BÀI 12: CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ BÀI 12: CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ (Bài đọc thêm) ĐẠI CƯƠNG Về phương diện giải phẫu học người ta chia hệ thần kinh làm hai phần: - Trung ương: gồm não tủy gai - Ngoại biên: gồm 31 đôi dây thần kinh gai sống, 12 đôi dây thần kinh sọ hạch thần kinh ngoại biên ví dụ như: hạch gai, hạch giao cảm.v.v Dây thần kinh sọ gồm 12 đơi dây có ngun uỷ hư não bộ, gồm có ba loại: - Các dây thần kinh cảm giác (giác quan): dây thần kinh sọ số I, II, VIII - Các dây thần kinh vận động: dây thần kinh sọ số III, IV, VI, XI, XII - Các dây thần kinh hỗn hợp: dây thần kinh sọ sốV, VII, IX, X Các dây thần kinh sọ số III, VII, IX, X cịn có sợi thần kinh đối giao cảm Một dây thần kinh sọ gồm có: - Một nhân trung ương: nhân nguyên uỷ thật nhánh vận động tận nhánh cảm giác dây thần kinh sọ - Một chỗ khỏi bề mặt não bộ: chỗ gọi nguyên uỷ hư dây thần kinh sọ - Đối với dây thần kinh số VIII nhánh cảm giác dây thần kinh hỗn hợp có hạch ngoại biên nơi tập trung nhân tế bào cảm giác, bên não bộ, ngun uỷ thật phần cảm giác Trong số dây thần kinh sọ dây thần kinh khứu giác (I) dây thần kinh thị giác (II): thật phần phát triển dài não bộ, nên khác với dây thần kinh cảm giác hỗn hợp khác khơng có hạch thần kinh ngoại biên CÁC DÂY THẦN KINH GIÁC QUAN 2.1 Dây thần kinh khứu giác (I) Dây thần kinh số I gồm sợi trục tế bào khứu giác nằm vùng khứu niêm mạc mũi, sợi tập trung lại thành 15 - 20 sợi qua lỗ sàng mảnh sàng tận hành khứu (là phần khứu não), từ tiếp nối với tế bào thần kinh hành khứu -174- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 2.1.-1 Nguyên uỷ hư dây thần kinh sọ DTK vận nhãn DTK sinh ba DTK vận nhãn ngồi DTK mặt DTK tiền đình ốc tai DTKthiệt hầu DTK lang thang DTK hạ thiệt Lỗ lớn 10 Dây chằng 11 Rễ trước DTK cổ 12 DTKphụ 13 DTK Cổ 14 DTK Cổ 15 Lỗ cảnh 16 TM cảnh 17 Nhánh DTK phụ 18 Hạch DTK thiệt hầu 19 Hạch DTK lang thang.20 Nhánh DTK phụ 2.2 Dây thần kinh thị giác (II) Dây thần kinh số II tập hợp sợi trục tế bào nằm tầng tế bào hạch võng mạc, sợi hội tụ lại đĩa thị giác (điểm mù) gần cực sau nhãn cầu Từ qua vỏ nhãn cầu, dây thần kinh sau qua lớp mỡ sau nhãn cầu, sau qua ống thị giác để vào hố sọ giữa, hai dây thần kinh phải trái bắt chéo tạo thành giao thị Từ giao thị cho hai dãi thị vòng quanh cuống đại não để tận thể gối lồi não (trung khu thị giác vỏ) Ỏ có sợi liên hợp với nhân dây thần kinh sọ số III, sừng trước tủy gai Từ trung tâm thịgiác vỏ, đường dẫn truyền thị giác tiếp tục tế bào thần kinh khác tạo nên tia thị chạy chất trắng vỏ não để tận thùy chẩm đoan não (vùng trung khu thị giác vỏ não) Dây thần kinh số II thật phát triển dài não nên có ba lớp màng não bao dọc dây thần kinh, giới hạn khoang màng nhện chứa dịch não tủy bao xung quanh dây thần kinh thị giác (ở trung tâm dây thần kinh có động mạch trung tâm võng mạc), người ta đánh giá tình trạng áp lực nội sọ cách soi đáy mắt -175- BÀI 12: CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ Hình 2.2.