Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tiền liệt tuyến hay còn gọi u xơ tiền liệt tuyến là một loại u lành tính thường xuất hiện ở nam giới khi tuổi bắt đầu cao. Theo tài liệu nghiên cứu dịch tễ học của các nước Mỹ, Nhật, Singapore cho biết có khoảng 50% nam giới ở tuổi 60-70 và 80% ở độ tuổi ngoài 80 mắc bệnh u xơ tiền liệt tuyến. Ở Việt Nam theo Trần Đức Hòe, tỷ lệ bệnh phì đại lành tính tiền liệt tuyến ở nam giới trên 50 tuổi là 50%, tỷ lệ này tăng theo lứa tuổi [8], [10]. Hầu hết bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến đều có các triệu chứng của đường tiểu dưới như tiểu phải rặn, tia tiểu yếu, tiểu gấp, tiểu nhiều lần, tiểu đêm… Tình trạng rối loạn tiểu tiện này ảnh hưởng đến đời sống và tâm lý của người bệnh, đồng thời gây nên nhiều biến chứng phức tạp. Vì vậy mục tiêu chính của điều trị là cải thiện tình trạng rối loạn tiểu tiện của bệnh nhân. Để đánh giá mức độ cải thiện, trước đây chủ yếu dựa vào lâm sàng. Tuy nhiên, nhờ vào sự tiến bộ của khoa học, nhiều phương tiện chẩn đoán và theo dõi bệnh đã được phát triển và đã giúp ích trong chẩn đoán và theo dõi điều trị bệnh như siêu âm, xét nghiệm niệu động học… Niệu động học là phương pháp khám và đo đạt khả năng đào thải nước tiểu của đường tiểu. Trong thực hành lâm sàng, các phương pháp khảo sát niệu động học nhằm để đánh giá đường tiểu dưới. Năm 1858 Heidenlein và Kolberg đã sử dụng phương pháp đo bàng quang đồ, năm 1897 Rehfish mới mô tả phương pháp này. Tuy nhiên các nghiên cứu cơ bản về niệu động học trên kinh nghiệm cũng như trên lâm sàng đã được Enhoning (1981) cũng như Bors và Comarr (1981) đặt nền móng [23]. Đây là một lĩnh vực chuyên sâu của niệu động học, còn khá mới và đòi hỏi những trang thiết bị như máy đo lưu lượng dòng tiểu, áp lực bàng quang, ghi hình niệu đạo. Ở nhiều nước trên thế giới việc sử dụng các trang thiết bị được áp dụng cho nghiên cứu niệu động học và đặc biệt dùng các chỉ số này áp dụng trong việc chẩn đoán và theo dõi những bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện. Trong điều kiện nước ta, việc sử dụng các phương pháp khảo sát niệu động học cơ bản góp phần cho chẩn đoán, theo dõi và đánh giá chức năng ở bệnh nhân có rối loạn tiểu tiện hiện nay vẫn chưa được phổ biến rộng rãi. Ở một vài trung tâm như Bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí Minh, Hà Nội đã có một số công trình nghiên cứu về niệu động học nhưng cũng chưa nhiều và chưa đồng bộ. Khoa Tiết niệu Bệnh viện Trung ương Huế trước đây đã triển khai một số nghiên cứu về niệu động học bằng phương pháp đơn giản. Gần đây, nhờ được trang bị máy đo niệu động học, việc đánh giá tình trạng đi tiểu cũng như chức năng được chính xác hơn và theo dõi bệnh nhân sau điều trị u xơ tiền liệt tuyến được tốt hơn. Nhằm góp phần vào trong lĩnh vực nghiên cứu đang còn mới này, chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát sự thay đổi một số chỉ số niệu động học ở bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước và sau phẫu thuật” với hai mục tiêu: 1.Khảo sát sự thay đổi các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước và sau điều trị 2.Khảo sát sự thay đổi một số chỉ số niệu động học ở bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước và sau điều trị tại bệnh viện Trung ương Huế.
