Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi liên quan tới thở máy gọi viêm phổi thở máy nhiễm khuẩn bệnh viện mắc phải thường gặp bệnh nhân điều trị khoa hồi sức tích cực Viêm phổi thở máy (VPTM) viêm phổi xuất sau 48 bệnh nhân thở máy qua ống nội khí quản (NKQ) ống mở khí quản (MKQ), mà khơng có chứng viêm phổi trước Tỷ lệ mắc viêm phổi thở máy khoảng 8- 20% tất bệnh nhân khoa hồi sức 27% bệnh nhân thở máy Tỉ lệ tử vong viêm phổi thở máy thay đổi từ 24 tới 50% lên tới 76% [27] Hiện nay, tỷ lệ VPTM có xu hướng gia tăng người bệnh (NB) có can thiệ thở chă y đ y ột th ch thức bác sỹ điều dưỡng trực tiế điều trị, sóc người bệnh c c h a hồi sức t ch cực h a ấ cứu thường có định can thiệ nhiều c c th thu t c ng tiểu h ặc đặt nội h uản catheter t nh thở y c đặt th ng ăn đặt th ng ạch trung t Mặc d tr nh độ c a điều dưỡng vi n chă ột hi V đ n ng ca sóc đ nhắc ại thường xuy n nhi n tỷ ệ nhiễm khuẩn phổi ca The nghi n cứu c a ệ nhiễ guyễn huẩn ệnh viện chiế gọc Thanh ệnh viện tới 12 24 Thực tế người ệnh nặng có thở uảng g i ch thấy tỷ 19] y hi ị nhiễ huẩn ệnh viện ch t nh trạng nặng lên, kéo dài thời gian điều trị, chi phí ch điều trị tốn h n tăng tỷ lệ tử v ng ng i tăng kháng kháng sinh c a vi khuẩn Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đ trở thành thách thức mang tính thời đại toàn cầu iều dưỡng c ng cần hải suy ngh v thể h nh động ằng c ch chă sóc tồn diện, hy vọng phần làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tr ng có VPTM Việc phát c n V người ệnh thở s ng đồng thời c ng với nh n định c c triệu chứng cách hệ thống để đ nh gi ngăn ngừa v t biện h Footer Page of 126 y ch yếu dựa vào xét nghiệ hòng hi thực chă c c yếu tố i n uan g y sóc người ệnh s ng tr n V c c ột V để có d tr n đề t i Header Page of 126 “ Tỷ lệ bệnh nhân bị viêm phổi thở máy số yếu tố liên quan” nhằ c tiêu sau: Hồi sức tích cực B nh vi Footer Page of 126 ại khoa TWQĐ 108 T ếu tố ê q ến nhi m khu Thang Long University Library Header Page of 126 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 giải phẫu, sinh lý hệ hô hấp 111 ề ả ẫ Hệ hô hấp gồm hệ thống dẫn khí hệ thống tra đổi khí máu khơng khí Hệ thống dẫn khí gồ thống tra đổi khí phổi, c có: M i hầu, quản, khí quản phế quản (PQ) Hệ uan ch yếu c a hệ hơ hấ n i tra đổi khí máu khơng khí Phổi chiếm phần lớn hai bên lồng ngực Hai bên phổi ngăn c ch khoang gọi trung thất v ngăn c ch với tạng ổ b ng c hoành Phổi xố đ n hồi để đảm nhiệm vai trị hơ hấp Mỗi phổi chia làm nhiều thùy, phổi phải có thùy: trên, trái Phổi tr i có hai th y tr n v Các thùy riêng rẽ với v biểu thị rãnh bề mặt gọi khe Phổi có hệ thống ống d y đặc nhỏ Mỗi phổi bọc mạc gọi màng phổi Màng phổi loại mạc bao bọc lấy phổi gồm hai lá: màng phổi thành (lá