i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu, nhận động viên giúp đỡ thầy cô, đồng nghiệp người thân, xin chân thành cảm ơn tới : Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức, trung tâm Gây mê – Hồi sức Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới : GS.TS Nguyễn Quốc Kính người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn GS.TS Nguyễn Hữu Tú nhiệt tình dạy dỗ, hết lòng học trò cung cấp cho kiến thức quý báu học tập, nghiên cứu sống để giúp hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn hội đồng khoa học trình chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận văn Bác sỹ Đào Thị Kim Dung trực tiếp bảo trình thu thập số liệu Tập thể bác sỹ khoa phẫu thuật Nhi khoa bệnh viện Việt Đức Cuối xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm yêu quý tới bố mẹ, người thân gia đình, chồng bạn bè chia sẻ, động viên hết lòng để hoàn thành luận văn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Nương, học viên bác sỹ nội trú khóa 37, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê – Hồi sức Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Giáo sư, Tiến sỹ Nguyễn Quốc Kính Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Hà Nội , ngày tháng 11 năm 2015 Trần Thị Nương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix CÁC TỪ VIẾT TẮT x Đ N Đ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý trẻ liên quan đến gây mê……… 1.1.1 Đặc điểm hệ hô hấp 1.1.2 Đặc điểm hệ thống tuần hoàn 1.1.3 Đặc điểm hệ thần kinh 1.2 Gây mê hô hấp 1.2.1 Dược động học thuốc mê 10 1.2.2 Nồng độ phế nang tối thiểu 12 1.2.3 Chuyển hóa thải trừ thuốc mê sevofluran 13 1.2.4 Gây mê hô hấp trẻ em 15 1.3 Theo dõi độ mê 16 1.3.1 Lịch sử theo dõi độ mê 16 1.3.2 Theo dõi độ mê máy BIS 18 1.3.3 Theo dõi độ mê BIS trẻ em 21 CHƯƠNG ĐỐI ƯỢNG À PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lưa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 iv 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Các tiêu chí đánh giá 24 2.2.2.1 Mục tiêu 24 2.2.2.2 Mục tiêu 24 2.2.3 Một số tiêu chuẩn định nghĩa sử dụng nghiên cứu… …… 25 2.2.4 Các thông số cần thu thập 26 2.2.5 Cách tiến hành……………………………………………………… 27 2.2.3.1 Chuẩn bị phương tiện thuốc…………………….………… 27 2.2.3.2 Chuẩn bị bệnh nhân…………………………………….…… ……28 2.2.3.3 Tiến hành………………………………………………… ………29 2.2.6 Xử lý số liệu…………………………………………… …….…… 30 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu Y học…………………………………… 30 Chương Ế Ả NGHI N CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 31 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi cân nặng 31 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo phẫu thuật 32 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm ASA 33 3.1.5 Thời gian giai đoạn gây mê 33 3.2 Mối liên quan số BIS MAC ba trạng thái mê Martorano ……………………………………………………………………………….34 