1 T VN Chy mỏu sau (CMS), theo T chc y t Th gii (WHO), l mt nm tai bin sn khoa gõy t vong m, xut hin cú th sau s thai hay s rau, m cng cú th xut hin mun thi k hu sn CMS c chia lm giai on: Chy mỏu giai on sm vũng 24 gi u sau thng hoc sau m ly thai [1] Chy mỏu giai on mun sau 24 gi cho n tun sau hay sau m thi k hu sn [2] Nguy c chy mỏu sau giai on mun tn thng ngmch TC cú th dn n hoi t vựng TC, nu chy mỏu kộo di cú th dn n suy tuyn yờn, suy bung trng, chy mỏu nhiu phi ct t cung, nng hn cú th dn n t vong m Nguyờn nhõn chy mỏu sau giai on mun thng a dng cú th nhim khun ti t cung, sút rau, viờm niờm mc t cung th chy mỏu, nhim khun vt m TC, bnh lý mch mỏu, ri lon ụng mỏu, tn thng ng mch t cung Nguyờn nhõn hay gp nht l viờm niờm mc t cung gõy chy mỏu v cỏc tn thng ng mch t cung (rỏch ng mch t cung, rũ ng tnh mch, thụng ng tnh mch mc phi, gi phỡnh ng mch t cung) thng gp trng hp m ly thai sai k thut khõu sút vt m ti t cung, nhim trựng vt m khin cho vic bo tn t cung gp rt nhiu khú khn t chc viờm hoi t mn nỏt khụng d gỡ ct lc v bo m rng khụng chy mỏu li ó c gng gi t cung ó cú nhiu phng phỏp iu tr CMS mun khỏc nh: hi sc tớch cc, iu tr ri lon ụng mỏu, no bung t cung cm mỏu, m ct t cung V nh s phỏt trin vt bc ca cỏc phng tin k thut hin i thỡ phng phỏp nỳt mch mỏu vựng t cung l s la chn hng u nhm gii quyt cỏc trng hp chy mỏu mun sau nhm bo tn t cung thc hin chc nng sinh sn T sau S.Vedantham nm 1979 ó tin hnh gõy tc ng mch t cung cm mỏu thnh cụng cho mt bnh nhõn CMS ó c ct t cung nhng chy mỏu li n cỏc phng phỏp nỳt mch ó iu tr thnh cụng cho rt nhiu trng hp Ngoi hiu qu vic cm mỏu thỡ nhiu nghiờn cu cho thy vic gõy tc mch ng mch t cung khụng gõy cỏc bin chng sm nh au n, tc mch vựng tiu khung hay cỏc b phn khỏc, cng nh cỏc bin chng mun v ri lon kinh nguyt hay gim kh nng th thai lm t cựng vi s phỏt trin thai nhi t cung ú Ti Vit Nam hin ó cú nhiu ng dng can thip mch iu tr mt s bnh nh ho mỏu, chy mỏu nóo v lnh vc sn ph khoa iu tr nỳt mch u x t cung, nỳt mch cỏc trng hp chy mỏu giai on mun thi k hu sn T nm 2009 n ti Khoa sn bnh vin ph sn Trung ng phi hp vi khoa chn oỏn hỡnh nh bnh vin Bch Mai, bnh vin Vit c tin hnh nỳt mch cm mỏu 34 trng hp ú cú 33 trng hp chy mỏu sau mun v 01 trng hp sau ct t cung Xut phỏt t nờu trờn, ti: ỏnh giỏ kt qu iu tr chy mỏu sau giai on mun bng can thip ni mch ti bnh viờn Ph Sn Trung ng vi mc tiờu nghiờn cu: Mụ t cỏc c im lõm sng v cn lõm sng chy mỏu sau giai on mun ca bnh nhõn c can thip ni mch Nhn xột kt qu ca phng phỏp can thip ni mch iu tr chy mỏu sau giai on mun Chng TNG QUAN 1.1 nh ngha chy mỏu sau CMS bao gm tt c cỏc trng hp chy mỏu sau s thai m lng mỏu chy vt quỏ 500ml mỏu sau thng hoc 1000ml sau m hoc cú nh hng xu n ton trng ca sn ph [3],[4],[5] CMS cú th xy sm vũng 24 gi sau n tun ca thi k hu sn [2] Tuy vy vic ỏnh giỏ tỡnh trng mỏu mt tng i ch quan, khụng chớnh xỏc v cú th