B GIO DC V O TO I HC HU TRNG I HC Y DC HONG TH NGC THU Khảo sát thay đổi số số niệu động học bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trớc sau phẫu thuật LUN VN TT NGHIP BC S Y KHOA Hu, 2009 CC CH VIT TT BQ : Bng quang CLCS : Cht lng cuc sng IPSS : International Prostate Symptom Score (im triu chng tin lit tuyn quc t) PSA : Prostate Specific Antigen (Khỏng nguyờn c hiu tin lit tuyn) Qol : Quality of life (Cht lng cuc sng) Qave : Lu lng dũng tiu trung bỡnh Qmax : Lu lng dũng tiu ti a RU : Th tớch cn bng quang hay th tớch nc tiu tn d TQ : Thi gian dũng tiu T100 : Tng thi gian i tiu TQmax : Thi gian t lu lng ti a TLT : Tin lit tuyn MC LC T VN .1 Chng TNG QUAN TI LIU .3 1.1 c im gii phu tin lit tuyn 1.2 Tn sut v dch t 1.3 C ch bnh sinh .4 1.4 Sinh lý bnh 1.5 Gii phu bnh lý 1.6 Chn oỏn 1.7 Niu ng hc Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 14 2.1 i tng nghiờn cu 14 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 14 2.3 Phng phỏp x lý s liu 19 Chng KT QU NGHIấN CU 20 3.1 c im chung 20 3.2 c im lõm sng .22 3.3 c im cn lõm sng 25 3.4 Kt qu cỏc ch s niu dũng 27 Chng BN LUN 31 4.1 c im chung 31 4.2 c im lõm sng .33 4.3 c im cn lõm sng 36 4.4 Kho sỏt cỏc ch s niu ng hc .38 KT LUN .42 TI LIU THAM KHO PH LC T VN U phỡ i lnh tớnh tin lit tuyn hay cũn gi u x tin lit tuyn l mt loi u lnh tớnh thng xut hin nam gii tui bt u cao Theo ti liu nghiờn cu dch t hc ca cỏc nc M, Nht, Singapore cho bit cú khong 50% nam gii tui 60-70 v 80% tui ngoi 80 mc bnh u x tin lit tuyn Vit Nam theo Trn c Hũe, t l bnh phỡ i lnh tớnh tin lit tuyn nam gii trờn 50 tui l 50%, t l ny tng theo la tui [8], [10] Hu ht bnh nhõn u x tin lit tuyn u cú cỏc triu chng ca ng tiu di nh tiu phi rn, tia tiu yu, tiu gp, tiu nhiu ln, tiu ờm Tỡnh trng ri lon tiu tin ny nh hng n i sng v tõm lý ca ngi bnh, ng thi gõy nờn nhiu bin chng phc Vỡ vy mc tiờu chớnh ca iu tr l ci thin tỡnh trng ri lon tiu tin ca bnh nhõn ỏnh giỏ mc ci thin, trc õy ch yu da vo lõm sng Tuy nhiờn, nh vo s tin b ca khoa hc, nhiu phng tin chn oỏn v theo dừi bnh ó c phỏt trin v ó giỳp ớch chn oỏn v theo dừi iu tr bnh nh siờu õm, xột nghim niu ng hc Niu ng hc l phng phỏp khỏm v o t kh nng o thi nc tiu ca ng tiu Trong thc hnh lõm sng, cỏc phng phỏp kho sỏt niu ng hc nhm ỏnh giỏ ng tiu di Nm 1858 Heidenlein v Kolberg ó s dng phng phỏp o bng quang , nm 1897 Rehfish mi mụ t phng phỏp ny Tuy nhiờn cỏc nghiờn cu c bn v niu ng hc trờn kinh nghim cng nh trờn lõm sng ó c Enhoning (1981) cng nh Bors v Comarr (1981) t nn múng [23] õy l mt lnh vc chuyờn sõu ca niu ng hc, cũn khỏ mi v ũi hi nhng trang thit b nh mỏy o lu lng dũng tiu, ỏp lc bng quang, ghi hỡnh niu o nhiu nc trờn th gii vic s dng cỏc trang thit b c ỏp dng cho nghiờn cu niu ng hc v c bit dựng cỏc ch s ny ỏp dng vic chn oỏn v theo dừi nhng bnh nhõn cú ri lon tiu tin Trong iu kin nc ta, vic s dng cỏc phng phỏp kho sỏt niu ng hc c bn gúp phn cho chn oỏn, theo dừi v ỏnh giỏ chc nng bnh nhõn cú ri lon tiu tin hin cha c ph bin rng rói mt vi trung tõm nh Bnh vin Bỡnh Dõn Thnh ph H Chớ Minh, H Ni ó cú mt