SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng 13 - Tuần 2: Điều trị sớm sai khớp cắn hạng III: Có đáng không? Đây báo quan trọng quan điểm điều trị sai khớp cắn hạng III, đưa vào chương trình SSO để bác sỹ có quan điểm đa chiều việc điều trị chỉnh nha sớm, nên hay không nên Điều trị sớm trường hợp sai khớp cắn hạn III: Có đáng để chịu gánh nặng không? Peter Ngan Morgantown, WVa Trưởng khoa chỉnh nha đại học West Virginia Tạp chí chỉnh nha chỉnh hình mặt Mỹ Quyển 129, Số 4, Bổ sung lần 2006 Được trình bày hội nghị chuyên đề điều trị sớm, tháng năm 2005, Las Vegas Do Don McGann tổng hợp, tháng năm 2011 Bài nói điều gì? Như biết chương trình POS, điều chỉnh trường hợp hạng III SỚM với hàm phát triển, khoảng 7-8 tuổi, headgear Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 13 - Tuần 2: Điều trị hạng III sớm! PAGE kéo ngược (phương pháp kéo facemask) để tạo độ cắn chìa dương kết thường ổn định, có phát triển thêm hàm (so với hàm trên) Nếu tất nha sĩ không thực điều trị sớm cho bệnh nhân? Vấn đề có vài quan niệm cho việc tốn thời gian, bệnh nhân tái phát hạng III lại dù cần phải phẫu thuật Các bác sỹ có quan niệm nói họ KHÔNG dự đoán tăng trưởng hàm dưới, đó, bệnh nhân chấp nhận gánh nặng sau họ phải phẫu thuật? Các quan điểm: • Hiệu lên xương phương pháp kéo facemask ghi nhận y văn • Các bác sỹ lâm sàng không dùng phương pháp họ không dự đoán tăng trưởng hàm trường hợp cần phẫu thuật sau • Phạm vi sai khớp cắn hạng III, từ vấn đề - xương ổ (do vị trí cửa dưới) đến vấn đề xương thật (sai biệt lớn hàm hàm dưới) • Độ cắn chìa dương tương quan cửa đối đầu với cửa nghiêng phía dấu hiệu sai khớp cắn hạng III có bù trừ • Nên thực đánh giá trượt chức tương quan tâm hay khớp cắn trung tâm có sai biệt Hạng III giả có tiếp xúc bất thường đẩy hàm trước • Đánh giá nét mặt nhìn nghiêng bệnh nhân trẻ có khác biệt nhỏ Nếu nét mặt nhìn nghiêng bệnh nhân trẻ có dạng lõm, chứng tỏ tương quan xương hàm hạng III (vẽ đường thẳng từ đỉnh mũi đến môi trên, đường thứ từ môi đến cằm) • Phân tích phim sọ nghiêng theo phương pháp Wits có tính định việc phân biệt trường hợp dùng phương pháp nguỵ trang nhờ phẫu thuật Wits lớn -5 (âm -6,-7 ) sai khớp cắn KHÔNG thể giải facemask hay chụp cằm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 13 - Tuần 2: Điều trị hạng III sớm • Chẩn đoán đầy đủ không bao gồm điều trên, mà phải có tiền sử gia đình sai khớp cắn hạng III • VÀ xác định tốc độ chiều hướng phát triển cá nhân cách dùng phân tích GTRV (growth treatment response vector = vector đáp ứng điều trị tăng trưởng) mô tả • Đường khớp cách xa phẳng suốt giai đoạn “trẻ em” (8 - 10 tuổi) trở nên có vảy chồng lên giai đoạn “thiếu niên” (10-13 tuổi) [Melson and Melson] Headgear kéo ngược cho thấy có hiệu giai đoạn sữa, hỗn hợp, trình mọc vĩnh viễn giai đoạn sớm • Thời gian tốt để bắt đầu điều trị facemask cửa hàm mọc • Độ cắn phủ cắn chìa đạt sau điều trị facemask trì khớp cắn vùng trước • Trong nghiên cứu dài hạn (2004), cuối giai đoạn khí cụ cố định, di chuyển trước nhiều hàm nhô trước hàm CHỈ có nhóm có điều trị sớm (giai đoạn sữa) • Điều chỉnh cắn chéo trước giúp thành lập phát triển mặt bình thường Phân tích GTRV (vector