sn ph chng chi c vi s mt mỏu hay khụng cũn ph thuc nhiu yu t, chng hn nh: tỡnh trng sc khe hin ti, sn ph cú thiu mỏu trc ú hay khụng, gim lng tun hon mt nc hay tin sn git Do vy tỡnh trng mt mỏu trờn lõm sng cn c x trớ cp cu lng mỏu mt ln 1/3 lng mỏu c th (Lng mỏu c th (ml) = trng lng c th x 80) hoc cú thay i cỏc ch s sinh tn [6] 1.2 Mt s c im gii phu v sinh lý c quan sinh dc liờn quan vi chy mỏu sau 1.2.1 c im gii phu cho t cung v cp mỏu cho t cung 1.2.1.1 Gii phu t cung, sinh lý t cung T cung l mt tng nm chu hụng vựng tiu khung ni thụng bờn ngoi qua õm o, l ni cha thai Bỡnh thng cha cú thai thỡ kớch thc t cung khong di 6cm rng 2cm v ni rng nht khong 4cm T cung hỡnh tam giỏc ngc, phớa trc l bng quang, phớa sau l trc trng Sigma v mc ni ln Khi cú thai, cựng vi quỏ trỡnh ln lờn ca thai thỡ t cung cng tng kớch thc rt nhiu, gp c gn chc ln so vi bỡnh thng, i cựng vi s phỏt trin ny thỡ h thng mch mỏu cung cp mỏu cho t cung nuụi dng cho thai cng phỏt trin theo [7] Cu to t cung gm lp: Lp mc phớa ngoi cựng, vựng thõn t cung thỡ lp mc ny dớnh lin vi phỳc mc thnh mt lp Lp c t cung gia cú s khỏc bit gia on thõn vi on eo v c t cung + Vựng thõn cú lp c: Lp c dc ngoi cựng Lp c an hay c ri l nhng th c an chộo qun quanh mch mỏu v chớnh nh lp c ny búp cht ly cỏc mch mỏu t cung co li sau m mỏu c cm li Lp c vũng nm phớa cựng + Vựng eo t cung chia lm lp, lp c vũng phớa trong, lp c dc phớa ngoi Bỡnh thng khụng cú thai thỡ on eo t cung ch cú chiu di khong 0,5cm, nhng cú thai thỡ cựng vi s phỏt trin ca thai, kớch thc t cung ú bao gm c eo t cung cng to lờn rt nhanh, ngm nc di tỏc dng ca ni tit t thai nghộn lm cho cỏc t bo c to lờn gp hng chc ln c bit n nhng tun thai cui ca thi k mang thai thỡ on di t cung thnh lp rừ, ngy cng di v mng dn Cựng vi c im phỳc mc on ny l phỳc mc trt d búc tỏch y bng quang on di to iu kin d dng cho vic phu thut ly thai 1.2.1.2 Gii phu mch mỏu cp mỏu cho t cung ng mch chu ng mch chu (MCT) l mt hai nhỏnh tỏch t ng mch chu chung Thụng thng MCT chia hai nhỏnh: nhỏnh trc v nhỏnh sau Nhỏnh sau chia ng mch mụng trờn cp mỏu cho cỏc c vựng mụng v nhỏnh õm h cp mỏu cho õm h Nhỏnh trc chia thnh nhiu nhỏnh gm: ng mch t cung, ng mch õm o, nhỏnh trc trng gia, nhỏnh bt, cỏc nhỏnh ng mch mụng v mụng di Trong khong 30% trng hp, cỏc nhỏnh mch ny li cũn nguyờn y ngang mc ch chia nhỏnh trc v nhỏnh sau ca ng mch chu ng mch t cung Tỏch t nhỏnh trc ca ng mch chu MTC di khong 10-15cm, chy ngang t thnh bờn chu hụng n t cung, thnh on: - on thnh bờn chu hụng: nm sau mt cõn c bt cú phỳc mc ph lờn, to nờn gii hn di ca h bung trng - on ỏy dõy chng rng: chy ngang t ngoi vo ti nn dõy chng rng, bt chộo niu qun v trớ cỏch c t cung khong 1,5cm - on b trờn t cung: chy sỏt b bờn ca t cung thỡ MTC chy ngc lờn trờn theo b bờn t cung di dng xon nh lũ xo gia hai lỏ dõy chng rng, ti sng t cung thỡ MTC bt chộo phớa sau dõy chng