BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP MỤC TIÊU 1.Phân biệt loại xương 2.Phân biệt loại khớp Hệ xương khớp tạo nên khung cho thể có chức sau: - Chức học: nâng đỡ, vận động bảo vệ - Chức chuyển hóa: tạo máu, dự trữ mỡ, muối khoáng calci phospho ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG 1.1 Số lượng Bộ xương người gồm 206 xương sau: - Xương đầu mặt: 22 xương - Xương móng: - Xương sống: 26 - Xương ức: - Xương sườn: 24 - Xương chi trên: 64 - Xương chi dưới: 62 - Các xương tai: Ngoài số xương vừng xương thêm nằm gân số vị trí khác 1.2 Phân loại xương Tùy theo yếu tố phân loại mà người ta chia xương làm loại: 1.2.1 Theo số lượng: Xương đôi, xương đơn - Xương đôi xương mà người có hai xương, hai xương đối xứng qua trục thể - Xương đơn xương người có xương xương trục thể, hai phần phải trái xương đối xứng qua trục trục thể 1.2.2 Theo hình dạng: Xương dài (xương đùi ), ngắn (các xương cổ tay, cổ chân), xương dẹt (xương vai), xương không định hình (xương bướm ) -93- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP 1.3 Sự phát triển xương Có tiến trình hóa cốt khác nhau: 1.3.1 Sự cốt hóa màng xương: Xảy xương dẹt vòm sọ xương mặt Ban đầu xương màng liên kết Sau trung tâm màng liên kết xuất trung tâm cốt hóa, tạo xương bắt đầu Sự cốt hóa màng xương hay gọi cốt hóa trực tiếp xảy vào thời kỳ phôi thai 1.3.2 Sự cốt hóa nội sụn: Là trình hóa cốt tất xương dài, thân đốt sống phần xương đáy sọ Các xương mẩu sụn Mỗi xương dài phát triển từ điểm hóa sụn khác Thường thường có điểm nguyên phát thân xương, hai điểm thứ phát đầu xương nhiều điểm phụ Hình 1.3.-1 Sự cốt hóa nội sụn 1.4 Đại cương khớp xương Khớp xương chỗ nối hai nhiều mặt khớp với nhau: mặt khớp đầu xương, dây chằng (mặt khớp dây chằng vòng quay), hay đĩa khớp 1.4.1 Phân loại Dựa vào mức độ vận động chia khớp làm 3loại: - Khớp bất động: khớp xương vòm sọ - Khớp bán động: khớp mu, khớp thân đốt sống - Khớp động hay gọi khớp hoạt dịch: khớp vai -94- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 1.4.2 Cấu tạo khớp động Một khớp động thường cấu tạo thành phần sau: Hình 1.4.-2 Khớp hoạt dịch Sụn khớp 2.Ổ khớp 3.Bao hoạt dịch 4.Bao khớp -Mặt khớp: phủ sụn khớp - Phương tiện nối khớp: bao khớp dây chằng - Ổ khớp: giới hạn mặt khớp bao khớp, có bao hoạt dịch lót mặt bao khớp Trong ổ khớp có chất hoạt dịch Vì nên khớp động gọi khớp hoạt dịch XƯƠNG KHỚP ÐẦU MẶT MỤC TIÊU Biết cấu tạo xương đầu mặt Mô tả mặt hộp sọ Mô tả cấu tạo chức khớp thái dương - hàm 2.1 Ðại cương Các xương đầu mặt gồm 22 xương, ngoại trừ xương hàm dưới, 21 xương khác dính thành khối khớp bất động Khối tiếp khớp với xương hàm khớp động khớp thái dương - hàm Người ta chia xương đầu mặt thành hai loại: - Khối xương sọ, tạo thành hộp sọ não hay gọi sọ thần kinh, hộp sọ hình bán cầu, gồm có vòm sọ có nhiệm vụ che phủ bảo vệ não bộ, sọ nâng đỡ não cho cấu trúc dây thần kinh, mạch máu qua - Khối xương mặt, tạo thành sọ mặt hay gọi sọ tạng Hầu hết xương đầu mặt cấu tạo gồm hai xương đặc: ngoài, hai ngăn cách lớp xương xốp -95- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP Hình 2.1.