1 T VN Dinh dng chim mt vớ trớ quan trng i vi sc khe ngi, c bit l tr em di tui Cựng vi s phỏt trin ca khoa hc, ngnh dinh dng hc hin i ngy cng c coi trng v ó chng minh c vai trũ to ln ca dinh dng vic phũng v iu tr bnh c bit ph n v tr em Dinh dng l yu t quyt nh cho s phỏt trin khe mnh ca mt th h Dinh dng khụng hp lý l nguyờn nhõn trc tip dn ti tỡnh trng suy dinh dng Hin nay, suy dinh dng l mt cỏc sc khe cng ng luụn c cỏc quc gia quan tõm Theo s liu thng kờ nm 2013 cú161 triu tr em b suy dinh dng th thp cũi, 99 triu tr em SDD nh cõn Ti Vit Nam theo s liu thng kờ nm 2014 ca Vin Dinh dng cho thy s khong 7,68 triu tr di tui thỡ s tr suy dinh dng th nh cõn hin cú gn 1,2 triu tr (14,5%) v suy dinh dng thp cũi vo khong trờn triu tr (24,9%) v suy dinh dng th gy cũm (6,7%) Vin Dinh dng l mt nhng c quan u ngnh ph trỏch vic chm súc sc khe v nõng cao cht lng cuc sng ca ngi dõn Vit Nam S i khoa khỏm t dinh dng tr em c xõy dng trờn c s ca trung tõm t phc hi v kim soỏt bộo phỡ Mi nm ún tip mt s lng ln tr em n khỏm v t dinh dng Cỏc i tng l tr em thng c gia ỡnh a n khỏm ti õy l nhng tr chm lờn cõn, bing n, SDD thp cũi, tr m hụi trm, tỏo bún vi cỏc nguyờn nhõn bnh thng gp l cũi xng, e da SDD, ri lon tiờu húa, gy cũm, tha cõn bộo phỡ Hin nay, cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng v mt s yu t liờn quan ca tr ti õy Do ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu Tỡnh trng dinh dng v mt s yu t liờn quan tr em n khỏm ti khoa khỏm T dinh dng Vin Dinh dng nm 2014 nhm kho sỏt thc trng v t ú a cỏc gii phỏp ci thin tỡnh trng dinh dng ca tr thi gian ti Mc tiờu nghiờn cu: ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng ca cỏc tr t tui n khỏm ti khoa khỏm T dinh dng Vin Dinh Dng nm 2014 Mụ t kin thc, thc hnh nuụi dng tr ca cỏc b m v mt s yu t liờn quan n tỡnh trng dinh dng tr em t tui n khỏm ti khoa khỏm T dinh dng Vin Dinh dng nm 2014 Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Tng quan v tỡnh trng dinh dng tr di tui 1.1.1 Khỏi nim tỡnh trng dinh dng L hp cỏc c im v chc phn, cu trỳc v húa sinh, phn ỏnh mc ỏp ng nhu cu ca c th Tỡnh trng dinh dng l kt qu tỏc ng ca mt hay nhiu yu t nh: tỡnh trng an ninh thc phm h gia ỡnh, thu nhp thp, iu kin v sinh mụi trng, cụng tỏc chm súc tr em, gỏnh nng cụng vic lao ng ca b m Tỡnh trng dinh dng tt phn ỏnh s cõn bng gia thc n n vo v tỡnh trng sc khe Khi c th cú tỡnh trng dinh dng khụng tt (thiu hoc tha dinh dng) l th hin cú sc khe hoc dinh dng hoc c hai 1.1.2 Khỏi nim suy dinh dng L tỡnh trng c th thiu protein, nng lng v cỏc vi cht dinh dng Bnh hay gp tr em di tui, biu hin nhiu mc khỏc nhau, nhng ớt nhiu nh hng n s phỏt trin th cht, tinh thn v ng ca tr 1.1.3 Phõn loi suy dinh dng tr em Theo WHO 2006, SDD cng ng c chia thnh th: SDD nh cõn, SDD thp cũi v SDD gy cũm Theo khuyn