GÃY XƯƠNG TRẺ EM (Tài liệu dành cho SV Y3,CT4) Ths.Bs Nguyễn Ngọc Tuấn MỤC TIÊU: 1) Nêu điểm khác biệt giải phẫu sinh lý-bệnh lý gãy xương trẻ em khác người lớn 2) Nêu loại biến dạng chế tự điều chỉnh biến dạng 3) Nêu nguyên tắc điều trị gãy xương trẻ em I Đại cương Trẻ em người lớn thu nhỏ nên tổn thương xương trẻ em có đặc điểm khác hẳn với người lớn Sự khác biệt giảm dần theo độ tuổi, trẻ em gần trưởng thành, gãy xương giống gãy xưởng người lớn Gãy xương trẻ em có loại: gãy chấn thương gãy bệnh lý Trong phạm vi đề cập đến gãy chấn thương II Đặc điểm giải phẫu sinh lý bệnh gãy xương trẻ em Mô xương trẻ em mềm dai nhiều sợi tạo keo hơn, chưa tổ chức thành hệ thống Havers Do thường bị gãy dạng cành tươi Có diện hoạt động sụn tiếp hợp Đây điểm yếu dễ bị gãy chấn thương, tạo dạng gãy đặc biệt: gãy tróc đầu xương Ở đầu xương có nhân sinh xương Chúng cốt hóa theo độ tuổi riêng Màng xương dày hơn, dính đầu xương dễ tróc thân xương Vì màng xương bị đứt ngang rời gãy xương người lớn Thường gãy màng xương Nếu bị rách chủ yếu rách dọc đầu xương đâm làm thủng 5 Sự phát triển chung toàn thân nhanh bé nhỏ tuổi Sua 12 tuổi trở đi, ổn định dần gần giống người lớn Xương trẻ em có khả tự điều chỉnh ổ gãy: a Cơ chế: kết hợp trình: trình màng xương bồi đắp phần lõm biến dạng, hấp thụ xương phần lồi; trình hoạt động tăng trưởng bất đối xứng sụn tiếp hợp đầu xương b Khi xương gãy bị chồng ngắn ( không cm), chế kích thích biến đổi tuần hoàn ổ gãy ảnh hưởng lên hoạt động đĩa sụn tiếp hợp làm cho xương gãy bị dài ra, sau thời gian dài bên lành c Với mức độ gập góc, tu chỉnh thân xương diễn nhiều gần đầu xương Nhưng di lệch xoay không tự điều chỉnh mà đòi hởi có can thiệp Hình 1: Quá trình tu chỉnh ổ gãy III Các kiểu gãy xương trẻ em: Gãy đầu xương: Có nhiều hệ thống phân loại tổn thương, đơn giản sử dụng rộng rãi phân loại Harris- Salter(1963) gồm độ, sau Rang(1969) bổ sung thêm độ VI _ Độ I: Gãy bong sụn tiếp hợp _ Độ II: Gãy bong phần sụn tiếp hợp kèm mảnh cựa xương phía thân xương _ Độ III: Gãy phạm khớp, bong phần sụn tiếp hợp, đường gãy mở rộng mặt khớp, tạo mảnh xương tách rời khỏi hành xương _Độ IV: Gãy phạm khớp, đường gãy chéo băng qua sụn tiếp hợp _ Độ V: Chấn thương gây nén ép lên sụn tiếp hợp, làm đĩa sụn ngưng tăng trưởng, đóng sớm Tổn thương không quan sát đường gãy Xquang mà biết có di chứng sau _ Độ VI: Gãy tróc phần sụn tiếp hợp ngoại vi đĩa, nơi bám dây chằng Hình 2: Phân loại Harris-Salter cải biên Phân loại Peterson(1994): phân thành độ tăng dần theo mức độ nặng Hình 3: Phân loại Peterson Gãy thân xương: Thân xương trẻ em chưa đủ cứng nên dễ gãy, dễ lành Màng xương dày tạo nên ống bảo vệ thân xương, hạn chế lực chấn thương di lệch 2.1 Gãy xương kiểu tạo hình: Lực chấn thương chưa đủ làm gãy mà đủ để làm cong thân xương dài Cần phải nắn để điều trị 2.2 Gãy xương kiểu cành tươi: Gãy bên vỏ xương cứng làm rách màng xương; bên đối diện lành lặn.Khi nắn chỉnh phải bẻ thêm cho gãy vỏ xương kia, ấn cho đoạn cài vào nhau, nắn thẳng lại 2.3 Gãy màng xương: Chỉ vỏ xương cứng bị gãy, màng xương nguyên, nên có di lệch chồng ngắn gập góc nhẹ Điều trị bất động 2.4 Gãy xương kiểu người lớn: Màng xương phía lõm(gập góc) nguyên vẹn nên dùng làm lề để nắn di lệch IV Đặc điểm lâm sàng Gãy xương trẻ em xảy từ lúc sinh đến nhiều biết đi, nhiều từ 6-10 tuổi