BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………oOo……… NGUYỄN THỊ TỐ NGÂN ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRIPLEX TRONG THEO DÕI THẬN GHÉP GIAI ĐOẠN SỚM Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số: 60.72.03.11 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN DUY HUỀ HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn tốt nghiệp mình, nhận giúp đỡ, quan tâm dìu dắt thầy Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh, anh chị bạn đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS NGUYỄN DUY HUỀ, Chủ nhiệm Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, thầy người trực tiếp hướng dẫn trình nghiên cứu đề tài, dạy đưa ý kiến đóng góp, tạo điều kiện cho hoàn thành tốt luận văn Thầy gương sáng cho bao hệ học trò noi theo GS TS PHẠM MINH THÔNG, Phó chủ nhiệm Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội, Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai Thầy dạy dỗ, bảo hướng dẫn bước bắt đầu bước vào chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, kỹ thuật viên, bác sỹ nội trú anh chị học viên sau đại học công tác, học tập khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức người học tập làm việc chia kinh nghiệm, động viên giúp đỡ nhiều trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, bác sỹ khoa Thận – Lọc máu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức khoa Thận – Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, với tất lòng kính trọng mình, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ, em gái, chồng, trai người thân gia đình tôi, người hết lòng yêu thương dành cho tình cảm tốt đẹp nhất, bên cạnh động viên quan tâm mặt để đạt kết ngày hôm Nguyễn Thị Tố Ngân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Nguyễn Thị Tố Ngân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AG Trình diện kháng nguyên (Antigen Present) BMI Chỉ số khối (Body mass index) Cs-A Thuốc Cylosporin ĐM Động mạch HLA Kháng nguyên bạch cầu người (HumanLeukocyte Antigens) GTDB (+) Giá trị dự báo dương tính GTDB (-) Giá trị dự báo âm tính MSCT Cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò (Multi-slice computer tomography) NM Nhu mô PI Chỉ số sức đập Gosling (Pulsatility Index) Vp Vận tốc đỉnh tâm thu Vd Vận tốc cuối tâm trương Vm Vận tốc trung bình RCR Chỉ số tuỷ vỏ RI Chỉ số sức cản Pourcelot (Resistivity Index) TM Tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Hình ảnh siêu âm Triplex thận bình thường 1.1.1 Siêu âm cắt lớp 1.1.2 Siêu âm Doppler thận 1.2.Hình ảnh siêu âm Triplex thận ghép 13 1.2.1 Một số đặc điểm phẫu thuật thận ghép 13 1.2.2 Kỹ thuật siêu âm thận ghép 15 1.2.3 Hình ảnh siêu âm Triplex thận ghép bình thường 16 1.2.4 Hình ảnh bất thường siêu âm Triplex thận ghép 20 1.3 Các nghiên cứu nước 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 36 2.3.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.3.5 Phương tiện nghiên cứu 37 2.4 Các biến số nghiên cứu 37 2.5 Xử lý phân tích số liệu 40 2.6 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 3.1.1 Tuổi giới 43 3.1.2 Chỉ số khối thể 44 3.1.3 Quan hệ người cho người nhận thận 45 3.1.4 Mức độ hoà hợp kháng nguyên bạch cầu người 45 3.1.5 Phẫu thuật lấy thận ghép 46 3.1.6 Creatinin huyết 47 3.2 Đặc điểm thận trước ghép sau ghép giai đoạn sớm .48 3.2.1 Khác biệt thận trước sau ghép giai đoạn sớm 48 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến số Doppler thận ghép giai đoạn sớm 50 3.3 Vai trò siêu âm theo dõi thận ghép giai đoạn sớm 54 3.3.1 Các biến chứng ghép thận phát siêu âm 54 3.3.2 Tương quan số siêu âm Doppler giai đoạn sớm với chức thận giai đoạn sau 56 CHƢƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.1.1 Tuổi giới 61 4.1.2 Chỉ số khối thể 62 4.1.3 Mức độ hoà hợp miễn dịch 63 4.1.4 Phẫu thuật ghép thận 64 4.1.5 Các số lâm sàng sau cấy ghép 68 4.2 Mô tả đặc điểm thận trước sau ghép giai đoạn sớm 69 4.2.1 Đặc điểm thận trước ghép 69 4.2.2 Đặc điểm thận sau ghép giai đoạn sớm 71 4.3 Giá trị siêu âm doppler theo dõi thận ghép giai đoạn sớm 73 4.3.1 Siêu âm Doppler phát biến chứng phẫu thuật ghép thận 73 4.3.2 Các số Doppler giai đoạn sớm giúp tiên lượng chức thận sau 6-12 tháng 79 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng1.1 Bảng 1.2 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Các biến chứng ghép thận 20 Nguyên nhân tăng số sức cản 21 Chỉ số huyết áp 38 Tuổi người cho người nhận thận 43 BMI người cho người nhận thận 44 Số lượng động mạch thận cấy ghép 46 Creatinin huyết 47 Đặc điểm kích thước thận ghép trước sau ghép giai đoạn sớm 48 Đặc điểm tưới máu thận trước sau ghép 49 Các yếu tố ảnh hưởng đến RI nhu mô thận ghép giai đoạn sớm 50 Các yếu tố ảnh hưởng đến PI nhu mô thận ghép giai đoạn sớm 51 Các yếu tố ảnh hưởng đến Vp nhu mô thận ghép giai đoạn sớm52 Mối liên quan creatinin huyết với số siêu âm giai đoạn sớm 53 Biến chứng nhóm nghiên cứu 54 Các số bệnh nhân thải ghép 55 Tương quan số RI nhu mô thận ghép giai đoạn sớm với creatinin huyết sau 6-12 tháng 56 Giá trị dự báo nồng độ creatinin huyết sau ghép 612 tháng RI động mạch nhu mô thận giai đoạn sớm 57 Tương quan số PI nhu mô thận ghép giai đoạn sớm với creatinin huyết sau 6-12 tháng 58 Giá trị dự báo nồng độ creatinin huyết sau ghép 6-12 tháng PI động mạch nhu mô thận giai đoạn sớm 59 Tương quan sốVp nhu mô thận ghép giai đoạn sớm với creatinin huyết sau 6-12 tháng 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính người cho nhận thận 44 Biểu đồ 3.2 Quan hệ người cho - nhận thận 45 Biểu đồ 3.3 Hòa hợp HLA người cho người nhận thận 45 Biểu đồ 3.4 Tương quan số RI nhu mô thận ghép giai đoạn sớm với creatinin huyết sau 6-12 tháng 56 Biểu đồ 3.5 Đường cong ROC giá trị dự báo nồng độ creatinin huyết sau ghép 6-12 tháng RI động mạch nhu mô thận giai đoạn sớm 57 Biểu đồ 3.6 Tương quan số PI nhu mô thận ghép giai đoạn sớm với creatinin huyết sau 6-12 tháng 58 Biểu đồ 3.7 Đường cong ROC giá trị dự báo nồng độ creatinin huyết sau ghép 6-12 tháng PI động mạch nhu mô thận giai đoạn sớm 59 Biểu đồ 3.8 Tương quan số Vp nhu mô thận ghép giai đoạn sớm với creatinin huyết sau 6-12 tháng 60 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh siêu âm thận phải theo trục dọc thận Hình 1.2 Thận có dạng hình múi Hình 1.3 Hình ảnh siêu âm cắt lớp thận Hình 1.4 Ảnh siêu âm Doppler màu cắt đứng dọc thận Hình 1.5 Động mạch thận hai bên lát cắt ngang 10 Hình 1.6 Ảnh siêu âm Doppler xung động mạch thận 11 Hình 1.7 Các số siêu âm Doppler xung 12 Hình 1.8 Phương pháp ghép mạch máu thận 14 Hình 1.9 Siêu âm cắt lớpthận ghép 16 Hình 1.10 Siêu âm Triplex thận