đáp ứng điều trị tăng trưởng) (chồng phim thật sự) • Một loạt phim sọ nghiêng chụp nối tiếp nhau, dùng cho phân tích GTRV (vector đáp ứng điều trị tăng trưởng) để dự đoán tăng trưởng QUÁ MỨC hàm • Nhiều ca điều trị khí cụ nới rộng hàm facemask kéo ngược để loại bỏ cắn chéo trước trượt chức hàm trước, làm tăng tiềm phát triển phức hợp “mũi - hàm trên” • Phim sọ nghiêng chụp 1) sau điều trị với facemask, chụp lại 2) 3-4 năm sau Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 13 - Tuần 2: Điều trị hạng III sớm! PAGE • Sự thay đổi theo hướng ngang hai phim xác định cách chồng phim (overlay) điểm cố định mặt (như Sella Nasion), sau dùng mặt phẳng nhai BAN ĐẦU, vẽ đường vuông góc từ điểm A B đến mặt phẳng nhai (như phân tích Wits) ** thay đổi điểm A sau điều trị headgear kéo ngược điểm A 3-4 năm sau = tăng trưởng theo chiều ngang hàm Sự khác điểm B sau điều trị headgear kéo ngược điểm B 3-4 năm sau = tăng trưởng hàm Sự thay đổi theo chiều ngang hàm · Tỷ lệ GTRV = -Sự thay đổi theo chiều ngang hàm Hình 3: Đường vẽ chồng phim theo dõi dựa vào điểm mốc ổn định đối xứng dọc cấu trúc sọ Khoảng cách điểm A tới mặt phẳng nhai hai phân tích phim biểu thị thay đổi tăng trưởng hàm trên, khoảng cách từ mặt Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 13 - Tuần 2: Điều trị hạng III sớm! PAGE phẳng nhai đến điểm B tái lại thay đổi tăng trưởng hàm Tỷ lệ GTRV sau tính toán Về nghiên cứu này: So sánh 20 bệnh nhân điều trị thành công với headgear kéo ngược 20 bệnh nhân không thành công với điều trị (cắn chéo trước tái phát tăng trưởng mức hàm dưới), tỷ lệ GTRV khác ** Trên nhóm thành công, GTRV = 0.5 (phạm vi từ 0.33 - 0.88) có ý nghĩa ** Trên nhóm không thành công, GTRV = 0.22 (phạm vi từ 0.06 đến 0.38) có ý nghĩa Kết luận người nghiên cứu cần tính tỷ lệ GTRV loạt phim X-ray chụp SAU điều trị cắn chéo trước trượt chức Những người phạm vi 0.33 đến 0.88 điều trị với điều trị nguỵ trang người có tỷ lệ GTRV nhỏ 0.38 nên cảnh báo cần điều trị phẫu thuật chỉnh hình sau Các ý kiến McGann: Tôi nghĩ Bs Ngan xa với chứng nghiên cứu Quyết định bệnh nhân có cần điều trị nguỵ trang hay điều trị phẫu thuật chỉnh hình hay không xác định tuổi nhỏ (răng cửa hàm mọc khoảng 6-7 tuổi THÊM - năm nữa, có nghĩa trước 10 tuổi) Sau tuổi tăng trưởng NHIỀU Ông nói rằng, bệnh nhân tăng trưởng mức điều chỉnh độ cắn chìa dương Headgear kéo ngược, thị người tăng trưởng mức (sẽ cần điều trị phẫu thuật sau này) Tôi nghĩ để đưa phát biểu này, ông cần người 20 ca không thành công trì khớp cắn đúng, cần phẫu thuật SAU ĐÓ, người 20 ca trì khớp cắn cần phẫu thuật SAU ĐÓ nhìn xấu với điều trị nguỵ trang Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 13 - Tuần 2: Điều trị hạng III sớm! PAGE Tôi thích xác định khác biệt tăng trưởng chồng phim theo “phương pháp Wits”, cho thấy điều xảy hàm điều xảy hàm theo hướng NGANG suốt hai giai đoạn điều trị Sự tăng trưởng theo chiều ngang khác biệt, so HÀM TRÊN VÀ HÀM DƯỚI, thực chồng phim điểm A tính toán từ khác biệt Trong ảnh ví dụ trên, bệnh nhân không thành công có tỷ lệ GTRV 0.2, điểm A tăng trưởng trước mm hàm trước mm suốt khoảng thời gian Sự khác biệt thực tăng trưởng theo chiều ngang mm, số lớn