B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HIN THựC TRạNG NHIễM KHUẩN ĐƯờNG SINH DụC DƯớI NHữNG PHụ Nữ đình THAI Từ 13 ĐếN 22 TUầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG luận văn THạC sỹ y học Hà nội - 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH HIN THựC TRạNG NHIễM KHUẩN ĐƯờNG SINH DụC DƯớI NHữNG PHụ Nữ đình THAI Từ 13 ĐếN 22 TUầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mó s: 60720131 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS V VN DU Hà nội 2016 LI CM N Sau thi gian hc v nghiờn cu ti trng i Hc Y H Ni, tụi ó hon thnh bn lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti: Ban giỏm hiu trng i Hc Y H Ni, Phũng o to sau i hc trng i Hc Y H N, B mụn Ph sn trng i Hc Y H Ni Ban giỏm c Bnh vin Ph sn Trung ng, khoa iu tri bnh vin ph sn trung ng ó to mi iu kin thun li tụi hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun Vi tt c lũng kớnh trng sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n Ts V Vn Du Ngi thy ó dy d, ch bo cho tụi quỏ trỡnh hc cng nh nghiờn cu tụi hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n PGS TS Nguyn Ngc Minh, PGS TS Nguyn Th Tuyn cựng cỏc PGS.TS hi ng chm lun ó úng gúp rt nhiu ý kin quý bỏu giỳp cho lun ny hon thin Tụi xin gi li cm n ti ban giỏm c, th khoa ph sn s sinh bnh vin GTVT ó giỳp , ta iu kin giỳp tụi thi gian qua Cui cựng tụi xin gi li cm n ti thy cụ, bn bố, ng nghip v ngi thõn gia ỡnh ó ng viờn v giỳp tụi nhng ngy thỏng qua Xin chõn trng cm n! H Ni, ngy 30 thỏng 11 nm 2016 Nguyn Th Hin LI CAM OAN Tụi l: Nguyn Th Hin, hc viờn cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Sn ph khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS.V Vn Du - Bnh vin Ph Sn Trung ng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 15 thỏng 11 nm 2016 Ngi vit cam oan Nguyn Th Hin DANH MC VIT TT : m o H : m h BPTT : Bin phỏp trỏnh thai BV : Bacterial vaginosis BVPS : Bnh vin Ph sn BVPSHN : Bnh vin Ph sn H Ni BVPST : Bnh vin Ph sn Trung ng C.trachomatis : Chlamydia trachomatis CTC : C t cung DCTC : Dng c t cung G.vaginalis : Gardnerella vaginalis LTCTC : L tuyn c t cung NKSDD : Nhim khun ng sinh dc di T.vaginalis : Trichomonas vaginalis VA : Viờm õm o WHO : T chc Y t Th gii MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU 10 T VN Nhim khun ng sinh dc di (NKSDD) l mt nhng bnh ph bin, chim ti 80% nhng ngi n khỏm ph khoa Cỏc mm bnh gõy NKSDD thng gp nh nm, Trichomonas, cỏc vi khun c hi v vi khun k, khớ lm thay i mụi trng õm o, dn n lm gim hoc tiờu dit cỏc qun th vi khun vi h õm o, to iu kin cho mm bnh phỏt trin Cỏc vi khun Gram õm, Gram dng nh liờn cu, t cu, E coli u cú th gp NKSDD, ngoi cng cú th cỏc tỏc nhõn c hiu nh lu cu, Chlamydia trachomatis [1] Theo nghiờn cu ti Hoa K, mi nm cú khong 10 triu lt ngi n khỏm vỡ b NKSDD v t l NKSDD chim khong 38% s ph n n khỏm ti cỏc phũng khỏm cỏc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc Nghiờn cu ti Vit Nam nm 2004, s 8.880 ph n thuc vựng sinh thỏi khỏc c nc, t l nhim khun ng sinh dc di chim 60%, ú ch yu l viờm õm o (VA) v viờm c t cung [2] Nu khụng c phỏt hin sm v iu tr kp thi, NKSDD cú th gõy nhng hu qu nh viờm tiu khung, vụ sinh, cha ngoi t cung ph n cú thai, NKSDD cú th gõy cỏc hu qu nng n nh sy thai, non, thai lu, v i non, nhim khun i, nhim khun hu sn, nhim khun s sinh, d tt bm sinh [3] Vn phỏ thai, c bit phỏ thai t 13 - 22 tun l mt thc trng ỏng bỏo ng trờn ton th gii Vit Nam l quc gia c xp cỏc nc cú t l phỏ thai cao trờn th gii núi chung v khu vc ụng Nam núi riờng [4] Theo thng kờ ca Hi k hoch húa gia ỡnh Vit Nam, mi nm cú khong t 1,2 n 1,6 triu ph n phỏ thai Do vy, chm súc sc khe sinh sn v giỏo dc gii tớnh cng ang c xó hi quan tõm 91 Ti Bng 3.35 phõn tớch cho thy nhúm khụng s sng bao cao su cú nguy c nhim khun ng sinh dc di gp 1,63 ln nhúm cú s dng bao cao su nhng s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thng kờ vi 95% CI (0,495,4) kt qu ny ca chỳng tụi tng t Nguyn Th Thu H 2014 [35] iu ny cú th cú thai tn xut sinh hot v s dng bao cao su ớt hn khụng cú thai mt khỏc cú th liờn quan n k nng s dng bao cao su ú phũng trỏnh nhim khun ng sinh dc di cỏc i tng cú nguy c cn t s dng bao cao su ỳng cỏch 92 KT LUN Qua nghiờn cu 120 ph n ti ỡnh ch thai t 13 - 22 tun ti khoa iu tr theo yờu cu Bnh vin Ph sn Trung ng t 2015 - 2016 Chỳng tụi a cỏc kt lun nh sau: c im lõm sng v cn lõm sng ca nhim khun ng sinh dc di - T l nhim khun ng sinh dc di ph n mang thai t 13 - 22 tun qua khỏm lõm sng l 55% ú: + Viờm õm h n thun 2,5%, VA n thun 14,2%, tn thng CTC n thun 23,3% + Cỏc tn thng phi hp õm h, õm o l 9,2%, tn thng õm o, CTC l 5,8% + Hỡnh thỏi lõm sng tn thng viờm õm h l 11,7%, viờm õm o l 29,2%, viờm l tuyn c t cung l 26,8% Tỡnh trng CTC hay gp nht l viờm l tuyn 26,8% + Dch õm o hay gp nht l dch trng xỏm 64,2% - T l NKSDD qua xột nghim l 60,8 ú cỏc tỏc nhõn gõy nhim khun ng sinh dc di l: + Nm Candida 20,8% + B.vaginalis l 34,1% + T l nhim Chlamydia trachomatis l 4,2% + Trichomonas 1,7% 93 Mt s yu t liờn quan n nhim khun ng sinh dc di ph n ỡnh ch thai - Nhng ph n tui 20 - 25 t l nhim khun ng sinh dc di cao nht 64,5% - Ph n cú thai t 13 - 22 tun ó tng sinh b nhim khun ng sinh dc di gp 2,31 ln CI (1,07-4,98) - Nhúm i tng ó cú tin s no phỏ thai b nhim khun ng sinh dc di gp 2,83 ln nhúm cha no phỏ thai ln no CI (1,27 - 6,31) - Ph n cú chng b nhim khun ng sinh dc di gp 2,33 ln nhúm cha chng CI (1,08 - 5,03) - Thai ph mang thai t 13 - 22 tun cú tin s viờm nhim ng sinh dc di b nhim khun ng sinh dc di gp 2,11 ln nhúm cha b viờm nhim ln no CI (1,002 - 4,455) 94 KHUYN NGH - Trin khai chng trỡnh giỏo dc gii tớnh, hng dn vic s dng bin phỏp trỏnh thai lm gim t l cú thai ngoi ý mun, gim t l phỏ thai - Cỏc trm y t c s, cỏc mng li y t gm y t d phũng, trung tõm sc khe sinh sn, bnh vin chuyờn khoa cn cú chng trỡnh giỏo dc ph n v cỏc v sinh hng ngy, v sinh kinh nguyt v v sinh tỡnh dc - Phỏt hin v iu tr trit cỏc bnh viờm nhim ng sinh dc di gim t l da sy thai, sy thai v gim t l nhim khun sau v sau th thut - Cn tuyờn truyn cng ng v nh hng vụ sinh, gõy cha ngoi t cung Khỏm ph khoa v xột nghim Chlamydia vỡ a s ph n nhim Chlamydia l khụng cú triu chng TI LIU THAM KHO B mụn Ký sinh trựng (2001), Nm ký sinh Ký sinh trựng Y hc, 336339, i hc Y H Ni Nh xut bn Y hc AltoparlakU, Kadanali A, Kadanali S (2004), Gennitalflora in pregnancy and its association with group B streptococcus colonization International Journal Obstet & Gynecol, Vlo 87, 2004, p 245 - 246 Phm Bỏ Nha (2007), Nghiờn cu nh hng ca viờm nhim ng sinh dc di n non v phng phỏp x trớ, Lun ỏn Tin s Y Hc, i hc Y H Ni Nguyn Thanh Phong (2009) "Nghiờn cu kin thc v thc hnh v cỏc bin phỏp trỏnh thai ca ph n n phỏ thai khụng mong mun ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2009" Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni y ban nhõn dõn tnh Hi Dng (2007) K hoch hnh ng thc hin K hoch tng th Quc gia v bo v, chm súc v nõng cao sc khe v thnh niờn v niờn tnh Hi Dng giai on 2006- 2010 v nh hng n 2020 Nguyn Duy nh (2010), Nghiờn cu thc trng nhim khun ng