN BNH TKTCTM VI MT S YTNC 53 3.3.1 Mi liờn quan vi thi gian phỏt hin bnh 54 3.3.2 Mi liờn quan vi tỡnh trng bộo phỡ 55 3.3.3 Mi liờn quan vi ch s HbA1C 57 3.3.4 Mi liờn quan vi tỡnh trng ri lon chuyn húa Lipid 58 Chng 4: BN LUN 60 4.1 C IM CA NHểM NGHIấN CU 60 4.1.1 c im v tui ca nhúm nghiờn cu 60 4.1.2 c im v gii tớnh ca nhúm nghiờn cu 61 4.1.3 c im BMI ca nhúm nghiờn cu 61 4.1.4 Cỏc yu t nguy c ca nhúm nghiờn cu 62 4.2 BIN CHNG TKTCTM CA NHểM NGHIấN CU 65 4.2.1 Bin chng TKTCTM PGC 65 4.2.2 Bin chng TKTCTM GC 70 4.2.3 Bin chng thn kinh t ch tim mch PGC v GC 73 4.3 MI LIấN QUAN GIA BC TKTCTM VI CC YTNC 74 4.3.1 ỏnh giỏ mi liờn quan riờng r bin chng TKTCTM PGC v TKTCTM GC vi cỏc YTNC 74 4.3.2 Mi liờn quan gia bin chng TKTCTM chung vi cỏc YTNC 76 KT LUN 80 KIN NGH 81 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Tiờu chun chn oỏn T theo IDF Bng 1.2: Chc nng ca h thn kinh t ch 15 Bng 1.3: Thang im ỏnh giỏ trc nghim Ewing 23 Bng 2.1: Kt qu t s hớt th sõu i chiu theo tui 37 Bng 2.2: Cỏc mc BMI ca ngi Chõu trng thnh 40 Bng 2.3: ỏnh giỏ mc ri lon lipid mỏu theo NCEP/ATPIII 41 Bng 3.1: Tui ca nhúm nghiờn cu 43 Bng 3.2: Phõn b theo nhúm tui 43 Bng 3.3: c im BMI ca nhúm nghiờn cu 45 Bng 3.4: Thi gian mc bnh ca nhúm bnh nhõn 45 Bng 3.5: Tỡnh trng bộo phỡ nhúm bnh nhõn nghiờn cu (BMI) 46 Bng 3.6: Nhn xột ch s HbA1C ca nhúm bnh nhõn 46 Bng 3.7: Giỏ tr trung bỡnh t s R-R/R-R NP hớt th sõu 47 Bng 3.8: Phõn b bnh nhõn NP hớt th sõu 48 Bng 3.9: Giỏ tr trung bỡnh t s R-R/R-R NP ng 48 Bng 3.10: Phõn b bnh nhõn NP ng 49 Bng 3.11: Giỏ tr trung bỡnh t s R-R/R-R NP Valsalva 49 Bng 3.12: Phõn b bnh nhõn NP Valsalva 50 Bng 3.13: T l bnh nhõn cú bnh thn kinh t ch PGC 50 Bng 3.14: Kt qu phõn b bnh nhõn NP h HA t th ng 51 Bng 3.15: Kt qu phõn b Bn NP búp tay lc k 52 Bng 3.16: Kt qu phõn b bnh TKTCTM GC 52 Bng 3.17: T l bin chng TKTCTM nhúm nghiờn cu 53 Bng 3.18: Mi liờn quan bnh TKTCTM PGC vi thi gian mc bnh 54 Bng 3.19: Mi liờn quan bnh TKTCTM GC vi thi gian mc bnh 54 Bng 3.20: Mi liờn quan gia bnh TKTCTM vi thi gian mc bnh 55 Bng 3.21: Mi liờn quan bnh TKTCTM PGC vi tỡnh trng bộo phỡ 55 Bng 3.22: Mi liờn quan bnh TKTCTM GC vi tỡnh trng bộo phỡ 56 Bng 3.23: Mi liờn quan gia bnh TKTCTM vi tỡnh trng bộo phỡ 56 Bng 3.24: Mi liờn quan bnh TKTCTM PGC vi ch s HbA1C 57 Bng 3.25: Mi liờn quan bnh TKTCTM GC vi ch s HbA1C 57 Bng 3.26: Mi liờn quan gia bnh TKTCTM vi ch s HbA1C 58 Bng 3.27: Mi liờn quan bnh TKTCTM PGC vi tỡnh trng RLCH Lipid 58 Bng 3.28: Mi liờn quan bnh TKTCTM GC vi tỡnh trng RLCH Lipid 59 Bng 3.29: Mi liờn quan gia bnh TKTCTM vi tỡnh trng RLCH Lipid 59 Bng 4.1: Kt qu bin chng TKTCTM PGC cỏc NC 69 Bng 4.2: T l bin chng TKTCTM GC