-1 Cấu tạo xương sọ Màng xương Bản 3.Lớp xương xốp Bản 2.2 Khối xương sọ Theo phân loại N.A, khối xương sọ gồm có 15 xương: xương đôi xương đơn - Xương đơn: xương trán, xương sàng, xương bướm, xương chẩm, xương mía - Xương đôi: xương đỉnh, xương thái dương, xương lệ, xương mũi, xương xoăn mũi 2.2.1 Xương trán Hình 2.2.-2 Khối xương sọ: nhìn từ phía bên - Hố thái dương Lỗ ống tai Lỗ trâm chũm Ống cảnh (lỗ vào) Lỗ tĩnh mạch cảnh Lỗ lớn Lỗ rách Xương hàm Xương trán Xương trán tạo nên phần trước vòm sọ sọ gồm phần: - Trai trán: tạo nên phần trước vòm sọ - Phần mũi: tạo nên trần ổ mũi phần sọ - Phần ổ mắt: tạo nên trần ổ mắt, phần sọ Bên xương có hai xoang trán đổ vào ổ mũi ngách mũi -96- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 2.2.2 Xương sàng Xương sàng tạo nên phần trước sọ, thành ổ mắt ổ mũi, có ba phần - Mảnh sàng: nằm ngang, có mào gà, hai bên mào gà có lỗ sàng để sợi thần kinh khứu giác qua - Mảnh thẳng đứng: nằm thẳng đứng, thẳng góc với mảnh sàng, tạo thành phần vách mũi - Mê đạo sàng: hai khối hai bên mảnh thẳng đứng, có nhiều hốc nhỏ chứa không khí, tập hợp hốc gọi xoang sàng 2.2.3 Xương xoăn mũi Xương xoăn mũi xương cong, có hình dạng máng xối úp ngược 2.2.4 Xương lệ Xương lệ xương nhỏ nằm phía trước thành ổ mắt, với xương hàm tạo thành rãnh lệ hố túi lệ 2.2.5 Xương mũi Xương mũi mảnh xương nhỏ hình vuông, hai xương hai bên gặp đường giữa, tạo nên phần xương mũi 2.2.6 Xương mía Xương mía mảnh xương nằm mặt phẳng đứng dọc giữa, với mảnh thẳng đứng xương sàng tạo nên vách mũi 2.2.7 Xương đỉnh Xương đỉnh mảnh xương hình vuông lồi, tạo thành phần vòm sọ, xương đỉnh có hai mặt Hai xương đỉnh tiếp khớp với phía khớp hình cưa, gọi khớp dọc, phía sau hai xương tiếp khớp với xương chẩm khớp lămđa, phía trước tiếp khớp với xương trán khớp vành 2.2.8 Xương thái dương Xương thái dương góp phần tạo nên thành bên vòm sọ phần sọ Có ba phần: phần đá, phần trai, phần nhĩ, ba phần dính với hoàn toàn tuổi a) Phần trai: Tạo nên thành bên hộp sọ, phía tiếp khớp với xương đỉnh, phía trước với xương bướm, sau với xương chẩm -97- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP Hình 2.2.-3 Xương thái dương Phần đá Phần nhĩ Lỗ ống tai Phần trai b) Phần đá: Hình tháp tam giác, đỉnh trước trong, - Ðỉnh: nằm phía trước - Nền: nằm phía ngoài, tiếp khớp với phần trai phần nhĩ, phía sau có mỏm gọi mỏm chũm ức đòn chũm bám - Các mặt: phần đá có ba mặt: Hai sọ (trước sau), sọ mặt + Mặt trước phần đá: nhìn trước, có chỗ lõm phía vết ấn dây thần kinh sinh ba, hạch sinh ba thần kinh sinh ba nằm + Mặt sau phần đá: có lỗ ốngtai dây thần kinh VII, VIII qua + Mặt phần đá: có mỏm trâm c) Phần nhĩ: quan trọng 2.2.9 Xương bướm Xương bướm, tạo nên phần sọ phần nhỏ hố thái dương Gồm có phần: thân, hai cánh lớn, hai cánh nhỏ hai mỏm chân bướm a) Thân bướm: Hình hộp mặt Bên thân xương bướm có xoang bướm thông với ngách mũi b) Cánh lớn: Tạo nên hố sọ sọ trong, hố thái dương sọ ngoài, hố thái dương mặt bên vòm sọ Ở cánh lớn có ba lỗ: - Lỗ tròn: có thần kinh hàm qua - Lỗ bầu dục: có thần kinh hàm qua -98- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC - Lỗ gai: có động mạch màng não từ sọ vào sọ Phía sau lỗ gai mỏm gai c) Cánh nhỏ: Có ống thị giác, cánh nhỏ góp phần tạo nên thành ổ mắt, mặt ngòai cánh nhỏ có rãnh ổ mắt mạch máu thần kinh tên qua d) Mỏm chân bướm: Hướngxuống tạo nên thành ngòai lỗ mũi sau Hình 2.2.-4 Xương bướm cánh nhỏ thân xương bướm Khe ổ mắt Mỏm chân bướm cánh lớn 2.2.10 Xương chẩm Xương chẩm Tạo nên phần sau vòm sọ sọ Ở có lỗ lớn lỗ lớn xương chẩm, thông thương ống sống hộp sọ có hành não qua 2.3 Khối xương mặt Khối xương mặt gồm xương: - Xương đôi: xương gò má, xương hàm trên, xương - Xương đơn: xương hàm 2.3.1 Xương hàm Xương hàm có thân bốn mỏm: mỏm trán, mỏm gò má, mỏm huyệt răng, mỏm Bên thân xương có xoang hàm thông với ngách mũi -99- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP 2.3.2 Xương Xương có dạng hình chữ L, có mảnh: mảnh thẳng đứng mảnh ngang 2.3.3 Xương gò má Xương gò má có ba mặt, hai mỏm diện gồ ghề để tiếp khớp với xương hàm 2.3.4 Xương hàm Xương hàm xương đơn hình móng ngựa, có thân hai ngành hàm, ngành hàm tiếp khớp với xương thái dương khớp động khớp thái dương - hàm a) Thân xương: có hai mặt - Mặt ngoài: nhô thành lồi cằm, hai bên lồi cằm có lỗ cằm - Mặt (hay mặt sau): có bốn mấu nhỏ gọi gai cằm b) Ngành hàm: Hướnglên sau, tận hai mỏm Ở trước mỏm vẹt; sau mỏm lồi cầu Mỏm lồi cầu gồm có hai phần: chỏm hàm cổ hàm - Mặt ngoài: có nhiều gờ để cắn bám - Mặt trong: có lỗ hàm mạch máu thần kinh huyệt qua, lỗ che phủ mảnh xương gọi lưỡi hàm dưới, mốc giải phẫu quan trọng để gây tê nhổ Ngành hàm thân xương hàm gặp góc hàm, góc hàm mốc giải phẫu quan trọng giải phẫu học nhân chủng học 2.4 Xương móng Xương móng xương, nằm vùng cổ, ranh giới sàn miệng mặt trước cổ, ngang mức C4, có nhiều bám không tiếp khớp với xương khác Xương móng gồm thân hai đôi sừng: sừng lớn hướng sau, sừng nhỏ hướng lên 2.5 Khớp thái dương – hàm Khớp thái dương - hàm khớp lưỡng lồi cầu, khớp động xương đầu mặt a) Mặt khớp - Mặt khớp xương thái dương: củ khớp diện khớp xương thái dương - Mặt khớp xương hàm dưới: chỏm hàm -100- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 2.5.-5 Khớp thái dương hàm 2.5.2 Ðĩa khớp: Vì hai diện khớp lồi, không thích ứng với nhau, nên có đĩa sụn - sợi hình bầu dục, lõm hai mặt chèn vào khoang khớp gọi đĩa khớp 2.5.3 Phương tiện nối khớp Gồm bao khớp dây chằng 2.5.4 Bao hoạt dịch Khớp thái dương - hàm có hai bao hoạt dịch riêng biệt hai ổ khớp 2.5.5 Ðộng tác Khớp thái dương - hàm gồm có động tác sau: nâng hạ hàm dưới, đưa hàm sang bên, trước sau Khi há miệng to chỏm hàm trượt trước củ khớp gây nên trật khớp miệng khép lại 2.6 Tổng