-2 Đường dẫn truyền thị giác Thị trường Võng mạc mũi Võng mạc thái dương DTK thị giác Giao thị Dãi thị Thể gối 10 Não thất bên 11 Tia thị 12.Vùng vỏ não thị giác 13 Rãnh cựa 14 Lồi não 2.3 Dây thần kinh tiền đình - ốc tai (VIII) Dây thần kinh số VIII cấu tạo hai phần riêng biệt: - Phần ốc tai: thuộc quan tiếp nhận âm (nghe) - Phần tiền đình: thuộc quan thăng (giữ thăng cho thể) Cả hai phần có hạch thần kinh ngoại biên nằm tai trong: hạch tiền đình hạch xoắn ốc tai Đuôi gai tế bào hạch xoắn ốc tai tận vùng thụ cảm thính giác ống ốc tai Đi gai tế bào hạch tiền đình tận máy tiền đình: soan nang, soan bóng bóng ống bán khuyên Sợi hướng tâm hạch xoắn ốc tai hạch tiền đình tạo nên hai phần tiền đình ốc tai dây thần kinh tiền đình - ốc tai, chạy bên ống tai trong, vào xoang sọ hướng rãnh hành cầu, để vào cầu não nơi chứa nhân Nhân tiền đình nằm sàn não thất thứ tư; nhân ốc tai nằm lồi não thể gối (là trung khu thính giác vỏ), từ nhân này, sợi thần kinh dẫn truyền thính giác đến vùng trung khu thính giác vỏ não, nằm vùng -176- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC hồi thái dương Ngoài từ lồi não thể gối cịn có sợi liên hợp đến nhân sừng trước tủy gai (để định hướng nghe) Hình 2.3.-3 DTK Tiền đình ốc tai DTK bóng trước DTK bóng ngồi DTK soan bóng Hạch tiền đình Phần tiền đình DTK tiền đình ốc tai Phần ốc tai DTK bóng sau DTK soang nan 10 DTK cầu 11 DTK cầu 12 Hạch xoắn 13 Ống ốc tai CÁC DÂY THẦN KINH VẬN ĐỘNG 3.1 Dây thần kinh vận nhãn (III) Gồm có hai phần: vận động có ý thức sợi đối giao cảm Nguyên ủy thật nhân (vận động có ý thức) nhân phụ (đối giao cảm), nằm trung não ngang mức lồi não trên, sợi trục neuron thoát khỏi não mặt trước trung não, bờ cuống đại não, sau trước, nằm thành xoang tĩnh mạch hang, đến khe ổ mắt trên,qua khe để vào ổ mắt, ổ mắt chia thành hai nhánh tận nhánh nhánh Dây thần kinh vận nhãn cho sợi sau - Những sợi vận động: để vận động cho năm vân nhãn cầu: thẳng trên, thẳng dưới, thẳng trong, chéo nâng mi - Những sợi đối giao cảm: chạy đến hạch mi, hạch nằm phần sau ổ mắt, từ hạch mi cho sợi đến vận động cho co đồng tử -177- BÀI 12: CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ Hình 3.1.-1 Các DTK ổ mắt Tuyến lệ DTK lệ DTK trán Cơ thẳng Cơ nâng mi DTK ròng rọc Cơ chéo DTK thị giác ĐM mắt Cơ thẳng 12 Cơ thẳng 13 Nhánh gò má thái dương14 Nhánh gò má mặt 15 Nhánh DTK số III 16 DTK gò má 17 Hạch mi 18 Cơ thẳng 19 DTK ổ mắt 20 Cơ chéo 3.2 Dây thần kinh rịng rọc (IV) Dây thần kinh số IV có nguyên uỷ thật nhân thần kinh ròng rọc, nằm trung não, ngang mức lồi não dưới, dây thần kinh có nguyên uỷ hư mặt sau trung não, vòng quanh cuống đại não để trước, vào thành xoang tĩnh mạch hang, qua khe ổ mắt vào ổ mắt chi phối vận động cho chéo nhãn cầu 3.3 Dây thần kinh vận nhãn ngồi (VI) Dây thần kinh số VI có nguyên ủy thật nhân thần kinh vận nhãn ngoài, nằm cầu não, nguyên ủy hư rãnh hành cầu, từ chạy trước qua xoang tĩnh mạch hang, vào ổ mắt qua khe ổ mắt để vận động cho thẳng ngoàicủa nhãn cầu 3.4 Dây thần kinh phụ (XI) Dây thần kinh số XI có nguyên ủy thật gồm hai phần: nhân hoài nghi hành não đoạn đầu tủy gai Các sợi thần kinh phát xuất từ nhân hoài nghi với sợi phát xuất từ cột bên tủy gai họp thành dây thần kinh phụ Đi khỏi sọ lỗ cảnh, sau phần thần kinh có nguồn gốc từ nhân hoài nghi phối