3.2.1 Giá trị trung bình nồng độ sevofluran khí thở vào, thở ra, MAC, BIS ba trạng thái mê Martorano…………… ……………… 34 3.2.2 Giá trị trung bình MAC theo nhóm tuổi số thời điểm gây mê.37 3.2.3 Tương quan MAC BIS trẻ từ đến tuổi số thời điểm gây mê……………………………………………………………………… 38 v 3.2.4 Tương quan MAC BIS trẻ từ đến tuổi số thời điểm gây mê……………………………………………………………………….38 3.2.5 Tương quan MAC BIS trẻ từ đến 12 tuổi số thời điểm gây mê……………………………………………………………………….39 3.2.6 Tương quan MAC BIS trẻ từ đến 12 tuổi số thời điểm gây mê……………………………………………….………………………39 3.2.7 Phân bố giá trị BIS mức mê A, B, C Martorano ……… 40 3.3 Ảnh hưởng đến hô hấp, tuần hoàn số tác dụng không mong muốn gây mê sevofluran kết hợp gây tê khoang cùng……………… ……….41 3.3.1 Ảnh hưởng đến hô hấp ………………………………….……………41 3.3.1.1 Giá trị trung bình SpO2 số thời điểm gây mê ba trạng tháimê Martorano………………….…………………………………….41 3.3.1.2 Giá trị trung bình EtCO2 số thời điểm gây mê ba trạng thái mê Martorano……………………… ………………………………… 42 3.3.1.3 Giá trị trung bình nhịp thở số thời điểm gây mê ba mức mê Martorano……………………………………………………………… 42 3.3.1.4 Giá trị trung bình Vt số thời điểm gây mê ba trạng thái mê Martorano……………………………………………………… ………43 3.3.2 Ảnh hưởng đến huyết động ……………………………………… ….45 3.3.2.1 Giá trị trung bình nhịp tim số thời điểm gây mê ba trạng thái mê Martorano……………………………………………………… ….45 3.3.2.2 HATB số thời điểm gây mê ba trạng thái mê Martorano……………………………………………………… ………….46 3.3.2.3 Thay đổi nhịp tim, HATB số BIS sau rạch da……….… 47 3.3.3 Các tác dụng không mong muốn số thời điểm gây mê……… 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung 49 4.1.1 Đặc điểm chung tuổi, giới, cân nặng, BMI 49 4.1.2 Đặc điểm ASA, phân loại bệnh nhân theo phẫu thuật 51 vi 4.1.3 Thời gian giai đoạn gây mê…………………………… ……52 4.2 Mối liên quan số BIS MAC số thời điểm gây mê ba mức mê Martorano …………………………………………………… 54 4.2.1 Thay đổi nồng độ sevofluran khí thở vào, thở ra, MAC BIS số thời điểm gây mê…………………………………………………… 54 4.2.2 Giá trị trung bình MAC theo tuổi số thời điểm gây mê ……………………………………………………………………………….57 4.2.3 Tương quan MAC BIS theo nhóm tuổi tất thời điểm gây mê…………………………… ……… …………………….58 4.2.4 Tương quan MAC BIS tất thời điểm gây mê trẻ từ – 12 tuổi ………………………………………………………… 59 4.2.5 Xác suất tiên đoán BIS với sevofluran ba mức mê………… 61 4.3 Ảnh hưởng đến hô hấp, tuần hoàn số tác dụng không mong muốn gây mê sevofluran kết hợp gây tê khoang ……………………… 61 4.3.1 Ảnh hưởng đến hô hấp……………………………………………… 61 4.3.2 Ảnh hưởng đến tuần hoàn…………………………………………… 63 4.3.3 Các tác dụng không mong muốn số thời điểm gây mê……… 65 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Lựa chọn kích cỡ NKQ Bảng 1.2: Lựa chọn kích cỡ mask quản Bảng 1.3 Biến đổi nhịp tim, nhịp thở, huyết áp tâm thu (HATT) huyết áp tâm trương (HATTr) theo tuổi : Bảng 1.4 Thể tích máu theo tuổi Bảng 