thành) màng phổi tạng (lá tạng) Giữa hai phổi khoang (ổ) màng phổi [9],[24] Hình : Footer Page of 126 đồ phổ đ ờng dẫn khí Header Page of 126 11 ấ u tr nh tra đổi khí liên t c Hô hấ i trường v c thể Sự thay đổi hô hấp cho phù hợp với nhu cầu, trạng th i c thể điều hịa hơ hấp Vai trò CO2: ồng độ hấ Mỗi nồng độ CO2 tăng h hấp Yếu tố tha nh thường tr ng u tăng u có t c d ng tr nhị h ch th ch trung t cảm nh n hóa học làm gia điều hịa hơ hấp thể dịch quan trọng CO2, ion H+, O2 h ng có t c động trực tiếp lên trung tâm hơ hấp mà gián tiếp qua cảm th hóa ngoại vi hi nồng độ + tăng n ch th ch Vai trò c a xy: PaO2 h ảng 60-30 h ng có t c d ng trực tiế th uai động ạch n trung t h hấ tăng h hấ xy có t c động ua c c nội M) ch v thể cảnh x ang M cảnh g y hản xạ tăng h hấ Vai trò c a d y thần inh X PX trung t g tăng h hấ ering- ua d y X v ức chế trung t ch đến hi ức chế h n t n trung t nang co nhỏ ại h ng reuer htv hi t n hiệu truyền ng h t v htv gắng sức c ng ức chế ch th ch d y X trung t htv hi thở hế giải hóng v h ạt động trở ại Vai trò c a thần inh hi ch th ch gi c n ng d y V : hi ch th ch nhẹ g y thở s u v ạnh g y ngừng thở n cạnh th n nhiệt v c c trung t thần inh h c c ng có vai trị tr ng điều hòa h hấ [7] 1.2 Một số vấ đề viêm phổi thở máy ê Viêm phổi thở máy viêm phổi xuất sau 48 bệnh nhân (BN) thở máy qua ống NKQ ống MKQ mà khơng có chứng viêm phổi trước [20],[27] ứ ê Có hai hình thức khởi phát viêm phổi Footer Page of 126 hởi phát sớm khởi phát muộn Thang Long University Library Header Page of 126 - Khởi phát sớm: Xảy tr ng vòng ng y đầu thở (VK) nhạy cảm với h ng sinh ti n ượng tốt V influenza, Streptococus pneum nia Myc Pseud ứng điều trị nas aerugin sa Acinet thuốc é thường gặp: Hemophilus acter catarrha is - Khởi phát muộn: Xảy sau ngày thở kháng thuốc đ y thường gặp vi khuẩn y thường nhiễm ch ng VK ti n ượng xấu Các ch ng V acter s V đường ruột gra thường gặp: V đa h ng [27] ế 1.2.3 ê nh thường VK khu trú đường hô hấp mà không gây viêm phổi hi thở máy tác nhân phá vỡ hàng rào bảo vệ để xâm nh p vào nhu mô phổi gây viêm phổi 1.2.3.1 Các hệ thống bảo vệ củ ường hô hấp:5],[10 1.2.3.1.1 Bảo vệ h ng đặc hiệu: - Hệ thống nhung mao dịch nh y: nh thường lớp dịch nhày với nhung mao c a hệ hô hấp bảo vệ khí phế quản cách lọc tiểu thể nhỏ hít vào Chức n y thay đổi v thở máy mà hệ thống làm ẩm khí thở h ng đảm bảo, tạ điều kiện thu n lợi cho vi khuẩn xâm nh p vào hệ hô hấp - ại thực bào phế nang: Khi có VK bám lớp biểu đường hô hấ c c đại thực bào diệt khuẩn nhờ trình thực bào 1.2.3.1.2 Bảo vệ ặc hiệu: - Miễn dịch dịch thể: Các tế bào lympho nằ lớp niêm mạc c a đường hô hấp sinh IgA chống lại kết dính VK bề mặt c a niêm mạc đường hô hấp - Miễn dịch tế bào: Ch yếu lympho T sinh lymphokine có