quan sọ Người ta hay sử dụng mặt phẳng ngang qua bờ ổ mắt phía trước ụ chẩm phía sau, để chia xoang sọ làm hai phần Vòm sọ sọ (đáy sọ) Vòm sọ đơn giản mô tả giải phẫu, sọ phức tạp nhiều 2.6.1 Vòm sọ Vòm sọ phần sọ ta sờ người sống có da che phủ, hình vòm có mặt mặt trên, mặt trước, mặt sau hai mặt bên -101- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP a) Mặt trên: Mặt hình bầu dục xương trán, hai xương đỉnh xương chẩm tạo thành, hai xương đỉnh nối khớp dọc, hai xương đỉnh nối với xương trán khớp vành, nối với xương chẩm khớp lăm đa b) Mặt trước: Phía trán, phía khối xương mặt 1.3 Mặt sau: gồm phần trai xương chẩm c) Mặt bên: Có hố thái dương phần sau góp phần tạo thành: mặt thái dương xương gò má, cánh lớn xương bướm, phần trai xương thái dương xương đỉnh 2.6.2 Nền sọ Hình 2.6.-6 Nền sọ A Hố sọ trước B Hố sọ C Hố sọ sau Lỗ tròn Lỗ gai 3.Lỗ bầu dục Lỗ lớn xương chẩm Nền sọ gồm hai mặt mặt mặt Nền sọ chia thành ba hố sọ: trước, sau - Hố sọ trước: nâng đỡ thùy trán đại não, cấu tạo phần ổ mắt xương trán, mảnh sàng, cánh nhỏ phần trước thân xương bướm - Hố sọ giữa: nâng đỡ thùy thái dương đại não Cấu tạo phần trước thân xương bướm, cánh lớn xương bướm mặt trước phần đá xương thái dương - Hố sọ sau: nâng đỡ tiểu não thân não Cấu tạo lưng yên, mặt sau phần đá xương thái dương, phần xương chẩm XƯƠNG KHỚP THÂN MÌNH MỤC TIÊU -102- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP 3.5.1 Mặt trước Cong, lồi trước, có mào ngang vết tích đốt xương ức dính 3.5.2 Mặt sau Lõm, nhẵn 3.5.3 Bờ bên Có khuyết sườn để khớp với sụn sườn 3.5.4 Nền Ở trên, có khuyết tĩnh mạch cảnh hai khuyết đòn hai bên để khớp với đầu ức xương đòn 3.5.5 Ðỉnh Mỏng, nhọn mũi kiếm nên gọi mỏm mũi kiếm 3.6 KHỚP CỦA THÂN Khớp thân có nhiều loại Bài đề cập đến khớp thân đốt sống làkhớp hay xảy bệnh lý Khớp thân đốt sống loại khớp bán động sụn 3.6.1 Diện khớp Là mặt mặt hai thân đốt sống kế cận 3.6.2 Đĩa gian đốt sống Hình thấu kính hai mặt lồi Có cấu tạo sợi sụn, gồm hai phần: - Phần chu vi gọi vòng sụn, vòng xơ sụn đàn hồi, đồng tâm tạo nên - Phần trung tâm gọi nhân tủy, rắn đàn hồi, di chuyển vòng sợi, thường nằm gần bờ sau đĩa gian đốt Do vậy, đĩa bị thoát vị, đẩy lồi sau lấn vào ống sống, chèn ép tủy gai rễ thần kinh gai sống 3.6.3 Các dây chằng Gồm có dây chằng dọc trước, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng -106- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 3.6.-4 Khớp đốt sống XƯƠNG KHỚP CHI TRÊN MỤC TIÊU 1.Mô tả xương: đòn, vai, cánh tay, cẳng tay 2.Biết tên vị trí xương bàn tay Mô tả cấu tạo hoạt động khớp vai 4.1 Xương đòn Hình 4.1.-1 Xương đònA Mặt trênB Mặt 1.Đầu ức Thân xương 3.Đầu vai 4.Diện khớp ức 5.Rãnh đòn 6.