1.5 MAC sevofluran 15 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 31 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi cân nặng, BMI 31 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo phẫu thuật 32 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm ASA 33 Bảng 3.5 Thời gian giai đoạn gây mê 33 Bảng 3.6 Giá trị trung bình Fisevo, Etsevo số thời điểm gây mê 34 Bảng 3.7 Giá trị trung bình MAC BIS số thời điểm gây mê 35 Bảng 3.8 Thay đổi MAC theo tuổi số thời điểm gây mê 37 Bảng 3.9 Phân bố giá trị BIS ba mức mê 40 Bảng 3.10 Các phép tính chiều, Pk sai chuẩn 41 Bảng 3.11 Giá trị trung bình SpO2 số thời điểm gây mê 41 Bảng 3.12 Giá trị trung bình EtCO2 (mmHg) số thời điểm gây mê 42 Bảng 3.13 Giá trị trung bình nhịp thở số thời điểm gây mê 43 Bảng 3.14 Giá trị trung bình Vt số thời điểm gây mê 44 Bảng 3.15 Giá trị trung bình nhịp tim số thời điểm gây mê 45 Bảng 3.16 Thay đổi HATB số thời điểm gây mê 46 Bảng 3.17 Thay đổi nhịp tim, HATB số BIS sau rạch da 47 Bảng 3.18 Tác dụng không mong muốn thời điểm khởi mê, lúc rạch da 47 Bảng 3.19 Tác dụng không mong muốn thời điểm thoát mê 48 viii ix CÁC TỪ VIẾT TẮT ASA American society of anesthesiologists (tiêu chuẩn phân loại sức khỏe Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) Etsevo Nồng độ sevofluran cuối thở BIS Chỉ số lưỡng phổ Fisevo Nồng độ sevofluran thở vào EtCO2 End tidal CO2 (CO2 cuối thở ra) GMHS Gây mê hồi sức HA Huyết áp HAĐM Huyết áp động mạch HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương MAC Minimum alveolar concentration (nồng độ phế nang tối thiểu) NKQ Nội khí quản PaCO2 Áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch SpO2 Bão hòa oxy máu mao mạch Vt Tidal volume (thể tích khí lưu thông) Đ NĐ Đánh giá độ mê vấn đề quan trọng gây mê hồi sức nói chung đặc biệt gây mê trẻ em Trên lâm sàng, đánh giá độ mê chủ yếu dựa vào triệu chứng mạch, huyết áp, cử động bất thường, loại thuốc gây mê, liều lượng thuốc kinh nghiệm bác sỹ gây mê để điều chỉnh độ mê Tuy nhiên mạch, huyết áp biến đổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố sốt, thiếu thể tích tuần hoàn, thiếu oxy, thừa CO2 Gây mê sâu gây tai biến nông làm bệnh nhân tỉnh làm ảnh hưởng đến mổ di chứng tâm thần sau [1] Tác dụng gây mê thuốc mê đường hô hấp định nghĩa MAC (minimal alveolar concentration) hay gọi nồng độ phế nang tối thiểu, nồng độ phế nang tối thiểu thuốc mê dạng khí đo áp lực khí thông thường làm ức chế phản ứng vận động 50% bệnh nhân bị kích thích đau rạch da MAC chứng minh cân với nồng độ thuốc não [2] MAC dấu hiệu khách quan để đánh giá độ mê Nồng độ thuốc mê tăng nghĩa MAC tăng độ mê tăng lên ngược lại Mặc dù vậy, đáp ứng thể khác gây mê phẫu thuật khác Trên giới đánh giá độ mê dựa vào hoạt động điện vỏ não số lưỡng phổ BIS (bispectral index) áp dụng rộng rãi BIS phương tiện đánh giá độ mê dựa nguyên lý đo