Các bệnh đường tiêu hóa người nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Chẩn đoán điều trị nấm miệng candida  Mô tả tác nhân gây bệnh thường gặp ỉa chảy trẻ nhiễm HIV  Mô tả biểu lâm sàng chẩn đoán ỉa chảy  Lập phương án điều trị ỉa chảy cho trẻ nhiễm HIV Nấm miệng Candida Nấm miệng Candida    Thường thấy giai đoạn suy giảm miễn dịch nặng Thường dai dẳng khó điều trị Dạng: • nhiều đốm trắng • nhiều mảng dễ lấy • mhiều mảng giả mạc  Vị trí • • • • Lưỡi Lợi Niêm mạc má họng Thực quản Nấm miệng Candida  Chẩn đoán: • Lâm sàng • Soi thực quản • Soi nấm kính hiển vi • Cấy Nấm thực quản Candida     Khó nuốt/nuốt đau Đau ngực Buồn nôn/nôn Sốt Màng giả mạc thành ống thực quản Điều trị  Bôi: • Clotrimazole (Kem Dartarin) • Ketoconazole • Nystatin  Toàn thân: Thuốc •Fluconazole: 3-6mg/kg ngày hai lần •Itraconazole:3-6 mg/kg ngày hai lần Thời gian Nấm miệng candida: 7-10 ngày Nấm thực quản candida: tuần Source: National guidelines 3003, 2009 Đại cương ỉa chảy Định nghĩa Ỉa chảy định nghĩa ỉa phân lỏng nước lần ngày, nhiều lần bình thường Ỉa chảy cấp Ỉa chảy kéo dài Ỉa chảy mạn tính < 14 ngày >14 ngày WHO 2009 Diarrhea: why children are still dying and what can be done Dịch tễ học   Ỉa chảy nguyên nhân dẫn đến tử vong thứ hai trẻ tuổi Ỉa chảy thường gặp trẻ nhiễm HIV so với trẻ không nhiễm HIV, với nhiều đợt nặng dai dẳng WHO 2009 Diarrhea: why children are still dying and what can be done 10 Các xét nghiệm 28 Tổng quan   Nói chung, hầu hết bệnh ỉa chảy không cần xét nghiệm cận lâm sàng Tuy nhiên, trường hợp ỉa chảy nặng kéo dài, xét nghiệm sau hữu dụng: • • • • Công thức máu Điện giải Chức thận Cấy máu 29 Xét nghiệm phân    Soi phân kính hiển vi: bạch cầu, hồng cầu, ấu trùng & ký sinh trùng Nhuộm: AFB, Modified AFB Phát kháng nguyên: • Kháng nguyên Rotavirus • Độc tố C difficile  Cấy phân: • Vi khuẩn • Các loài Mycobacterium Ỉa chảy mạn tính không đáp ứng với điều trị thông thường: Soi đại tràng Sigmoid, Soi30trực Điều trị Bù dịch cho ăn!!! 31 Bù dịch Hành động A Tình trạng Rất tỉnh Mắt Khát nước B C Bình thường Uống bình thường, không khát Bồn chồn, khó chịu Trũng Khát, uống nhiều nước Đờ đẫn, không tỉnh Trũng Uống kém, không uống Cảm giác: Véo da Bình thường lại nhanh Bình thường lại chậm (2 s) Quyết định Không nước Nếu có ≥ dấu Nếu có ≥ dấu hiệu: nước hiệu: nước nặng Điều trị Có thể điều trị Cần nhập viện 32 viện Cần nhập Điều trị nhà  Cho trẻ uống nhiều bình thường • Bù dịch: dung dịch bù nước đường uống thẩm thấu thấp (ORS) dung dịch tự pha   