Đầu vai Xương đòn xương dài, tạo nên phần trước đai vai, nằm ngang phía trước lồng ngực Xương gồm có thân đầu 4.1.1 Thân xương Thân xương cong hình chữ S, cong lõm trước cong lõm sau phần trong, điểm yếu thân xương nằm chỗ nối 1/3 2/3 trong, nơi thường bị gãy chấn thương -107- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP 4.1.2 Ðầu xương a) Ðầu ức: Hướng vào trong, có diện khớp ứckhớp với cán ức b) Ðầu vai: Hướng ngoài, dẹt rộng, có diện khớp vai khớp với mỏm vai 4.2 Xương vai Xương vai xương dẹt hình tam giác, gồm hai mặt, nằm phía sau bên phần lồng ngực Xương có hai mặt, ba bờ ba góc Hình 4.2.-2 Xương vai (mặt trước) Mỏm quạ; Gai vai; Cổ xương vai; Hố vai 4.2.1 Các mặt a) Mặt sườn: Lõm hố vai b) Mặt lưng: Có gai vai chia mặt thành hai phần không nhau: phần nhỏ gọi hố gai, phần lớn gọi hố gai Gai vai mảnh xương hình tam giác chạy chếch lên ngoài, sờ da Ở phía gai vai dẹt lại tạo nên mỏm vai -108- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 4.2.2 Các bờ Có ba bờ bờ trong, bờ bờ Ở phía bờ có mỏm quạ mỏm xương sờ thấy người sống 4.2.3 Các góc - Góc trên:hơi vuông, nối bờ bờ - Góc dưới: tròn, nối bờ bờ Trong tư giải phẫu, góc nằm ngang mức đốt sống ngực VII - Góc ngoài: có diện khớp hình soan, lõm gọi ổ chảo Ổ chảo dính với thân xương chỗ thắt gọi cổ xương vai 4.3 Xương cánh tay Xương cánh tay xương dài, có thân hai đầu 4.3.1 Thân xương Hình lăng trụ tam giác có ba mặt ba bờ - Mặt trước ngoài: Ở 1/3 có vùng gồ ghề hình chữ V gọi lồi củ delta - Mặt trước trong: phẳng nhẵn -Mặt sau: có rãnh chạy chếch từ xuống gọi rãnh thần kinh quay, rãnh có dây thần kinh quay động mạch cánh tay sâu Do đó, gãy 1/3 xương cánh tay, dây thần kinh quay dễ bị tổn thương - Các bờ:Thân xương cánh tay có ba bờ bờ trước, bờ bờ 4.3.2 Ðầu xương a) Ðầu gồm: - Chỏm xương cánh tay hình 1/3 khối cầu hướng vào trong, lên sau - Cổ giải phẫu chỗ thắt lại, sát với chỏm xương Cổ hợp với thân xương góc khoảng 130 - Củ lớn củ bé Giữa hai củ rãnh gian củ Ðầu xương cánh tay dính vào thân xương chỗ thắt gọi cổ phẫu thuật, vị trí hay xảy gãy xương b) Ðầu dưới: Dẹt bề ngang, gồm có: lồi cầu, mỏm lồi cầu mỏm lồi cầu Lồi cầu gồm chỏm tiếp khớp xương quay ròng rọc khớp xương trụ -109- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP Hình 4.3.-3 Xương cánh tay: A- Nhìn từ trước; B-Nhìn từ sau Thân xương; Củ lớn; Chỏm cánh tay; Rãnh thần kinh quay; Mỏm lồi cầu trong; Chỏm con; Ròng rọc 4.4 Xương cẳng tay Gồm hai xương xương quay xương trụ trong, hai xương nối màng gian cốt hai khớp quay trụ khớpquay trụ 4.4.1 Xương quay Xương có thân hai đầu a) Thân xương: có mặt bờ - Mặt trước lồi củ quay, xuống rộng dần Mặt sau lõm Mặt lồi - Các bờ: bờ trước, bờ sau, bờ Bờ gọi bờ gian cốt, sắc cạnh có màng gian cốt bám b) Ðầu trên: Gồm chỏm xương quay, cổ xương quay lồi củ quay - Chỏm xương quay: có mặt lõm hướng lên trên, khớp với chỏm xương cánh tay, diện khớp vòng khớp với khuyết quay xương trụ dây chằng vòng quay - Cổ xương quay chỗ thắt lại nằm phía chỏm xương quay - Lồi củ quay nằm phía dưới, giới hạn đầu thân xương -110- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 4.4.