tác d ng hoạt hóa đại thực 1.2.3.2 C tăng thực bào diệt khuẩn ế gây viêm phổi th máy: Nhiễm khuẩn nhu mô phổi bị lây nhiễ phát từ ổ nhiễm khuẩn nằm c c c the đường máu bạch huyết xuất uan tr ng c thể từ đường tiêu hóa thơng qua thẩm l u VK [19] Nhiễm khuẩn phổi bắt nguồn từ ổ lây nhiễm lân c n Footer Page of 126 ng hổi, trung thất, Header Page of 126 xe hoành Tuy nhi n hai c chế n y h ng đặc hiệu ch VPTM c chế quan trọng đ y ch ng t i uan t h n - Nhiễm khuẩn hít phải chất dịch VK vào phổi, gây viêm phổi c chế thường gặp Những VK hít vào có nguồn gốc ngoại sinh (mơi trường, d ng c chă sóc nh n vi n y tế) nội sinh (miệng, xoang, họng, dày, ống tiêu hóa ) - VK phát triển miệng, họng: Các VK miệng, họng c a BN ch yếu gặp hai loại khí kị h au đặt ống NKQ, VK khí xâm nh p phát triển vùng hầu họng chiếm từ 35- 75% Những V t cầu gười ta đ chứng n y thường Gram âm, trực khuẩn m xanh inh dịch tiết nước bọt hầu họng xuống đường hô hấp, cách sử d ng xanh ethy en c ng c c chất đồng vị phóng xạ Khi cấy khuẩn dịch hầu họng dịch tiết khí phế quản cho thấy giống VK phân l Kết n y đưa đến kết lu n nguồn V ch nh g y VPTM phát triển vùng hầu, họng hư v y ống c cV đ thay đổi c chế bảo vệ c a hệ hô hấp dẫn đến dịch tiết nước bọt thẩm l u qua khu vực bóng chèn ống NKQ mang theo ngược dòng c a VK từ dày lên họng: Dạ dày VK xuống khí quản Sự xâm nh n i chứa VK, từ đ y V h t triển sau ngược lên họng dịch dày trào ngược với số ượng nhỏ VK có nguồn gốc từ hệ thống xoang: Viêm xoang BN đặt ống NKQ Lúc ống đường i tạo nên nguy c ca g y vi hổi bệnh viện ột v t dẫn đường cho VK từ ngách c a x ang xuống khí phế quản, phế nang [13] 1.2.4 T ứ ê Triệu chứng lâm sàng c a VPTM ph thuộc vào tác nhân gây bệnh mức độ c a bệnh 1.2.4.1 Triệu chứng toàn thân: - Sốt: Sốt th nh c n h ặc sốt liên t c ngày, kèm theo có rét run tỉnh khơng Nhiệt độ c thể 380C tăng cao - Dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễ độc: M i h ưỡi bẩn, da xanh tái - Rối loạn ý thức có suy hơ hấp nặng: V t vã, kích thích, thở chống máy Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 Ngoài ra, cịn có triệu chứng h c như: tăng h ặc giảm tùy thuộc v hịp tim nhanh sốt, thiếu oxy, huyết áp giai đ ạn viêm phổi 20 1.2.4.2 Triệu chứng hô hấp: - Biểu thiếu oxy nặng dẫn đến suy hô hấp, triệu chứng c r t c h hấp ph , rút lõm hõm ức Trên monitor có SpO2 thấ 90%, máy thở thấy tần số thở nhanh, áp lực đường thở cao - Dấu hiệu c a suy hô hấ : T Viêm phổi d gra i v đầu chi, vân tím tồn thân, da lạnh thường có da xanh tái, vã mồ - ghe hổi có ran ẩ ran nổ h ặc ran r t ran ng y - Dịch tiết phế quản tăng iểu hiệu đặc trưng c a VPTM đờm hút qua ống NKQ có màu trắng đ c xanh, vàng tùy theo tác nhân gây bệnh ê 1.2.5 ố 1.2.5.1 Công thứ - Công thức máu: tiêu chuẩn chẩn đ n có tiêu chuẩn bạch cầu 10 G/L G/L - Tốc độ máu lắng thường tăng tr ng c c ệnh nhiễm khuẩn chung không đặc hiệu cho VPTM 1.2.5.2 X quang phổi thẳng: nh ảnh X uang hổi tr ng vi hổi: ảnh tổn thư ng hế uản hổi, h nh ảnh tổn thư ng nh ảnh tổn thư ng hế nang, h nh ẽ th nhiễ dạng nốt 1.2.5.3 Khí máu: Khí máu khơng có vai trò việc chẩn đ n vi ch yếu ang hổi Thay đổi khí máu ngh a the dõi VPTM như: T nh trạng suy hô hấp, hội chứng suy hơ hấp cấp tiến triển, q trình thở máy 1.2.5.4 Că ê VK ủ ê ổ Xét nghiệm VK xét nghiệm quan trọng việc chẩn đ n ch nh x c t c nhân gây VPTM Giá trị c a xét nghiệm VK ph thuộc nhiều v bệnh phẩ đường hô hấp [2],[12] Lấy bệnh phẩm hút dịch khí quản BN thở máy: Footer Page of 126 hư ng h Header Page of 126 sở lý lu n: gười ta thấy c c V hầu, họng khí quản Ở Việt a thường gặp gây VPTM trùng với VK có Mai Xu n i n đ sử d ng hư ng h n y để lấy bệnh phẩm nuôi cấy VK nhằm m c đ ch chẩn đ n v x c định VK gây bệnh gưỡng ≥106 V / hầu hết tác giả ng hộ Hạn chế: Thường cho kết nhiều loại VK Lấy dịch phế quản ống hai nịng có bảo vệ đầu xa: sở lý lu n: Kỹ thu t dùng ống hút hai nịng có nút bảo vệ đầu xa phát triển từ hư ng h rửa phế quản phế nang với số ượng nhỏ dịch v ống h ng cần định hướng nội soi phế quản Tại Việt Nam, nă trung tâm Hồi sức tích cực (HSTC) h a hư ng h T ệnh viện Bạch Mai c ng n y để lấy dịch phế quản BN có chẩn đ n Kết dư ng t nh hi có t độ V ≥104 V / gần đ y s ng d ng VPTM Ưu điểm: Giá thành rẻ, dễ thực hiện, phù hợp Việt Nam Không cần ống soi phế quản, không gây nguy hiểm cho BN hải thở máy hược điểm: Có thể mang thêm VK cho BN làm sai lệch kết thực uy tr nh h ng đảm bảo công tác vơ trùng ê 1.2.6 có nhiều tiêu chuẩn đề xuất c a tác giả h c v c ng có nhiều báo nghiên cứu cho thấy ưu nhược điểm c a tiêu chuẩn lâm sàng khác 1.2.6.1.Tiêu chuẩn Johanson:[31] Tiêu chuẩn c a Johanson W.G CS trình bày nă 1988 đời sớm v đ n giản với: Sự có mặt c a thâm nhiễm X-quang Phối hợp với dấu hiệu lâm sàng sau: Sốt > 38° bạch cầu, có m dịch hút Fabregas N CS nă tăng h ặc giảm 1999 hi s s nh ti u chuẩn c a Johanson W.G với bệnh phẩm giải phẫu bệnh cho thấy độ nhạy 69 độ đặc hiệu 75% Khi tách thành phần c a tiêu chuẩn Johanson W.G tác giả thấy Xquang có: độ nhạy 92 độ đặc hiệu 33%; Tăng ạch cầu: độ nhạy 77 Sốt: độ nhạy 46 độ đặc hiệu 42 ; ờm m : độ nhạy 69 độ đặc hiệu 58%; độ đặc hiệu 42% V y X uang có độ nhạy cao độ đặc hiệu lại thấp 1.2.6.2 Tiêu chuẩn Hiệp H i Lồng ngực Hoa Kỳ:[27] Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 ă 2005 iệp hội lồng ngực Hoa kỳ thông qua tiêu chuẩn chẩn đ n VPTM: Trên 48 đặt NKQ thở máy X quang phổi có hình ảnh thâm nhiễm mới, tiến triển kéo dài Nhiệt độ ≥ 38,5oC < 35oC Dịch phế quản có m u v ng đặc Bạch cầu