VIỆN BỎNG QUỐC GIA CHẨN ĐOÁN, DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG PGS.TS.Nguyễn Văn Huệ KHÁI NIỆM SỐC • Sốc tình trạng suy tuần hoàn cấp làm giảm đột ngột tưới máu tổ chức gây cân cung cấp nhu cầu oxy, dẫn đến chuyển hóa yếm khí toan chuyển hóa, kéo dài gây tổn thương tế bào, rối loạn chức quan tử vong • Đặc trưng: giảm huyết áp + tăng Lactat máu • Phân loại sốc: – – – – 05/23/17 Sốc giảm thể tích - Hypovolemic shock Sốc phản vệ: Ostructive (Alleric) shock Số phân bố (sốc nhiễm khuẩn): Distributive shock Sốc tim: Cardiac shock BỆNH NHÂN BỎNG SỐC GIẢM THỂ TÍCH (HYPOVOLUMIA SHOCK) BỆNH SINH SỐC BỎNG • Đau mức: hưng phấn  ức chế  rối loạn • Rối loạn tuần hoàn – Giảm khối lượng máu lưu hành: • Thoát huyết tương (sau phút, 8-12h, tới 72h) • Thoát huyết tương qua đường hô hấp • Bốc qua vết bỏng: bay nước tăng 7-19 lần • Nôn, ỉa lỏng, sốt cao… – ĐMRRLM, vỡ HC: giảm thể tích máu tới 30 50% • Nhiễm độc: chất độc từ da bỏng, mediator THOÁT DỊCH SAU BỎNG Mao mạch bình thường: dịch hấp thu 05/23/17 Mao mạch sau bỏng: dịch protein thoát mạch dễ dàng HỆ THỐNG MẠCH MÁU DA, DƯỚI DA 05/23/17 DIỄN BIẾN THOÁT HUYẾT TƯƠNG PHÙ NỀ DO THOÁT HUYẾT TƯƠNG PHÙ NỀ DO THOÁT HUYẾT TƯƠNG 05/23/17 ĐẶC ĐIỂM SỐC BỎNG • Sốc giảm thể tích + sốc tế bào • Diễn biến: 24 – 72h sau bỏng • Thường gặp: Diện bỏng rộng độ sâu lớn • Bỏng sâu: tỷ lệ sốc bỏng cao • Bỏng hô hấp: tỷ lệ sốc bỏng cao gấp lần SỬ DỤNG DỊCH KEO ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG • Trọng lượng phân tử lớn (> 70 000 Da) • Không qua màng lọc cầu thận • Tác dụng: Tạo áp lực keo, giữ dịch lòng mạch, trì huyết áp • Dextran M70, Gelofusin, Gelofundin, Subtosan, Haes- steril, Haemo- haes • Huyết tương (Plasma) • Albumin: tăng nhanh thể tích máu • Thời điểm: sau 24h sau bỏng 05/23/17 40 BÙ DỊCH QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA • • • • • • Kết hợp với đường tĩnh mạch Liệu pháp chuẩn bỏng hàng loạt/thảm họa Dự phòng sốc hiệu Đường uống bơm qua sonde dày Oresol 1g/1 lít 200mg/200ml nước Dung dịch tự pha: Có thể sử dụng dung dịch hoa quả, nước chè • Tự pha: nước 1lít, muối 1/2 thìa, đường thìa • Không nên cho uống nước tinh khiết có nguy giảm natri máu, nhiễm độc nước phù não • Cho trẻ bú bình thường (theo dõi sát) 05/23/17 41 BÙ DỊCH QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA • Nên sử dụng từ đầu sau thay dần kết hợp với đường tĩnh mạch bệnh nhân nặng dấu hiệu tổn thương đường tiêu hóa kết hợp • Hiệu tốt tiến hành đầu sau bỏng, khả hiệu cao trẻ em so với người lớn • Bắt đầu uống thìa với cốc 250ml cho 15 phút, dung nạp nên tiếp tục cốc cho Nếu không dung nạp nên đặt sonde dày hồi sức qua sonde dày • Nếu nôn, bụng chướng: tạm dừng, theo dõi đánh giá 05/23/17 42 ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG • • • • • • Giảm đau Trấn tĩnh Kháng histamin Dự phòng loét stress Dự phòng uốn ván Điều chỉnh rối loạn điện giải cân kiềm toan Thuốc giảm đau • Nhóm giảm đau không gây nghiện – Paracetamon; Perfalgan; Fenden; Acetaphen: 15mg/kg – Chú ý: huỷ hoại tế bào gan, suy gan cấp, liều cách - 6h • Nhóm gây nghiện – Promedol 0,02: 0,4mg/kg/lần; Morphin 0,01: 0,03 0,05mg/kg/lần; Tramadol 0,1: - 2mg/kg/lần – Chú ý: dùng liều nhỏ, nhắc lại, theo dõi hô hấp, phối hợp với thuốc kháng histamin để giảm liều, tăng hiệu quả, không dùng đường da bắp thịt: co mạch hấp thu lúc đầu, giãn sau gây nguy hiểm 05/23/17 44 Thuốc trấn tĩnh- kháng histamin • Trấn tĩnh: Cẩn thận dùng aminazin gây tụt huyết áp tư đứng, nên dùng midazolam, seduxen 0,15mg/kg (suy hô hấp) • Kháng histamin: – Dimedron, pypolphen: - 2mg/kg 05/23/17 45 DỰ PHÒNG LOÉT DO STRESS - CURLING • Ức chế thụ thể H2 tế bào niêm mạc dày – Cimetidin 300mg/lần cách 8h - tiêm TM – Ranitidin 25mg/lần cách 8h - tiêm TM – Famotidin 25mg/lần cách 12h - tiêm TM • Ức chế bơm proton (PPI): bỏng nặng, thảm hoạ – Losec 40mg - 80mg/ngày tiêm tmc – Nexium: tiêm TM 20 - 40mg/ngày (Người lớn) • Nuôi dưỡng sớm đường ruột 05/23/17 46 Xử lý vết thương bỏng • • • • • Chỉ ổn định chức sống Giảm đau gây mê tốt Chuẩn bị sẵn phương tiện cấp cứu Thay băng, rạch hoại tử giải phóng chèn ép Phẫu thuật cắt hoại tử, che phủ sớm 05/23/17 47 Theo dõi đánh giá • Ý thức • Tuần hoàn ngoại vi: da niêm mạc, hồi lưu mao mạch • Mạch, huyết áp 1h/lần • Thân nhiệt 1h/lần • Nước tiểu: số lượng, màu sắc 1h/lần • Hô hấp: tần số thở, SPO2 05/23/17 48 Đánh giá kết điều trị - ổn định • • • • • • Tri giác tốt Mạch ngoại vi rõ Da niêm mạc hồng Mạch < 120l/phút - người lớn Huyết áp ≥ 90mmHg; MAP > 65mmHg Nước tiểu: 0,5ml/kg/h, trong; gấp bỏng điện cao * MAP = Mn + 1/3(Mx - Mn) 05/23/17 49 05/23/17 50 Vận chuyển bệnh nhân sốc bỏng • Đảm bảo ổn định huyết động hô hấp • Nhân viên vận chuyển: có kỹ cấp cứu • Đảm bảo truyền dịch, hô hấp, băng vết bỏng, giữ ấm đường vận chuyển • Phương tiện: đủ trang bị cấp cứu hô hấp, tuần hoàn • Liên hệ tuyến trên: trước, vận chuyển (Điện thoại) • Chuẩn bị hồ sơ, ghi chép diễn biến trước, vận chuyển 05/23/17 51 Vận chuyển bệnh nhân sốc bỏng Thông tin tối thiểu qua điện thoại • Khoảng thời gian đến • Diện tích • Vị trí bỏng • Tuổi • Diễn biến TÓM TẮT NỘI DUNG • Cấp cứu khẩn cấp, đảm bảo chức sống • Phân loại mức độ sốc bỏng, chẩn đoán sơ diện bỏng, bỏng hô hấp • Điều trị dự phòng sốc bỏng: > 10%DTCT trẻ em; người già > 15%DTCT người lớn • BN sốc bỏng: – Nghiệm pháp ống với đường truyền dịch ngoại vi – Hồi sức dịch thể theo công thức Parkland 24h đầu – Giảm đau, dự phòng loét stress, phòng uốn ván – Lập hồ sơ chuyển vận • Tổ chức vận chuyển BN sốc bỏng an toàn lên tuyến 05/23/17 53 CHÂN THÀNH CẢM ƠN!