trũn qut ngoi ni tn vi nhỏnh tn ca ng mch bung trng Trờn ng i MTC chia cỏc nhỏnh cung cp mỏu cho: - Niu qun: tỏch nn õy chng rng - Bng quang õm o - C t cung - Thõn t cung - ỏy t cung n sng t cung thỡ MTC cho hai nhỏnh tn tip ni vi nhỏnh vũi t cung ngoi v nhỏnh bung trng ngoi ca M bung trng ng mch bung trng Tỏch t ng mch ch di ch xut phỏt ca M thn, chy xung di v hi chch ngoi, nm sau phỳc mc ri bt chộo trc M chu ngoi ri chy theo dõy chng tht lng bung trng ti u trờn ca bung trng thỡ chia lm nhỏnh gm: - Nhỏnh vũi t cung ngoi cp mỏu cho vũi t cung - Nhỏnh ni ngoi ni vi nhỏnh ni ca MTC -Nhỏnh bung trng ngoi cp mỏu cho bung trng 1.2.1.3 Tnh mch Tnh mch t cung i song song vi M t cung v cui cựng vo tnh mch chu trong, cỏc tnh mch ni thụng qua ỏm ri chu hụng v õm o 1.2.1.4 Thn kinh Thn kinh t cung õm o tỏch t ỏm ri h v di, i dõy chng t cung cựng ti on eo t cung Hỡnh 1.1: Cỏc mch mỏu vựng tiu khung (Ngun nh Atlas Anatomy Human) Hỡnh 1.2: ng mch t cung v ng mch bung trng (Ngun nh Atlas Anatomy Human) 1.2.2 Din bin hu sn thng [7] Sn dch l nhng cht t ng sinh dc, c bit t t cung chy gm: - Mỏu cc, mỏu loóng bung t cung chy niờm mc t cung c bit vựng rau bỏm - Mng niờm mc t cung thoỏi trin, sn bo, cỏc t bo c t cung õm o b thoỏi húa bong Tớnh cht: Trong ngy u sn dch gm mỏu cc nh v loóng nờn cú mu sm, 4-8 ngy sau sn dch loóng hn, gm cht nhy ln huyt nờn cú mu l mỏu cỏ T ngy th tr i sn dch khụng cú mỏu, ch l tớnh cht dch trong, vng ca huyt tng Bỡnh thng sn dch khụng bao gi cú m, mựi nng, pH kim, nu nhim khun cú m, mựi hụi S lng sn dch thay i tựy ngi, 10 ngy u trung bỡnh 1500gr, nhiu ngy th nht, ngy th hai T ngy th 15 sn dch ht hn 1.3 Cỏc nguyờn nhõn chy mỏu sau giai on mun 1.3.1 Viờm ni mc t cung chy mỏu Viờm niờm mc t cung cú th xy sm vũng 24-48 gi sau hoc viờm niờm mc t cung xy mun t 3-6 ngy thi k hu sn Nguyờn nhõn gõy viờm ni mc t cung sút rau, nhim khun i, chuyn d kộo di, th thut búc rau, kim soỏt t cung khụng m bo vụ khun hoc khõu vụ khun khụng tt quỏ trỡnh phu thut m ly thai hoc thi gian hu phu Ngi ta cú th phõn loi VNMTC thnh: - Viờm niờm mc t cung gp nhng sn ph ng õm o xy 3-4 ngy sau Nguyờn nhõn thng gp sau kim soỏt t cung, búc rau nhõn to khụng m bo vụ khun v sút rau - Viờm niờm mc t cung sau m ly thai biu hin sm, mc bnh nng hn ng õm o T l viờm niờm mc TC sau m ly thai cng cao hn khong 20 ln so vi ng õm o Theo Eschenback D.A (1991) VNMTC sau m ly thai cao gp 10-20 ln ng õm o Du hiu lõm sng in hỡnh l mỏu õm o ớt mt, kộo di, sn dch hụi v bn Nu phỏt hin sm v iu tr kp thi bng khỏng sinh rt nhanh v khụng li bin chng gỡ, ngc li, nu phỏt hin mun cú th dn n cỏc hỡnh thỏi nhim trựng nng hn nh viờm niờm mc t cung chy mỏu, viờm c t cung, viờm phỳc mc, nhim khun huyt 1.3.2 Nhim khun ti vt m t cung phu thut m ly thai Do khõu vụ khun khụng tt phu thut hoc thi k hu phu lm nhim khun ti vt m, lm cho vt m khụng lin