điện ức chế kích thích sau synap vỏ não truyền đến vùng trán mặt, dùng điện cực để ghi lại sóng điện não số hóa thành số từ – 100 Trên lâm sàng, giá trị BIS trì từ 40 – 60 cho đủ để phẫu thuật Giá trị BIS nhỏ 40 cho gây mê sâu, lớn 60 cho gây mê nông Trong gây mê dựa vào BIS phát sớm tình trạng gây mê sâu nông để điều chỉnh thuốc gây mê kịp thời [3] 59 [55] Theo kết nghiên cứu nhận thấy cho trẻ từ tuổi Ở lứa tuổi giá trị S nên sử dụng S nên coi số khách quan để điều chỉnh độ mê Ở lứa tuổi – tuổi sử dụng S để theo dõi độ mê nên kết hợp với nhiều yếu tố Chỉ số BIS lứa tuổi nên coi giá trị tham khảo để điều chỉnh độ mê 4.2.4 Tương quan MAC BIS tất thời điểm gây mê trẻ từ – 12 tuổi Kỹ thuật khởi mê nhanh (lưu lượng khí 4l/ph với hệ thống dây máy thở làm đầy sevofluran 8%) làm tăng nhanh MAC làm cho bệnh nhân mê nhanh Tại mức B (mức chuyển từ tỉnh sang mê ngược lại), thời điểm T1 (mất phản xạ mi mắt) MAC 2.45 ± 0.4 thấp 1.1 cao 3.4 MAC cao tương ứng với BIS thấp 39.03 ± 10.45 Thời điểm T4 (đặt mask quản) MAC 1.3 ± 0.32 Tuy nhiên BIS trì mức 46.84 ± 6.76 Như bệnh nhân đủ độ mê để tránh kích thích đường thở trẻ em Giai đoạn phẫu thuật (T5, T6, T7, T8,) MAC giảm xuống từ 0.92 – 1.17 BIS trì mức 40 – 60 để đảm bảo đủ độ mê giảm đau để mổ diễn an toàn Nồng độ sevofluran thấp mức A (mức tỉnh) Tại thời điểm T10 (rút mask quản) MAC 0.39 ± 0.13, thấp 0.1 cao 0.8 MAC giảm xuống tắt thuốc mê tăng lưu lượng khí để tăng thải trừ Thời điểm này, S tăng lên cao 68.6 ± 4.65 BIS thấp 60, cao 80 MAC BIS có mối tương quan tuyến tính nghịch chặt chẽ với r = 0.6 có ỹ nghĩa thống kê với p< 0.01 Khi nồng độ thuốc mê tăng dần lên, tình trạng mê sâu thể giảm dần thông số điện não Ngược lại nồng độ thuốc mê giảm dần giai đoạn thoát mê số rõ rệt Sử dụng số S tăng lên S để điều chỉnh độ mê trình phẫu thuật vừa 60 đảm bảo không nhiều thuốc mê dẫn đến mê sâu vừa đảm bảo không sử dụng thuốc mê dẫn đến bệnh nhân tỉnh Như vừa đảm bảo an toàn cho bệnh nhân vừa tiết kiệm thuốc mê Điều thực hữu ích quan sát lâm sàng kinh nghiệm bác sỹ gây mê không xác Theo tác giả Nirali (2014) kết luận có mối tương quan tuyến tính nghịch biến chặt chẽ Etsevo MAC với số BIS [36] Nghiên cứu tác giả Denman (2000) đánh giá mối liên quan số BIS Etsevo trẻ từ – tuổi trẻ từ – 12 tuổi nhận xét có mối tương quan số BIS Etsevo Tác giả cho BIS sử dụng cho trẻ sơ sinh trẻ nhỏ [28] Nghiên cứu tác giả Bannister (2001) nghiên cứu 202 bệnh nhân có độ tuổi từ – 18 tuổi kết luận có tương quan tuyến tính nghịch biến số BIS MAC thuốc mê sevofluran [29] Nghiên cứu tác giả Hoàng Văn ách (2012) người lớn cho thấy có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ RE với MAC với r = - 0.861 có ỹ nghĩa thống kê với P < 0.01 Tương tự tác giả nhận xét có mối tương toan tuyến tính nghịch biến chặt chẽ SE với MAC với r = - 0.852 [3] Như có mối tương quan chặt chẽ thông số