CẬP NHẬT KIẾN THỨC TRONG XỬ TRÍ BHSS BS CKII NGUYỄN ĐĂNG QUANG Bệnh Viện Hùng Vương NỘI DUNG Điều trị BHSS Ngoại khoa bảo tồn:  B-lynch  Thắt động mạch tử cung  Thắt động mạch hạ vị Ngoại khoa triệt để: Cắt tử cung cấp cứu Thuyên tắc động mạch Dự phòng BHSS • Thế giới: Giới thiệu – NN chủ yếu tử vong mẹ (25%) – Cứ phút có phụ nữ tử vong BHSS (MAJ Katrina Walters, April 2011) • VN: – 1/ nguyên nhân hàng đầu tử vong mẹ (BHSS 41%), sản giật (21,3%) nhiễm khuẩn (18,8%) Nghiên cứu Bộ Y Tế vùng địa lý Việt Nam • Hùng Vương: NN hàng đầu TBSK/BCBB • Biến chứng – Shock máu, suy thận cấp, rối loạn đông máu, HC Sheehan Nguyên nhân tử vong mẹ toàn giới Nguyên nhân không trực tiếp 19% Chảy máu nặng 25% Ngun nhân khác 8% Phá thai khơng an tồn Nhiễm trùng 15% 13% Chuyển tắc nghẽn 8% Sản giật 12% Eclampsia 12% World Health Organization (WHO), Geneva 1997 Giới thiệu – tần suất • Thế giới – 4% sau sanh ngả âm đạo – 6-8% sau mổ lấy thai • BV Hùng Vương (BHSS >= 500ml) – 2015 : 3.5% (1403/39817) – tháng đầu năm 2016: 4% (701/17473) Tai biến sản khoa thường gặp Gây biến chứng & tử vong mẹ nhiều Sản khoa - Băng huyết sau sanh “Có thể dự phịng điều trị” Định nghĩa phân loại BHSS • Theo thời gian – BHSS nguyên phát vòng 24 – BHSS thứ phát (muộn) sau 24 giờ-12 tuần • Theo số lượng – Sanh ngã ÂĐ > 500ml – Sanh mổ > 1000ml • Thay đổi Hct 10 % so với trước sanh (ACOG) cần thiết truyền hồng cầu • Tốc độ chảy máu – > 150 ml/ phút( 50 % khối lượng máu 20’) – Ồ ạt > 1500-2000ml ( 25-35 % khối lượng máu) Độ Phân loại máu V máu Huyết áp Mạch Hô hấp Ý thức Bình 100 tăng III 1500 – 2000 HATT< 90 >120 Khó thở Vật vã IV 2000 – 3000 HATT120 Suy hô Lơ mơ, hấp nặng hôn mê : Bonnar, J Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000; 14:1 Bệnh học Nguyên nhân Am Fam Physician 2007; 75:875 Ngun Tắc Xử trí • Hồi sức nội khoa song song với xử trí sản khoa • Tìm ngun nhân sản khoa xử trí theo ngun nhân • Nếu biện pháp can thiệp khơng hiệu phải thực biện pháp tiếp theo, dự làm máu trầm trọng THẮT ĐM TỬ CUNG-KỸ THUẬT • Nguyên tắc thắt ĐM TC mổ sanh – Mũi khâu lấy hầu hết bề dày TC (bao gồm ĐM TM tử cung) – Mũi khâu lấy TC từ bờ TC vào 23 cm THẮT ĐM TỬ CUNG-KỸ THUẬT • Nguyên tắc thắt ĐM TC mổ sanh – Bàng quang tách đẩy khỏi chổ khâu ĐM( nhánh dưới) – Nếu chảy máu khâu thấp phía chỗ khâu khâu chỗ nối ĐM TC BT gần sừng TC THẮT ĐM TỬ CUNG- KỸ THUẬT  PTV phụ giúp kéo đáy TC phía đối diện với bên khâu ĐM  PTV