ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN -o0o - NGUYỄN MINH HẢI HÀNH VI TỰ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI Ở TỈNH THANH HÓA LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Tâm lý học HÀ NỘI – 2016 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN - NGUYỄN MINH HẢI HÀNH VI TỰ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI Ở TỈNH THANH HÓA Luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Tâm Lý Học Mã số : 60310401 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Mộc Lan Hà Nội - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Hoàng Mộc Lan – Đại Học Khoa Học Xã Hội & Nhân Văn Các số liệu điều tra kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Minh Hải LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin cảm ơn thầy cô khoa Tâm lý học tận tình hƣớng dẫn, giảng dạy em suốt trình em học tập, nghiên cứu rèn luyện Trƣờng Đại học Khoa học xã hội Nhân văn Em xin cảm ơn thầy cô Khoa Sau đại học - Trƣờng Đại học Khoa học xã hội Nhân văn hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho em thời gian em theo học trƣờng! Đặc biệt, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Mộc Lan tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ em suốt thời gian qua, để em hoàn thành đề tài này! Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể ngƣời cao tuổi, cụ Ông, cụ Bà nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho trình nghiên cứu, đồng thời cho em ý kiến quý báu để giúp em hoàn thành luận văn! Do điều kiện lực thân nên luận văn em chắn không tránh khỏi sai sót, mong nhận đƣợc nhận xét góp ý thầy cô bạn để đề tài em đƣợc thiện Một lần nữa, em xin chân thành cảm ơn ! DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG ĐỀ TÀI STT Chữ viết tắt Nội dung chữ viết tắt NCT Ngƣời cao tuổi SKTT Sức khỏe tâm thần CSSKTT TCSSKTT BLHS Bộ luật hình WHO Tổ chức y tế Thế giới ADL Các hành vi sinh hoạt hàng ngày AIDL Các hành vi phƣơng tiện cho sinh hoạt hàng ngày p Mức ý nghĩa 10 r Hệ số tƣơng quan 11 ĐTB Điểm trung bình 12 ĐLC Độ lệch chuẩn Chăm sóc sức khỏe tâm thần Tự chăm sóc sức khỏe tâm thần DANH MỤC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ Bảng 2.1 Đặc điểm khách thể nghiên cứu ( Vẽ lại theo thông tin thân ngƣời đƣợc hỏi) 41 Bảng 3.1 Nhận thức cần thiết tự CSSKTT NCT 52 Bảng 3.2: Quan tâm đến mối liên hệ xã hội mang tính tích cực 55 Bảng 3.2 Quan tâm đến mối liên hệ xã hội mang tính tiêu cực ngƣời cao tuổi 56 Bảng 3.3 Làm việc, thể thao, giải trí phù hợp với sức khỏe khả ngƣời cao tuổi 57 Bảng 3.4 Tham gia hoạt động xã hội, cộng đồng ngƣời cao tuổi 61 Bảng 3.5 Tìm hiểu thông tin chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi 63 Bảng 3.6: Ngƣời cao tuổi chăm sóc sức khỏe tâm thần theo hƣớng dẫn bác sĩ 66 Bảng 3.7 Chăm sóc sức khỏe tâm thần NCT không hợp tác với chuyên gia 67 Bảng 3.8 Dấu hiệu lo âu NCT theo giới tính 71 Bảng 3.9 Mức độ khả vận động thể chất NCT 76 Bảng 3.10 Khả chăm sóc sức khỏe tích cực NCT 77 Bảng 3.11 Chăm sóc sức khỏe tiêu cực NCT 81 