-4 Xương cẳng tay 1.Mỏm khuỷu Mỏm vẹt 3.Chỏm xương quay 4.Cổ xương quay Màng gian cốt 6.Mỏm trâm quay 7.Mỏm trâm trụ c) Ðầu dưới: Lớn đầu Ở mặt đầu xương quay có mỏm xương nhô xuống sờ da mỏm trâm quay 4.4.2 Xương trụ Xương trụ xương dài có thân đầu a) Thân xương: có mặt bờ - Các mặt mặt trước, mặt sau mặt - Các bờ bờ trước, bờ sau sờ da bờ bờ gian cốt b) Ðầu trên: Gồm mỏm khuỷu, mỏm vẹt, khuyết ròng rọc khuyết quay c) Ðầu dưới: Lồi thành chỏm gọi chỏm xương trụ Phía chỏm có mỏm trâm trụ -111- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP 4.5 Các xương cổ tay Hình 4.5.-5 Xương bàn tay 1.Xương cổ tay 2.Xương đốt bàn tay 3.Xương đốt ngón gần ngón trỏ 4.Xương đốt ngón ngón trỏ 5.Xương đốt ngón xa ngón trỏ Khối xương cổ tay gồm xương, hàng từ vào có xương là: xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp xương đậu; hàng từ vào có xương là: xương thang, xươngthê, xương xương móc Các xương cổ tay xếp lại thành rãnh trước rãnh cổ tay Rãnh cổ tay hợp với mạc giữ gân gấp thành ống cổ tay để gân gấp, mạch máu thần kinh qua 4.6 Các xương đốt bàn tay Khớp với xương cổ tay phía xương ngón tay phía dưới, có xương gọi theo số thứ tự từ vào từ I đến V 4.7 Các xương ngón tay Mỗi ngón tay có xương: xương đốt ngón gần, xương đốt ngón xương đốt ngón xa theo thứ tự từ xương đốt bàn tay xuống, trừ ngón có xương 4.8 Khớp vai Khớp vai khớp động, nối ổ chảo với chỏm xương cánh tay -112- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC 4.8.1 Mặt khớp - Chỏm xương cánh tay: hình 1/3 khối cầu có sụnche phủ - Ổ chảo hõm nông hình soan - Sụn viền: ổ chảo nhỏ so với chỏm xương cánh tay nên có sụn viền vành sụn bám vào chung quanh ổ chảo để tăng độ sâu ổ chảo 4.8.2 Phương tiện nối khớp - Bao khớp - Dây chằng: gồm dây chằng quạ cánh tay dây chằng ổ chảo cánh tay 4.8.3 Bao hoạt dịch Lót mặt bao khớp, chứa dịch hoạt dịch để giúp cho cử động khớp dễ dàng 4.8.4 Ðộng tác Khớp vai có biên độ hoạt động lớn thể, biên độ động tác lớn: dạng, khép, đưa trước, sau, xoay… Hình 4.8.-6 Khớp vai Củ lớn; Ổ chảo; Bao khớp; Dây chằng XƯƠNG KHỚP CHI DƯỚI MỤC TIÊU Biết chức xương khớp chi Mô tả xương chậu, xương đùi, xương bánh chè, xương cẳng chân 3.Mô tả khớp hông -113- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP 5.1 Xương chậu 5.1.1 Mô tả Xương chậu xương đôi, hình cánh quạt, xương chậu bên nối tiếp với xương chậu bên đối diện xương phía sau thành khung chậu Khung chậuhình chậu thắt giữa, chỗ thắt eo chậu Khung chậu có nhiệm vụ chứa đựng tạngtrong ổ bụng chuyển trọng lượng thân xuống chi 5.1.2 Cấu tạo Về phương diện phôi thai, xương chậu ba xương nối lại với Trung tâm kết nối ổ cối, nơi có vết tích sụn hình chữ Y - Xương cánh chậu: trên, gồm có hai phần thân cánh xương cánh chậu - Xương mu: trước, gồm có: thân hai ngành ngành ngành - Xương ngồi: sau, gồm có thân xương ngồi ngành xương ngồi 5.1.3 Ðặc điểm giải phẫu học Xương chậu xươngdẹt có mặt bờ a) Mặt ngoài: Ở có hố lõm hình chén gọi ổ cối để tiếp khớp chỏm xương đùi Trên ổ cối diện mông để mông bám