1 CÁC PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ TRỊ LIỆU VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CN.VLTL Lê Thị Thanh Xn Vật lý trị liệu phần phục hồi chức Vật lý trị liệu sử dụng phương pháp vật lý để lượng giá điều trị bệnh, chấn thương, biến dạng…Các kỹ thuật vật lý trị liệu bao gồm phương thức vật lý trị liệu, vận động trị liệu, hoạt động trị liệu ngơn ngữ trị liệu I Vận động trị liệu Định nghĩa vận động học: Vận động học mơn khoa học nghiên cứu mẫu vận động thể Định nghĩa vận động trị liệu: mơn học áp dụng kiến thức, kỹ vận động để phòng ngừa, điều trị bệnh & PHCN Mục đích: Phục hồi sức mạnh độ mềm dẻo Phục hồi tầm vận động khớp Điều hợp động tác Tái rèn luyện bị liệt / giảm chức Tạo thuận cho cảm thụ thể thần kinh Phòng ngừa thương tật thứ cấp Tác dụng sinh học vận động co Tăng cung lượng tim, tăng cung cấp máu cho mao mạch, phòng chống teo & cứng khớp, trì tầm vận động khớp, chống thối hóa khớp, bảo vệ độ vững hình thể xương; tăng cường thải chất cặn bả & chuyển hóa vật chất; đốt cháy chất hữu thành nước & CO2 Phân loại vận động a Vận động thụ động: thực thầy thuốc dụng cụ, khơng có co chủ động người bệnh Vận động thụ động nhằm ngăn ngừa co rút trì tầm hoạt động khớp Thường áp dụng cho liệt yếu ( bậc 0-1) b Vận động chủ động có trợ giúp: động tác tập người bệnh tự co có trợ giúp người điều trị hay dụng cụ tập mặt phẳng vơ trọng lực Áp dụng cho bậc c Vận động chủ động tự do: động tác tập người bệnh tập khơng cần trợ giúp & đề kháng tập mặt phẳng đối trọng lực Áp dụng cho bậc d Vận động chủ động có kháng trở: động tác người bệnh thực với đề kháng người điều trị dụng cụ tập mặt phẳng đối trọng lực Áp dụng cho bậc e Vận động chủ động có kháng trở tăng tiến: tăng dần sức kháng học nhóm Những điều cần ý: - Động viên người bệnh - Phải tập theo định thầy thuốc - Giải thích rõ, gọn, đủ - Quan sát kỹ bệnh nhân, có sai lệch chỉnh lý - Theo dõi tai biến, đau, mỏi để kịp thời điều trị II Hoạt động trị liệu Định nghĩa Là họat động kỹ thuật sử dụng điều trị nhằm cải thiện khắc phục khiếm khuyết, giảm chức năng, giúp người khuyết tật độc lập tối đa sống Mục đích: Gia tăng sức khỏe Tăng sức mạnh bền bỉ cơ, khớp Giúp BN làm quen với công việc Nguyên tắc : Trình bày hoạt động rõ ràng dễ hiểu Người bệnh tự thực hoạt động-> người điều trị chỉnh sửa động tác sai Người bệnh lặp lại nhiều lần thục Các phạm vi hoạt động trị liệu: Các hoạt động nhằm làm tăng cường sức mạnh tay Các hoạt động nhằm làm tăng cường điều hợp khéo léo Các hoạt động cải thiện giác quan Các hoạt động sinh hoạt hàng ngày Hoạt động sáng tạo Hoạt động hướng nghiệp Các dụng cụ trợ giúp chức tay III Âm ngữ trị liệu Định nghĩa : chun ngành điều trị dạng bệnh liên quan đến giao tiếp, phát âm, khó khăn nói, ăn uống nuốt Vai trò chun viên âm gữ trị liệu Khám, chẩn đốn điều trị bệnh nhân có rối loạn: Lời nói (speech) Ngơn ngữ (language) Nuốt (swallowing) Tham vấn, giáo dục thân nhân bệnh nhân Chia sẻ hướng dẫn kiến thức ANTL đồng nghiệp Nghiên cứu khoa học Các dạng bệnh âm ngữ trị liệu Lời nói (speech) Nói lắp Rối lọan lời nói Rối lọan vận động lời nói Rối lọan giọng Ngơn ngữ (language) Mất ngơn ngữ Chậm ngơn ngữ Khiếm khuyết ngơn ngữ Khiếm thính Rối lọan giao tiếp Rối lọan nuốt (swallowing) IV Các phương thức vật lý trị liệu Các phương thức vật lý trị liệu gồm có nhiệt trị liệu (nóng lạnh), ánh sáng trị liệu ( hồng ngọai, laser tử ngoại), điện trị liệu, xoa bóp trị liệu, kéo dãn trị liệu kéo nắn trị liệu Nhiệt trị liệu 1.1 Nhiệt nóng (40-50 độ C) a Tác dụng sinh lý: Giãn mạch máu chỗ hay tồn thân thơng qua chế phản xạ Do tăng cung cấp máu, chất dinh dưỡng oxy cho vùng thể làm nóng Giãn vân Giảm viêm giai đoạn bán cấp mãn Tăng ngưỡng đau ức chế đường dẫn truyền đau Kích thích lành thương b Chỉ định Đau Viêm bán cấp mãn tính Co thắt cơ, giảm tầm vận động khớp… c Chống định Chấn thương mới/chảy máu Viêm cấp Vùng da cảm giác Mất nhận thức đau (hơn mê, suy giảm trí tuệ) Phù, sẹo vết thương hở Ung thư … d Phân loại nhiệt nóng trị liệu: bao gồm nhiệt nơng nhiệt sâu  Nhiệt nơng: tác dụng tối đa da tổ chức mỡ da, tác dụng sâu nhờ chế phản xạ Nhiệt nơng gồm có: túi chườm nóng, paraffin tia hồng ngoại… Mỗi lần điều trị khoảng 20-30 phút Túi chườm nóng: túi vải chứa silicat ngậm nước đun nhiệt độ 70-800 C Khi dùng có quấn lớp khăn ngồi để tránh vùng thể điều trị Ngồi có túi chườm nóng dùng điện hay gel Paraffin: hỗn hợp phần dầu khống, phần paraffin đun nóng 52-540 C Khi sử dụng đúc thành khn hay nhúng đầu chi vào bồn chứa paraffin 8-10 lớp, sau bọc lại túi plastic đắp ủ nhiều lớp khăn hay nhúng đầu chi vào bồn chứa paraffin Tia hồng ngoại: lượng hồng ngoại xun qua da chuyển thành nhiệt Khoảng cách từ đèn đến vùng cần điều trị 40-60cm vng góc Chú ý: tai biến nhiệt nóng gây tăng chứng đau Ngồi ra, tai biến tia hồng ngoại gây đau đầu, ngất chiếu tồn thân thời gian dài Có thể tổn thương mắt chiếu trực tiếp vào mắt  Nhiệt sâu: tăng nhiệt độ mơ với độ sâu từ 3-5cm mà khơng làm tăng nhiệt độ da tổ chức da Nhiệt sâu dùng để điều trị cấu trúc sâu khớp , bao khớp, đĩa đệm, dây chằng, nằm sâu, xương Nhiệt sâu gồm có: siêu âm điều trị, sóng ngắn, vi sóng Siêu âm trị liệu dùng sóng âm tần số cao MHz, tai người khơng nghe để trị liệu Mơ thể hấp thụ sóng siêu âm tạo nhiệt mơ Sóng siêu âm xun sâu từ ,5-7cm, có tác dụng học tác dụng nhiệt thể tăng thêm 3-8 C tổ chức cơ, dây chằng, bao khớp  Chỉ định: chân thương, viêm bán cấp mãn cơ, xương, khớp, thần kinh, giảm sẹo kết dính  Chống định: tương tự chống định nhiệt nóng Ngồi siêu âm khơng điều trị vùng có chứa chất dịch tế bào phát triển: mắt, tinh hồn,buồng trứng, tử cung có thai, tim, vùng có máy tạo nhịp, não, tủy sống, hạch giao cảm cổ, sụn tăng trưởng, vùng thể có xi măng sinh học, kim loại… Sóng ngắn trị liệu: sử dụng sóng điện từ có tần