Bảng 3.12 Mức độ lạc quan, hài lòng thân NCT 85 Biểu đồ 3.1 Thực trạng mức độ lo âu NCT 69 Biểu đồ 3.2 Thực trạng mức độ stress NCT 73 MỤC LỤC Mở đầu Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ HÀNH VI TỰ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI 1.1 Vài nét nghiên cứu hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi 1.1.1 Nghiên cứu nƣớc 1.1.2 Nghiên cứu nƣớc 10 1.2 Một số vấn đề lý luận hành vi tự chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi 20 1.2.1 Khái niệm hành vi 18 1.2.2 Khái niệm tự chăm sóc 22 1.2.3 Khái niệm ngƣời cao tuổi 23 1.2.4 Khái niệm sức khỏe tâm thần 26 1.2.5 Khái niệm hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần 27 1.2.6 Vài nét đặc điểm sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi 35 CHƢƠNG 2: TỔ CHỨC VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Tổ chức nghiên cứu 41 2.1.1 Một vài nét khách thể nghiên cứu 41 2.1.2 Tổ chức nghiên cứu 42 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Nghiên cứu lý luận 43 2.2.2 Khách thể nghiên cứu đề tài chọn mẫu: 45 2.2.3 Các phƣơng pháp nghiên cứu cụ thể 45 2.4 Tiêu chí thang đo 49 CHƢƠNG 3: THƢC TRẠNG HÀNH VI TỰ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI 52 3.1 Nhận thức cần thiết tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi 52 3.2 Cách thức tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi 53 3.2.1 Quan tâm đến mối liên hệ xã hội 53 3.2.2 Làm việc, thể thao, giải trí phù hợp với sức khỏe khả ngƣời cao tuổi 57 3.2.3 Tham gia hoạt động xã hội, cộng đồng ngƣời cao tuổi 61 3.2.4 Hợp tác với chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi 63 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến hành vi chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi 69 3.3.1 Lo âu ngƣời cao tuổi 69 3.3.2 Stress ngƣời cao tuổi 72 3.3.3 Tự đánh giá sức khỏe thể chất ngƣời cao tuổi 75 3.3.4 Sự hài lòng, lạc quan sống ngƣời cao tuổi 84 TIỂU KÊT CHƢƠNG 90 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 Mở ĐầU Lý chọn đề tài Theo số liệu báo cáo Tổng cục thống kê ( Điều tra dân số nhà kỳ 2014) [25], nƣớc có 9,4 triệu ngƣời cao tuổi, chiếm 10,45% dân số Dự báo dân số Tổng cục Thống kê năm 2010 (GSO, 2010) cho thấy tỷ lệ dân số từ 60 tuổi trở lên Việt Nam chạm ngƣỡng 10% tổng dân số vào năm 2017, tức dân số Việt Nam thức bƣớc vào giai đoạn “già hóa” từ năm 2017 Bùng nổ dân số già đặt nhiều thách thức cho quốc gia mặt xã hội, kinh tế phục vụ y tế Việt Nam số quốc gia già hóa dân số nhanh khu vực Trong năm 2013 tỷ lệ ngƣời cao tuổi (NCT) lên tới 10,5% tổng dân số Với tỷ lệ này, Việt Nam đƣợc đánh giá 10 nƣớc có tốc độ già hóa dân số nhanh giới Ngƣời cao tuổi phải đối mặt với thách thức sức khỏe thể chất tâm thần Hiện nay, hành vi chăm sóc sức khỏe cho ngƣời cao tuổi cộng đồng Tại nhiều địa phƣơng, hành vi chủ yếu mang tính đơn lẻ, tự phát Việc tổ chức câu lạc ngƣời cao tuổi, câu lạc dƣỡng sinh…sẽ có ích cho sức khỏe ngƣời cao tuổi, song hình thức nhiều hạn chế bị chi phối kinh phí hạn hẹp đối tƣợng tổ chức