Dưới ổ cối lỗ bịt, có màng bịt che phủ, phía trước lỗ bịt có rãnh (ống) bịt mạch máu thần kinh bịt qua b) Mặt trong: Ở đường cung, chạy chếch từ xuống trước Hai đường cung hai xương chậu ụ nhô xương phía sau tạo thành eo chậu Eo chậu chia khung chậu làm hai phần, phía chậu lớn, chậu bé Eo chậu quan trọng sản khoa Trên đường cung hố chậu, sau hố chậu có diện khớp hình vành tai diện nhĩ để khớp với xương Dưới đường cung diện vuông tương ứng với ổ cối phía sau, diện vuông lỗ bịt c) Bờ trên: Là mào chậu, nơi cao mào chậu ngang mức đốt sống thắt lưng d) Bờ dưới: Do ngành xương ngồi hợp với ngành xương mu tạo thành e) Bờ trước: Có số chi tiết sau: - Gai chậu trước mốc giải phẫu quan trọng - Gò chậu mu - Củ mu có dây chằng bẹn bám Mặt củ mu có diện mu để khớp với xương mu bên đối diện f) Bờ sau: Cũng có nhiều chỗ lồi lõm, có chi tiết: -114- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC - Gai chậu sau - Khuyết ngồi lớn - Gai ngồi - Khuyết ngồi nhỏ - Ụ ngồi: nơi chịu toàn trọng lượng thể ngồi Hình 5.1.-1 Khung chậu Khớp chậu; Xương cùng; 3.Xương chậu; Xương cụt; Khớp mu; Eo chậu 5.2 Xương đùi Xương đùi xương dài gồm có thân hai đầu 5.2.1 Thân xương Hình lăng trụ tam giác gồm ba mặt: trước, trong, ngoài; ba bờ: trong, sau Bờ sau lồi sắc gọi đường ráp có nhiều bám 5.2.2 Ðầu Có chỏm đùi, cổ đùi, mấu chuyển lớn mấu chuyển bé - Chỏm đùi: hình 2/3 khối cầu, hướng lên vào trước - Cổ đùi: nối chỏm với hai mấu chuyển, nghiêng lên vào Trục cổ hợp với trục thân góc 1300 gọi góc nghiêng, giúp cho xương đùi vận động dễ dàng - Mấu chuyển lớn: nơi bám khối xoay đùi, sờ định vị người sống - Mấu chuyển bé: mặt sau xương đùi -115- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP 5.2.3 Ðầu Ðầu có lồi cầu lồi cầu Mặt lồi cầu có mỏm lồi cầu ngoài; mặt lồi cầu có mỏm lồi cầu củ khép Hình 5.2.-2 Xương đùi Mấu chuyển lớn Chỏm đùi Thân xương đùi Cổ Đường ráp Lồi cầu Lồi cầu 5.3 Xương bánh chè Là xương dẹt hình tam giác, đáy đỉnh Xương bánh chè bọc gân tứ đầu đùi nên gọi xương vừng Có vai trò động tác duỗi cẳng chân 5.4 Xương chày Là xương cẳng chân, chịu gần toàn sức nặng thể từ dồnxuống Xương chày xương dài có thân hai đầu 5.4.1 Thân xương Hình lăng trụ tam giác cong lồi trước Có ba mặt ba bờ: - Trong ba mặt có mặt phẳng, sát da - Trong ba bờ có bờ trước sắc, sát da Bờ trước mặt nằm sát da nên xương chày bị gãy dễ đâm da gây gãy hở, đồng thời xương khó lành tổn thương -116- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 5.4.-3 Xương chày A Nhìn từ trước B Nhìn từ phía C Nhìn từ phía sau 1.Lồi củ chày 2.Mặt 3.Mắt cá 4.Đầu 5.Thânxương 6.