s cụng trỡnh nghiờn cu v niu ng hc nhng cng cha nhiu v cha ng b Khoa Tit niu Bnh vin Trung ng Hu trc õy ó trin khai mt s nghiờn cu v niu ng hc bng phng phỏp n gin Gn õy, nh c trang b mỏy o niu ng hc, vic ỏnh giỏ tỡnh trng i tiu cng nh chc nng c chớnh xỏc hn v theo dừi bnh nhõn sau iu tr u x tin lit tuyn c tt hn Nhm gúp phn vo lnh vc nghiờn cu ang cũn mi ny, chỳng tụi tin hnh ti: Kho sỏt s thay i mt s ch s niu ng hc bnh nhõn u x tin lit tuyn trc v sau phu thut vi hai mc tiờu: Kho sỏt s thay i cỏc triu chng lõm sng ca bnh nhõn u x tin lit tuyn trc v sau iu tr Kho sỏt s thay i mt s ch s niu ng hc bnh nhõn u x tin lit tuyn trc v sau iu tr ti bnh vin Trung ng Hu Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 C IM GII PHU TIN LIT TUYN 1.1.1 V trớ v hỡnh th ngoi Tin lit tuyn l mt tuyn nm di bng quang v bao bc xung quanh niu o sau Ngoi chc nng ngoi tit, tit tinh dch vo niu o thỡ nú cũn cú chc nng ni tit Tin lit tuyn nm trờn honh chu hụng, di bng quang sau xng mu, gia hai c hu mụn v trc trc trng Tin lit tuyn cú hỡnh nún, ỏy trờn, nh di, cú mt: truc, sau v hai mt di bờn Tin lit tuyn ngi ln cú chiu cao 30mm, rng 40mm, dy 25mm v nng khong 15 - 25g [17] Hỡnh 1.1 Tin lit tuyn [Ngun Atlas of Human Anatomy] 1.1.2 Phõn chia thựy ca tin lit tuyn - V phng din phụi thai thỡ Lowsley (1912) chia tin lit tuyn gm nm thựy: thựy trc, thựy gia, hai thựy bờn, thựy sau [19] - V phng din gii phu ngi ta chia tin lit tuyn lm thựy l thựy phi v thựy trỏi, ngn cỏch bi mt rónh mt sau Thựy th ba l eo tin lit tuyn hay thựy gia [17] 1.1.3 H thng mch mỏu v thn kinh ca tin lit tuyn - ng mch: tin lit tuyn c cp mỏu bi ng mch bng quang di v ng mch trc trng gia [17], [32] - Tnh mch: to thnh ỏm ri tnh mch tin lit [17], [32] - Thn kinh: ỏm ri tuyn tin lit tỏch t ỏm ri h v [17], [32] 1.2 TN SUT V DCH T CA BNH U X TIN LIT TUYN T lõu ngi ta ó ghi nhn mi liờn h mt thit gia bnh u x tin lit tuyn v tui nam gii Bnh ny thng xut hin tui 40 nhng thng cú triu chng lõm sng tui trờn 45 Khong 50% nam gii t 60 tui b u x tin lit tuyn v t l ny l 90% tui 85 [25], [35] H ni trc nm 1954 Huard v Mayer May cho rng bnh ny ớt gp hn ngi Chõu so vi ngi Chõu u Barry-1990 bỏo cỏo u x tin lit tuyn gp ngi da en nhiu hn ngui da trng (trớch theo Nguyn ỡnh Húa) [11] Hin cha cú mt kt lun chc chn no v mi liờn quan ca bnh u x tin lit tuyn vi cỏc yu t nh dõn tc, a lý, ch n ung, thúi quen hỳt thuc lỏ, bia ru, 1.3 C CH BNH SINH CA U X TIN LIT TUYN 1.3.1 Yu t ni tit Trong nhng nm gn õy, ngi ta tỡm vai trũ ca Testosteron, ỳng hn l Dihydrotestosteron (DHT), tỏc ng vo t bo tin lit tuyn, th n l Oestradial cú tỏc dng giỳp DHT ớt nht l cng giai on u ca bnh [5], [19] 1.3.2 Yu t tng trng Ngi ta nhn thy s tỏc ng sinh hc ca cỏc yu t ngoi sinh lờn tin lit tuyn c qua trung gian cỏc yu t iu hũa s tng trng peptit Do vy, dng nh DHT l yu t thit yu nhng nú khụng chu trỏch nhim trc tip lờn s tng trng ca t bo m chớnh cỏc yu t ni sinh, ú l yu t tng trng peptit nh EGF (Epidermal Growth Factor), KGF (Keratin Growth Factor), FGF (Fibroblast Growth Factor) s kớch thớch trc tip s tng sinh tin lit tuyn [5], [19] 1.4 SINH Lí BNH U x TLT gõy nờn hi chng tc nghn ng tiu di lm nh hng n ng tit niu Do tc