cỏc nghiờn cu 72 Bng 4.3: T l bin chng TKTCTM qua trc nghim Ewing - CAN(+) 73 48 Jang, E.H., et al (2012), Influence of Visceral Adiposity on Cardiovascular Autonomic Neuropathy in Patients with Type Diabetes Mellitus Diabetes Metab J , 36: 285-292 49 Zafar, A.A., A.S Imran, and N Masood (2014), Cardiovascular autonomic neuropathy (CAN) in patients of type diabetes mellitus: A tertiarycare hospital based study Indian heart Journal, 66: 751-754 50 Rolim, L.C., et al (2008), Diabetic Cardiovascular Autonomic Neuropathy: Risk Factors, Clinical Impact and Early Diagnosis Arq Bras Cardiol, 90(4): e23-e31 51 Vinik, A.I., T Erbas, and C.M Casellini (2013), Diabetic cardiac autonomic neuropathy, inflammation and cardiovascular disease Journal of Diabetes Investigation, 4(1): 4-18 52 Jung, C.H., et al (2015) Association of serum omentin levels with cardiac autonomic neuropathy in patients with type diabetes mellitus: a hospital-based study Available from: Cardiovasc Diabetol, DOI 10.1186/s12933-015-0303-3 53 Vinik, A.I and D Ziegler (2007), Diabetic cardiovascular autonemic neuropathy Circulation, 115: 387-397 54 Fleischer, J., et al (2014), Cardiovascular autonomic neuropathy is associated with macrovascular risk factors in type diabetes: new technology used for routine large-scale screening adds new insight J Diabetes Sci Technol, 8(4): 874-880 55 Chen, H.T., H.D Lin, and J.G Won (2008), Cardiovascular autonemic neuropathy, autonemic symtoms and diabetic complications in 674 type diabetes Diabetes Res Clin Pract, 82(2): 282-290 56 Ninkovi, V., S Ninkovi, and D Zivojinovi (2008), Cardiovascular autonomous dysfunction in diabetics: the influence of disease duration, glycoregulation degree and diabetes type Srp Arh Celok Lek, 136(910): 488-493 57 Jang, E.H., et al (2013), Higher levels of small dense low-density lipoprotein (LDL) are associated with cardiac autonomic neuropathy inpatients with type diabetes Diabet Med, 30(6): 694-701 58 Veglio, M., M Carpano, and et al (1990), Autonomic neuropathy in non insulin - dependent diabetic patients corelation with age, sex, duration and metabonic control of diabetes Diabốtes et Mộtabolisme, 16: 200-205 59 Goel, A., et al (2005), clinical study on Autonomic nervous system manifestations in Diabetes mellitus The Journal of the Association of Physicians of India, 53:999 60 Odusan, O., O.B Familoni, and T.H Raimi (2008), Correlates of cardiac autonemic neuropathy in Nigerian patient with type diabetes mellitus Afr J Med Med Sci, 37(4): 315-320 61 Jun, J.E., et al (2015) The association between glycemic variability and diabetic cardiovascular autonomic neuropathy in patients with type