Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của bài giảng Suy thận cấp ở người lớn tuổi là nhằm giúp cho các bạn biết được thay đổi cấu trúc và chức năng thận ở người lớn tuổi; suy thận cấp tổn thương thận cấp; suy thận cấp tổn thương thận cấp ở người lớn tuổi.
Chương Trình Đào Tạo Y Khoa Liên Tục VUNA 2012 - Đà Lạt SUY THẬN CẤP Ở NGƯỜI LỚN TUỔI BSCK1 Nguyễn Ngọc Lan Anh Bộ Mơn Nội – Đại Học Y Dược TPHCM Đối tượng: Bác sĩ đa khoa chun khoa Thận MỤC TIÊU Thay đổi cấu trúc chức thận người lớn tuổi Suy thận cấp - Tổn thương thận cấp Suy thận cấp - Tổn thương thận cấp người lớn tuổi NGƯỜI LỚN TUỔI • Q trình lão hóa: vấn nạn lớn chăm sóc sức khỏe cộng đồng • Phân biệt: Q trình lão hóa (aging process) Già hóa dân số (process of aging) • Nước phát triển: Tuổi theo niên đại có ý nghĩa quan trọng • Người lớn tuổi: 65 tuổi (nước phát triển) 60 tuổi (nước phát triển) THỰC TRẠNG • WHO: 2002: 400 triệu người lớn tuổi nước phát triển 1970-2025 dự tính tăng thêm 694 triệu người (223%) 2025: 1,2 tỉ – 2050: tỉ người lớn tuổi (80% nước phát triển) • Ủy Ban Liên Hiệp Quốc (2009): thêm 870.000 người lớn tuổi/tháng, dự đốn triệu người/tháng 10 năm • Ủy Ban Quốc Gia Người Cao Tuổi-Việt Nam (2006): Tỉ lệ người lớn tuổi đạt 16,8% năm 2029 DÂN SỐ NGƯỜI LỚN TUỔI(2010-2050) National Population Projections, U.S Census Bureau,2008 Q TRÌNH LÃO HĨA ẢNH HƯỞNG THẬN NHƯ THẾ NÀO? Thận bình thường người trưởng thành Thận người lớn tuổi có tăng huyết áp Richard ET (1999), Nephrol Dial Transplant, 14: 1634-1639 THAY ĐỔI CẤU TRÚC THẬN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Thận người lớn tuổi bình thường Martin JE (2007), Journal of Pathology,211:198-205 Martin JE (2007), Journal of Pathology,211:198-205 YẾU TỐ NGUY CƠ TỔN THƯƠNG THẬN DO THUỐC • • • • • • BN lớn tuổi Dùng thuốc kéo dài 10 ngày Có bệnh thận tiềm ẩn Giảm thể tích lưu thơng Nhiễm trùng huyết Dùng phối hợp với thuốc độc thận khác TRỤ HẠT VÀ TIÊN LƯỢNG TRONG AKI Perazella MA, CJASN (2010),5, 402-408 ĐIỀU TRỊ HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP GIAI ĐOẠN DUY TRÌ • Ngun tắc: Bảo tồn chức thận chờ thận hồi phục 1- Loại bỏ nguyên nhân gây suy thận 2- Duy trì tình trạng ổn đònh thể tích tuần hoàn 3- Dinh dưỡng đầy đủ 4- Giảm tối đa thủ thuật bn 5- Cẩn thận điều chỉnh liều lượng thuốc, tránh dùng thuốc độc cho thận 6- Theo dõi Điều trò rối loạn chuyển hoá 7- Chọn lựa bắt đầu điều trò thay thận CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN A- Toan chuyển hóa kháng trị (Acidosis) E- Rối loạn điện giải khơng đáp ứng điều trị (Electrolyte) (tăng K, tăng/giảm Na, tăng Ca) I- Ngộ độc(Intoxication) : methanol,ethylene glycol, lithium O- Q tải thể tích khơng đáp ứng điều trị (Overload) U- HC ure máu cao (Uremia): viêm màng ngồi tim, bệnh não ure máu cao, Hoặc BUN>100, Cre>10 khơng có tăng dị hóa BUN>70, Cre>7 có tình trạng tăng dị hóa Ngun tắc điều trị thay thận suy thận cấp • Thời gian lọc máu khởi đầu ngắn, tăng dần, tránh HC qn bình • Theo dõi CN ngày để ước đốn nước dư, tránh rút nước q mức gây giảm tưới máu thận • Ngưng Captopril thuốc hạ áp khởi đầu lọc máu, tránh dị ứng màng lọc, hạ HA thận nhân tạo • Cần điều chỉnh bổ sung liều thuốc kháng sinh sau lọc máu, KS lọc qua màng lọc Waikar SS, J Am Soc Nephrol (2006),17 (4):1143-1150 Steven GC (2010), Am J Kid Dis,56 (1), 122-131 DIỄN TIẾN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP Mehta R and Chertow G.,J.Am.Soc.Nephrol,14,2178-2187,2003 KẾT LUẬN Người lớn tuổi dễ nhạy cảm với tổn thương thận cấp STC trước thận dễ bị bỏ qua người lớn tuổi (hội chứng trung gian) Soi tươi nước tiểu xét nghiệm kinh điển, nhấn mạnh vai trò trụ hạt nâu bùn chứng HTOTC Điều trò bảo tồn HTOTC chờ thận hồi phục Theo dõi sát điều trò biến chứng HTOTC Chỉ đònh thận nhân tạo lúc XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... Thay đổi cấu trúc chức thận người lớn tuổi Suy thận cấp - Tổn thương thận cấp Suy thận cấp - Tổn thương thận cấp người lớn tuổi NGƯỜI LỚN TUỔI • Q trình lão hóa: vấn nạn lớn chăm sóc sức khỏe... NÀO? Thận bình thường người trưởng thành Thận người lớn tuổi có tăng huyết áp Richard ET (1999), Nephrol Dial Transplant, 14: 1634-1639 THAY ĐỔI CẤU TRÚC THẬN Ở NGƯỜI LỚN TUỔI Thận người lớn tuổi. .. Gia Người Cao Tuổi- Việt Nam (2006): Tỉ lệ người lớn tuổi đạt 16,8% năm 2029 DÂN SỐ NGƯỜI LỚN TUỔI(2010-2050) National Population Projections, U.S Census Bureau,2008 Q TRÌNH LÃO HĨA ẢNH HƯỞNG THẬN