nghn nờn bng quang tng cng co búp Ngi ta chia s ỏp ng ca bng quang thnh ba giai on [5], [30]: - Giai on kớch thớch: thng chng ngi vt, c bng quang bt u tng sn, cỏc th c phỡ i, to thnh cỏc bố Trong giai on ny bnh nhõn cú th cú tỡnh trng ỏi khụng t ch c rt khn cp - Giai on bự tr: giai on ny, thnh bng quang xut hin nhng hc gia cỏc th c Triu chng tin trin phc tp, xut hin triu chng tia nc tiu chm dn cui dũng, cỏch quóng v chy nh git sau i tiu - Giai on mt bự: cú nhng thay i thnh bng quang S nc niu qun-thn hai bờn, to iu kin cho si hỡnh thnh v suy thn cú th xy Cui cựng bnh nhõn cú chng tng urờ mỏu 1.5 GII PHU BNH Lí 1.5.1 Hng phỏt trin Do phớa di b ngn cn, nờn u x thng phỏt trin v phớa vựng ớt b ngn cn hn, lờn trờn v phớa c bng quang, to nờn u thựy gia i vo lũng bng quang [5] U x cng cú th phỏt trin sang hai bờn, gõy ln hai thựy bờn, to hỡnh nh ch U hoc ch V ngc Hoc cú th phỏt trin theo hng c hai thựy bờn v thựy gia [19] 1.5.2 i th V i th, u x tin lit tuyn l trũn chia lm hai hoc ba thựy, ỏp sỏt v phớa trc nhng dớnh cht v phớa sau Khi lng t 10 n 100g, trung bỡnh l 30g [17] 1.5.3 Vi th V vi th, gm cỏc thnh phn tuyn, cht keo, v si c trn vi t l khỏc Cỏc si c trn cú vai trũ quan trng biu hin bnh lý ca u x tin lit tuyn Thnh phn tuyn gm cỏc chựm nang, cú nhiu hỡnh nhỳ bờn T l gia mụ tuyn v mụ m l 22-40% v 60-80% (Bostwick) Cú th tỡm thy hỡnh nh tng sn ni biu mụ tuyn tin lit Vin cỏc chựm nang l hai lp t bo: lp t bo tit, hỡnh khi, cao, vi nhõn nm sỏt mng ỏy; lp t bo ỏy dt v nh, khụng thy nhõn chia [19] 1.6 CHN ON 1.6.1 Chn oỏn xỏc nh 1.6.1.1 Hi bnh s Theo Trn Vn Sỏng, u x tin lit tuyn cú c im: bnh tin trin chm, kộo nhiu nm, ú bnh nhõn thớch nghi dn, khú xỏc nh thi im phỏt ca bnh Vỡ vy, khai thỏc bnh s cú giỏ tr chn oỏn [18] 1.6.1.2 Triu chng c nng Hi chng kớch thớch bng quang Vỡ phi luụn luụn tng cng sc co búp chng i vi sc cn gõy nờn u x tin lit tuyn, nờn bng quang d b kớch thớch hn bỡnh thng Cú du hiu 1) Bun tiu nhng khụng nhn quỏ vi phỳt hoc nhn rt khú vỡ bng quang c ch kộm 2) Tiu nhiu ln c ngy ln ờm, c bit l ban ờm gõy mt ng, sau l tiu nhiu v ban ngy Hi chng tc nghn - Tiu khú: du hiu 1) Phi rn nhiu mi tiu c; 2) Tia tiu yu phi rn lõu mi tiu c; 3) Phi tiu ngt quóng - Cú nc tiu tn d: cú du hiu 1) Cú cm giỏc cha tiu ht va tiu xong; 2) Phi i tiu li vũng cha y gi 1.6.1.3 Triu chng thc th - Trc tiờn cn ỏnh giỏ tỡnh trng i tiu ca bnh nhõn, iu ny cho phộp ỏnh giỏ c ớt nhiu s khú khn ca s i tiu v hỡnh thỏi ri lon - Thm trc trng: l ng tỏc c bn khụng th thiu Thm trc trng s thy tin lit tuyn tng th tớch, to nờn mt li vo lũng trc trng, cú tớnh cht trũn u, nhn, n hi, ng nht, khụng au, mt hoc khụng mt rónh gia, cú ranh gii rừ rt, c bit khụng s thy nhõn rn hai thựy Tuy nhiờn khụng phi lỳc no thm trc trng cng cho kt qu dng tớnh, nh bnh nhõn bộo phỡ, tin lit tuyn lờn cao nờn u ngún tay khụng vi ti, trng hp u x tin lit tuyn v trớ kớn ỏo cng khú phỏt hin, hoc tin lit tuyn ớt to hay phỏt trin vo lũng bng quang thỡ khụng th cm nhn c bng thm trc trng Thm trc trng cũn giỳp phõn bit vi ung th tin lit tuyn v apxe tin lit tuyn [5] - Khỏm b phn sinh dc ngoi, khỏm vựng h v, khỏm vựng tht lng bờn cú th phỏt hin thn ln - Thm khỏm ton