Công tác khám, chữa bệnh cho ngƣời cao tuổi chƣa đƣợc quan tâm mức, tình trạng ngƣời phải tự bỏ tiền để khám chữa bệnh phổ biến Do chi phí khám chữa bệnh đã, gánh nặng cho ngƣời cao tuổi gia đình Đặc biệt công tác chăm sóc, trợ giúp tâm thần cho ngƣời cao tuổi lại hoi Ngƣời cao tuổi chƣa đƣợc quan tâm cách mức thể chất tinh thần Mỗi ngƣời cao tuổi tự ý thức có hành động chăm sóc thân thể chất tinh thần, nhiên việc chƣa phổ biến đồng nhiều nguyên nhân khác Nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng lên với trình lão hóa, tự chăm sóc sức khỏe tâm thần đóng vai trò quan trọng lý Thứ nhất, khả tự chăm sóc tiếp tục tự chăm sóc sức khỏe gia đình tuổi già khía cạnh quan trọng chăm sóc sức khỏe tâm thần Tự chăm sóc sức khỏe nhà đƣợc cho giúp cải thiện chất lƣợng công tự chăm sóc sức khỏe NCT Thứ hai, việc tự chăm sóc nhƣ chăm sóc gia đình tốn so với chăm sóc bệnh viện hay trung tâm chăm sóc Do đó, tự chăm sóc sức khỏe NCT nên trở thành vấn đề đáng quan tâm Nghiên cứu tự chăm sóc sức khỏe, có sức khỏe tâm thần NCT đƣợc đề cập nhiều tài liệu khoa học nƣớc Tuy nhiên Việt Nam vấn đề chƣa đƣợc nghiên cứu cách có hệ thống Xuất phát từ điều nên chọn vấn đề: “Hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần người cao tuổi tỉnh Thanh Hóa” làm đề tài nghiên cứu Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu lý luận thực trạng hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần, yếu tố ảnh hƣởng tới hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi, sở đƣa kiến nghị nâng cao hiệu hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần cho ngƣời cao tuổi Đối tƣợng nghiên cứu Hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi Khách thể nghiên cứu a Khách thể nghiên cứu: 150 ngƣời cao tuổi tỉnh Thanh Hóa b Phạm vi nghiên cứu - Nội dung nghiên cứu: nghiên cứu thực trạng lo âu – biểu sức khỏe tâm thần hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi - Khách thể: ngƣời cao tuổi độ tuổi từ 60 – 80 tuổi 1.2.4 Khái niệm sức khỏe tâm thần Từ năm 1946, Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization WHO) đƣa định nghĩa sức khỏe (Health) nhƣ sau: "Sức khỏe trạng thái thoải mái toàn diện thể chất, tinh thần xã hội bao gồm có tình trạng bệnh hay thƣơng tật" ( "Health" is a state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity"- nguồn wikipedia) Một ngƣời đƣợc coi khỏe mạnh theo nghĩa rộng phải có đầy đủ yếu tố: "Khỏe thể chất, khỏe tinh thần khỏe mặt xã hội" Nếu thiếu yếu tố có công tự chăm sóc sức khỏe "không hoàn chỉnh" Theo tổ chức y tế giới (WHO, 1946), sức khỏe trạng thái hoàn toàn thoải mái mặt thể chất, tinh thần xã hội Nói cách khác, sức khỏe không vô bệnh tật, ngƣời khỏe mạnh ngƣời có đƣợc thoải mái tinh thần, cân thể chất Triết học Phƣơng Đông gọi cân thân (Thể chất) tâm (Tâm thần) Một điều tất yếu thể chất tinh thần có mối liên quan chặt chẽ với Khi thể chất có vấn đề, thể mệt mỏi, ốm yếu khó nói tinh thần vui vẻ, an bình Song ngƣợc lại, trạng thái tinh thần bất ổn gây nên phiền muộn, lo âu, căng thẳng tất ảnh hƣởng