ghép 18 Hình 1.11 Phân loại sóng theo Renowden 18 Hình 1.12 Động mạch liên thuỳ thận 20 Hình 1.13 Khối u nhu mô thận ghép 23 Hình 1.14 Hoại tử ống thận cấp 24 Hình 1.15 Thải ghép cấp tính 25 Hình 1.16 Thải ghép cấp tính nhanh 26 Hình 1.17 Hẹp đông mạch thận 27 Hình 1.18 Dạng sóng hẹp động mạch thận 29 Hình 1.19 Giãn đài bể thận ghép 29 Hình 1.20 Tụ dịch tiểu quanh thận 30 Hình 1.21 Tụ dịch máu quanh thận 31 Hình 1.22 Khối tụ bạch huyết chèn ép gây ứ nước thận 32 Hình 1.23 Thông động tĩnh mạch thận 33 Hình 4.1 Bệnh nhân nam Phạm Thanh Tr 45 tuổi 63 Hình 4.2 Bệnh nhân NguyễnVăn N 23T 65 Hình 4.3 Bệnh nhân Nguyễn Minh Kh 39T 66 Hình 4.4 Bệnh nhân Tạ Bá H 36T 67 70 H Tayebi Khosroshahi Cs (2005) nghiên cứu siêu âm 20 thận trước ghép thấy chiều dài trung bình thận 112 ± 8,2mm, chiều rộng 43,9 ± 4,6mm, dày nhu mô trung bình 8,8 ± 1,2mm[63] Theo khuyến cáo trung tâm ghép thận, để đánh giá thận chọn ghép nên sử dụng phương pháp chụo CLVT 64 dãy, siêu âm thận ghép có độ nhạy thay đổi, phụ thuộc vào người làm, việc đánh giá nhánh động mạch thận phụ, chia nhánh động mạch thận Tuy nhiên, siêu âm lại phương pháp chẩn đoán hình ảnh lựa chọn hàng đầu theo dõi thận sau ghép, yêu cầu có hình ảnh trước ghép để so sánh nhằm phát thay đổi sớm nhu mô mạch máu thận Bên cạnh đó, huyết động tưới máu thận thu thập dạng số dễ dàng khách quan việc đối chiếu, so sánh Về tình trạng động mạch nhu mô thận lấy ghép, đánh giá số Vmax, RI, PI động mạch liên tiểu thuỳ vị trí nhu mô thận cực trên, cực 1/3 giữa, sau tính giá trị trung bình Để đánh giá tưới máu thận, tốt khảo sát nhánh động mạch cung chạy ranh giới tuỷvỏ, nhiên nhánh mạch máu nhỏ, chạy ngoằn ngoèo, khó xác định hướng dòng chảy nên việc thu thập số Doppler khó xác, lý chọn nhánh liên tiểu thuỳ để đánh giá Các nghiên cứu khác giới chọn phương pháp nghiên cứu giống Đánh giá gốc động mạch thận trường hợp người cho sống, không thấy có trường hợp có dấu hiệu hẹp động mạch thận, số siêu âm Doppler trung bình động mạch thận ghép bao gồm Vp, RI PI 102cm/s, 0,71 1,24, tương đồng với số nghiên cứu Nguyễn Thị Ánh Hường (2008) [58] H Tayebi Khosroshahi Cs (2005) [63] 71 4.2.2 Đặc điểm thận sau ghép giai đoạn sớm Chúng nhận thấy rằng, thận sau ghép 24 số siêu âm khác biệt so với trước ghép tất cặp ghép, kể trường hợp có biểu rối loạn chức thận ghép trường hợp có nước tiểu, có nồng độ creatinin cao (60%) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu H Tayebi Khosroshahi Cs (2005) [63], sau nghiên cứu tác giả khuyến cáo nên thăm khám siêu âm thận sau 24 giờ, giá trị dùng để so sánh với thăm khám siêu âm, nhằm đánh giá theo dõi thận ghép giai đoạn sớm Sau ghép giai đoạn sớm, số kích thước thận siêu âm chưa có thay đổi có ý nghĩa thống kê, đó, số siêu âm Doppler thận ghép bắt đầu thay đổi, phụ thuộc vào nhiều yếu tố Chúng tiến hành nghiên cứu để tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến số số siêu âm gợi ý cho nhà lâm sàng Chúng quan sát giá trị số siêu âm nhóm bệnh nhân có thông số lâm sàng khác như: tuổi, BMI, huyết áp, đường máu Chúng nhận thấy rằng, nhóm người cho người nhận trẻ tuổi có PI RI thấp có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Claire McArthur (2011), nghiên cứu 200 bệnh nhân ghép thận, thấy PI 40 tuổi) nên gây khác biệt nghiên cứu Chỉ số khối thể bệnh