ngh ca WHO, cỏc ch tiờu thng dựng ỏnh giỏ TTDD l cõn nng theo tui (CN/T), chiu cao theo tui (CC/T), cõn nng theo chiu cao (CN/CC) Thiu dinh dng c ghi nhn cỏc ch tiờu núi trờn thp hn hai lch chun (< -2SD) so vi chun tng trng ca WHO 2005 õy l cỏch phõn loi n gin cho phộp ỏnh giỏ nhanh cỏc mc SDD v cú th ỏp dng rng rói cng ng Ch s Z- Score (im Z) c tớnh theo cụng thc : Z- Score = Kớch thc o c s trung bỡnh ca chun tng trng lch chun ca chun tng trng Khi CN/T Z-score < - 2SD : SDD th nh cõn Khi CC/T Z-score < - 2SD : SDD th thp cũi Khi CN/CC Z-score < - 2SD: SDD th gy cũm Bng 1.1 TTDD ca tr c ỏnh giỏ theo chun tng trng WHO 2006 vi ch s theo Z-Score Tỡnh trng SDD Cõn nng/tui Chiu cao/tui Cõn nng/chiu cao Ch s Z Score Phõn loi < - 3SD SDD mc nng < - 2SD SDD mc va T - 2SD n + 2SD Bỡnh thng < - 3SD SDD mc nng < - 2SD SDD mc va T - 2SD n + 2SD Bỡnh thng < - 3SD SDD mc nng < - 2SD SDD mc va T - 2SD n + 2SD Bỡnh thng > +2SD Tha cõn > + 3SD Bộo phỡ Bng 1.2 Cỏc giỏ tr ngng cú ý ngha sc khe cng ng ca ch s nhõn trc dinh dng tr em Ch tiờu SDD th nh cõn SDD th thp cũi SDD th gy cũm Mc thiu dinh dng (%) Thp Trung bỡnh Cao Rt cao < 10 10 19 20 29 > 30 < 20 20 29 30 39 > 40 15 1.1.4 Nguyờn nhõn suy dinh dng Cú rt nhiu nguyờn nhõn dn n SDD Nguyờn nhõn trc tip l thiu n c v s lng, cht lng v mc cỏc bnh nhim khun Nguyờn nhõn tim tng ca SDD l s bt cp dch v chm súc b m tr em, nc sch, v sinh mụi trng v tỡnh trng nh khụng m bo, mt v sinh Nguyờn nhõn c bn ca SDD l tỡnh trng nghốo, lc hu bao gm s mt bỡnh ng v kinh t Thiu n hay núi rng hn l nghốo, l mt nhng nguyờn nhõn trc tip ca SDD T l nghốo khu vc vựng nỳi cao hn rt nhiu so vi khu vc thnh th, v v nghốo kinh t núi chung v nghốo lng thc thc phm núi riờng iu tra mc sng h gia ỡnh nm 2013 cho thy t l nghốo chung cho c nc l 7,6% Nghiờn cu mt s dõn tc thiu s nỳi phớa Bc cho thy mc thu nhp kinh t h gia ỡnh cng tng thỡ t l SDD tr em cng gim nghốo v SDD chu nh hng ca nhiu yu t húa xó hi, trỡnh hc vn, c bit l s gia ỡnh Nghiờn cu ca Nguyn Ngc Dip v cng s ti khu vc nỳi phớa Bc cho thy tr em nhng gia ỡnh m ngi m cú t tr lờn cú nguy c SDD cao gp 2,15 ln , tỏc gi Hong Khi Lp v cng s nghiờn cu tr em dõn tc Ty, Nựng cng cho kt qu tng t Suy dinh dng v nhim trựng luụn l vũng lun qun Nhim trựng lm tng nguy c SDD ng thi SDD lm gim dch ca c th qua ú lm gim kh nng chng li vi khun vỡ vy lm tng quỏ trỡnh nhim trựng Nhng tr c nuụi dng kộm s cú nguy c viờm phi cao hn rừ rt so vi nhng tr c nuụi dng tt, nu nhng tr ú mc viờm phi thỡ nguy c t vong cng rt cao Nghiờn cu ca Kaushik v cng s ti Meerut, n ó a mi liờn h gia nhim khun hụ hp cp tớnh (NKHHCT) v SDD ca tr: 42,25% tr mc NKHHCT tun trc iu tra ch yu l ho v cm lnh, viờm phi ch cú 19,5% Trong nhng trng hp viờm phi nng v rt nng cú ti 57,5% tr thiu protein nng lng Tr SDD mc NKHHCT nhiu