Cal xương to, thường biến sau tháng Gãy xương làm cho bé sơ sinh không cử động được, lầm với liệt Cần chẩn đoán phân biệt với tổn thương thần kinh Các loại gãy thấy trẻ em: cột sống, xương gót, bánh chè… Thiếu bệnh sử hợp tác: bé trả lời khóc đau sợ Cần biết thăm khám khéo léo, thận trọng Khi khám xương cẳng tay hay cẳng chân, thấy xương bị gãy phải kiểm tra xương lại có bị gãy trật khớp không V X quang: Xquang trẻ em thường khó xem sụn tiếp hợp nhiều không cản quang; thêm nhiều nhân tạo xương phát triển theo tuổi khó nhớ Vì cần: • Chụp bên lành để so sánh Chụp tối thiểu bình diện để thấy hết đường gãy di lệch, • kiểu gãy cành tươi, gãy tạo hình Trẻ em có nhiều xương phụ dễ lầm tưởng xương gãy, cần xem xét • thật kỹ lưỡng VI Đặc điểm chẩn đoán: Trẻ em cách trả lời hay khóc X quang khó đọc, dễ nhầm lẫn Cần chẩn đoán phân biệt VII Nguyên tắc điều trị Sơ cứu: đảm bảo chống đau, đạt nẹp bất động tạm tốt trước di chuyển Vì cal xương mọc nhanh nên phải nắn thật sớm: nắn “ đêm” Thời gian bất động chung ngắn người lớn Hầu hết điều trị bảo tồn, phải mổ Rất cần can thiệp vật lý trị liệu Khi nắn chỉnh xương, không cần không nên thực sửa xương hoàn chỉnh Ta bỏ qua di lệch: • Chồng ngắn < 2cm trẻ tuổi, < 4cm trẻ 10 tuổi • Di lệch ngang, mặt gãy tiếp xúc ¼ đường kính thân xương • Gập góc < 100 không gần khớp ( khớp háng) • Không có di lệch xoay Bệnh nhân trẻ khả tu chỉnh xương lớn, chấp nhận độ di lệch lớn Tuy nhiên, bệnh nhân nhỏ tuổi có dấu hiệu tiến triển sớm việc sụn tiếp hợp bị đóng, khả biến dạng ổ gãy nặng nề Một số trường hợp phải điều trị phẫu thuật: • Gãy phạm khớp có di lệch làm cấp kênh mặt khớp (>2mm) Gãy gần khớp mà điều trị bảo tồn không kết ( thường gặp gãy • lồi) • Gãy xương hở Hình 4: Một số kỹ thuật kết hợp xương đặc trưng trẻ em VIII Biến chứng: Ngoài biến chứng gãy xương giống người lớn: tổn thương mạch máu , thần kinh, gãy hở gây nhiểm trùng Vấn đề cần lưu ý: Phát xử trí thật sớm chèn ép bột Biến chứng muộn: Tổn thương sụn tiếp hợp gây ảnh hưởng trực tiếp đến máy khớp nên phải • dùng phẫu thuật để sửa chữa Mọc xương cơ, vùng gần khớp, gây cứng khớp Rất khó chữa • trị • Biến dạng valgus khuỷu gây liệt muộn • Gãy tái phát, bệnh tạo xương bất toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO 1) Bài giảng Bệnh học CTCH & PHCN, ĐH Ydược Tp.HCM, 1997 2) Đại cương chấn thương quan vận động, Bài giảng CTCH- PHCN, ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch.,2011 3) Nguyễn Văn Quang, Nguyên tắc CTCH, Hội Y Dược Tp HCM, 1987 4) Chapman’ Orthopeadics Surgery, Chapter VII: the spine, 2001 5) Cambell’s Operative Orthopeadics, Chapter XII: the spine, 2007 6) Lynn T Staheli, Practice of Pediatric orthopaedics, Chapter 10: Trauma, 2008 ... Phân loại Peterson Gãy thân xương: Thân xương trẻ em chưa đủ cứng nên dễ gãy, dễ lành Màng xương dày tạo nên ống bảo vệ thân xương, hạn chế lực chấn thương di lệch 2.1 Gãy xương kiểu tạo hình:... tu chỉnh thân xương diễn nhiều gần đầu xương Nhưng di lệch xoay không tự điều chỉnh mà đòi hởi có can thiệp Hình 1: Quá trình tu chỉnh ổ gãy III Các kiểu gãy xương trẻ em: Gãy đầu xương: Có nhiều... làm gãy mà đủ để làm cong thân xương dài Cần phải nắn để điều trị 2.2 Gãy xương kiểu cành tươi: Gãy bên vỏ xương cứng làm rách màng xương; bên đối diện lành lặn.Khi nắn chỉnh phải bẻ thêm cho gãy