diabetes, Cardiovascular Diabetology Available from: DOI 10.1186/s12933-015-0233-0 62 Nguyn Th Thnh (1995), Gúp phn nghiờn cu phỏt hin bin chng thn kinh t ch tim mch bnh nhõn ỏi thỏo ng iu kin Vit Nam Lun tin s y hc, Trng i hc Y Dc Thnh ph H Chớ Minh 63 Hong Trung Vinh (2004), Nghiờn cu s bin thiờn nhp tim v huyt ỏp liờn quan n thn kinh t ch tim mch bnh nhõn ỏi thỏo ng týp Tp Y hc Vit Nam, S 12: 26-32 64 Nguyn Hi Thy (2008), Hi chng chuyn húa, Giỏo trỡnh sau i hc, Chuyờn ngnh Ni tit - Chuyn húa Nh xut bn i hc Hu 65 ACC/AHA (2001), Guideline on the Treatment of Blood to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults Circulation, 5/2001:1-84 66 Wu, N., et al (2014) Association between Brachial-Ankle pulse wave velocity and cardiac autonomic neuropathy in type diabetes Available from: Diabetology & Metabolic Syndrome, http://www.dmsjournal.com/content/6/1/82 67 Bagherzadeh, A., et al (2013) Association of cardiac autonomic neuropathy with arterial stiffness in type diabetes mellitus patients Available from: Journal of Diabetes & Metabolic Disorders, http://www.jdmdonline.com/content/12/1/55 68 Jung, C.H., et al (2013), Association between Cardiac Autonomic Neuropathy, Diabetic Retinopathy and Carotid Atherosclerosis in Patients with Type Diabetes Endocrinol Metab, 28: 309-319 69 Attali, J.R (1988), A symptomatic diabetic cardiomyopathy: a noninvasive study Diabetes care, 20(3): 355-359 70 Vinik, A.I (1999), Autonemic neuropathy Diabetic complication, 165-175 71 Veglio, M., et al (1990), Autonemic neuropathy in non - insulin dependent diabetic patients: correlation with age, sex, duration and metabolic control of diabetes Diabete et Metabolisme, 16: 200-205 72 Ling, D.Y., et al (2006), Risk factors for cardiovascular autonomic neuropathy and their prognostic implications in type diabetes mellitus Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 45(10): 815-819 PH LC MT S HèNH NH MINH HA TRONG TRC NGHIM EWING Nhp th sõu Hỡnh 1: Bin thiờn nhp tim NP hớt th sõu (Bn Nguyn G.L - 51 tui) p lc th Hỡnh 2: Bin thiờn nhp tim nghim phỏp Valsalva (Bn Lờ V.Tr 39 tui) PH LC BNH N NGHIấN CU Mó BA: I HNH CHNH 1.H v tờn: Tui: Gii: Ngh nghip: a ch: Ngy khỏm bnh hoc nhp vin: Ngy lm nghiờn cu: II CHUYấN MễN Tin s: - Thi gian c chn oỏn ỏi thỏo ng (nm) - Bnh khỏc: - Dựng thuc iu tr ri lon lipid mỏu: Thúi quen: Ru: Thuc lỏ: Cú: Khụng: Cú: Khụng : Cú: Khụng : Cú: Khụng : C phờ: Khỏm: Ton thõn: Mch: Huyt ỏp: Cõn nng:kg; Chiu cao: m ; BMI: (kg/ ) Khỏm b phn v cỏc bin chng: - Tim mch: - Hụ hp: - Thn: - Thn kinh: Mt: Bn chõn: Cn lõm sng: Glucose HT lỳc (mmol/l):.HbA1c (%): Ure (mmol/l):.Creatinin ( ): Triglicerid (mmol/l): Cholesterol (mmol/l): HDL Cholesterol (mmol/l): LDL Cholesterol mmol/l): in gii : K+: AST/ALT (U/l/370c): Insulin Cpeptid: Nc tiu: Chp Xquang phi: Soi ỏy mt: XN khỏc: Kt qu trc nghim EWING ỏnh giỏ chc nng thn kinh t ch phú giao cm Cỏc NP RR max RR RR max/RR Bỡnh thng Nhn nh Nhp tim Nhn nh NP th sõu NP ng NP Valsalva ỏnh giỏ chc nng thn kinh t ch giao cm Nm (trc ng) Sau ng phỳt Hiu s trc sau ng Trc lm NP N P H an dg ri p NP ng Ch s ỏnh giỏ HATT HATTr Trong lm NP Sau lm NP Hiu s trc v lm NP Ngy thỏng nm 2015 Ngi lm NC PH LC PHIU NGHIấN CU (Dnh cho nhúm chng) I HNH CHNH H v tờn: Tui: Gii: Ngh nghip: a ch: Ngy lm nghiờn cu: II CHUYấN MễN Tin s: - Bnh tt: - Thúi quen: Ru: Cú: Khụng : Thuc lỏ: Cú: Khụng : C phờ: Cú: Khụng : Khỏm: Ton thõn: Mch: Huyt ỏp: Cõn nng:kg; Chiu cao: ; BMI: (kg/ ) Khỏm b phn: - Tim mch: - Hụ hp: Khỏc: Cn lõm sng: Glucose HT lỳc (mmol/l): XN khỏc: Kt qu trc nghim EWING ỏnh giỏ chc nng thn kinh t ch phú giao cm Cỏc NP NP th sõu RR max RR RR max/RR Bỡnh thng Nhn nh NP ng NP Valsalva ỏnh giỏ chc nng thn kinh t ch giao cm Ch s ỏnh giỏ HATT HATTr Nhp tim Nhn nh NP ng Nm (trc ng) Sau ng phỳt Hiu s trc sau ng NP Handgrip Trc lm NP Trong lm NP Sau lm NP Hiu s trc v lm NP Ngy \ thỏng nm 2015 Ngi lm NC PH LC DANH SCH NHểM BNH NHN NGHIấN CU Stt H v tờn Tui Nam a ch N Mó Bnh ỏn Trn Vn B 41 Thnh ph Bc Giang 15023641 Nguyn Vn Th 59 ng Hũa H Ni 15023582 V ch H 47 Nam T Liờm H Ni 15023729 Hong Th H í Yờn - Nam nh 15023404 Nguyn ng V 58 Sn Tõy - H Ni 15024394 V Quang V 45 Nam T Liờm - H Ni 15026788 Trn Th Th 55 Ba Vỡ - H Ni 15022642 ng Th Th 63 Vn Chn - Yờn Bỏi 15021260 V Th H 42 Thanh Ba - Phỳ Th 15025656 10 Lng Vn S 59 Phự Yờn - Sn La 15027422 11 inh Hi N 43 Vnh Tri - Lng Sn 15022215 12 Hong ỡnh Th 65 Nam Sỏch - Hi Dng 15022698 13 Hong Th Ngc H 52 Thnh ph in Biờn 15027472 14 Nguyn Th C 55 Súc Sn - H Ni 15026746 15 Nguyn Th H 55 Bc Yờn - Sn La 15027640 16 Nguyn ng S Thch Tht - H Ni 15027738 17 V Th H 54 Bc Yờn - Sn La 15027636 18 Phm Th P 58 Thnh Ph Thỏi Nguyờn 15027671 19 T Th H 35 Quc Oai - H Ni 15023484 20 V Thi Th 44 Ninh Giang - Hi Dng 15027827 21 on Th Th 65 Ba ỡnh - H Ni 15027787 22 Nguyn Th D 58 Tõy H - H Ni 15027824 23 Hong ỡnh Ph Qunh Lu-Ngh An 15026348 24 Nguyn Th Thanh B Thanh Xuõn - H Ni 15023933 50 63 32 42 25 Nguyn Tin H 26 Trn Th L 27 49 Ba Vỡ - H Ni 15026759 57 ng a - H Ni 15026122 Nguyn Th L 62 Sỡn H - Lai Chõu 15027607 28 Phan Th X 46 ng Hũa - H Ni 15027883 29 V Mnh C Ba ỡnh - H Ni 15026083 30 Nguyn Th V 50 Long Biờn - H Ni 15027612 31 Cao Th T 55 Phỳ Xuyờn - H Ni 15026069 32 H Th T 53 Qunh Lu - Ngh An 15024854 33 Nguyn Th N 49 Kim Thnh - Hi Dng 15027042 34 H Vn H 52 Vnh Tng - Vnh Phỳc 15028415 35 Nguyn Vn V 