số 27.12MHz biến đổi thành nhiệt để điều trị Khi sử dụng sóng ngắn, nhiệt độ da mơ mỡ tăng thêm 150 C 4-6 C tổ chức  Chỉ định: chân thương, viêm bán cấp mãn cơ, xương, khớp, thần kinh  Chống định: tương tự chống định nhiệt nóng Ngồi sóng ngắn khơng điều trị BN có máy tạo nhịp, thai phụ, thời gian hành kinh, vùng thể có kim loại, vùng da ẩm ướt… Lưu ý: tai biến nhiệt sâu tương tự nhiệt nơng sâu Vi sóng trị liệu: Sử dụng sóng điện từ có tần số 915-2450MHz biến đổi thành nhiệt để điều trị Khi sử dụng vi sóng, nhiệt độ da mơ mỡ tăng thêm 10-120 C 7-9 C tổ chức Chỉ định chống định: tương tự sóng ngắn 1.2 Nhiệt lạnh (5-18 độ C) a Tác dụng sinh lý Nếu tác dụng nhiệt lạnh kéo dài làm mạch máu nhỏ co lại dẫn đến tốc độ dòng máu chậm lại giảm tuần hồn chỗ, giảm chuyển hóa, giảm tiêu thụ oxy, giảm tính thấm thành mạch khả xun mạch bạch cầu, giảm phù nề, giảm phản ứng viêm đau cấp, giảm trương lực Vì điều trị nhiệt lạnh có tác dụng làm giảm phù nề, giảm đau cấp Nếu tác động nhiệt lạnh khơng liên tục (như chà xát đá) tác động lên vận mạch lúc đầu gây co mạch sau gây giãn mạch xung huyết làm tăng lưu lượng tuần hồn, tăng tầm vận động khớp bệnh nhân co cứng khớp, giảm co giật b Chỉ định Các chứng đau cấp như: đau sau chấn thương, đau răng, đau đầu Ức chế đau Viêm cấp chấn thương (24-48 giờ) Giảm co rút, co giật… c Chống định Mẫn cảm với lạnh Mất cảm giác Mất nhận thức đau… Tăng huyết áp nặng d Các phương pháp điều trị nhiệt lạnh Chườm đá: phương pháp hay dùng nhất, cho đá lạnh vào túi, quấn khăn thấm nước ngồi đắp lên vùng điều trị để giảm đau cấp Chà xát đá: để giảm đau co cứng Ngâm lạnh: phương pháp áp dụng với chân tay Bình xịt thuốc tê lạnh Kelen: dùng chấn thương thể thao Ánh sáng trị liệu Định nghĩa: Dùng lượng ánh sáng để điều trị phòng bệnh 2.1 Tử ngoại Bước sóng 200-400nm a Tác dụng sinh lý Diệt khuẩn Tạo sắc tố da Tăng vitamin D, canxi… b Chỉ định Còi xương Các vết lt lâu dài Bệnh da : vẩy nến, trứng cá… Mụn nhọt c Chống định Mắt Lao phổi tiến triển Xơ cứng động mạch Nhồi máu tim Suy thận, gan Bazedow, đái tháo đường Người mẫn cảm với ánh sáng 2.2 Laser :viết tắt cụm từ tiếng Anh Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation nghĩa khuếch đại ánh sang phát xạ cưỡng a Tác dụng sinh lý Tân tạo vi mạch máu Tăng sinh collagen Tăng cường mọc mơ hạt Tăng sức căng mơ Tăng ngưỡng đau… Kháng khuẩn Tránh nguy hình thành sẹo b Chỉ định Lt, bỏng, vết thương phần mềm Đau xương khớp, thần kinh… c Chống định Mắt Vùng bụng phụ nữ mang thai Tuyến giáp Carcinoma/ ung thư Xuất huyết Đinh, kim loại, plastic, máy tạo nhịp khơng có chống định Điện trị liệu Định nghĩa: điện trị liệu sử dụng lượng điện thơng qua điện cực đặt bề mặt thể để kích thích thần kinh, a Tác dụng sinh lý Co , tăng tuần hồn máu Giải phóng chất dẫn truyền thần kinh Ức chế đau Dẫn thuốc b Chỉ định Teo Giảm đau bệnh xương khớp, thần kinh Rối loạn vận mạch 8 Co thắt