thõn: tim mch, thn kinh, tiờu húa 1.6.1.4 Cỏc triu chng cú bin chng - Bớ tiu khụng hon ton hoc hon ton - Tiu khụng kim soỏt thng xy giai on mt bự - Tiu mỏu: thng gp u bói nhng cng cú gp cc mỏu ụng - Nhim khun h tit niu, tỳi tha bng quang, si bng quang - Suy thn 1.6.1.5 Thang im quc t v cỏc triu chng tin lit tuyn IPSS (International Prostate Symstome Score) cú ngun gc l bng ỏnh giỏ triu chng tin lit tuyn ca hip hi niu hc Hoa K (American Urological Association AUA) Barry v cng s son tho, kim nghim qua lõm sng Sau ú, c Hi Tit niu quc t chn v i tờn IPSS Da vo cỏc triu chng: ỏi khụng ht, ỏi nhiu ln, ỏi ngt quóng, ỏi vi, tia tiu yu, ỏi phi rn, s ln ỏi ờm Cỏc triu chng c sp vo bng v ỏnh giỏ bng cỏch cho im t n Thang im c ỏnh giỏ t 1-35 Theo Hip hi Tit niu quc t, qua im s ca bnh nhõn, c phõn thnh mc : ri lon nh t 0-7, ri lon trung bỡnh t 8-19 im, ri lon nng t 20-35 im [21], [28] 1.6.1.6 Bng im v cht lng cuc sng (Quality of Life) im cht lng cuc sng (CLCS) l mt cõu hi nht bnh nhõn ỏnh giỏ v nhng triu chng hi chng tin lit tuyn lờn CLCS ca bnh 38 Thi gian t lu lng ti a trc phu thut trung bỡnh l 12,5 6,307 giõy, sau phu thut trung bỡnh l 5,14 3,922 giõy S khỏc bit v tr trung bỡnh cú ý ngha thng kờ p< 0,01 So vi nghiờn cu ca Nguyn Hong c v cng s, thi gian t lu lng ti a l 17,22 24,44 giõy [8] 4.4.5 Giỏ tr ca cỏc ch s niu ng hc bnh nhõn u x tin lit tuyn trc v sau phu thut Trc õy, cha cú mỏy o niu dũng , cỏc phu thut viờn ch cú th ỏnh giỏ kt qu phu thut u x tin lit tuyn qua thụng s lu lng dũng tiu trung bỡnh bng cỏch o th cụng Cỏch ny ớt chớnh xỏc v khụng cho bit cỏc thụng s khỏc ca niu dũng Qua kt qu thu c trờn 34 bnh nhõn u x tin lit tuyn c o niu dũng bng mỏy o niu dũng hiu Medtronic ti bnh vin trung ng Hu chỳng tụi thy th tớch mi ln i tiu, lu lng dũng tiu ti a, lu lng dũng tiu trung bỡnh sau phu thut tng lờn so vi trc phu thut Tng thi gian i tiu trung bỡnh, thi gian dũng tiu trung bỡnh v thi gian t lu lng ti a sau phu thut gim i so vi trc phu thut S khỏc bit i vi kt qu trc phu thut v sau phu thut l cú ý ngha thng kờ Qua ú cú th núi rng phu thut iu tr u x tin lit tuyn núi chung vo thi im cho bnh nhõn vin l tỡnh trng ci thin khỏ tt Túm li, nhng nhn xột trờn ó cho thy rng vic s dng cỏc ch s niu ng hc rt cú ý ngha vic chn oỏn v theo dừi ỏp ng iu tr bnh lý tc nghn ng tiu di Do ú vic ph bin cỏc phng phỏp ỏnh giỏ niu ng hc n gin cng nh trang b cỏc phng tin hin i cỏc c s nghiờn cu y hc, ng dng lõm sng l rt cn thit 39 KT LUN Qua kho sỏt 34 bnh nhõn u x tin lit tuyn ti Khoa Ngoi Tit niu Bnh vin Trung ng Hu t thỏng nm 2008 n thỏng nm 2009, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Bnh thng gp la tui trờn 50, t l mc trung cao nht vo tui trờn 70 tui, tui trung bỡnh l 71,91 9,73 tui a s bnh nhõn vo vin l mun, ó cú ri lon tiu tin nng hoc cú bin chng kốm theo l tiu cp (91,18%) Cỏc bnh lý kốm theo chim t l khỏ cao, ú tng huyt ỏp (11,76%), viờm bng quang (17,65%) v si bng quang (11,76%) l bnh kốm theo thng gp Trc phu thut, cỏc triu chng ri lon tiu tin c ỏnh giỏ thỡ ni bt lờn cỏc triu chng nh tiu nhiu ln v ờm, tiu rt, tiu khú, i tiu phi rn, tia tiu yu, tiu ngt quóng, cm giỏc cha tiu ht chim t l rt cao ln lt l 91,19%; 