tt c Trong trng hp nhim trựng nng cú th gõy bc vt m vo ỳng v trớ ca ng mch s gõy tỡnh trng chy mỏu cp vi triu chng lõm sng l mỏu õm o ti Triu chng lõm sng bnh nhõn thng mỏu kộo di t n tun sau m ly thai, cú th kốm theo st hoc khụng nhng luụn cú du hiu sn dch hụi v bn, t cung co hi kộm Nhim khun t cung v gõy bc vt m cng ó xy trờn nhng bnh nhõn m ly thai ch ng quỏ sm c t cung cha m ú d dn n b sn dch sau m, mt c hi thun li cho vi khun phỏt trin 1.3.3 Ri lon ụng mỏu Theo Phm Th Minh ri lon ụng mỏu chim ti 6,3% cỏc nguyờn nhõn gõy CMS [8] - Gim Fibrinogen hay gp trong: Rau bong non, tc mch i, tin sn git, sn git - Cỏc bnh v ụng mỏu khỏc nh: Xut huyt gim tiu cu, viờm gan vius cp tớnh, Hemophilie Cỏc bnh v ri lon ụng mỏu cú th gõy nờn CMS mun sau vi ngy 1.3.4 T mỏu TSM, t mỏu thnh bng, t mỏu vt m Khi mỏu t gõy chy mỏu mt phn chn thng ng sinh dc, mt phn mỏu t thnh bng sau m ly thai k thut úng vt m thnh bng cha tt cũn sút mch mỏu Cng cú khi mỏu t úng vt m t cung ly thai khụng tt hoc trng hp b rỏch phc khõu phc hi b sút gúc gõy mỏu t on di t cung 1.3.5 Bnh lý mch mỏu Mch mỏu TC tn thng dng thụng ng tnh mch, gi phỡnh mch cú th gp mc phi hoc bm sinh hay mt s trng hp bnh lý tin sn git cú liờn quan n chy mỏu sau 1.3.6 Ngoi mt s trng hp CMS sang chn mch mỏu c t cung, cựng , õm o, õm h m quỏ trỡnh khõu li TSM cũn sút hoc nhim khun hoi t 10 1.4 Chn oỏn CMS mun 1.4.1 Triu chng lõm sng 1.4.1.1 Triu chng c nng - Sau hay sau m t 24 gi n tun sau bnh nhõn cú mỏu õm o kộo di ớt mt, ụi cú th mỏu ti nhiu thnh t - Mỏu chy ngoi õm o cú th nhiu hay ớt tựy tn thng Cú th thy mỏu ti ln mỏu cc Hn na cc mỏu c tng ngoi, nu em cõn ch i din cho 50% lng mỏu mt thc s, cha k lng mỏu cũn ng li bung t cung - Mỏu sn dch mựi thng hụi (nu bnh nhõn cú viờm niờm mc t cung) - Bnh nhõn cú th cú st, ngi mt mi 1.4.1.2 Triu chng thc th - Th trng nhim trựng, cú th cú du hiu ca tỡnh trng thiu mỏu mt mỏu nhiu, nh da xanh, niờm mc nht - Khỏm õm o thy sn dch hụi v bn ln vi mỏu, cú th mỏu ti ln mỏu cc chy mỏu nhiu T cung cú th co hi kộm hn bỡnh thng C t cung hộ m Cú thm õm o s thy mỏu t ngang mc on di TC (tng ng vi vt m TC) 1.4.2 Phõn loi CMS 1.4.2.1 Da vo thi gian chy mỏu + Chy mỏu giai on sm: Trong vũng 24 gi u sau ( ng õm o hoc sau phu thut ly thai) [1] B Y T Bnh vin Ph sn Trung ng -& - Phiu thu thp thụng tin ỏnh giỏ kt qu ca phng phỏp can thip ni mch iu tr chy mỏu sau giai on mun ti bnh vin Ph sn Trung ng H Ni, nm 2015 I HNH CHNH H v tờn: 2.Tui: Gii: Nam N a ch: in thoi liờn lc: Ngy vo vin: ././.7 Ngy vin: / / Mó s bnh ỏn: II TIN S SN KHOA Con d Con so Cỏch thc : ng õm o M Chy mỏu õm o sau : ngy III TIN S M MC BNH NI KHOA Viờm gan vi rỳt Tim mch Bnh mỏu Nguyờn nhõn khỏc: IV LM SNG Ton trng - Mch:.ln/phỳt Huyt ỏp:.mmHg - Da, niờm mc nht: Cú Khụng, - Nhit : C Ra mỏu õm o: au bng: Cú khụng T cung to: Cú khụng Thm õm o S lng mỏu truyn (tng s): .