máu ngoại vi > 10 G/L < G/L Cấy dịch khí, phế quản có vi khuẩn gây bệnh, cấy máu (+) iể PI ≥ Chẩn đ n x c định có tiêu chuẩn (1), (2) có tiêu chuẩn (3), (4), (5), (6), (7) Hiện người ta huyến cáo nên thêm dấu ấn sinh học kết hợp với tiêu chuẩn ê s ng để chẩn đ n 1.2.3.1 Tình hình viêm phổi th máy giới:[27] Theo nghiên cứu c a Jean Yves Fagon, bệnh viện Châu Âu có khoảng 828% VPTM Tỉ lệ VPTM có khác biệt lớn quốc gia, bệnh viện th m chí bệnh viện Tỉ lệ tử vong chung c a VPTM chiếm khoảng 24-50 có n i đến 76% Sự gia tăng nguy c g y vi hổi định suốt trình thở máy với tốc độ trung bình 1% ngày Mặc d nguy c VPTM tăng n the thời gian tăng ca sau ngày: 3% ngày thứ nă vào ngày thứ ười, 1% vào ngày thứ v ười ă Tại Mỹ, tỉ lệ VPTM chiếm 28% BN thở máy nguyên nhân hàng thứ hai c a nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm 19%, gây tử vong 7087 BN góp phần vào tử vong 22.983 BN nă Malaysia, nghiên cứu đa trung t nhiễm khuẩn khác chiế 29 nă v [27] Tại 2009 thấy VPTM chiếm 27% h a T tr ng gặp ch yếu Klebsiella pneumonia 1.2.3.2 Tình hình viêm phổi th máy Việt Nam: Tại thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện đ có thống kê cho thấy tỉ lệ VPTM khác Bệnh viện 175 nă 19 tr ng nhiễm khuẩn phổi phế quản 2007 tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 64 nă 2009 tỉ lệ VPTM 27,4%, tỉ lệ tử vong VPTM 32,7% Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh, tỉ lệ Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 VPTM 52 tr ng VPTM hởi phát sớm 35,6%, muộn 64,4%, tỉ lệ tử vong Văn VPTM 52,6% [15] Tại Bạch Mai, nghiên cứu c a Phạ iển (1996) [12] cho thấy tỉ lệ VPTM 74,2% nhiễm khuẩn bệnh viện, nghiên cứu c a Giang Th c Anh (2003-2004) VPTM chiếm 64,8% viêm phổi bệnh viện [2] Tại Bệnh viện Việt ức, theo Trịnh Văn ồng (2004) tỉ lệ viêm phổi BN chấn thư ng sọ não phải đặt ống NKQ thở máy 26,8% Các nghiên cứu đề c tỉ lệ VPTM, tỉ lệ tử vong, yếu tố nguy c cứu c c h a T đến nhiều vấn đề c a VPTM h n ố VK thời điểm nghiên đ nh gi t nh h nh h ng h ng sinh c a ch ng VK [2], [11], [16], [25] 1.3 Đ ê 1.3 - d ng h ng sinh hư ng h điều trị c ản v có t nh chất uyết định tr ng điều trị VPTM ựa chọn h ng sinh n n v : s ng h ng sinh đồ t nh trạng ức độ tổn thư ng hổi t nh trạng t n th n thời gian thở máy thuốc h ng sinh đ d ng iều trị é d i d ng tối thiểu từ 14- 21 ngày (khi tổn thư ng đa thuỳ, suy kiệt nặng, tổn thư ng ổ, VK Gram âm hoại tử và/ phân l P aeruginosa, Acinetobacter spp), thời gian điều trị ngắn từ 7-10 ng y khuyến c nguy n 1.3.1.2 ứ aureus h ặc H Aeruginosa) [20], [27] ả ấ ứ 1.3.1.3 ố ủ ệ ă ế ự ố ứ ệ 1.4 CSNB bi n pháp theo dõi, dự phòng m c dự phịng biến chứng ă 1.4 - ó Theo dõi BN: Tư thế: thường cho BN nằm ngửa đầu cao Sự thích ứng c a BN với máy thở: theo máy? chống - y nguy c suy HH, truỵ mạch, tràn khí màng phổi)? Các dấu hiệu lâm sàng: ý thức, mạch, huyết áp, nhịp thở, tím, vã mồ hơi, SpO2, khí máu, nghe phổi - Phát biến chứng: Tràn khí màng phổi: BN suy hơ hấp, áp lực đường thở tăng tr n h da, lồng ngực Footer Page 10 of 126 n có tr n h căng hồng  chọc h t v đặt 10 Thang Long University Library Header Page 23 of 126 3.2.3 Liên quan Bảng 3.12 i i s u N tr iư ch c bi t vớ s c N tr ệ ế ố đặc biệt vơi N p đặc biệt hòng ệnh BN nằ T ) ứ BN nằm phòng th ng thường Tổng VPTM Không NKBV 3(11,5) 25(34,7) 23(88,5) 47(65,3) 26(100,0) 72(100,0) ết uả ảng 3.12 cho thấy BN nằ Nh n xét : h T 65 sức khỏe đ giảm sút, khả a động thể lực yếu d cần nghỉ ng i hi c thể cần ăn uống hợp lí, ng nghỉ điều độ để nâng cao thể trạng tránh mắc bệnh truyền nhiễm mắc khả chống đỡ bệnh t t hó hăn 4.1.6 ặc điểm nhóm bệnh củ đối tượng nghiên cứu ệnh h ng h c ản tr n đối tượng nghi n cứu c a ch ng t i tư ng đối đa dạng v xế th nh nhó ệnh (42,9%) sau mổ (25,5%) Bởi nhó ch nh bệnh hơ hấp mắc nhiều đối tượng nghiên cứu c a ch yếu >65 tuổi, nam giới, phần lớn hút thuốc hấ c a ệnh nh n n n đa hần đòi hỏi hải thở tr nh hỏi hó Footer Page 25 of 126 sau ổ tr ng đa số đ ảnh hưởng đến chức h y é d i VPTM c c chấn thư ng [28] 25 c hó chấn thư ng Header Page 26 of 126 đa số tổn thư ng c c c uan uan trọng như: a chấn thư ng chấn thư ng sọ n cột sống v ngực hững tổn thư ng n y t c động s u sắc th ạng c a v v y tạ n n vòng x ắn ệnh uỵ n suy ti hi ị VPTM thường ch đe dọa đến t nh nặng th c c ệnh c ảnh hưởng đến u tr nh điều trị v ti n ượng ệnh suy th n v ngộ độc cấ tr ng đột uỵ n chiế ca c ị ngộ độc cấ hải thở khả ị VPTM thấ h n v ột tỷ ệ ca h n c ng ảnh hưởng đến chức h hấ c a ệnh nh n n n cần hải thở VPTM ản yd i y tr ng thời gian ngắn n n hồi h c c ng tốt h n Lê Bả ch thấy VPTM nhóm nội khoa chiếm 56,2% ngoại h a 43 uy 2009 ết uả n y s với ết uả c a ch ng t i h c iệt h ng nhiều 15 Việc c c t c giả c ng nghi n cứu VPTM ại đưa c c ết uả h c th ch tr i ngược đ chứng tỏ h ng có nguy n tắc áp d ng cho tất trung tâm HSTC khác trung tâm có mặt bệnh lý riêng gặp tỉ lệ VPTM bệnh c ản c ng h c v việc nghiên cứu VPTM trung tâm HSTC luôn cần thiết 4.1.4 Th i gian xuất hi n viêm ph i Tr ng nghi n cứu c a ch ng t i VPTM n y chứng tỏ thời gian thở y é d i thay đổi sinh y c ng é d i th nguy c h hấ c a ột trạng th i c n ằng h c sinh điều iện x nh v đường thở v hế nang ị ảnh hưởng vừa nhân VPTM sớ giả nguy c vừa T tác giả thố hững có ệnh n y đa hần gi yếu suy iệt h n Thời gian trung bình xuất 74  38 ng y tức v ng y thứ v ca 75% BN bị VPTM nhiên kê 6/8 BN bị VPTM 6 V Hải Vinh (2005) ghi nhận BN k VPTM sau 6,57 ngày Footer Page 26 of 126 nh thường ị thay đổi V yếu tố thu n ợi h t sinh