điện não người lớn so với trẻ em Katoh (1998) sử dụng điện não S để tiên đoán mức độ an thần sevofluran gây mê nhận thấy có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ số MAC số BIS [56] Như BIS sử dụng trẻ em mà áp dụng người lớn 61 4.2.5 Xác suất tiên đoán BIS với sevofluran a mức mê Theo công thức tính xác suất : Pk = 1– (1– |Sommer’s d|)/2 cho thấy xác suất tiên đoán độ mê BIS với sevofluran theo phân loại Martorano cao Xác suất tiên đoán S Pk = 0.843 ± 0.01 Điều có nghĩa 100 bệnh nhân có độ mê phù hợp với ba mức mê Martorano mức độ tiên đoán xác BIS 84 bệnh nhân Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả McKeever (2014) Pk BIS với sevofluran 0.81[54] Nghiên cứu tác giả Ibrahim (2001) nghiên cứu BIS gây mê prpofol, midazolam sevofluran cho thấy Pk BIS với sevofluran 0.76 ± 0.01, Pk BIS với propofol cao 0.87 ± 0.11, với midazolam 0.69 ± 0.02 [57] Nghiên cứu tác giả Blusse (2008) nghiên cứu 39 bệnh nhân từ – 16 tuổi cho thấy Pk BIS với sevofluran 0.84 [58] Ở người lớn theo tác giả Hoàng Văn ách xác suất tiên đoán RE 0.890 ± 0.003 Xác suất tiên đoán SE Pk = 0.885 ± 0.003 Như theo nghiên cứu xác suất tiên đoán thông số điện não người lớn cao trẻ em [3] 4.3 nh hưởng đến hô hấp, tuần hoàn số tác dụng không mong muốn gây mê sevofluran kết hợp gây tê khoang 4.3.1 Ảnh hưởng đến hô hấp - Giá trị trung bình SpO2 EtCO2 Theo dõi độ bão hòa oxy máu động mạch liên tục quan trọng gây mê Giai đoạn khởi mê trẻ em đặc biệt trẻ sơ sinh dễ bị suy hô hấp không thông khí Giai đoạn phẫu thuật trẻ thở chậm ngừng thở, tuột dây máy thở, co thắt quản Giai đoạn thoát mê trẻ bị ứ đọng đờm dãi, tụt lưỡi, co thắt quản, trào ngược dày thực 62 quản Các biến chứng gây suy hô hấp Giá trị SpO2 trì mức > 95 % người bình thường Khi thở máy SpO2 thường cao Giá trị thường thấp phân áp oxy máu động mạch khoảng 3% Trong nghiên cứu đa số trẻ tự thở qua mask quản Chúng đặt FiO2 100% giai đoạn khởi mê FiO2 từ 50 – 60% giai đoạn trì mê SpO2 trì mức > 99% Chúng thấy việc không sử dụng thuốc giảm đau họ morphin thay vào gây tê vùng hữu ích trẻ em Sử dụng số S quan trọng tránh việc gây mê sâu làm ảnh hưởng đến hô hấp Theo nghiên cứu tác giả Cấn Văn Sơn độ bão hòa tụt thấp 96% [31] Tác giả Phạm Khắc Bằng độ bão hòa giảm thấp 98% [32] Tác giả Patel (2010), tác giả Minju (2013), Kalpana (2014) cho thấy sử dụng sevofluran để gây mê cho trẻ em có tác dụng phụ đường hô hấp nên độ bão hòa oxy trì mức bình thường [59] ,[44], [46] Tác giả Davis Francis (1993) nghiên cứu dược lý thuốc gây mê bốc cho thấy so với isofluran, halothan, enfluran sevofluran có ảnh hưởng hô hấp sevofluran an toàn [60] Kết nghiên cứu có điểm khác với nghiên cứu tác giả Huda (2013) có 2/91 bệnh nhân có bão hòa oxy thấp 90% [61] Tuy nhiên t lệ thấp Theo dõi EtCO2 đánh giá trao đổi khí, cung lượng tim, thức tỉnh gây mê Trong nghiên cứu EtCO2 trung bình trì