(n v) - Trc can thip: - Sau can thip: V CN LM SNG Cụng thc mỏu - Hng cu (T/L): Trc can thip .; Sau can thip ngy - Hemoglobin (g/L): Trc can thip .; Sau can thip ngy - Hematocrit (%):Trc can thip .; Sau can thip ngy - Bch cu (G/L): Trc can thip .; Sau can thip ngy - Bch cu NTT (%): Trc can thip .; Sau can thip ngy - Tiu cu (G/L): Trc can thip .; Sau can thip ngy ụng mỏu c bn - T l Prothrombin (%):Trc can thip .; Sau can thip ngy - INR: Trc can thip .; Sau can thip ngy - APTT (giõy): Trc can thip .; Sau can thip ngy - Fibrinogen (g/l): Trc can thip .; Sau can thip ngy Húa sinh: Chc nng gan: GPT (U/I) GOT (U/I) Chc nng thn: Ure (mmol/l) Creatinin (àmol/l) Trc can thip .; Sau can thip ngy Siờu õm trc can thip: Kớch thc t cung: To khụng to Dch, mỏu buụng t cung: Cú khụng Hỡnh nh sút rau: khụng Cú Du hiu khỏc: Chp ng mch t cung: - V trớ tn thng: MTC Phi MTC trỏi C bờn - Loi tn thng: Rỏch MTC: Dũ ng- tnh mchTC AMV mc phi Gi phỡnh MTC: VI CAN THIP MCH V trớ t Desiler M ựi nụng: Phi trỏi 3. c bờn Loi sonde Cobra 5F Sidewinder 5F C hai Sonde 2.7F ng mch chn lc MCT Trỏi Phi MTC Trỏi Phi Vt liu nỳt mch: Galatine (Spongel) Ht PVA Histoacryl+Lipiodol Khỏc Chp kim tra sau nỳt: Cũn tn thng Khụng cũn Theo dừi sau can thip: - Mch:.ln/phỳt Huyt ỏp: .mmHg - Ht mỏu õm o sau: ngy - St cú khụng - au v trớ chc M: cú khụng - au bng h v: cú khụng - Siờu õm kim tra: + Kớch thc t cung: To khụng + Mỏu cc bung t cung: Cú khụng + Dch bung t cung: Cú khụng + Du hiu khỏc: - S ngy nm vin sau can thip: ngy - Kinh nguyt: sau thỏng - Cú thai tr li trng hp u Khụng u B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THY DNG Đánh giá kết điều trị chảy máu sau đẻ giai đoạn muộn can thiệp nội mạch bệnh viên phụ sản Trung Ương Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mó s : 60720131 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lấ TH THANH VN H NI 2015 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun ny tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ca thy cụ, bn bố, ng nghip v c quan Vi lũng bit n sõu sc tụi xin chõn thnh cm n: Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni, Ban giỏm c Bnh vin Ph sn Trung ng ó to mi iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Ban ch nhim B mụn Sn ph khoa v cỏc thy cụ ó tham gia ging dy khúa cao hc 22 ti Trng i hc Y H Ni Tụi xin trõn trng bit n GS.TS Nguyn Vit Tin, TS Nguyn Mnh Thng, PGS.TS Phm Th Thanh Hin, PGS.TS Cung Th Thu Thy, TS D c Thin, nhng ngi thy ó tn tỡnh ch bo cho tụi nhng ý kin quý bỏu quỏ trỡnh thc hin lun ny c bit tụi xin by t tỡnh cm, lũng kớnh trng v bit n sõu sc ti PGS.TS Lờ Th Thanh Võn l ngi thy ó tn tỡnh ch bo, trc tip hng dn tụi thc hin ti ny Tụi xin by t lũng bit n ti Ban giỏm c, th cỏn b Bnh vin Ph Sn Hi Dng ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi cm n chõn thnh n bn bố, ng nghip ó quan tõm, h tr tụi sut