43 Nam Sỏch - Hi Dng 15026820 36 Nguyn Th Ng 57 Hip Hũa - Bc Giang 15029474 37 Phm Th L 52 Thy Nguyờn - Hi Phũng 15028730 38 Lờ Vn Tr 39 H ụng - H Ni 15029568 39 Nguyn Cụng D 54 Sn Tõy - H Ni 15029549 40 Nguyn Tt Th 62 Quc Oai - H Ni 15027745 41 Nguyn Th Nh 60 Xuõn Trng - Nam nh 15028356 42 Lờ Th Q 56 Nam T Liờm - H Ni 15029506 43 Ngụ Th Ch 63 Thnh ph Thanh Húa 15026649 44 Lu Th B 65 ng a - H Ni 15025278 45 ng Trung N 65 Thch Tht - H Ni 15024406 46 Nguyn Th L 44 Tõn Hng - TP Hi Dng 15027866 47 Xuõn T 60 Thy Nguyờn - Hi Phũng 15027722 48 Lờ ỡnh Q 43 Thanh Xuõn - H Ni 15027685 49 Trn Th L ng a - H Ni 15027464 50 Lờ Vn V 55 Thanh Oai - H Ni 15025683 51 H Vn V 40 Sn Tõy - H Ni 15028372 52 H Vn Nh 41 Sn Tõy - H Ni 15026894 53 inh c T 42 Xuõn Trng - Nam nh 15029927 36 58 54 Nguyn Th Ngh 55 Phựng Th 56 Nguyn T Thanh Th 57 57 Gia Lõm - H Ni 15030133 Sn Tõy - H Ni 15030641 50 Sn Tõy - H Ni 15030865 o Th H 65 Sn Tõy - H Ni 15030762 58 Nguyn Th 55 Sn Tõy - H Ni 15030866 59 Dng ng Kh 65 Kim Thnh - Hi Dng 15030792 60 Vn S 46 an Phng - H Ni 15026829 61 Lờ Trung H 55 Tnh Gia - Thanh Húa 15029284 62 Nguyn c Th 46 Thch Tht - H Ni 15028592 63 H Th Ph Hip Hũa - Bc Giang 15030447 64 Lc Vn Yờn Sn - Tuyờn Quang 15024726 65 Ngụ Th Th 55 ng ng - Lng Sn 15028493 66 Bựi T Ngc M 55 Thnh ph Sn La 15029510 67 Lờ Th D 52 Triu Sn - Thanh Húa 15028104 68 Nguyn Trng Q Vnh Yờn - Vnh Phỳc 15030073 69 Lờ Khỏc Kiu A 63 ng a - H Ni 15030069 70 Nguyn Th Th 54 H ụng - H Ni 15030440 71 V c Ph 50 Thnh ph Bc Giỏng 15029920 72 Nguyn Hu T 54 Long Biờn - H Ni 15024963 73 o Xuõn Th 62 Cu Giy - H Ni 15027898 74 Nguyn Vn H 49 Phỳc Th - H Ni 15028903 75 Nguyn Th Ch 65 Thch Tht - H Ni 15031725 76 Trn Th Th 40 Sụng Mó - Sn La 15031663 77 Ngụ Th V 55 Mờ Linh - H Ni 15031655 78 Nguyn Thỳy B 60 H ụng - H Ni 15031998 79 Nguyn Hu L Cu Giy - H Ni 15027994 80 Trn Th L 53 Lc Thy - Hũa Bỡnh 15030979 81 Th T 56 Quc Oai - H Ni 15030233 82 Nguyn Th V 59 Bc T Liờm - H Ni 15031170 37 55 51 53 58 83 Nguyn Th Th 47 Tam Thanh-TP Lng Sn 15030980 84 H Th Tr 52 Cu Giy - H Ni 15033975 85 Lờ T Thanh D 64 ng a - H Ni 15034144 86 Chớ H 52 TX Hng Yờn 15034979 87 Trn Quang L 30 Thanh Xuõn - H Ni 15032471 88 Phan Th H 53 Nam Trc - Nam nh 15034020 89 Dng Th C 53 Yờn M - Hng Yờn 15030536 90 Bựi Th Th 52 Gia Lc - Hi Dng 15033948 91 Trn Th L 61 Kim Sn - Ninh Bỡnh 15033019 92 Cao Ngc L Thanh Xuõn - H Ni 15030677 93 Phm Th Ch Thanh Xuõn - H Ni 15034107 94 Nguyn ng T 50 Phỳc Th - H Ni 15031996 95 Nguyn U 53 H ụng - H Ni 15032323 96 on Vn C 57 Phỳc Yờn - Vnh Phỳc 15032322 97 Bựi Th Ch 59 Vnh Bo - Hi Phũng 15032292 98 Nguyn Gia L Thanh Min - Hi Dng 15029898 45 57 50 Xỏc nhn ca Bnh vin Ni tit Trung ng