cơ… c Chống định Chấn thương mới/chảy máu Loạn nhịp, mang máy tạo nhịp Có thai Mất cảm giác Mất nhận thức đau Ung thư … Kéo nắn trị liệu Định nghĩa: Kéo nắn thao tác áp dụng để phát điều trị tắc nghẽn khớp a Chỉ định: tắc nghẽn khớp vùng cổ, lưng, thắt lưng chậu Được thực bời bác sĩ phục hồi chức cử nhân vật lý trị liệu b Chống định Viêm nhiễm trùng cột sống Hội chứng chùm ngựa Bệnh cơ, xương, khớp cột sống Lỏng khớp… Xoa bóp trị liệu Định nghĩa: thủ thuật tác động lên mơ mềm thể nhằm mục đích trị liệu a Tác dụng sinh lý Tăng cường lưu thơng máu Chống kết dính Làm mềm sẹo Giảm huyết áp Thư giãn, an thần, dịu đau Xoa bóp KHƠNG giảm béo b Chỉ định: Giảm đau: đau đầu, đau vai gáy, đau lưng mạn tính, đau cơ, viêm đau dây, rễ thần kinh Các trường hợp co cứng cơ: liệt cứng, co cứng kích thích rễ, dây thần kinh 9 Tăng cường tuần hồn dinh dưỡng cho da, da, cơ, thần kinh bệnh bại, liệt, teo Kích thích phục hồi dẫn truyền thần kinh tổn thương dây thần kinh ngoại vi tổn thương đám rối thần kinh ngun nhân khác Thư giãn, chống mệt mỏi căng thẳng thần kinh, giảm stress Phục hồi bắp sau tập luyện thể thao hay lao động nặng c Chống định Sốt >380 C Các viêm cấp da, phần mềm, khớp Vết thương hở Gãy xương Da q mẫn cảm Nhiễm trùng Ung thư Bệnh ưa chảy máu Huyết khối tĩnh mạch Vùng có nhiều long tóc Vùng bụng thai phụ… Kéo dãn cột sống Định nghĩa: Kéo dãn cột sống áp dụng lực thích ứng để kéo cột sống cổ cột sống thắt lưng a Tác dụng sinh lý Giảm đau khớp cột sống Giảm kết dính màng cứng tủy, rễ thần kinh, cấu trúc bao hoạt dịch Gỉam co thắt Giảm áp lực lên đĩa đệm Rộng lỗ gian đốt sống b Chỉ định Thối hóa đốt sống chèn ép thần kinh gây đau lưng, đau thần kinh tọa, đau cổ vai cánh tay Thốt vị đĩa đệm vừa nhẹ Sai khớp đốt sống nhẹ Đau lưng ngun nhân khác 10 Vẹo cột sống Viêm cột sống dính khớp giai đoạn chưa dính khớp c Chống định: Có tổn thương chèn ép tủy, bệnh ống tủy Lao cột sống, u ác tính, viêm tấy áp xe vùng lưng Bệnh lỗng xương, tăng huyết áp Chấn thương cột sống có gãy xương biến dạng Viêm đa khớp dạng thấp Phụ nữ có thai có kinh nguyệt Hội chứng ngựa Thối hóa cột sống, bệnh viêm cột sống dính khớp có cầu xương nối đốt sống V Kết luận Nghiên cứu áp dụng phương thức vật lý trị liệu góp phần quan trọng chăm sóc sức khỏe bệnh nhân người khuyết tật  ... IV Các phương thức vật lý trị liệu Các phương thức vật lý trị liệu gồm có nhiệt trị liệu (nóng lạnh), ánh sáng trị liệu ( hồng ngọai, laser tử ngoại), điện trị liệu, xoa bóp trị liệu, kéo dãn trị. .. nắn trị liệu Định nghĩa: Kéo nắn thao tác áp dụng để phát điều trị tắc nghẽn khớp a Chỉ định: tắc nghẽn khớp vùng cổ, lưng, thắt lưng chậu Được thực bời bác sĩ phục hồi chức cử nhân vật lý trị liệu. .. thức đau… Tăng huyết áp nặng d Các phương pháp điều trị nhiệt lạnh Chườm đá: phương pháp hay dùng nhất, cho đá lạnh vào túi, quấn khăn thấm nước ngồi đắp lên vùng điều trị để giảm đau cấp Chà xát