Đầu 7.Mặt sau 5.4.2 Ðầu Loe rộng để đỡ lấy xương đùi, gồm có: - Lồi cầu - Lồi cầu ngoài, lồi lồi cầu trong, phía sau có diện khớp mác để tiếp khớp đầu xương mác Mặt lồi cầu có diện khớp tương ứng để tiếp khớp lồi cầu xương đùi Mặt trước hai lồi cầu có củ nằm da lồi củ chày, nơi bám dây chằng bánh chè 5.4.3 Ðầu Nhỏ đầu trên, gồm có: - Mắt cá trong: phần đầu xuống thấp tạo thành, sờ da -117- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP - Diện khớp dưới: tiếp khớp diện ròng rọc xương sên - Khuyết mác: mặt tiếp khớp đầu xương mác 5.5 Xương mác Xương mác xương dài, mảnh nằm xương chày 5.5.1 Thân xương Thân xương có ba mặt ba bờ 5.5.2 Ðầu Còn gọi chỏm mác, tiếp khớp diện khớp mác xương chày, sờ da 5.5.3 Ðầu Dẹp nhọn đầu trên, tạo thành mắt cá ngoài, cực mắt cá thấp cực mắt cá Ðầu xương mác đầu xương chày tạo nên gọng chày mác có vai trò quan trọng việc đứng 5.6 Các xương bàn chân Các xương bàn chân gồm có: xương cổ chân, xương đốt bàn chân, xương đốt ngón chân 5.6.1 Các xương cổ chân Gồm xương xếp thành hai hàng: - Hàng sau: có hai xương xương sên xương gót - Hàng trước: có xương xương ghe, xương hộp ba xương chêm 5.6.2 Xương đốt bàn chân Có xương đốt bàn kể từ Xương đốt bàn I, II, III, IV, V Mỗi xương có nền, thân chỏm 5.6.3 Các xương đốt ngón chân Mỗi ngón chân có ba xương: xương đốt ngón gần, đốt ngón đốt ngón xa Ngoại trừ ngón I có hai xương xương đốt ngón gần đốt ngón xa Mỗi xương có ba phần đốt ngón, thân đốt ngón chỏm đốt ngón -118- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Hình 5.6.-4 Các xương cổ chân Xương sên Xương ghe Xương chêm Xương chêm Các xương đốt bàn Xương chêm Xương hộp Xương gót 5.7 Khớp hông Khớp hông khớp hoạt dịch lớn thể 5.7.1 Mặt khớp - Ổ cối - Chỏm xương đùi, tiếp khớp với ổ cối - Sụn viền ổ cối -119- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP Hình 5.7.-5 Khớp háng Cơ thẳng đùi Gân quặt ngược thẳng đùi Bao khớp Cơ mông nhỡ Bao hoạt dịch Cơ vuông đùi Dây chằng ngồi – đùi Dây chằng vòng đùi Cơ thắt lưng chậu 5.7.2 Phương tiện nối khớp a) Bao khớp: bao sợi b) Dây chằng: có hai loại: - Dây chằng bao khớp; bao khớp dày lên mà có: + Dây chằng chậu đùi: mặt trước bao khớp, rộng dài, dây chằng khỏe khớp hông Dây chằng che phủ gần hết mặt trước nên bị trật khớp chấn thương thường trật khớp sau + Dây chằng mu đùi Dây chằng mu đùi với dây chằng chậu đùi tạo thành ba thớ sợi hình chữ Z + Dây chằng ngồi đùi: mặt sau bao khớp + Dây chằng vòng đùi - Dây chằng bao khớp: dây chằng chỏm đùi từ chỏm đùi đến khuyết ổ cối 5.7.3 Bao hoạt dịch Lót mặt bao khớp 5.7.4 Ðộng tác Biên độ khớp hông lớn: gấp, duỗi, khép, dạng… ―――――  ――――― -120- ... Khớp hông khớp hoạt dịch lớn thể 5 .7. 1 Mặt khớp - Ổ cối - Chỏm xương đùi, tiếp khớp với ổ cối - Sụn viền ổ cối -1 1 9- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP Hình 5 .7. -5 Khớp háng Cơ thẳng đùi Gân quặt... lồi lõm, có chi tiết: -1 1 4- BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC - Gai chậu sau - Khuyết ngồi lớn - Gai ngồi - Khuyết ngồi nhỏ - Ụ ngồi: nơi chịu toàn trọng lượng thể ngồi Hình 5.1 .-1 Khung chậu Khớp chậu;... Ðầu Nhỏ đầu trên, gồm có: - Mắt cá trong: phần đầu xuống thấp tạo thành, sờ da -1 1 7- BÀI 7: ĐẠI CƯƠNG VỀ XƯƠNG KHỚP - Diện khớp dưới: tiếp khớp diện ròng rọc xương sên - Khuyết mác: mặt tiếp khớp