Giỏm c Bnh vin H Ni, ngy thỏng nm 2015 Trng phũng KHTH BS CKII Trn Vn Bụng PH LC DANH SCH NHểM CHNG THAM GIA NGHIấN CU Stt H v tờn Tui Nam a ch BMI N Nguyn Vn Q 41 Dnh Trỡ - TP Bc Giang 22.7 Tng Vn Kh 43 Thanh Ba - Phỳ Th 25.3 Nguyn Th H 55 Ba ỡnh - H Ni 22.2 Nguyn Th L 64 Thch Tht - H Ni 25.7 Nguyn Th Ph 57 Tiờn L - Hng Yờn 23.3 Nguyn Th Kim Th 40 Hon Kim - H Ni 21.6 Nguyn Th H 49 T K - Hi Dng 21.5 Lờ Ngc M 61 Yờn nh - Thanh Húa 20.9 Nguyn Hng Q 62 ng Hũa - H Ni 22.7 10 Nguyn Trng T 42 ng Hũa - H Ni 19.9 11 Nguyn Vit Kh 61 Kin An - Hi Phũng 19.1 12 Hunh Th Ph 43 Thanh H - Hi Dng 22.7 13 Lờ Th Th 57 Gia Lõm - H Ni 19.5 14 inh Vn Th Hip Hũa - Bc Giang 26.4 15 inh Th Th Thnh ph Ninh Bỡnh 23.8 16 Nguyn Vn T Thnh ph Lng Sn 21.7 17 Lờ Th V Thỏi Thy - Thỏi Bỡnh 23.9 18 Nguyn Hu Th Yờn Lc - Vnh Phỳc 21.7 19 Trn Th Y 59 Vn Phỳ - Yờn Bỏi 23.5 20 Nguyn Th Thỳy V 45 T Liờm - H Ni 21.5 21 Nguyn Th Nh H 46 Yờn Phong - Bc Ninh 23.2 22 V Th 56 Long Biờn - H Ni 19.5 23 Nguyn Th Nh 44 Mờ Linh - H Ni 23.5 24 V Vn D Thnh ph Yờn Bỏi 22.6 58 45 55 57 65 57 25 ng Vn Th 35 Hong Mai - H Ni 29.1 26 Nguyn Th C 47 ng Hũa - H Ni 18.0 27 Nguyn Th Th Sn Tõy - H Ni 25.0 28 Nguyn Vn T Mờ Linh - H Ni 21.9 29 Trng Th D Sn Dng - Tuyờn Quang 26.0 30 Nguyn Khc L Thun Thnh - Bc Ninh 19.8 31 Nguyn Th Q 40 Thun Thnh - Bc Ninh 20.4 32 V Th Th 60 Phỳc Yờn - Vnh Phỳc 19.4 33 ng Th T 53 Bỡnh Lc - H Nam 20.4 34 Nguyn Th Ph 53 Thch Tht - H Ni 22.1 35 Nguyn Vit H Bc T Liờm - H Ni 21.3 36 Trnh Th N 44 ụng Triu - Qung Ninh 21.9 37 Nguyn Th S 42 ụ Lng - Ngh An 26.8 38 Nựng Th M 38 Simacai - Lo Cai 22.2 39 Nguyn Th Bớch Th 40 oan Hựng - Phỳ Th 20.8 40 Nghiờm Th Th 60 Chi Lng - Lng Sn 21.9 41 ng Cao H 44 Thch Tht - H Ni 24.2 42 ng Xuõn D 53 Yờn M - Hng Yờn 23.3 43 Giang Khc H 32 an Phng - H Ni 24.6 44 Nguyn Th Th 54 Kim Bụi - Hũa Bỡnh 19.8 45 Mai Th H Gia lc - Hi Dng 22.1 46 on Vn C Tõn Uyờn - Lai Chõu 22.5 47 Vng Th Th ụng Anh - H Ni 18.7 48 Nguyn c M 57 Lp Thch - Vnh Phỳc 23.0 49 Kim Vn C 38 Ninh Giang - Hi Dng 19.1 50 Nguyn Kiờn C 60 Phự Yờn - Sn La 19.3 55 45 36 41 43 42 65 55 ... NI ====== TRN TH KIM TH NGHIÊN CứU BIếN CHứNG THầN KINH Tự CHủ TIM MạCH BằNG TRắC NGHIệM EWING TRÊN BệNH NHÂN ĐáI THáO ĐƯờNG TYPE Chuyờn ngnh : Ni - Ni tit Mó s : CK 627 220 15 LUN VN BC S CHUYấN... thn kinh t ch 13 1 .2. 3 Thn kinh t ch chi phi hot ng tim mch 16 1 .2. 4 Bnh thn kinh t ch tim mch bnh nhõn T 17 1 .2. 5 Cỏc yu t nguy c ca bnh thn kinh t ch tim mch T 24 1.3 TRC NGHIM EWING. .. Vi trc nghim Ewing, nhúm tỏc gi Hn Quc l Chan-Hee Jung v cng s (20 12) nghiờn cu trờn 1 42 bnh nhõn T type nhn thy cú 46 bnh nhõn ( 32, 4%) cú bin chng thn kinh t ch tim mch [ 42] 1 .2. 4 .2 Sinh bnh hc