hai nm hc va qua Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n n b m v nhng ngi thõn gia ỡnh ó ht lũng ng viờn v ng h tụi sut thi gian hc tp, nghiờn cu H Ni, thỏng 11 nm 2015 Nguyn Th Thựy Dng LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Thựy Dng, hc viờn cao hc khúa 22 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Sn ph khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Lờ Th Thanh Võn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 11 nm 2015 Ngi vit cam oan Nguyn Th Thựy Dng DANH MC CH VIT TT BVPSTW : Bnh vin Ph sn Trung ng CMS : Chy mỏu sau M : ng mch MCT : ng mch chu MTC : ng mch t cung TC : T cung TSM : Tng sinh mụn VNMTC : Viờm niờm mc t cung MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 nh ngha chy mỏu sau 1.2 Mt s c im gii phu v sinh lý c quan sinh dc liờn quan vi chy mỏu sau 1.2.1 c im gii phu cho t cung v cp mỏu cho t cung 1.2.2 Din bin hu sn thng 1.3 Cỏc nguyờn nhõn chy mỏu sau giai on mun 1.3.1 Viờm ni mc t cung chy mỏu 1.3.2 Nhim khun ti vt m t cung phu thut m ly thai 1.3.3 Ri lon ụng mỏu 1.3.4 T mỏu TSM, t mỏu thnh bng, t mỏu vt m 1.3.5 Bnh lý mch mỏu 1.3.6 Ngoi mt s trng hp CMS sang chn mch mỏu c t cung, cựng , õm o, õm h m quỏ trỡnh khõu li TSM cũn sút hoc nhim khun hoi t 1.4 Chn oỏn CMS mun 10 1.4.1 Triu chng lõm sng 10 1.4.2 Phõn loi CMS 10 1.4.3 Cỏc du hiu cn lõm sng 12 1.5 Bin chng ca CMS giai on mun 15 1.5.1 Thiu mỏu 15 1.5.2 T vong cho m 15 1.5.3 Hi chng Sheehan 16 1.5.4 Mt kh nng sinh sn ct t cung 16 1.5.5 Cỏc hu qu khỏc 16 1.6 Thỏi x trớ 16 1.6.1 iu tr ni khoa 16 1.6.2 iu tr sn khoa 17 1.6.3 Ct t cung cm mỏu 17 1.6.4 Can thip nỳt mch 17 1.6.5 Nhng nghiờn cu liờn quan v nỳt mch chy mỏu sau 26 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 27 2.1 i tng nghiờn cu 27 2.1.1 Tiờu chun chn bnh ỏn nghiờn cu 27 2.1.2 Tiờu chun loi tr 27 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 27 2.2.1 Thit k nghiờn cu 27 2.2.2 C mu nghiờn cu 27 2.2.3 a im nghiờn cu 27 2.2.4 Cỏch chn mu 27 2.2.5 K thut thu thp s liu 28 2.2.6 Cỏc bin s nghiờn cu 28 2.3 Thu thp v x lý s liu 30 2.4 o c nghiờn cu 30 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 31 3.1 c im i tng nghiờn cu 31 3.2 Cỏc yu t liờn quan 32 3.2.1 Tin s sn khoa 32 3.2.2 Ch nh phu thut m ly thai CMS mun c nỳt mch 33 3.3 Triu chng lõm sng v cn lõm sng ca CMS mun 34 3.3.1 Thi gian mỏu õm o sau , sau m 34 3.3.2 Tỡnh trng nhim trựng vo vin 35 3.3.3 Tỡnh trng thiu mỏu vo vin 36 3.3.4 Cỏc du hiu lõm sng 37 3.4 S lng mỏu truyn trc v sau can thip 38 3.5 Gõy tc ng mch 41 3.6 ỏnh giỏ hiu qu sau can thip 43 Chng 4: BN LUN 47 4.1 c im i tng nghiờn cu 47 4.1.1 c im v tui 47 4.1.2 Tin s sn khoa 48 4.1.3 Phõn tớch v cỏch thc cỏc trng hp CMS mun cú ch nh can thip ni mch 48 4.1.4 Ch nh phu thut ly thai nhng bnh nhõn CMS mun c nỳt mch 49 4.2 Triu chng v chn oỏn 50 4.2.1 Thi gian