hợp với dây thần kinh lang thang; phần thần kinh có nguồn gốc từ tủy gai chạy ngoàixuống để vận động cho ức đòn chũm thang -178- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 3.5 Dây thần kinh hạ thiệt (XII) Dây thần kinh số XII có nguyên ủy thật nhân vận động dây thần kinh hạ thiệt nằm hành não, nguyên ủy hư rãnh bên trước hành não Dây thần kinh qua ống thần kinh hạ thiệt để khỏi sọ, vòng trước để vận động cho tất lưỡi Trên đường dây thần kinh hạ thiệt nối với rễ quai cổ CÁC DÂY THẦN KINH HỖN HỢP 4.1 Dây thần kinh sinh ba (V) Dây thần kinh số V gồm có: - Phần cảmgiác: nguyên ủy thật phần cảm giác hạch sinh ba, nằm mặt trước phần đá xương thái dương Từ hạch sinh ba tập hợp sợi trục hạch tạo nên rễ cảm giác dây thần kinh sinh ba qua mặt trước bên cầu não để vào thân não, đến cột nhân cảm giác dây thần kinh sinh ba kéo dài từ trung não đến phần tủy gai Từ cột nhân có đường dẫn truyền lên đồi thị tận hồi sau trung tâm thùy đỉnh (vùng vỏ não cảm giác thể) Tập hợp đuôi gai tế bào hạch sinh ba tạo nên ba nhánh: dây thần kinh mắt, dây thần kinh hàm dây thần kinh hàm đê chi phối cảm giác cho nửa trước vùng đầu mặt, màng não - Phần vận động: nguyên uỷ thật phần vận động nhân vận động dây thần kinh sinh ba nằm cầu não, sợi trục khỏi cầu não tạo nên rễ vận động dây thần kinh sinh ba (góp phần tạo nên dây thần kinh hàm dưới) 4.1.1 Dây thần kinh mắt Dây thần kinh mắt nhánh dây thần kinh số V, từ hạch thần kinh sinh ba, chạy trước vào thành xoang tĩnh mạch hang, qua khe ổ mắt để vào ổ mắt Dây thần kinh mắt cho nhiều nhánh bên chi phối cảm giác cho xoang trán, xoang bướm, phần xoang sàng, phần màng cứng não, da lưng mũi, da trán 4.1.2 Dây thần kinh hàm Dây thần kinh hàm từ hạch sinh ba chạy qua lỗ tròn, đến hố chân bướm - cho nhánh bên nhánh tận nhánh ổ mắt, qua khe ổ mắt để vào mắt, chạy rãnh ổ mắt cuối qua ống ổ mắt da vùng mặt Dây thần kinh hàm chi phối cảm giác da vùng mặt, hố mũi, cái, lợi hàm trên, xoang hàm, phần xoang sàng màng cứng -179- BÀI 12: CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ 4.1.3 Dây thần kinh hàm Hình 4.1.-1 DTK mắt DTK hàm Hạch sinh ba Nhánh TK màng não DTK mắt Hạch mi Các DTK mi ngắn DTK trán DTK lệ Tuyến lệ DTK gò má 10 DTK ổ mắt 11 DTK huyệt trước 12 Nhánh TK môi 13 DTK hàm 14 DTK hàm 16 Hạch chân bướm 17 Các DTK lớn bé 18 DTK huyệt sau 19 DTK huyệt 20 Đám rối Từ hạch sinh ba, dây thần kinh hàm qua lỗ bầu dục đến hố thái dương chia thành nhiều nhánh, có nhánh lớn nhánh lưỡi nhánh thần kinh huyệt dưới, nhánh thần kinh huyệt chạy qua lỗ hàm dưới, sau chạy xương hàm dưới, qua lỗ cằm để da vùng cằm Dây thần kinh hàm chi phối vận động cho nhai, hàm móng bụng trước hai thân, cảm giác da vùng thái dương, má, môi, cằm, lợi hàm dưới, phần màng cứng 2/3 trước lưỡi -180- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 4.1.