hn tr khụng SDD (52,2% v 28,8%, p < 0,001) Khi nghiờn cu v t vong tr SDD ca cỏc nc ang phỏt trin, cỏc tỏc gi Amy L.R v cng s nhn thy cú mi liờn quan gia SDD v bnh tt nht l bnh tiờu chy v NKHHCT Tr b SDD b tiờu chy tỡnh trng bnh s nng hn, nguy c t vong cao hn Tr SDD mc NKHHCT nguy c t vong tng gp - ln Nhim ký sinh trựng ng rut cng l mt nguyờn nhõn quan trng gõy SDD, thiu mỏu tr em ó cú nhiu nghiờn cu v ngoi nc v mi liờn quan gia SDD v bnh ký sinh trựng ng rut Nghiờn cu ca Hadju v cng s vựng dõn nghốo thnh ph ca Indonesia cho thy cú mi liờn quan gia nhim ký sinh trựng ng rut vi s phỏt trin chiu cao ca tr Nghiờn cu ca Vin Dinh dng (19992001) cho thy ty giun nh k thỏng/ln cú tỏc dng ci thin TTDD v thiu mỏu tr em Vn v thc phm, s dng sa m, chm súc tr b bnh, quỏn nuụi dng trcng nh hng ti TTDD ca tr Sa m úng vai trũ vụ cựng quan trng i vi s phỏt trin ca tr, c bit sa m lm gim kh nng mc bnh ca tr, nht l cỏc bnh NKHHCT v tiờu chy i vi tr em la tui n b sung thnh phn dinh dng, cỏch ch bin v chm súc tr cú nh hng rt nhiu n TTDD ca tr Phm Vn Hoan v cng s (1997 2000) nghiờn cu khu vc nụng thụn nỳi phớa Bc cho thy cỏc yu t: kinh t gia ỡnh nghốo, thiu n, b m l ngi dõn tc thiu s, tỡnh trng thiu nng lng trng din ca m, thi im n b sung trc thỏng cú liờn quan n TTDD ca tr Mt nghiờn cu ti H Ni ca Lờ Th Hp cho thy cỏc yu t nh cai sa trc 12 thỏng, n b sung sm, cht lng ba n b sung kộm, mc bnh tiờu chy, NKHHCT tun qua l cỏc yu t liờn quan n SDD tr em Ngi ta thng cho rng nhng vựng n ch yu cỏc loi ng cc, c thng hay dn n thiu protein, nhng nhiu nghiờn cu gn õy li cho thy khu phn n ca tr thiu nng lng trm trng, c mc thiu protein mi mc e Sa m v thc n b sung úng vai trũ quan trng i vi thi gian b SDD v th loi SDD , , Cỏc quan nim dinh dng sai lm ca ngi m hoc gia ỡnh chm súc thai sn, nuụi bng sa m v thc n b sung l nhng nguyờn nhõn quan trng, trc tip lm cho tr d b SDD Tr khụng c bỳ sa m, hoc bỳ chai nhng s lng sa khụng , dng c bỳ sa khụng m bo v sinh u cú th dn n SDD Khi cho n b sung mun, nh mt s nc chõu Phi, cỏc trng hp SDD nng thng xy vo nm th Cho n b sung quỏ sm, hoc cho tr n thc n c quỏ mun, s lng khụng v nng lng, protein khu phn n thp cng d dn ti SDD 1.1.5 Hu qu ca suy dinh dng Tr b SDD d mc cỏc bnh nhim khun, din bin thng nng v dn n t vong 1.1.5.1 SDD v tỡnh trng bnh tt t vong Hu qu ca SDD th nng khụng cũn l bn cói na, nhng i vi th va v th nh cõn cỏc hu qu cng khụng kộm phn quan trng Qua phõn tớch 6,3 triu trng hp t vong tr em di tui nm 2013 trờn th gii cú n 45% trng hp t vong liờn quan n SDD (2,8 triu) Trờn nhng tr b SDD thng kốm theo tỡnh trng thiu cỏc cht vi cht cn thit nh vitamin A, st, km lm gim sc chng cỏc bnh nhim trựng Ngi ta c tớnh khong 50 - 60% tr di tui t vong nguyờn nhõn tim n l SDD Trong ú 50 - 70% gỏnh nng bnh tt ca tiờu chy, si, st rột, nhim