cho khoảng thời gian Nhưng xem nào, cắn chéo trước có tái phát không? Có thể số trượt chức hàm trước?? Trong mẫu tăng trưởng ca điều trị hạng III có cắn chéo trước, thật khó để xác định tăng trưởng diễn THẬT SỰ Những ca điều trị headgear kéo ngược có kết thật tuyệt vời, tăng trưởng khác biệt theo chiều ngang trở nên ÂM vài milimet chồng phim điểm A Các khả xảy trường hợp là: Hoặc hàm tăng trưởng sau (không có khả năng) Hàm tăng trưởng nhiều hàm (có thể, tiền sử bệnh nhân hạng III có cắn chéo trước ca mà bạn hy vọng trường hợp này) Hàm phát triển trước (được kéo phía trước) nhờ Headgear ngược, HƠN tăng trưởng hàm (có thể) Cắn chéo trước bắt đầu phần trượt chức hàm trước, mà nói vị trí hàm khởi đầu, sau cắn chéo điều trị, hàm trở vị trí phía sau (cũng có thể, có khả năng) Vì vậy, nên điều trị cắn chéo trước, thông thường phải khoảng tháng, trì điều trị chí biết tăng trưởng hàm tiếp diễn? Lý mà trả lời cho điều cửa “ghép đôi” với độ cắn chìa dương điều kích thích theo tăng trưởng hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 13 - Tuần 2: Điều trị hạng III sớm! PAGE Nếu đúng, nên CHẮC CHẮN tạo gài khớp cửa giai đoạn hạng III sớm , vài người hay nói, “bình thường hoá” khớp cắn Dường thế, bẫy Nếu hàm tăng trưởng mức, đến điểm xa, bạn cần phẫu thuật chỉnh hình để làm nhỏ Nếu bạn làm với xương/răng hàm trên? Xương phải di chuyển phía sau Hơi giống lý POS điều trị trường hợp hạng III không nhổ răng, không chọn nhổ cối nhỏ để tạo khớp cắn chéo trước trước phẫu thuật hàm ĐỐI VỚI ca cần phẫu thuật sau tăng trưởng kết thúc ** BÂY GIỜ bạn có thấy dự chuyên gia điều chỉnh trường hợp hạng III sớm, họ không dự đoán ca có hàm lớn, ca không? Được rồi, hệ thống tăng trưởng McGann trả lời câu hỏi nào? Trong ca có hàm phát triển mạnh với theo phát triển, có khác biệt lớn chồng điểm A, điều có nghĩa hàm Pogonion phát triển trước nhiều điểm A (10+ mm) Nhưng đợi đã, khớp với Vâng, điều có nghĩa hàm di chuyển trước ĐỘC LẬP với điểm A!! Khi hoàn tất dự đoán “tăng trưởng khác biệt theo chiều ngang”, sau hi vọng tìm thấy ca có số LỚN (10+mm) thông qua dự đoán tăng trưởng VTO sau điều chỉnh cửa, dự đoán giai đoạn sớm ca có tăng trưởng hàm mức (liên quan đến điểm A) Nhưng số liệu không ca có cắn chéo, trượt chức năng, headgear ngược kéo hàm trước Và bên cạnh đó, kích cỡ mẫu nhỏ để dự đoán xác VÂNG, khó khăn Tôi có chồng phim khác quan niệm cho trường hợp hạng III, hy vọng có mẫu lớn gồm ca để kiểm tra điều Hiện tại, đơn giản thêm số “ước lượng” vào tăng trưởng hàm với dự đoán đến “sau đó” Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... Độ cắn chìa dương tương quan cửa đối đầu với cửa nghiêng phía dấu hiệu sai khớp cắn hạng III có bù trừ • Nên thực đánh giá trượt chức tương quan tâm hay khớp cắn trung tâm có sai biệt Hạng III. .. quyền thuộc Y company Tháng 13 - Tuần 2: Điều trị hạng III sớm • Chẩn đoán đầy đủ không bao gồm điều trên, mà phải có tiền sử gia đình sai khớp cắn hạng III • VÀ xác định tốc độ chiều hướng phát... nào, cắn chéo trước có tái phát không? Có thể số trượt chức hàm trước?? Trong mẫu tăng trưởng ca điều trị hạng III có cắn chéo trước, thật khó để xác định tăng trưởng diễn THẬT SỰ Những ca điều trị