-2 Dây thần kinh hàm Các nhánh thái dương sâu DTK cắn DTK chân bướm DTK má Ống tuyến mang tai Cơ mút DTK tai thái dương DTK mặt DTK huyệt dưới1 DTK hàm móng1 DTK lưỡi DTK cằm 4.2 Dây thần kinh mặt (VII) Dây thần kinh mặt gồm có phần: - Vận động - Đối giao cảm - Cảm giác vị giác 4.2.1 Nguyên ủy thật - Phần vận động: nguyên uỷ thật phần vận động nhân dây thần kinh mặt nằm cầu não Các sợi thần kinh chạy sau vòng lấy nhân dây thần kinh số VI, tạo nên lồi mặt sàn não thất IV, sau chạy trước để đến nguyên ủy hư rãnh hành cầu - Phần tiết: nguyên ủy thật củaphần tiết nhân nước bọt trên, sợi thần kinh chạy với sợi vận động cầu não, để cuối khỏi não rãnh hành cầu - Phần cảm giác: nguyên ủy thật phần cảm giác hạch gối, nằm gối dây thần kinh mặt Đường hướng tâm tế bào thần kinh hạch gối qua rãnh hành cầu tận nhân bó đơn độc cầu não, đường ly tâm tạo nên phần thừng nhĩ -181- BÀI 12: CÁC ĐƠI DÂY THẦN KINH SỌ Hình 4.2.-3 Sơ đồ dây TK mặt Tuyến lệ DTK mắt Hạch sinh ba DTK sinh ba DTK gò má thái dương DTK hàm DTK hàm DTK đá lớn 10 Rễ cảm giác DTK mặt 11 Nhân DTK VI 12 Nhân nước bọt 13 Nhân vận động DTK mặt 14 Nhân bó đơn độc 15 DTK lưỡi 16 Đám rối cảnh 17 Hạch gối 18 Rễ vận động TK mặt 19 Hạch tai 20 DTK đá bé 21 Đám rối nhĩ 22 DTK bàn đạp 23 Lưỡi 24 hạch lưỡi 25 Tuyến nước bọt lưỡi 26 Hạch hàm 27 Tuyến nước bọt hàm 28 Thừng nhĩ 29 DTK nhĩ 30 DTK thiệt hầu 31 Đoạn xương thái dương DTK mặt 4.2.2 Đường phân nhánh Từ rãnh hành cầu, dây thần kinh mặt chạy qua ống tai với dây thần kinh tiền đình ốc tai Từ cho nhiều nhánh: dây thần kinh đá lớn, thừng nhĩ - Dây thần kinh đá lớn: đường tiết nước mắt, tuyến nhày mũi, miệng chạy ống thần kinh đá lớn để vào lại xoang sọ, sau khỏi xoang sọ qua lỗ rách, phối hợp với dây thần kinh đá sâu nhánh đám rối giao cảm cảnh trong, tạo thành dây thần kinh ống chân bướm, qua ống chân bướm để tận hạch chân bướm - Từ hạch chân bướm cho sợi tiết đến tuyến nhày miệng, mũi tuyến lệ -Thừng nhĩ: từ bên phần đá xương thái dương, tách khỏi dây thần kinh mặt, khỏi xương sọ khe đá trai, phối hợp với nhánh lưỡi dây thần kinh hàm tạo thành dây thần kinh lưỡi Thừng nhĩ cho nhánh đến chi phối tiết cho tuyến nước bọt hàm, lưỡi, cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi Sau cho thừng nhĩ, dây thần kinh mặt chạy khỏi xương đá lỗ trâm - chũm, xuyên qua tuyến nước bọt mang tai chia thành nhánh tận: nhánh thái dương, nhánh gò má, nhánh má, nhánh bờ hàm nhánh cổ Dây thần kinh mặt vận động cho mặt, bám da cổ, bụng sau hai thân trâm móng -182- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 4.3 Dây thần kinh thiệt hầu (IX) Dây thần kinh thiệt hầu gồm có phần: - Phần vận động - Phần đối giao cảm - Phần cảm giác 4.3.1 Nguyên ủy thật Nguyên ủy thật vận động nằm nhân hoài nghi nhân nước bọt dưới, nguyên ủy thật cảm giác hạch hạch dây thần kinh thiệt hầu nằm gần lỗ tĩnh mạch cảnh (đường hướng tâm hạch tận nhân bó đơn độc) 4.3.2 Đường phân nhánh Từ nguyên ủy hư phía sau trám hành, dây thần kinh qua lỗ cảnh để khỏi sọ Ở dây thần kinh phình to tạo thành hạch hạch dây thần kinh thiệt hầu Sau vịng phía trước tận rễ lưỡi Trên đường dây thần kinh thiệt hầu cho nhiều nhánh nhỏ để đến lưỡi, trâm hầu, niêm mạc hầu, hòm nhĩ, tuyến nước bọt mang tai, nhánh đến xoang cảnh tiểu thể cảnh Dây thần kinh thiệt hầu chi phối vận động cho trâm hầu cảm giác cho hầu, hòm nhĩ, 1/3 sau lưỡi chi phối tiết tuyến nước bọt mang tai 4.4 Dây thần kinh lang thang (X) Là dây thần kinh lớn số 12 dây thần kinh sọ: cấu tạo gồm có vận động, cảm giác đối giao cảm (thành phần chủ yếu) 4.4.1 Nguyên ủy thật - Phần vận động: nhân hoài nghi, nhân lưng thần kinh lang thang (phần đối giao cảm) - Phần cảm giác: hạch hạch dây thần kinh số X Các sợi hướng tâm tế bào hạch vào não chấm dứt nhân bó đơn độc 4.4.2 Nguyên ủy hư Rãnh bên sau hành não -183- BÀI 12: CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ 4.4.3 Đường Hình 4.4.