trựng ng hụ hp tr em ton th gii l s gúp mt ca SDD 1.1.5.2 SDD vi phỏt trin hnh vi trớ tu Cú th thy mi liờn quan gia thiu dinh dng v kộm phỏt trin trớ tu hnh vi qua nhng c ch sau: - Do thiu nhiu cht dinh dng cựng lỳc, ú cú cỏc cht dinh dng cn thit cho s phỏt trin trớ tu nh iụt, st - Tr em thiu dinh dng thng l , chm chp, ớt nng ng nờn ớt tip thu c qua giao tip vi cng ng v ngi chm súc tr - Cỏc th nghim v n b sung t cú hiu qu vi cỏc ch s phỏt trin trớ tu Vi s hiu bit hin nay, ngi ta thy SDD bo thai v nhng nm u ca cuc i cú nh hng xu n phỏt trin trớ tu ớt nht l sut c thi niờn thiu 1.1.5.3 SDD v sc khe lỳc trng thnh Nhng tr thp s tr thnh nhng ngi trng thnh cú tm vúc nh bộ, nng lc sn xut kộm Gn õy ngi ta thy s liờn quan gia SDD trc ú v tha dinh dng v sau v ú l s kt hp c bit nguy him Ngi ta nhn thy cỏc bnh mn tớnh khụng lõy ang tri lờn cỏc nc ang phỏt trin cú cũn mnh hn cỏc nc phỏt trin trc õy, c bit cỏc nc ang phỏt trin nhanh i vi SDD th thp cũi, ngi ta cng nhn thy cú mi liờn quan gia thp cũi v tha cõn tr em cỏc nc nghốo, s ụng tr em b thp cũi v thiu cõn nhng thu nhp tng lờn, iu kin sng thay i chỳng d dng tr nờn bộo phỡ m chỳng ta u bit phũng chng bộo phỡ tr em khú khn khụng kộm phũng chng SDD, thiu cõn 1.1.6 Phng phỏp ỏnh giỏ TTDD tr em Hin cú bn phng phỏp chớnh c dựng ỏnh giỏ TTDD ca tr em : iu tra khu phn v quỏn n ung; Cỏc ch tiờu nhõn trc; Thm khỏm thc th phỏt hin cỏc du hiu lõm sng ca bnh tt cú liờn quan n n ung; Cỏc xột nghim húa sinh Phng phỏp nhõn trc hc: Cỏc ch s nhõn trc c s dng ph bin ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng ca cỏ th v ca mt cng ng Cỏc ch s cõn nng, chiu cao hoc BMI theo tui thng c so sỏnh vi chun tng trng ca T chc Y t th gii 2006 tr em, ngi ta thng dựng ch tiờu cõn nng theo tui xỏc nh tỡnh trng SDD nh cõn, chiu cao theo tui xỏc nh tỡnh trng SDD thp cũi v cõn nng theo chiu cao xỏc nh tỡnh trng SDD gy cũm Cõn nng theo 10 tui cũn dựng sng lc tỡnh trng tha cõn, cũn chn oỏn tha cõn/bộo phỡ phi da vo cõn nng theo chiu cao v b dy lp m di da Cõn nng theo tui (CN/T): Ch s ny thng c dựng ỏnh giỏ tỡnh trng SDD nh cõn nhng khụng cho bit c th ú l loi SDD va mi xy hay ó tớch ly t lõu Vỡ vic theo dừi cõn nng tng i n gin hn chiu cao cng ng nờn t l thiu cõn c xem nh t l chung ca thiu dinh dng Thiu cõn c nh ngha cõn nng theo tui di -2 lch chun so vi chun tng trng WHO nm 2005 Ch s ny cho bit tỡnh trng thiu ht mt cỏc dng cht thit yu hoc thiu ht nng lng khu phn mt cỏch tng i hay tuyt i Ch tiờu ny d thu thp v hay dựng nht s dng biu tng trng Chiu cao theo tui (CC/T): Ch s ny ó c WHO khuyn cỏo s dng phỏt hin tr SDD thp cũi kt hp vi cõn nng theo chiu cao Chiu cao theo tui thp phn ỏnh tỡnh trng thiu dinh dng kộo di hoc quỏ kh lm cho a tr b thp cũi v lm gia tng kh nng mc bnh T l thp cũi cao nht l t n tui T l hin