thời điểm T1 30.08 mmHg cao thời điểm T5 40.37 mmHg Mặc dù EtCO2 trung bình thời điểm T1 T4 trì giới hạn bình thường nhiên thời điểm nhiều bệnh nhân có biểu nhược thán ưu thán thông khí chưa ổn định EtCO2 thấp thời điểm 20mmHg, cao 50 mmHg Sau đặt mask quản EtCO2 trì ổn định Thông thường cho bệnh nhân tự thở, phẫu thuật kéo dài chưa đạt 63 Vt mong muốn sử dụng mode thở hỗ trợ, kiểm soát hoàn toàn - Thay đổi Vt nhịp thở trung bình Nhịp thở cao thời điểm trước sau rạch da Giai đoạn phẫu thuật đến rút mask quản nhịp thở có xu hướng giảm dần Bên cạnh Vt có xu hướng tăng nhẹ thời điểm sau rạch da trì ổn định giai đoạn phẫu thuật T7, T8, T9 Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân tự thở qua mask quản Bệnh nhân trì Vt nhịp thở giới hạn bình thường để đảm bảo SpO2 EtCO2 Thời điểm T10 bệnh nhân thở chậm sâu rút mask quản sớm Theo tác giả T Erb, Christen, Kern Fre (2001) nghiên cứu thay đổi huyết động, hô hấp chuyển hóa sevofluran halothan 49 trẻ em từ – tuổi, tự thở qua mask quản cho thấy hô hấp huyết động tương đối ổn định trình gây mê Trong nghiên cứu tác giả gây mê với MAC % 60% N2O không theo dõi độ mê [62] Điều giải thích gây mê kết hợp với N2O trẻ đáp ứng tốt với sevofluran nhịp thở ổn định Trong nghiên cứu giai đoạn chưa đặt mask quản có nhiều trẻ phải hỗ trợ hô hấp bóp bóng sử dụng sevofluran 8% Trong giai đoạn phẫu thuật số trẻ phải thở máy hỗ trợ để đảm bảo trì Vt, nhịp thở EtCO2 giới hạn bình thường 4.3.2 Ảnh hưởng đến tuần hoàn Thay đổi huyết động trình gây mê thường phụ thuộc vào yếu tố như: Tình trạng tim mạch bệnh nhân, ảnh hưởng gây mê biến chứng phẫu thuật Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân khỏe mạnh, biến chứng phẫu thuật chảy máu, dịch Như rối loạn huyết động chủ yếu phụ thuộc vào gây mê loại thuốc gây mê, độ mê, giảm đau 64 Thời điểm T1 (mất phản xạ mi mắt) nhịp tim 114.91 ± 25.32, nhịp tim thấp 65 lần /ph Thời điểm T2 (làm vein) nhịp tim thấp 111.76 Điều chứng tỏ giai đoạn gây mê sâu dẫn đến nhịp chậm Trong nghiên cứu có bệnh nhân có nhịp tim < 70, bệnh nhân có BIS < 40 Theo tác giả Kajai (2004) thời điểm 30 giây kể từ bắt đầu khởi mê có 3.3 % bệnh nhân có biểu chậm nhịp tim [63] Nhịp tim thời điểm trước rạch da 118.49 ± 16.11 Nhịp tim sau tiến hành rạch da 126.56 ± 18.24 Nhịp tim tăng có ỹ nghĩa thống kê với p < 0.01 Điều thời gian chờ tác dụng thuốc tê chưa đủ nên bệnh nhân có biểu đau Kết tương tự nghiên cứu tác giả Ah– Young cộng (2007) nghiên cứu mối tương quan BIS thông số huyết động thời điểm rạch da 117 bệnh nhân có độ tuổi từ tháng – 12 tuổi Nghiên cứu cho thấy có thay đổi có nghĩa thống kê tần số tim, huyết áp tâm thu số BIS thời điểm sau rạch da so với trước rạch da [64] Nhịp tim trì ổn định thời điểm phẫu thuật T7, T8, T9 đến thời điểm rút mask quản Như dựa vào tần số tim cho thấy bệnh nhân đủ độ mê giảm đau để phẫu thuật HATB cao