BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG TRẦN THỊ NGUYỆT NGA HIỆU QUẢ CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG, VITAMIN D THƠNG QUA BỔ SUNG VITAMIN D3 VÀ CHẾ ĐỘ ĂN GIÀU CANXI CHO TRẺ 12 – 36 THÁNG TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƯỠNG Mã số: 62-72-03-03 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Nguyễn Thị Lâm PGS TS Vũ Thị Thu Hiền Hà Nội, 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, thầy giáo, khoa Hóa sinh Chuyển hóa dinh dưỡng khoa phịng có liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thị Lâm, PGS TS Vũ Thị Thu Hiền, người thầy tâm huyết, nhiệt tình giành nhiều thời gian, cơng sức tình u thương tơi, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập luận án Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới Viện Dinh dưỡng Quốc gia giúp đỡ, hỗ trợ kinh phí giúp cho tơi hồn thành hoạt động nghiên cứu thực địa Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Hải Dương, Ủy ban nhân dân, trạm Y tế, Ban Giám hiệu hai trường Mầm non thị trấn Gia Lộc xã Gia Xuyên giúp đỡ tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn đến cô giáo hai trường mầm non Thị trấn Gia Lộc xã Gia Xuyên, huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương cộng tác viên giúp đỡ hoạt động chương trình nghiên cứu Đặc biệt tơi xin cảm ơn gia đình, cha mẹ bé học hai trường Mầm Non thị trấn Gia Lộc xã Gia Xuyên huyện Gia Lộc tỉnh Hải Dương hợp tác giúp tơi hồn thành chương trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng ân tình tới gia đình tơi nguồn động viên, khích lệ giúp đỡ để tơi hồn thành luận án LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực, xác chưa công bố cơng trình khác Tác giả Trần Thị Nguyệt Nga CHỮ VIẾT TẮT CT : Can thiệp KP : HAZ : Khẩu phần (Height Age Z- score) Chỉ số Z – score chiều cao theo tuổi NL : Năng lượng NCKN : Nhu cầu khuyến nghị NCHS : (National Center for health statistics) Trung tâm quốc gia thống kê sức khỏe Hoa Kỳ SDD : Suy dinh dưỡng TB : Trung bình THPT : Trung học phổ thơng VDR : (Vitamin D receptor) Thụ thể vitamin D WAZ : (Weight Age Z – score) Chỉ số Z- Score cân nặng/tuổi WHZ : (Weight Height Z – score) Chỉ số Z- Score cân nặng/chiều cao WHO : (World Health Organization) Tổ chức y tế giới YNTK : Ý nghĩa thống kê MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng so sánh kết tăng chiều cao với nghiên cứu khác DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em tình trạng phổ biến nước nghèo và nước phát triển Hiện có nhiều giải pháp can thiệp cải thiện tình trạng suy dinh dưỡng, tình trạng suy dinh dưỡng nhẹ cân đạt kết khả quan, nhiên tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi trẻ tuổi phổ biến nước Châu Phi Đơng Nam Châu Á, có Việt Nam Tỷ lệ trẻ em năm tuổi Ấn Độ 38,7%, Ethiopia châu Phi năm 2014 40,4%, Yemen 46,5% [1] Tại Việt Nam, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi toàn quốc giảm nhiều từ 36,5% năm 2000 xuống 24,9% vào năm 2014 Tuy nhiên, tỷ lệ cao nhiều tỉnh thành nước, đặc biệt vùng núi phía Bắc tỉnh Tây Nguyên [2] Các nghiên cứu cho thấy có tăng nhanh tỷ lệ SDD thấp cịi nhóm tuổi từ 12 đến 23 tháng trì mức độ cao tháng tuổi [3] Suy dinh dưỡng thấp còi gây hậu nặng nề sức khỏe ảnh hưởng đến phát triền kinh tế xã hội nước phát triển cộng đồng nghèo Việc giải tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi vấn đề quan tâm nhiều quốc gia giới Có nhiều nguyên nhân gây suy dinh dưỡng thấp còi, nguyên nhân hậu suy dinh dưỡng thấp còi tạo thành vòng xoắn để lại hậu phức tạp nặng nề không mà cho hệ sau Chính mà suy dinh dưỡng thấp còi vấn đề thời nhiều nước giới Dinh dưỡng chăm sóc sức khỏe hai yếu tố định tăng trưởng năm sống Các nghiên cứu cho thấy 70% thiếu hụt chất dinh dưỡng xảy 1000 ngày đầu đời, 30% giai đoạn đến tuổi Cơ hội bắt kịp tăng trưởng tốt 1000 ngày đầu đời Các cửa sổ hội bắt kịp tăng trưởng mở rộng 24 tháng Vì nghiên cứu tìm giải pháp cải thiện tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi giúp trẻ bắt kịp tăng trưởng cần thiết Tăng trưởng chiều dài thể trình phát triển chiều dài xương dài Sự tăng trưởng dinh dưỡng xương đòi hỏi nhiều chất dinh dưỡng khác protein, vitamin C, A, D, kẽm, canxi Vitamin D yếu tố quan trọng trình chuyển hoá canxi phospho thể Thiếu vitamin D canxi yếu tố gây bệnh cịi xương, nguyên nhân làm hạn chế phát triển chiều cao trẻ [4] dẫn đến suy dinh dưỡng thấp còi chiều cao thấp người trưởng thành [5] Hiện tỷ lệ thiếu vitamin D cao khắp châu lục giới, lứa tuổi ảnh hưởng không nhỏ tới sức khỏe Nghiên cứu gần cho thấy, loại trừ yếu tố liên quan đến thấp còi cân nặng sơ sinh thấp, chiều cao bà mẹ thấp, cung cấp đủ lượng, kẽm, sắt thấy lượng canxi vitamin D phần ăn trẻ SDD thấp còi từ đến tuổi thấp có ý nghĩa so với trẻ bình thường [6] Trên giới Việt Nam có nghiên cứu bổ sung vitamin D canxi nhằm cải thiện chiều cao cho trẻ [7], [8] Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu can thiệp bổ sung vitamin D canxi cho trẻ lứa tuổi 12 đến 36 tháng Phải thiếu vitamin D canxi ảnh hưởng đến phát triển chiều cao trẻ, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Hiệu cải thiện tình trạng dinh dưỡng, vitamin D thông qua bổ sung vitamin D chế độ ăn giàu canxi cho trẻ 12 – 36 tháng tuổi” từ góp phần đưa giải pháp can thiệp cải thiện tình trạng SDD thấp cịi để áp dụng cho cộng đồng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định thực trạng suy dinh dưỡng, thiếu Vitamin D, số yếu tố liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng thiếu vitamin D trẻ 12 -36 tháng tuổi Đánh giá hiệu bổ sung vitamin D chế độ ăn giàu canxi hàm lượng vitamin D huyết tình trạng suy dinh dưỡng thấp cịi đối tượng nghiên cứu GIẢ THIẾT NGHIÊN CỨU Tỷ lệ thiếu vitamin D cao nhóm trẻ 12 đến 36 tháng tuổi Bổ sung vitamin D chế độ giàu canxi cho trẻ 12 đến 36 tháng có hiệu làm tăng hàm lượng vitamin D huyết thanh, tăng chiều cao cho trẻ giảm tỷ lệ SDD thấp còi Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em 1.1.1.Khái niệm Tình trạng dinh dưỡng tập hợp đặc điểm chức phận cấu trúc hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thể Suy dinh dưỡng thấp còi (suy dinh dưỡng theo số chiều dài/chiều cao theo tuổi) biểu thiếu dinh dưỡng kéo dài lâu dẫn đến chiều cao thấp so với tuổi trẻ em Suy dinh dưỡng thấp còi coi tiêu phản ánh chậm tăng trưởng điều kiện dinh dưỡng sức khỏe không hợp lý [9] Tổ chức Y tế giới khẳng định việc mắc bệnh nhiễm trùng nuôi dưỡng trẻ phối hợp hai nguyên nhân quan trọng dẫn đến suy dinh dưỡng thấp còi gây hậu phát triển thể lực trí tuệ trẻ [10] 1.1.2.Thực trạng suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em 12 – 36 tháng tuổi Trên giới: Theo ước tính tổ chức Liên hợp quốc có khoảng 165 triệu trẻ em chiếm 26% trẻ em tồn giới suy dinh dưỡng thể thấp cịi năm 2011 Trong có đến 90% trẻ em sống châu Phi (36%) châu Á (27%) Tại nước châu Phi, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi trẻ tuổi giảm khoảng 2% năm sáu nước Senegal, Amibia, Togo, Uganda, Eritrea, Tanzania [11] Năm 2015 tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi mức cao 30% thấy nhiều vùng châu Phi, tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi chung tồn cầu 24%, nước phát triển 26% [1] Theo kết nghiên cứu Black tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi thường gặp trẻ em trai trẻ em gái [12] Nghiên cứu Hanry Wamani phân tích Meta 16 điều tra sức khỏe dân số vùng Sahara châu Phi cho thấy trẻ trai bị thấp còi nhiều trẻ gái Giá trị Z- score trung bình trẻ trai (-1,59) ln thấp trẻ gái (-1,46), p < 0,001 tỷ lệ thấp còi trẻ trai (40%) cao trẻ gái (36%) [13] Tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi trẻ 10 em tuổi thay đổi theo nhóm tuổi, bắt đầu tăng từ tháng tuổi, cao nhóm tuổi từ 12-23 tháng 24-35 tháng tuổi trì mức độ cao nhóm tuổi sau Năm 2005, tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng thấp còi