mc SDD th thp cũi ph bin hn t l hin mc SDD nh cõn mi ni trờn th gii vỡ cú nhng tr b thp cũi giai on sm ca cuc i cú th t c cõn nng bỡnh thng sau ú nhng cú chiu cao thp Cõn nng theo chiu cao (CN/CC): Khi ch s ny di -2 lch chun so vi qun th tham kho c nh ngha l gy cũm, hay SDD cp tớnh Cõn nng theo chiu cao thp cho thy s thiu ngun thc phm xy khong thi gian gn õy lm cõn nng ca tr gim nhanh T thnh viờn gia ỡnh, h hng Bn bố/hng xúm Nhỡn chung, Ch cú tin Khỏc (ghi rừ) _ Khụng ỏp ng cỏc nhu cu cuc Mt chỳt sng khụng? Va Tng i d d H v tờn tr c chn Rt d d _ Gii tớnh ca tr c chn Nam N Ngy, thỏng, nm sinh ca tr / / (dng lch) Mi thỏng, ch chi ht bao nhiờu Ghi rừ s tin tin n cho chỏu [TấN]? VN Phn B: KIN THC B M NUễI CON BNG SA M, N B SUNG V CHM SểC TR BNH TT Cõu hi Chuy Mó húa n Kin thc nuụi bng sa m B1 Theo ch, bao lõu sau sinh Trong vũng 1h sau sinh nờn bt u cho tr bỳ sa Mt vi gi sau sinh m? Vi ngy sau sinh Gi B2 B3 Ngy Mt b m nờn lm gỡ vi Khụng bit Vt b v bt u cho bỳ sa thc s "sa u" hay sa non? Cho tr bỳ sau sinh Khỏc (Ghi rừ: ) Mi ln cho bỳ, ch cú Khụng bit Cho bỳ mi bờn vỳ ớt ngh rng ch nờn cho bỳ Cho bỳ ht bờn vỳ ri chuyn sang bờn mi bờn vỳ ớt hay cho bỳ Khụng bit bờn kia? Cỏch no sau õy tt hn cho Ch cú sa m tr di thỏng tui: Ch cho Kt hp sa m v sa bt tr bỳ sa m, hay kt hp Khụng bit ht bờn ri chuyn sang B4 B5 sa m v sa bt? Theo ch, n thỏng th my nờn BT U cho tr ung thờm nc ngoi sa m? B6 Thỏng Ngay sau sinh Khụng bit Khụng tr li Theo ch, n thỏng th my Thỏng nờn BT U cho tr n/ung cỏc thc n lng Ngay sau sinh khỏc ngoi sa m? Khụng bit Khụng tr li B7 Theo ch, nờn tip tc cho tr Thỏng bỳ sa m cho n bao nhiờu thỏng tui? Khụng bit Khụng tr li Ghi li s thỏng tui Kin thc chm súc tr b bnh C15 Theo ch, sau m tr cn Ngy c n thờm ba bao lõu hi phc li sc khe? [Ba n thờm, ngoi nhng ba n nh thng l] C16 Tun Ch nờn cho n ung nh Khụng bit Cho ung ORS th no tr b tiờu chy? Cho n ớt hn bỡnh thng Cho n nh bỡnh thng Cho n nhiu hn bỡnh thng Cho ung ớt hn bỡnh thng Cho ung nh bỡnh thng Cho ung nhiu hn bỡnh thng Tip tc cho bỳ Cho bỳ thng xuyờn hn Cho ung siro/ nc ng/mt 10 Ung thuc ụng y 11 Cho ung nc sch 12 Cho ung nc ộp c rt/nc cm 13 B sung km (Zinc) 14 Khỏc 15 Khụng bit 88 [Cú th chn nhiu cõu tr li] Phn C: THC HNH CHM SểC TR TT Cõu hi Thc hnh nuụi bng sa m Ch ó tng cho chỏu [TấN] bỳ cha? C1 (Tr c coi l bỳ m nu c ung bt c loi sa ngi no: Bao gm c bỳ sa m bng thỡa, cc hoc bỡnh sa hay bỳ sa b m khỏc) Sau sinh bao lõu ch cho chỏu [TấN] ngm bt vỳ ln u tiờn? C2 Nu tr li cho bỳ hoc lp tc thỡ cng hi li chớnh xỏc v s gi in cho phự hp Trong vũng gi, khoanh la chn Trong vũng 24 gi, khoanh v ghi li s gi Nu hn 24 gi, khoanh v ghi li s ngy Ngay sau sinh, chỏu [TấN] ó c cho n/ung gỡ? C3 C4 [Hi tt c nhng th m tr c cho n/ung, c nhng th m ngi khỏc cho n] Nu b m khụng nhc n vic