thời điểm T1 Điều phản ứng kích thích, sợ hãi trẻ lên phòng mổ HATB thời điểm trước rạch da 62.18 ± 9.8, sau tiến hành rạch da 64.02 ± 11.9 HA tăng ỹ nghĩa thống kê với P > 0.05 Thực tế cho thấy sử dụng thiết bị đo HA bao tay khó đánh giá thay đổi HA giai đoạn HATB ổn định giai đoạn phẫu thuật đến rút mask quản theo tác giả Kajai (2014) có bệnh nhân có biểu tụt HA trình gây mê sevofluran Trong nghiên cứu tác giả có 3.3% bệnh 65 nhân có biểu tụt HA Tác giả kết luận so với halothan sevofluran an toàn gây mê cho trẻ [63] 4.3.3 Các tác dụng không mong muốn m t số thời điểm gây mê Thời điểm khởi mê có 5.8 % bệnh nhân có biểu ho, nhiên biểu mức độ nhẹ diễn thời gian ngắn hay xảy trẻ lớn Không có bệnh nhân có biểu tắc nghẽn đờm dãi Số bệnh nhân có biểu co thắt quản chiếm t lệ thấp có bệnh nhân chiếm 1.16% Thời điểm phẫu thuật có bệnh nhân có biểu cử động bất thường lúc rạch da chiếm 4.7% Bệnh nhân có biểu cử động bất thường lúc rạch da thời gian chờ tác dụng thuốc gây tê chưa đủ Thời điểm thoát mê có 11.63 % bệnh nhân ứ đọng đờm dãi, 1.16% bệnh nhân có biểu buồn nôn, 9.3 % bệnh nhân tụt lưỡi, bệnh nhân co thắt quản Các biến chứng nhẹ, diễn thời gian ngắn không nguy hiểm Mặc dù thời điểm thường xảy tác dụng không mong muốn gây mê nên đòi hỏi người gây mê phải theo dõi xử trí kịp thời Những tác dụng không mong muốn hạn chế cách cho trẻ nằm nghiêng, hút đờm đặt canuyn Mayo Trong nghiên cứu bệnh nhân phải thông khí hỗ trợ bóp bóng đặt NKQ Theo tác giả Cấn Văn Sơn bệnh nhân có biểu co thắt quản [31] Theo tác giả Phạm Khắc Bằng có % bệnh nhân có biểu co thắt quản mức độ nhẹ thoáng qua [32] Tác giả Kajai (2004) nghiên cứu 60 bệnh nhân nhi gây mê mask quản sevofluran halothan cho thấy sử dụng sevofluran bệnh nhân có biểu ho, bệnh nhân có biểu tăng tiết dịch, có bệnh nhân co thắt quản, bệnh nhân có biểu cử động lúc rạch da [63] 66 Tác giả Kalpana (2014) nghiên cứu 60 bệnh nhân gây mê mask quản sevofluran propofol cho thấy: Giai đoạn khởi mê bệnh nhân có biểu ho, bệnh nhân co thắt quản nôn, có 16.6 % bệnh nhân có biểu ngừng thở cử động lúc đặt mask quản Giai đoạn phẫu thuật biểu biến chứng Giai đoạn thoát mê bệnh nhân có biểu co thắt quản, ho, nôn buồn nôn, kích động, giảm độ bão hòa oxy [46] Tác giả Huda cộng (2013) nghiên cứu so sánh gây mê trẻ từ đến 15 tuổi với sevofluran đơn sevofluran có N2O cho thấy t lệ bệnh nhân có biểu ho, ngừng thở, di động đầu, cổ cao nhóm sử dụng sevofluran đơn [61] Như sevofluran tương đối an toàn gây mê cho trẻ em Tuy nhiên biến chứng xảy đặc biệt giai đoạn khởi mê thoát mê Vì người gây mê cần phải theo dõi xử trí biến chứng kịp thời 67 K T LUẬN Tương qu n BIS MAC tương qu n tuyến tính nghịch biến - BIS MAC có mối tương quan tuyến tính nghịch biến mạnh, chặt chẽ trẻ từ - 12 tuổi với r = - 0.6, p < 0.01 - Trẻ lớn BIS MAC có mối tương quan chặt chẽ mạnh Trẻ từ đến tuổi r = - 0.45, p