VPTM ch VPTM hởi h t sớ y nguy c VPTM hải th ch nghi với hế nang hệ thống tự ả vệ c a đường thở v VPTM tr ng nghi n cứu c a ch ng t i thứ sau thở h hấ iều ị VPTM c ng ca Thở hổi c a có tỷ ệ thấ h n (19,2%) sức đề h ng uộn chiếm tỉ lệ cao (80,8%) (sớm ngày muộn 18 ngày) 25 26 Thang Long University Library Header Page 27 of 126 Fagon J.Y CS (2002) cho ngày th máy tỉ lệ BN bị V [29] Các nghiên ê đ ấ ời gian th M ă ỉ lệ V M % V Mk ộn chủ yếu, kết nghiên cứu phù hợp với kết luận 4.1.5 Về dấu hiệu lâm sàng BN thở máy Với BN b V T gk ầy ủ d u hi u g c BN g ủ d u hi u lâm sàng (21,4 % so với 5,1 %), gi i thích rằ g k v yc c ã VP BN thở yt ều có th ờng tình trạng r t nặng ủ bi u hi n tri u chứng lâm sàng viêm ph i v y nghiên cứu có tỉ l cao [18],[21] Tuy nhiên, s tr ờng hợp ứng b viêm ph i có th k rõ, t ng s BN b V T k VPTM c gc tu i cao, kh g ầy ủ d u hi u B ng 3.8 ầy ủ d u hi u lâm sàng chiếm tỷ l c g ầy ủ d u hi u lâm sàng (21,4% so với 5,1%) Nếu nhìn vào b ng 3.8 cho th y chiếm tỷ l VPTM 26,5%, s BN không nhi m khuẩn ph i thở máy 73,5% Nghiên cứu chúng tơi có tỉ l V T t g tự so với nghiên cứu Trần Th Th o, Trần Quang Huy BV Vi t Nam Thụy ng Bí, Qu ng Ninh (26,5% so với 23,5%) [22], với tỉ l V T c c ều ỡ g t , ặt bi t c ến yêu cầu y ầy, c ều ỡng g uy trì m b o vơ khuẩn, v sinh khử trùng trang thiết b hỗ trợ ặc điểm vi khuẩn bệnh nhân thở máy m b o v sinh máy hút v sinh phòng b g, ẫu dịch tiết hế uản c a g y VPTM hầu hết vi huẩn neu niae Footer Page 27 of 126 huẩn dịch tiết hế uản 27 iều n y ết uả nghi n cứu c a ch ng t i có tỉ ệ ca h n c a Trần Thị h u sở y tế Th nh hố % gây NKBV) [4] ết uả ch ị VPTM có kết cấy huẩn dư ng t nh Tr ng chiếm tỉ lệ cao vi khuẩn k.pneumoniae (46,2%) [23] giải V t ờm … Nghiên cứu c a thực lấy dịch phế quản nu i cấy V thấy ỏi ờng qui, tránh , g y ò : rử t y t hô h cr n, h Minh 24 39 ti u chuẩn v ng để chẩn đ n Header Page 28 of 126 nguy n V c a VPTM [14],[17] v v y xét nghiệ n y uộc hải có tr ng chẩn đ n VPTM Các kết nghiên cứu c a thu th p tác nhân gây bệnh vi khuẩn mà không thống kê nấm vi r t c ng h h hợp với nghiên cứu c a Giang Th c Anh [2] ế 4.2.C ố 4.2.1 Sự ê q q đế VPT ữ ố ê Máy thở hữu ích với NB không tự thở ại dễ có nguy c ội nhiễm phổi tình trạng bệnh nặng, hơ hấp khơng hữu hiệu phải có máy hỗ trợ để đảm bả đ ượng oxy sống tồn ua giai đ ạn nặng hi đ có y thở hỗ trợ hô hấ thường tư người bệnh h ng thoải mái có nhiều th thu t can thiệp lúc có catether c c ống th ng ch ăn ống thông tiểu để đ ứng với tình trạng bệnh lý, v y nằm nhiều giờ, d i ng y c ng nguy c ắc viêm phổi (VP) hi thở y ca h n nằm ngắn ngày Nghiên cứu c a NB thở máy với số ngày trung bình ca h n guyễn Thị ng Giang hi số ngày trung bình c a NB thở máy 11,1 ± 2,7 người bệnh bị VP (p