mỏu õm o sau 50 4.2.2 S t mỏu õm o 51 4.2.3 Tỡnh trng nhim khun vo vin 52 4.2.4 Tỡnh trng thiu mỏu trc nỳt mch 52 4.2.5 Triu chng lõm sng 53 4.2.6 S lng mỏu truyn trc v sau can thip 54 4.2.7 Du hiu v siờu õm 55 4.3 ỏnh giỏ phng phỏp chp mch v gõy tc mch 57 4.3.1 V trớ t Dộsilet 57 4.3.2 ng mch chn lc 58 4.3.3 ng thụng s dng th thut nỳt mch 59 4.3.4 V trớ tn thng mch, loi tn thng mch mỏu trờn phim chp mch 59 4.4 Vt liu gõy nỳt mch 62 4.5 Xột nghim liờn quan 62 4.6 Kt qu nỳt mch 63 4.6.1 Thi gian nm vin ca trng hp CMS mun c nỳt mch 64 4.6.2 Tỡnh trng nhim trựng ca cỏc trng hp CMS mun sau nỳt mch 65 4.6.3 Tỏc dng cm mỏu sau nỳt mch 65 4.6.4 Hi phc ca t cung sau nỳt mch 67 4.6.5 Bin chng sau nỳt mch 69 KT LUN 71 KIN NGH 73 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b theo nhúm tui ca bnh nhõn 31 Bng 3.2 Thi gian mỏu õm o sau ng õm o, sau m 34 Bng 3.3 S t mỏu sau ng õm o, sau m 34 Bng 3.4 Tỡnh trng nhim trựng vo vin 35 Bng 3.5 Tỡnh trng thiu mỏu vo vin 36 Bng 3.6 Cỏc du hiu lõm sng 37 Bng 3.7 S lng mỏu truyn trc v sau can thip 38 Bng 3.8 Kt qu siờu õm t cung 39 Bng 3.9 Tn thng mch t cung chp mch chn lc 40 Bng 3.10 Loi tn thng mch 40 Bng 3.11 Loi ng thụng s dng 41 Bng 3.12 V trớ nỳt mch 41 Bng 3.13 Vt liu nỳt mch 42 Bng 3.14 Kt qu chp mch sau nỳt mch 42 Bng 3.15 Tỡnh trng nhim trựng sau nỳt mch 43 Bng 3.16 Thi gian ht mỏu õm o sau can thip nỳt mch 44 Bng 3.17 Bin chng sau nỳt mch 45 Bng 3.18 S ngy nm vin sau can thip 46 Bng 3.19 Theo dừi bnh nhõn sau vin 46 Bng 4.1 T l m ly thai so ca mt s tỏc gi 49 DANH MC BIU Biu 3.1 Tin s sn khoa 32 Biu 3.2 Phng phỏp trng hp CMS mun c nỳt mch 32 Biu 3.3 Ch nh phu thut ly thai nhng bnh nhõn CMS mun c nỳt mch 33 DANH MC HèNH NH Hỡnh 1.1: Cỏc mch mỏu vựng tiu khung Hỡnh 1.2: ng mch t cung v ng mch bung trng Hỡnh 1.3: Gi phỡnh MTC 13 Hỡnh 1.4: D dng thụng ng tnh mch TC mc phi 13 Hỡnh 1.5: D dng thụng ng tnh mch TC mc phi 14 Hỡnh 1.6: Gi phỡnh MTC 14 Hỡnh 1.7: Gi phỡnh MTC 15 Hỡnh 1.8: D dng thụng ng tnh mch TC mc phi 15 Hỡnh 1.9: t ng dn ng cho ng thụng vo ng mch ựi- qua da 22 Hỡnh 1.10: H thng mch mỏu qua hỡnh nh arteriogram 22 Hỡnh 1.11: ng mch chu bờn trỏi 22 Hỡnh 1.12: ng mch t cung bờn trỏi 23 6,7,13-15,22,32,33,83 1-5,8-12,16-21,23-31,34-82,848 93 ... chảy máu sau đẻ giai đoạn muộn can thiệp nội mạch bệnh viên Phụ Sản Trung Ương với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chảy máu sau đẻ giai đoạn muộn bệnh nhân can thiệp nội. .. thiệp nội mạch Nhận xét kết phương pháp can thiệp nội mạch điều trị chảy máu sau đẻ giai đoạn muộn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa chảy máu sau đẻ CMSĐ bao gồm tất trường hợp chảy máu sau sổ... có chảy máu sau đẻ hạn chế [28],[29] 1.6.4.2 Chỉ định chống định  Chỉ định - Những bệnh nhân chảy máu sau đẻ sớm - Những bệnh nhân chảy máu sau đẻ muộn Các bệnh nhân thường định sau điều trị nội