-4 Các dây thần kinh sọ vùng cổ DTK hàm DTK thiệt hầu DTK lang thang DTK mặt DTK phụ Cơ hai thân Cơ ức đòn chủm DTK hạ thiệt DTK chẩm nhỏ 10 Cơ gối đầu 11 Động mạch chẩm 12 14 15 Nhánh trước DTK cổ 2, 3, 41 Cơ nâng vai 16 DTK hoành 17 Cơ bậc thang 18 Thừng nhĩ 19 DTK lưỡi 20 Cơ trâm lưỡi 21 Cơ trâm hẫu 22 Lưỡi 25 ĐM lưỡi sâu 26 Cơ cằm lưỡi 27 ĐM lưỡi 28 Cơ cằm móng 29 Cơ hàm móng 30 Cơ móng lưỡi 31 Cơ khít hầu 32 Cơ giáp lưỡi 33 DTK quản 34 Quai cổ Dây thần kinh lang thang với dây thần kinh thiệt hầu dây thần kinh phụ từ nguyên ủy hư khỏi sọ qua phần lỗ tĩnh mạch cảnh, có hai hạch hạch hạch dây thần kinh lang thang Sau chạy bao cảnh với động mạch cảnh trong, động mạch canh chung tĩnh mạch cảnh trong, đến cổ dây thần kinh lang thang phải bắt chéo phía trước động mạch địn phải (cịn dây thần kinh lang thang trái bắt chéo trước cung động mạch chủ trung thất) Từ cổ dây thần kinh đến trung thất trên, chạy sau cuống phổi để vào trung thất sau, hai dây thần kinh phải trái tập trung lại tạo thành đám rối thực quản Từ đám rối cho hai thân thần kinh lang thang trước (trái), sau (phải) để xuống bụng -184- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 4.4.4 Nhánh tận Dây thần kinh lang thang trước trước thực quản chia thành nhánh vị trước nhánh gan Dây thần kinh lang thang sau cho nhánh vị sau, nhánh tạng nhánh thận để tạo thành đám rối tạng.Từ đám rối có sợi đối giao cảm đến tạng ổ bụng có sợi đối giao cảm, ngoại trừ phần ruột già phần phận sinh dục - tiết niệu hố chậu Hai nhánh vị trước sau phân nhánh để vào dày Trên đường đi, dây thần kinh lang thang cho nhiều nhánh bên: - Đoạn sọ cho số nhánh bên đến màng cứng da ống tai - Đoạn cổ cho nhánh hầu để vận động cho hầu màng cái; dây thần kinh quản chạy dọc khít hầu để vận động cho nhẫn giáp cảm giác phần quản - Đoạn đáy cổ trung thất: cho dây thần kinh quản quặt ngược (bên phải vịng động mạch địn phải cịn bên trái vịng lấy cung động mạch chủ), dây thần kinh chạy lên nằm rãnh khí - thực quản tận dây thần kinh quản dưới, vận động hầu hết cho quản; nhánh tim cổ trên, nhánh tim cổ nhánh tim ngực để tạo thành đám rối tim; nhánh phế quản tạo thành đám rối phổi; nhánh thực quản -185- ... động dây thần kinh sinh ba nằm cầu não, sợi trục khỏi cầu não tạo nên rễ vận động dây thần kinh sinh ba (góp phần tạo nên dây thần kinh hàm dưới) 4.1.1 Dây thần kinh mắt Dây thần kinh mắt nhánh dây. .. quanh dây thần kinh thị giác (ở trung tâm dây thần kinh có động mạch trung tâm võng mạc), người ta đánh giá tình trạng áp lực nội sọ cách soi đáy mắt -175- BÀI 12: CÁC ĐÔI DÂY THẦN KINH SỌ Hình... động dây thần kinh hạ thiệt nằm hành não, nguyên ủy hư rãnh bên trước hành não Dây thần kinh qua ống thần kinh hạ thiệt để khỏi sọ, vòng trước để vận động cho tất lưỡi Trên đường dây thần kinh