đến thể chất, chí làm thể suy sụp, từ mạnh khỏe trở thành ốm yếu, từ ốm yếu trở nên ốm yếu nhiều Ta hiểu khía cạnh sức khỏe nhƣ sau: - Khỏe thể chất: Tức khỏe cân đo đong đếm đƣợc ngay, chẳng hạn nhƣ chiều cao, cân nặng hợp lý, số BMI [tính cân nặng(kg)/chiều cao bình phƣơng (cm)], đƣờng máu bình thƣờng, mỡ máu bình thƣờng, số sinh học bình thƣờng, ăn bữa bát, khuân vác đƣợc bao xi măng, v.v Tóm lại khám thấy số sinh học bình 26 thƣờng Làm để có đƣợc khỏe thể chất: Đó cần phải tập luyện thể dục dinh dƣỡng hợp lý [31; 15] - Khỏe tinh thần: Cái trừu tƣợng, không cân đo đong đếm đƣợc mà chủ quan ngƣời Một ngƣời có vấn đề sức khỏe tinh thần tức cảm thấy không thoải mái, buồn, trầm cảm, đau đớn, mệt mỏi, trạng thái tâm lý khác nhƣ bồn chồn, lo lắng, giận giữ, xúc, lợi cho sức khỏe Các phƣơng pháp luyện tập tăng sức khỏe tinh thần nhƣ thiền, khí công, thái cực quyền, yoga, nhân điện giúp làm tăng cƣờng sức khỏe tinh thần [31;15 – 16] - Khỏe xã hội: Tức ngƣời phải tự chăm sóc sức khỏe, hòa đồng vào thiên nhiên, vào môi trƣờng, đảm bảo hài hòa mối quan hệ xã hội nhƣ biết cách hành xử, đối nhân xử gia đình, với ngƣời ngoài, đồng nghiệp, cách đối phó với thiên nhiên, thay đổi môi trƣờng, chống stress, v.v Không nghiện ngập, bê tha, rƣợu chè, thuốc lá, hành vi khiếm nhã nơi công cộng, Ngoài liên quan đến văn hóa, tín ngƣỡng, niềm tin mù quáng, mê tín, dị đoan [31; 16] Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization -WHO) đƣa định nghĩa sức khỏe tâm thần (Mental Health): trạng thái thoải mái, cá nhân thể đƣợc lực mình, ứng phó đƣợc với stress thông thƣờng việc tự chăm sóc sức khỏe, làm việc cách hiệu có khả đóng góp cho cộng đồng (dẫn theo Nguyễn Sinh Phúc, 2013) [25] 1.2.5 Khái niệm hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần Khái niệm chăm sóc sức khỏe tâm thần, gọi vệ sinh phòng bệnh tâm thần, nhiệm vụ quan trọng không riêng ngành y tế mà ngành giáo dục, vệ sinh môi trƣờng, pháp luật, an ninh trật tự, tƣ tƣởng văn hóa Chăm sóc sức khỏe tâm thần nhằm mục đích trang bị cho thành viên 27 xã hội tinh thần vững mạnh, loại trừ yếu tố gây bệnh môi trƣờng sống làm việc, chăm lo sức khỏe lao động chế độ nghỉ ngơi để tái sản xuất lao động tận hƣởng sống cách hợp lý Vệ sinh tâm thần nhằm củng cố hệ thần kinh loại trừ nhân tố thuận lợi cho bệnh tâm thần phát sinh nhƣ nhân cách yếu, ảnh hƣởng xấu xã hội, giáo dục không đúng, sang chấn tâm thần nhẹ nhƣng kéo dài, thể trạng suy yếu [25; 35 – 36] Phòng bệnh tâm thần chủ yếu nhằm loại trừ nguyên nhân gây bệnh Vệ sinh tâm thần phòng bệnh tâm thần vấn đề có liên quan mật thiết với nhau, không tách rời có mục tiêu chung làm cho ngƣời tránh khỏi bệnh tâm thần Vệ sinh tâm thần bao gồm: 1) Tổ chức lao động thích hợp nhằm mục đích phát huy lực cá nhân, tránh mệt mỏi thần kinh suy nhƣợc thể Có chế độ lao động riêng thích hợp cho loại nhƣ lao động trí óc, lao động chân tay thích hợp cho ngƣời xen kẽ lao động nghỉ ngơi, giải trí, thể dục, thể thao 2) Tổ chức sống sinh hoạt thích hợp: Chú trọng vệ sinh nhà ở, chỗ làm việc, phải