nhân yếu tố có ảnh hưởng định đến số Doppler, RI động mạch nhu mô thận tăng nhóm có BMI thấp Nouri – Majelan (2007) không quan sát thấy khác biệt RI nhóm người cho người nhận có BMI thấp nhóm có BMI cao trung bình Tuy nhiên, BMI trung bình nghiên cứu khoảng 242,2kg/m2, cao nhiều nghiên cứu khoảng 20,10  2,67 kg/m2, số bệnh nhân có bệnh nhân gầy, BMI < 18kg/m2, trong nghiên cứu Nouri – Majelan (2007) bệnh nhân có BMI thuộc nhóm gầy[32] Như vậy, số siêu âm Doppler bị ảnh hưởng nhiều yếu tố lâm sàng người cho người nhận thận Phân tích số siêu âm đơn thuần, (ví dụ RI động mạch nhu mô > 0,7; PI động mạch nhu mô > 1,2) để kết luận bệnh nhân có tăng sức cản động mạch thận ghép, mà không kết hợp với yếu tố lâm sàng (ví dụ tuổi người cho người nhận cao, BMI người nhận thấp, huyết áp đường máu bệnh nhân sau ghép cao ) tạo thông tin gây nhiễu không đáng có cho nhà lâm sàng theo dõi thận ghép Trong trường hợp khác, (ví dụ người trẻ, có BMI bình thường, nhận thận từ người cho trẻ tuổi, sau ghép số huyết áp, đường huyết bình thường có số siêu âm bệnh nhân trên) lại không cảnh báo tăng sức cản động mạch thận ghép khiến nhà lâm sàng bỏ sót kênh thông tin quan trọng báo hiệu sớm rối loạn chức thận ghép siêu âm 73 4.3 Giá trị siêu âm doppler theo dõi thận ghép giai đoạn sớm 4.3.1 Siêu âm Doppler phát biến chứng phẫu thuật ghép thận 4.3.1.1 Tổn thương nhu mô thận: Trong nghiên cứu, có 4/44 TH phát tổn thương nhu mô thận, có 3/44 TH có vùng thiếu máu nhu mô thận với đặc điểm hình ảnh vùng tổn thương nhu mô tăng âm nhẹ, hình tam giác, có đáy quay ngoài, giảm tưới máu nhu mô thận lại Đối chiếu với kết phẫu thuật, tổn thương mô tả với hình ảnh đại thể vùng nhu mô thận chuyển màu tím so với màu đỏ nhu mô thận lành Những ngày sau đó, quan sát thay đổi vùng tổn thương: nhu mô có âm đồng dần, bắt đầu có thêm nhánh mạch máu với tốc độ tưới máu, RI PI dần trở lại giới hạn bình thường Hình 4.6 Bệnh nhân Bùi Thị Nh 33tuổi (MS 39763) Sau ghép 24 có vùng tưới máu cực thận Trong nghiên cứu chúng tôi, có trường hợp chẩn đoán thải ghép mạn tính, phải lọc máu chu kỳ sau tháng phẫu thuật, bệnh nhân Nguyễn Văn Tr.21 tuổi (MS N18/1026) Các thông số siêu âm 74 mô tả bảng 3.13 Bệnh nhân có số lâm sàng siêu âm ngày thứ sau ghép rối loạn: kích thước thận sau ghép 24 tăng rõ rệt so với trước ghép, tiếp tục sau tháng, dày nhu mô sau ghép 24 tăng 25% so với trước ghép, sau dao động, không ổn định Nồng độ Creatinin huyết không ổn định lúc đạt giá trị bình thường Các sô PSV, RI PI nhu mô thận tăng cao sau 24 giờ, dấu hiệu ổn định giai đoạn ổn định tồn mức cao sau tháng 4.3.1.2 Tổn thương đường xuất thận: Chúng quan sát trường hợp có giãn bể thận sau ghép, thận người cho chết não, với lượng nước tiểu ổn định Chúng quan sát sau ghép tháng, thận ghép dần trở bình thường, kết luận trường hợp ứ nước thận ghép thoáng qua phù nề đường xuất Ahmed Refaey (2013) cho rằng, ứ nước thoáng qua cuả thận ghép thường thường gặp, tự sau điều trị ổn định không gây triệu chứng lâm sàng [33] Hình 4.7 Bệnh nhân Nguyễn Thị Hoàng A 24T (MS 07364) Đài bể thận niệu quản giãn 75 Biến chứng thực đường tiết niệu gặp 1/44 TH, bệnh nhân nam Nguyễn Minh Kh 40 tuổi (MS 40110), vào viện sau ghép tháng sau ghép lượng nước tiểu giảm dần Hình 4.8 Bệnh nhân Nguyễn Minh Kh 39T (MS 40110) Ổ dịch