91,18%; 100%; 94,12%; 94,12%; 85,29% Sau phu thut, cỏc triu chng trờn u gim vi t l ln lt l 14,71%; 8,82%; 14,71%; 20,59%; 5,58%; 32,35% Tng ng vi im IPSS v QoL thỡ trc phu thut t l bnh nhõn b ri lon tiu tin nng chim t l cao nht (100% i vi IPSS, 88,24% i vi QoL) , sau m hu ht bnh nhõn ci thin ri lon tiu tin im s ch yu l ri lon tiu tin mc trung bỡnh v nh (100% i vi IPSS v QoL) Trc phu thut th tớch nc tiu tn d a s mc trung bỡnh v nng tr s trung bỡnh l 121,38 26,03 ml, sau phu thut trung ch yu mc tc nghn nh v khụng cú tc nghn, tr s trung bỡnh l 27,71 18,47 ml Lu lng dũng tiu ti a, lu lng dũng tiu trung bỡnh trc phu thut v sau phu thut ln lt l 7,58 3,25 ml/giõy, 15,67 6,14 ml/giõy; 3,811,65 ml/giõy, 11,357,6 ml/giõy Th tớch mi ln i tiu trc phu thut l 178,09 57,28ml, sau phu thut l 211,56 68,55ml 40 Tng thi gian i tiu trung bỡnh, thi gian dũng tiu trung bỡnh v thi gian t lu lng ti a trc v sau phu thut ln lt l 55,68 17,17 giõy, 27,68 9,82 giõy; 48,24 18,52giõy, 26,56 9,77 giõy; 12,5 6,307 giõy, 5,14 3,922 giõy 41 TI LIU THAM KHO TI LIU TING VIT Nguyn Trng An (2008), ỏnh giỏ kt qu phu thut ct u lnh tớnh tin lit tuyn bng ni soi qua niu o, Y hc TP H Chớ Minh, tp12, (4), tr 187-192 Nguyn Th M Anh, Nguyn Th Phng Ngc, Nghiờn cu mt s c im sinh hc u tuyn tin lit ti huyn Vnh Bo v qun Ngụ Quyn Hi Phũng nm 2005, Bỏo cỏo ton Hi ngh khoa hc tui tr cỏc trng i hc Y Dc Vit Nam ln th 13, tr 89-94 Nguyn Vn n (2003), i cng v cỏc phộp o niu ng hc, nieukhoa.com Nguyn Vn n, o Quang Oỏnh (2002), Niu hc-Thn kinh v xột nghim niu ng hc, Niu hc lõn sng, Nxb Y hc Tp H Chớ Minh, tr 308-322 B mụn ngoi (2005), U x tin lit tuyn, Giỏo trỡnh ngoi bnh lý i hc y khoa Hu, tr 37-45 Nguyn c Dng (2005), ỏnh giỏ kt qu phu thut h u x tin lit tuyn theo thang im IPSS, Lun tt nghip Bỏc s ni trỳ, Trng i hc Y Khoa Hu - i hc Hu, Hu H Quang Dng (1998), Gúp phn ỏnh giỏ kt qu phu thut búc u x tin lit tuyn qua bng quang ti bnh vin Trung ng Hu, Lun thc s khoa hc y dc, Trng i hc Y Khoa Hu - i hc Hu Nguyn Hong c, Dng Quang Trớ, o Quang Oanh, Phan Thanh Hi (2001), Kho sỏt niu dũng ca bnh nhõn ct bu tin lit tuyn ni soi ti Bnh Vin Bỡnh Dõn, Y hc Vit Nam, (4,5,6), tr 138-142 Trn c, Trn c Hũe (2000), S dng IPSS, QoL, v o lu lng 42 nc tiu ỏnh giỏ kt qu phu thut u x tin lit tuyn, Y hc thc hnh, (7), tr 32-36 10 Nguyn Ngc Hin, Tụn Tht Minh Thuyt (2003), S dng niu dũng ch nh v ỏnh giỏ kt qu phu thut u tin lit tuyn, Y hc TP H Chớ Minh, tp7, (1), tr 44-49 11 Nguyn ỡnh Húa (2008), Kho sỏt mt s ch s niu ng hc bnh nhõn cú ri lon tiu tin, Lun thc s y hc, Trng i hc Y Dc Hu - i hc Hu, Hu 12 Lờ Vn Hựng, H Th Nh Loan (2001), Lng giỏ thang im I-PSS v cỏc bin chng sau phu thut búc u x tin lit tuyn cú ci tin cm mỏu ch U ti khoa tit niu bnh vin trung ng Hu, Lun tt nghip Bỏc s Y Khoa, Trng i hc Y Khoa Hu - i hc Hu, Hu 13 Dng ng H, Hong Vn Tựng, Nguyn Khoa Hựng, Lý Vn Qung (1999), Nhn xột kt qu iu tr u x tin lit tuyn bng phng phỏp ct t ni soi ti bnh vin trung ng Hu t 1994-1999, Tp Y hc thc hnh, (368), tr 75-76 14 Trn Ngc Khỏnh, Lờ ỡnh Khỏnh,Hong Vn Tựng, Trng Vn Cn (2007), Bc u ng dng phộp o niu ng chn oỏn bnh lý ng tiu di, Tp Y hc thc hnh, (568), tr 471- 474 15 Lý Vn Qung (1999), ỏnh giỏ kt qu iu tr u x tin lit tuyn bng phu thut ni soi qua niu o ti bnh vin trung ng Hu, Lun tt nghip bỏc s ni trỳ, Trng i hc Y Dc Hu 16 Trng Th Hong Quyờn, Nguyn Th Minh Triu (2001), Bc u ỏnh giỏ mt s ch tiờu niu ng hc bnh nhõn tc nghn ng tiu di, Lun tt nghip Bỏc s Y Khoa, Trng i hc Y Khoa Hu - i hc Hu, Hu 17 Nguyn Quang Quyn (2005), H niu sinh dc, Bi ging gii phu hc, tp2, Nxb Y hc, tr 244 - 245 18 Trn Vn Sỏng (1998), Bu lnh tin lit tuyn, Bi Ging bnh hc 43 niu khoa, NXB Mi C Mau, tr 235-243 19 Nguyn Bu Triu, Lờ Ngc T (1998), U x tin lit tuyn, Bnh hc tit niu, Nxb Y hc H Ni, tr 490-499 20 Nguyn Ngc Tin, Dng Quang Trớ, Trn Quang Sỏng, V Vn Ty (1999), Nhn xột v kt qu iu tr bu lnh tin lit tuyn bng phng phỏp ct t ni soi, Tp Y hc thc hnh, (368), tr 77-78 21 Nguyn Minh Tun (2005), Nghiờn cu c im hỡnh thỏi ca u x tin lit tuyn v ỏnh giỏ kt qu ca phu thut ct u x tin lit tuyn ni soi qua niu o ti bnh vin trung ng Hu, Lun thc s y hc, Trng i hc Y Dc Hu - i hc Hu, Hu 22 Hong Vn Tựng, Lờ ỡnh Khỏnh, H V Sang (2007), iu tr u x tin lit tuyn lng ln bng ct t ni soi qua niu o ti Bnh Vin Trung ng Hu, Tp Y hc thc hnh, (568), tr 458 - 463 TI LIU TING ANH 23 Abrams P.(2005), Urodynamics, Springer-Verlag, London, vol3, pp 129-134 24 Abrams PH, Griffiths DJ (1979), The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine Br J Urol., vol51, (2), pp 129-134 25 Arrighi HM, Guess HA, Metter E, Fozard JI (1990), Symptoms and signs of prostatism as risk factors for prostatectomy, Prostate, vol 16, pp 253-261 26 Barry MJ., Girman CT., O`leary MP (1995), Using repeated measures of symptom score,uroflowmetry and prostate specific antigen in the clinical management of prostate disease, J Urol., vol 153, pp 99-103 27 Barry M J (2001), Evaluation of symptoms and quality of life in men with benign prostatic hyperplasia, Urology, 58, pp 25-32 28 Barry MJ, Williford WO, Chang Y et al, (1995), Benign prostatic hyperplasia specific health status measure in clinical research: how much 44 change in the USA symptom index and the BPH impact index is perceptible to patient, J Urol,vol 154, pp 1770-1774 29 Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL (1984), The development of human benign prostatic hyperplasia with age, J Urol., vol132, 474-479 30 Blandy J (1996), Lecture Notes on Urology, PG Publishing bte Ltd, Singapore-Hongkong-New Delhi, pp 220-222 31 Grayhack JT., Kozlowski JM (1996), Benign prostatic Hyperplasia, Adult and pediatric urology, vol3, pp 1531-1535 32 Kirby RS (2003), An Atlas of Prostatic Diseases, The Parthenon Publishing Group, LONDON, pp 77-79 33 Macfarlane MT (2000), Urology, Lippincott William & Wilkins, A Wolters Kluwer Company, vol 2, pp 161-166 34 Walter MD., Karram MM (2007), Urodynamics, Urogynecology and Reconstructive Pelvic Surgery, Mosby Inc., America, vol3, pp 102-113 35 Wei JT., Calhoun EA., Jacobsen SJ (2002), Benign prostatic Hyperplasia, Urologic Diseases in 45 America, Publishing Office, pp 43-66 US Government 46 PH LC 47 HèNH NH MINH HA Bnh nhõn : H Trng C, 73 tui, chn oỏn: u x tin lit tuyn S bnh ỏn: 43637 Qtb 2,5ml/s; Qmax 5,8ml/s; Thi gian dũng tiu 76s; Th tớch i tiu 192ml Kt qu