dùng tay vén D/C trịn bộc lộ vùng vơ mạch D/C rộng  Mũi khâu thực phía vết rạchTC 2-3 cm  Dùng kim, tan 1.0 đâm cách bờ TC 2-3 cm lấy gần hết TC THẮT ĐM TỬ CUNG-KỸ THUẬT  Thắt nhánh ĐM TC cách mũi 3-5 cm  Thắt nhánh nối ĐM TC với ĐM BT01 02 bên (nếu chảy máu) Chỉ định khâu ĐM Hạ Vị-Điều trị • • • • • Sau cắt TC BHSS • • vỡ TC kèm rách ĐM TC gốc xuất phát ĐM hạ vị • • • Chảy máu tiếp tục từ đáy DC rộng Thành bên chậu Góc âm đạo Khơng xác định gốc mạch máu rõ ràng Đờ TC thất bại điều trị nội khoa Rách rộng CTC sau sanh thủ thuật ngã AĐ khó Vết thương súng bắn bụng Cắt TC đơn chưa kiểm soát tốt chảy máu • Điều kiện thực thủ thuật • PN so ổn định huyết động học • Các pp bảo tồn thất bại • PTV có kinh nghiệm Thắt ĐM hạ vị Kiểm sốt cầm máu kỹ trước đóng bụng • Xác nhận máu khơng chảy từ ÂĐ • Kiểm tra mũi khâu thích hợp: mạch mu chân • PM chậu đóng hay khơng • Kiểm tra gạc, dụng cụ • Đóng bụng Thun tắc ĐMTC • Phải có phương tiện chun gia thực • Tình trạng huyết động học bệnh nhân phải ổn định • Phối hợp chèn bóng lúc làm thủ thuật Ngoại khoa triệt để- Cắt tử cung cấp cứu-CĐ • • • • Đờ tử cung gây xuất huyết nặng Bệnh rối loạn đông máu Rách mạch máu vùng chậu Lộn tử cung khơng đáp ứng điều trị Dự phịng BHSS • Xử trí tích cực giai đoạn chuyển giảm máu BHSS (A) – Thuốc co hồi tử cung • dự phịng giàm nguy BHSS 60% • Oxytocin (IM/IV, 10 IU) • Thuốc thay thế: khơng có oxytocin – Kẹp dây rốn muộn (1-3 phút sau sanh) • Giàm thiếu máu đặc biệt trẻ sanh non (có thể cung cấp thêm 30% thể tích máu) & chí trẻ sinh mẹ HIV • Kẹp dây rốn sớm (< phút sau sanh) – BHSS: tiền đạo, mạch máu tiền đạo – Dây rốn quấn cổ chặt/Trẻ bị ngạt cần hồi sức – Kéo dây rốn có kiểm sốt để gây sổ Dự phịng BHSS mổ sanh • Oxytocin (IV or IM) – Bolus • rối loạn huyết động học: thận trọng bệnh nhân rối loạn tim mạch nặng • IV chậm • ... học Nguyên nhân Am Fam Physician 2007; 75:875 Ngun Tắc Xử trí • Hồi sức nội khoa song song với xử trí sản khoa • Tìm ngun nhân sản khoa xử trí theo ngun nhân • Nếu biện pháp can thiệp khơng hiệu... theo, dự làm máu trầm trọng XỬ TRÍ TÍCH CỰC - QUYẾT ĐỐN - KHƠNG DO DỰ BS Huyết học Hộ sinh Điều dưỡng Phối hợp chặt chẽ BS sản khoa BS gây mê hồi sức Đánh giá xử trí ban đầu Gọi giúp đỡ Đánh... vong mẹ nhiều Sản khoa - Băng huyết sau sanh “Có thể dự phịng điều trị” Định nghĩa phân loại BHSS • Theo thời gian – BHSS nguyên phát vòng 24 – BHSS thứ phát (muộn) sau 24 giờ-12 tuần • Theo