cạnh đường niệu quản/ đài bể thận niệu quản giãn Bệnh nhân có kết siêu âm thận ghép giai đoạn sớm giới hạn bình thường, sau tháng siêu âm cho thấy hình ảnh ứ nước thận, niệu quản giãn đến đoạn bắt chéo qua bó mạch chậu, bên cạnh có ổ dịch 76 Bệnh nhân định chụp CLVT 64 dãy khẳng định chẩn đoán ghi nhận chức thận ghép tốt Sau bệnh nhân phẫu thuật trồng lại niệu quản vào bàng quang với chẩn đoán hẹp niệu quản xơ hoá Tuy số lượng bệnh nhân nghiên cứu không đủ lớn với tỷ lệ biến chứng đường tiết niệu 2,3% so với nghiên cứu khác nước [46-48] kết đáng ghi nhận nhà ngoại khoa sử dụng phương pháp phẫu thuật tiên tiến giới trồng niệu quản thận ghép phương pháp Lich-Gréanic làm giảm nhiều biến chứng đường tiết niệu 4.3.1.3 Tổn thương khoang quanh thận Ngoài thông số nhu mô đường xuất thận ghép, siêu âm thận thời điểm sau ghép khoảng 24 giờ, ghi nhận 22/44 trường hợp có tụ dịch quanh thận, chiếm 50% Abid Irshad (2008)nghiên cứu hồi cứu 1000 ca ghép thận cho thấy 50% trường hợp có tụ dịch quanh thận thường lớp tụ dịch mỏng Các trường hợp tụ dịch máu, tụ dịch bạch huyết hay áp xe thận siêu âm đóng vai trò quan trọng chọc hút chẩn đoán xác định dẫn lưu để điều trị [64] Hình 4.9.Bệnh nhân Tạ Anh H 44T (MS 17097) Tụ dịch quanh thận 77 Ngoài lớp dịch mỏng thường thấy quanh thận sau ghép, có phát trường hợp có tụ máu quanh thận ghép Trường hợp 1, bệnh nhân Phạm Gia T.48 tuổi (MS 17343) có tiền sử cắt thận phải thận đa nang, phát ổ tụ máu lớn quanh cực thận ghép lan xuống cạnh phải bàng quang Kết hợp với số Doppler giới hạn bình thường, số huyết động chức thận rối loạn, bệnh nhân chẩn đoán ổ tụ dịch máu cạnh phải bàng quang, có định theo dõi khối máu tụ siêu âm hàng ngày Trong ngày sau đó, quan sát ổ máu tụ, nhận thấy máu tụ dần dịch hoá, có dấu hiệu thoái triển biểu thu nhỏ kích thước kèm theo dần giảm âm dạng dịch Cùng với việc đề nghị điều chỉnh đầu sonde dẫn lưu để dẫn lưu hết dịch, nhận định với bác sỹ lâm sàng tình trạng thoái triển dần khối máu tụ Hình 4.10 Bệnh nhân Phạm Gia T 48T (MS 17343) Khối máu tụ nằm từ cực thận lan xuống cạnh phải bàng quang 78 Bệnh nhân khác có khối máu tụ quanh thận Nguyễn Sơn T 27 tuổi (MS 33166), phát siêu âm lượng dịch máu lớn quanh thận Khối máu tụ tăng âm không đồng gây hiệu ứng khối lên nhu mô cực thận quan lân cận Quan trọng hơn, khối máu tăng dần kích thước, kèm theo rối loạn huyết động thận ghép, biểu Vp giảm (20-25cm/s), RI PI giảm mạnh với giá trị 0,450,58 0,67-0,89 Lâm sàng có hội chứng chảy máu ổ bụng, bệnh nhân đươc phẫu thuật cấp cứu để thắt động mạch vỏ thận chảy máu Hình 4.11 Bệnh nhân Nguyễn Sơn T 27T (MS 33166) Tụ máu quanh thận, phổ Doppler có PSV, RI PI thấp 79 4.3.1.4 Tổn thương mạch máu thận Với kinh nghiệm phẫu thuật cấy ghép 200 trường hợp trước nghiên cứu chúng tôi, nhà ngoại khoa sở nghiên cứu không gặp tai biến vị trí ghép động – tĩnh mạch thận với động – tĩnh mạch chậu kiểu tận – bên 4.3.2 Các số Doppler giai đoạn sớm giúp tiên lượng chức thận sau 6-12 tháng Các số siêu âm Triplex có giá trị cao theo dõi tai biến phẫu thuật, phát dấu hiệu sớm trình làm ảnh hưởng đến sống thận ghép giai đoạn sớm, nghiên cứu đề xuất sử dụng số để tiên lượng chức thận sau 6- 12 tháng ghép thành công Trong nghiên cứu chúng tôi, có mối tương quan đồng biến mức độ trung bình mức độ chặt chẽ số RI PI động mạch nhu mô thận ghép giai đoạn sớm với nồng độ creatinin huyết sau từ 6-12 tháng theo dõi thận ghép với hệ số tương quan 0,39 0,64 Chúng sử dụng đường cong R.O.C để tìm điểm cut-off số RI PI động mạch nhu mô thận giai đoạn sớm có giá trị việc dự báo rối loạn chức thận ghép sau 6-12 tháng, đại diện nồng độ creatinin huyết Kết cho thấy rằng, siêu âm phương pháp phụ thuộc vào người thực hiện, bị ảnh hưởng thông tin lâm sàng người bệnh, siêu âm Doppler với số RI động mạch nhu mô > 0,76 số PI động mạch nhu mô > 1,3 giai đoạn sớm sau ghép sử dụng yếu tố dự báo chức thận ghép sau 6-12 tháng 80 Nghiên cứu tương quan với nghiên cứu Claire McArthur Cs (2011), ngiên cứu 83 cặp ghép thận, cho bệnh nhân có PI> 1,49 và/hoặc RI>0,74 đo vào thời điểm tuần tháng sau ghép có nguy rối loạn chức thận ghép sau năm cao [29] Nghiên cứu Atoosa Adibi (2012) 38 cặp bệnh nhân ghép thận, cho thấy mối tương quan số RI PI động mạch nhu mô thận với nồng độ creatinin sau tháng, tác giả khuyến cáo sử dụng số để tiên lượng chức thận ghép[61] 81 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 44 cặp bệnh nhân ghép thận bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014, rút kết luận sau: Đặc điểm hình ảnh thận trƣớc sau ghép giai đoạn sớm Thận trước ghép thận sau ghép 24 có số siêu âm khác ý nghĩa thống kê Thận sau ghép giai đoạn sớm có kích thước tăng nhẹ so với thận trước ghép chiều dài chiều rộng RI động mạch nhu mô thận ghép giai đoạn sớm bị ảnh hưởng yếu tố tuổi người cho (p= 0,03) tuổi người nhận (p= 0,02), BMI người cho (p=0,046) người nhận thận (p0,76 PI>1,3 BỆNH ÁN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN GHÉP THẬN I HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên người cho: ………… 2.1 Giới:……… 3.1 Tuổi:………BMI:…………… Bệnh kèm theo: 1.2 Họ tên người nhận: ……… 2.2 Giới:……… 3.2 Tuổi:………BMI:……………… Bệnh kèm theo: 4.1 Địa người cho:……………………… ………………… 4.2 Địa người nhận:……………………… ………………… Quan hệ: Hoà hợp nhóm máu: HLA Ngày vào viện: … /… /…… Ngày viện: … /… /…… II PHẪU THUẬT LẤY THẬN GHÉP Vị trí lấy thận ghép: thận phải thận trái Phương pháp PT: qua phúc mạc sau phúc mạc Tai biến PT: không có Rách bao thận Tụ máu bao thận thủng tĩnh mạch thận III ĐẶC ĐIỂM THẬN LẤY GHÉP Nhu mô thận: KT: dài rộng Động mạch thận: SLĐM thận dầy tỷ lệ tuỷ/vỏ chiều dài ĐK Tĩnh mạch thận: SLTM thận chiều dài ĐK Niệu quản chiều dài ĐK Các biến thăm khám Trước ghép Scr Pro/NT HA Glucose máu Nguy bệnh tim mạch KT thận Bể thận, niệu quản Dày nhu mô Phân biệt tuỷ-vỏ Chỉ số tuỷ-vỏ Quanh thận ĐM thận Lỗ ĐM (Vmax/RI/PI) Thân ĐM Bể thận Nhu mô 1/3 T 1/3 G 1/3 D TM thận 24h 72h 7d 01m 03m ... ảnh siêu âm Triplex thận trước sau ghép giai đoạn sớm Đánh giá vai trò siêu âm Triplex theo dõi thận ghép giai đoạn sớm 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Hình ảnh siêu âm Triplex thận bình thƣờng 1.1.1 .Siêu. .. cứu thêm mối tương quan số siêu âm thận ghép giai đoạn sớm với chức thận, định tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá vai trò siêu âm Triplex theo dõi thận ghép giai đoạn sớm với hai mục tiêu sau:... đoạn sớm .48 3.2.1 Khác biệt thận trước sau ghép giai đoạn sớm 48 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến số Doppler thận ghép giai đoạn sớm 50 3.3 Vai trò siêu âm theo dõi thận ghép giai