sinh dc di ph n cú chng tui 18- 49 H Ni Lun ỏn Tin s Y khoa, H Ni, tr 115 -119 Nguyn Vit Tin (2011) "Gii phu sinh lý v c quan sinh dc n", iu tr vụ sinh bng phng phỏp bm tinh trựng vo bung t cung, Nh xut bn Y hc, H Ni tr 24 - 34 Phm Bỏ Nha (2010), Nhim khun ng sinh dc di Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 54-60, 67-69 Nguyn Th Ngc Phng (2009), Viờm õm h, õm o, c t cung Bỏo cỏo chuyờn khoa hc v ph khoa Hi Ni tit- Sinh sn v Vụ sinh thnh ph H Chớ Minh 10 Pal Z, Dosa E, Pal A (2005), Bacterial vaginalis and other vaginal infection, Int J Obst & Gynecol, Vol 89, June 2005, 278 - 279 11 Phan Trng Duyt, inh Th M (2007), Khớ h Lõm sng sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 406 - 416 12 B mụn Ph Sn ( 2007), Viờm sinh dc, Bi ging sn ph khoa I, Trng i hc Y H Ni, Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 268 - 277 13 Eschenback DA (1983), Vaginal infection, Clin Obstet Gynecol 26.pp 186 - 202 14 Lờ Thanh Bỡnh, Nguyn Thanh Huyn (2004),Tỡnh hỡnh nhim nm candida v mt s yu t liờn quan ph n viờm sinh dc ti Hi Phũng, Ni san Sn ph khoa, S c bit, Hi ngh i biu Hi Ph sn Vit Nam, tr 160 - 165 15 inh Th Hng (2004), Nghiờn cu tỡnh hỡnh nhim khun ng sinh dc di thai ph thỏng cui ca thai k ti Bnh vin ph sn Trung ng, Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ bnh vin, Trng i hc Y H Ni 16 Thch Thựy Linh (2013), Nghiờn cu nhim khun ng sinh dc di ph n cú thai thỏng u, khúa lun tt nghip Bỏc s a khoa, Trng i hc Y H Ni 17 Cung Th Thu Thy (2014, "Soi c t cung v mt s tn thng c t cung", Nh xut bn Y hc, H Ni, tr 70 - 74 18 Neess R B., Hillier S L., Richter H E et al (2002), Douching in relation to bacterial vaginosis, lactobacilli, and facultative bacteria in the vagina, Obstet Gynecol., 100(4), pp 765 19 Chimano S, Nishikawa A, Sonoda T et al (2004), Analysis of the prevalence of bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection in 6083 pregnant women at a hospital in Otaru, Japan, J Obstet Gynaecol Res., 30(3), pp 230 - 236 20 Cotch MF, Nugent RP, et al (1997) "Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery The Vaginal Infections and Prematurity Study Group" Sex Transm Dis 24(6): pp.353 - 360 21 Phan Th Kim Anh v cng s (1997), Mt s ký sinh trựng v vi sinh gõy nhim trựng ng sinh dc v lõy lan theo ng sinh dc, Nhim khun v cỏc sc khe sinh sn, Hi tho v sc khe sinh sn, H ni, Tr 214 - 218 Nh xut bn Y hoc 22 Nguyn Th Ngc Khanh (2001), Nghiờn cu mt s nguy c ca nhim khun ng sinh dc di ph n cú thai v xut bin phỏp phũng bnh thớch hp, Lun ỏn Tin s Y hc, i hc Y H Ni 23 WHO (1986), Adolescent reproductive health, An approach to planning health service research,Geneva 24 Claeys, Ismailov R., Rathe S et al (2001), Sexually transmitted infections and reproductive health in Azerbaijan, Sex Transm Dis., 28(7), pp 372- 378 25 Begum A, Nilufar S, Akther K et al (2003), "Prevalence of selected reproductive tract infections among pregnant women attending an urban maternal and childcare unit in Dhaka, Bangladesh, J Health Popul Nutr, 21(2), pp 112 - 116 26 Brabin L, Fairbrother E et al (2005), Biological and hormonal markers of Chlamydia, human papillomavirus, and bacterial vaginalis among adolescents attending genitourinary medicine clinics, Sex Transm Infect 81(2): pp.128 - 132 27 Yudin M, et al (2008) Screening and management of bacterial vaginosis in pregnancy SOGC Guideline No 211 Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 30(8): 702 - 708 28 Abhilasha Gupta (2010) Bacterial Vaginosis in Pregnancy (