cho bỳ, PVV hi thờm: Ch cú cho tr bỳ khụng? Mó húa Chuyn Cú Khụng Trong vũng gi S gi S ngy Gi Ngy Mt ong Nc trỏi cõy Nc thng Nc ng Tr Sa bũ Sa m Sa bt Khỏc (nờu rừ) Khụng nh 88 Mt s b m cho n/ung nhng th khỏc ngoi sa m sau sinh Ch nh li ngy u sau sinh, chỏu [TấN] cú c n/ung: PVV C tng la chn (t n 5) Lu ý: ngy tớnh t sau sinh Nc trng ng hoc nc ng Mt ong Sa bt v cỏc loi sa khỏc cho tr nh Nc chanh/tho dc (vd: cam tho) Cũn gỡ khỏc khụng? (ghi rừ) Nhiu la chn Khụng cho ung thờm gỡ ngoi sa m Cú Khụng C5 Hin ch cũn ang cho chỏu [TấN] bỳ khụng? C6 Ch cai sa cho chỏu [TấN] chỏu bao nhiờu thỏng tui? (Nu b m tr li khụng chớnh xỏc gi ý b m c lng s gn ỳng nht) 0D3 Khụng cho bỳ 1D12 THC HNH CHO TR N B SUNG D12 Ch ó Ch cú Tn sut ỏp dng thụng tng ỏp dng tin ú nh th no Thụng tin thc hnh cho tr n b nghe v thụng sung ni dung tin ú nh Bt u cho tr n b sung/n dm tr trũn thỏng tui Cho tr n tng dn s lng ba n v lng thc n mi ba Cho tr n a dng cỏc loi thc phm Cho tr n thc n cú ngun gc ng vt (tim, gan, bu dc, tht) Cho tr n cỏc loi rau, hoa qu B sung du, m vo thc n cho tr B sung vi cht vo thc n cho tr Tng s ba n v lng thc n tr b bnh v giai on phc hi V sinh dng c nu n v tay vi nc, x phũng trc chun b ba n v cho tr n Cú1 Cú1 Khụng Khụng t hn ln/tun 1 ln nht/tun2 1-2 ln/ tun .3 2-3 ln/tun4 Hng ngy Thc hnh chm súc tr b bnh TT D1 D2 Cõu hi Khi chỏu (TấN) b tiờu chy, ch Mó húa Cho ung ORS cho tr ung ớt hn bỡnh thng, Cho n ớt hn bỡnh thng nh bỡnh thng hay nhiu hn Cho n nh bỡnh thng bỡnh thng? Cho n nhiu hn bỡnh thng Cho ung ớt hn bỡnh thng Nu cõu tr li l ớt hn, hi li Cho ung nh bỡnh thng khng nh: Ch ó cho tr Cho ung nhiu hn bỡnh thng ung ớt hn rt nhiu so vi bỡnh Khỏc 99 thng, nhiu, hay l ớt hn mt Khụng bit 98 chỳt so vi bỡnh thng? Ch cú cho chỏu [TấN] ung ORS Cú (ễresol) tr b tiờu chy khụng? Khụng Cú Khụng D3 Chỏu [TấN] cú cho chỏu n c s YT Chuyn iu tr tiờu chy khụng? Cuc phng ó kt thỳc Xin cỏm n ch ó dnh thi gian cho cuc phng vn! B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI PHM HNG MAI TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN TRẻ EM ĐếN KHáM TạI KHOA KHáM TƯ VấN DINH DƯỡNG, VIệN DINH DƯỡNG NĂM 2014 Chuyờn ngnh: Dinh dng Mó s:60720303 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc 1.PGS.TS Lờ Th Hng 2.TS Phan Bớch Nga H NI 2015 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v nghiờn cu hon thnh lun tt nghip tụi ó nhn c quan tõm, giỳp ca cỏc thy cụ, bn bố, ng nghip v gia ỡnh Tụi xin gi li cm n sõu sc ti: Ban Giỏm hiu, Vin o to YHDP&YTCC, phũng o to Sau i hc, b mụn Dinh dng, th vin v cỏc phũng ban Vin o to Y hc D phũng v Y t cụng cng -Trng i hc Y H Ni, ban lónh o, khoa khỏm t dinh dng tr em Vin Dinh dng Ban lónh o, khoa Dinh dng trung tõm Y t D phũng tnh Bc Giang ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc tp, thu thp s liu, nghiờn cu v hon thnh lun Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti: PGS.TS: Lờ Th Hng Vin trng Vin o to Y hc D phũng v Y t cụng cng Trng i hc Y H Ni l ngi ó hng dn v giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny TS Phan Bớch Nga Trng khoa khỏm T dinh dng tr em, Vin Dinh dng l ngi ó to iu kin giỳp , hng dn tụi sut quỏ nghiờn cu v hon thnh lun Cui cựng tụi xin by t lũng bit n ti tt c nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố, ng nghip ó ng viờn, chia s khú khn vi tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin trõn trng cm n! H Ni, ngy 02 thỏng 12 nm 2015 Phm Hng Mai LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi Cỏc s liu lun ny l trung thc, chớnh xỏc v cha tng c cụng b bt k cụng trỡnh no khỏc.Tụi xin hon ton chu trỏch nhim vi cam oan trờn H Ni, thỏng 12 nm 2015 Phm Hng Mai DANH MC CC CH VIT TT BSMHT CC/T CN/CC CN/T HAZ NCHS KT SD SDD TH TTDD WAZ WHZ TCYTTG NKHHCT WHO Bỳ sa m hon ton Chiu cao theo tui Cõn nng theo chiu cao Cõn nng theo tui Chiu cao/Tui (Height Age Z-Score) Trung tõm thng kờ Y t Quc gia Hoa K Kin thc lch chun Suy dinh dng Thc hnh Tỡnh trng dinh dng Cõn nng/Tui (Weight Age Z-Score) Cõn nng/Chiu cao (Weight Height Z-Score) T chc Y t Th gii Nhim khun hụ hp cp tớnh T chc Y t th gii (World Health Organization) MC LC T VN Chng .3 TNG QUAN TI LIU .3 1.1 Tng quan v tỡnh trng dinh dng tr di tui .3 1.1.1 Khỏi nim tỡnh trng dinh dng 1.1.2 Khỏi nim suy dinh dng 1.1.3 Phõn loi suy dinh dng tr em 1.1.4 Nguyờn nhõn suy dinh dng 1.1.5 Hu qu ca suy dinh dng 1.1.6 Phng phỏp ỏnh giỏ TTDD tr em 1.2 Tỡnh trng dinh dng ca tr di tui trờn Th gii v Vit Nam 11 1.2.1 Tỡnh trng dinh dng di tui trờn Th gii 11 1.2.2 Tỡnh trng dinh dng ca tr em di tui ti Vit Nam 12 1.3 Mt s yu t liờn quan n TTDD tr em .14 1.3.1 Chm súc dinh dng b m cú thai v cho bỳ 15 1.3.2 Thc hnh nuụi bng sa m 15 1.3.3 Thc hnh cho tr n b sung 16 1.3.4 Mt s yu t khỏc 18 Chng 21 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .21 2.1 a im v thi gian nghiờn cu 21 2.2 i tng nghiờn cu .21 2.2.1 Tiờu chun la chn 21 2.2.2 Tiờu chun loi tr 21 2.3 Phng phỏp nghiờn cu .21 2.3.1 Thit k nghiờn cu 21 2.3.2 C mu v chn mu 21 2.4 Cỏc bin s, ch s nghiờn cu .22 2.4.1 Cỏc bin s, ch s 22 2.4.2 nh ngha cỏc bin s 23 2.5 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu .27 2.6 X lý v phõn tớch s liu 28 2.7 Sai s v cỏch khc phc 28 2.8 o c nghiờn cu .29 Chng 30 KT QU .30 3.1 Thụng tin chung v i tng c iu tra 30 3.2 Tỡnh trng dinh dng ca tr em di tui 34 3.3 Kin thc v thc hnh chm súc tr di tui ca b m .37 3.4 Mt s yu t liờn quan n tỡnh trng dinh dng ca tr 41 Chng 48 BN LUN 48 4.1 Tỡnh trng dinh dng ca tr di tui 49 4.1.1 T l SDD ca tr di tui theo ch tiờu CN/T, CC/T, CN/CC .49 4.1.2 Tỡnh trng SDD tr em theo gii tớnh .52 4.1.3 Tỡnh trng SDD theo nhúm tui .52 4.1.4 Tỡnh trng SDD phi hp gia cỏc th 54 4.2 Kin thc v thc hnh ca b m v nuụi bng sa m v n b sung .54 4.3 Mt s yu t liờn quan n tỡnh trng dinh dng ca tr em t 0- tui .56 4.3.1 Tỡnh trng dinh dng liờn quan n c im ca m 56 4.3.2 Mi liờn quan gia tỡnh trng dinh dng vi cõn nng s sinh ca tr v vic nuụi bng sa m 58 4.3.3 Mi liờn quan gia TTDD vi kin thc v thc hnh cho tr n b sung ca b m .59 4.3.4 Mi liờn quan gia TTDD vi thc hnh chm súc tr b bnh ca b m 60 4.4 Hn ch ca nghiờn cu 60 KT LUN 61 KHUYN NGH 62 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 TTDD ca tr c ỏnh giỏ theo chun tng trng WHO 2006 vi ch s theo Z-Score Bng 1.2 Cỏc giỏ tr ngng cú ý ngha sc khe cng ng ca ch s nhõn trc dinh dng tr em .4 Bng 1.3 T l SDD tr di tui ti Vit Nam 2004 2014 13 Bng 1.4 T l SDD tr em n khỏm .14 ti phũng khỏm t nm 2010- 2013 14 Bng 3.1 Phõn b tr iu tra theo tui 30 Bng 3.2 Cõn nng s sinh tr theo gii 31 Bng 3.3 Thụng tin chung ca b m v c im h gia ỡnh 31 Bng 3.4 Tỡnh trng SDD theo nhúm tui 35 Bng 3.5 Thi gian cai sa ca tr di tui 37 Bng 3.6 Kin thc v thc hnh v thi gian cho tr bỳ sau sinh 37 Bng 3.7 S ba n b sung trung bỡnh mt ngy ca tr 38 Bng 3.8 Kin thc v thc hnh ca b m v chm súc tr b tiờu chy .39 Bng 3.9 Liờn quan SDD th nh cõn vi c im cỏ nhõn b m v HG 41 Bng 3.10 Liờn quan SDD th thp cũi vi c im cỏ nhõn b m v HG 42 Bng 3.11 Liờn quan SDD th gy cũm vi c im cỏ nhõn b m v HG 43 Bng 3.12 Liờn quan gia SDD th nh cõn vi cõn nng s sinh tr 44 Bng 3.13 Liờn quan gia SDD th nh cõn vi kin thc NCBSM 44 Bng 3.14 Liờn quan gia SDD th nh cõn vi thc hnh NCBSM 45 Bng 3.15 Liờn quan gia SDD th nh cõn vi kin thc, thc hnh tr n b sung .45 Bng 3.16 Liờn quan gia SDD th nh cõn v KT chm súc tr b bnh 45 Bng 3.17 Liờn quan gia SDD th nh cõn v TH chm súc tr b bnh 47 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b tr c iu tra theo gii tớnh 31 Biu 3.2 Tỡnh trng SDD tr em theo gii tớnh 34 Biu 3.3 Tỡnh trng SDD phi hp gia cỏc th 36 Biu 3.4 Kin thc v thc hnh ca b m v thi im bt u cho n b sung 38 Biu 3.5 Kin thc v thc hnh ca b m iu tr tiờu chy 40 31,34,36,38,40,82 1-30,32,33,35,37,39,41-81,836 89 ... cứu Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan trẻ em đến khám khoa khám Tư vấn dinh dưỡng Viện Dinh dưỡng năm 2014 nhằm khảo sát thực trạng từ đưa giải pháp cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ. .. giá tình trạng dinh dưỡng trẻ từ – tuổi đến khám khoa khám Tư vấn dinh dưỡng – Viện Dinh Dưỡng năm 2014 Mô tả kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ bà mẹ số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng. .. dưỡng trẻ em từ – tuổi đến khám khoa khám Tư vấn dinh dưỡng – Viện Dinh dưỡng năm 2014 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi 1.1.1 Khái niệm tình trạng dinh dưỡng