trc phu thut Qtb 6,7ml/s; Qmax 11,1ml/s; Thi gian dũng chy 22s; Th tớch i tiu 150ml Kt qu sau phu thut Kt qu siờu õm Kớch thc TLT 39x48x34mm; th tớch cn 33ml 48 Bnh nhõn : Hong K., 85 tui, chn oỏn: u x tin lit tuyn S bnh ỏn: 45300 Qtb 4,2ml/s; Qmax 9,3ml/s; Thi gian dũng tiu 38s; Th tớch i tiu 162ml Kt qu trc phu thut Qtb 0,8ml/s; Qmax 14,8ml/s; Thi gian dũng tiu 17s; Th tớch i tiu 155ml Kt qu sau phu thut Kt qu siờu õm Kớch thc TLT 48x43x45mm; th tớch cn 93ml 49 PHIU IU TRA I C IM CHUNG H v tờn bnh nhõn: Tui: S bnh ỏn: .Ngh nghip: a ch: Ngy vo vin: Ngy phu thut: Ngy vin: Lý vo vin: Tin s bnh: Quỏ trỡnh bnh lý: Thi gian mc bnh: Chn oỏn: 10 Phng phỏp phu thut: II C IM LM SNG C nng: Triu chng Trc iu tr Cú Khụng Sau iu tr Cú Khụng Tiu rt Tiu khú + Rn nhiu + Tia tiu yu + Tiu ngt quóng Tiu nhiu v ờm Cm giỏc cha tiu ht Tiu khụng t ch Tiu mỏu Bớ tiu + Hon ton + Khụng hon ton + Khụng Khỏc Thc th: - Khỏm TLT qua thm trc trng + Khi li + Nhn + Mt * ng nht * Chc + n hi + au + Cũn rónh gia + Ranh gii * Rừ rt * Xõm ln +Nhõn rn - Cu bng quang Cú Khụng 50 - Thn ln - Khỏc: III CC XẫT NGHIM CHUNG CTM + HC: +BC: + HB: + NEU: + HCT: + LYM: Urờ mỏu: mmol/l T-Pro: g/l Creatờnin mỏu: .àmol/l Cỏc thụng s nc tiu: Cy nc tiu v KS: IV SIấU M - Thn phi: Thn trỏi: - Bng quang: - Tin lit tuyn: + Cỏc kớch thc: + Th tớch TLT: + c im: - Th tớch cn bng quang: + Trc iu tr: ml + Sau iu tr: .ml - Cỏc du hiu khỏc: V PSA - TPSA : ng/ml - FPSA : ng/ml VI NIU DềNG Kt qu Tng thi gian i tiu(VT) Thi gian dũng tiu(FT) Thi gian t LL ti a(TTMF) LLDT ti a(MFR) LLDT trung bỡnh(AFR) Th tớch i tiu(VV) Trc iu tr s s s ml/s ml/s ml Sau iu tr s s s ml/s ml/s ml 51 VII THANG IM IPSS A Trc iu tr - Cõu 1: - Cõu 2: - Cõu 3: - Cõu 4: - Cõu 5: - Cõu 6: - Cõu 7: Tng im: B Sau iu tr - Cõu 1: . - Cõu 2: . - Cõu 3: . - Cõu 4: . - Cõu 5: . - Cõu 6: . - Cõu 7: . Tng im: VIII THANG IM CHT LNG CUC SNG A Trc iu tr B Sau iu tr Tng im: Tng im: 52 THANG IM QUC T IPSS Khong thỏng qua, ụng nhn thy cú bao nhiờu ln: Hon ton khụng Cú ớt hn 1/5 ln Cú ớt Cú hn khong 1/2 1/2 ln ln Cm giỏc tiu khụng ht sau tiu xong Phi i tiu li khong thi gian cha n 2h Khi ang thỡ b ngng v sau ú li tiu li Cm giỏc khú nớn tiu bun tiu? Tia tiu yu lỳc i tiu Phi rn hoc rn cú sc mi cú th bt u tiu c Trung bỡnh mi ờm Khụng ln ln ln ụng phi dy tiu my Tng s im:/35 Cú hn 1/2 ln Hu nh thng xuyờn 5 5 5 ln ln IM CHT LNG CUC SNG Nu ụng sng vi tỡnh Rt Tt Tm Va Khụng Khn Khụng hỡnh tit niu hin tt c phi thớch kh th chu nay, ụng thy th thỳ c no? Tng s im: ./6 ... bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước sau đi u trị Khảo sát thay đổi số số ni u động học bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước sau đi u trị bệnh viện Trung ương Huế 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LI U. .. góp phần vào lĩnh vực nghiên c u n y, tiến hành đề tài: Khảo sát thay đổi số số ni u động học bệnh nhân u xơ tiền liệt tuyến trước sau ph u thuật với hai mục ti u: Khảo sát thay đổi tri u chứng... quang bệnh lý tiết ni u chiếm tỷ lệ 17,65%; 11,76% 3.2.4 Thang điểm IPSS trước ph u thuật sau ph u thuật Bảng 3.6: Thang điểm IPSS trước ph u thuật sau ph u thuật Trước ph u thuật Sau ph u thuật