thoáng khí, tiếng ồn Ăn uống hợp lý, mặc đủ ấm Đặc biệt trọng đến giấc ngủ nhƣ ngủ giờ, loại trừ kích thích xấu ảnh hƣởng đến giấc ngủ 3) Giáo dục thích hợp gia đình, nhà trƣờng, tập thể xã hội nhằm mục đích bồi dƣỡng nhân cách mạnh, có khả chịu đựng cao, tự kiềm chế tốt Cần giáo dục tính tập thể cho ngƣời để họ hoà nhập tốt, có tính độc lập điều kiện tốt để rèn luyện nhân cách vững vàng, tự giải khó khăn,rèn luyện tính dũng cảm, chịu đựng gian khổ để đời đủ sức chống đỡ với tác nhân có hại môi trƣờng Vệ sinh phòng bệnh tâm thần cộng đồng gồm bậc: 1) hƣớng đến cá nhân ngoại cảnh – hỗ trợ cá nhân nâng cao khả đối phó hiệu với stress 2) Xác định sớm vấn đề sức khỏe tâm thần cá nhân, kịp thời có biện pháp can thiệp 3) Ngăn ngừa biến chứng bệnh, thúc đẩy phục hồi chức Tự chăm sóc sức khỏe tâm thần nội dung quan trọng vệ 28 sinh phòng bệnh tâm thần (Nguyễn Sinh Phúc, 2013), liên quan đến hành vi cá nhân, gia đình cộng đồng thực với mục đích tăng cƣờng sức khỏe, ngăn ngừa bệnh tật, hạn chế ốm đau hồi phục sức khỏe tâm thần thân Phân tích khái niệm nêu trên, đƣa định nghĩa: Hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần hành động có ý thức hướng tới việc ngăn ngừa, giảm thiểu tác nhân yếu tố nguy gây bệnh tâm thần củng cố khả cá nhân nhằm đối phó với nguy Biểu hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần: - Nhận thức cần thiết hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần tình trạng sức khỏe thân giúp NCT tiếp nhận thực thân cách phù hợp, hiểu biết sức khỏe tâm thần thân, cảm nhận đƣợc việc có ý nghĩa, có giá trị, định hƣớng tự chăm sóc sức khỏe tâm thần, trì tính tích cực đối phó với khó khăn việc tự chăm sóc sức khỏe - Quan tâm đến mối quan hệ xã hội nhằm trì, phát triển cảm xúc tích cực thông qua kết nối chặt chẽ với gia đình, ngƣời thân, bạn bè, ngƣời có quan hệ mật thiết với ngƣời cao tuổi giúp NCT đƣợc chăm sóc sức khỏe bầu không khí gia đình, đƣợc tôn trọng, hỗ trợ, ổn định, cảm thấy an toàn, tự tin, hài lòng hơn, thông cảm, sẻ chia giải vấn đề thân, giảm thiểu loại trừ nhân tố có hại từ ngoại cảnh - Làm việc, thể thao, giải trí phù hợp với sức khỏe, khả NCT Các việc làm thông thƣờng nhƣ dọn dẹp nhà, chuẩn bị bữa ăn, làm công việc ƣa thích, công việc bán thời gian để đáp ứng nhu cầu đƣợc làm việc, phát triển kỹ tự chăm sóc sức khỏe ( tự phục vụ ), hƣớng đến mức tối đa cho hoạt động NCT, hỗ trợ thu nhập cho họ Thông qua công việc nhƣ vậy, NCT cảm nhận đƣợc cần thiết thân, có ích vô dụng nhƣ họ nghĩ NCT tham gia vào lao động 29 chân tay, trí óc thể thao, giải trí cách hợp lý việc làm hợp lý nhằm tăng cƣờng sức khỏe, vui vẻ, sảng khoái, kéo dài tuổi thọ, nâng cao chất lƣợng sống Đó cách tốt để sử dụng thời gian nhàn rỗi chống lại bệnh lo âu, stress NCT - Tham gia vào hoạt động xã hội, cộng đồng nhƣ làm từ thiện, vào nhóm tự giúp đỡ, tổ chức Hội NCT, tâm linh, tín ngƣỡng để NCT gắn liền với giao tiếp xã hội, rèn luyện kỹ giao tiếp, giúp cải thiện mối quan hệ xã hội, dựa vào sức mạnh từ tâm linh, tín ngƣỡng để giải tỏa stress, phát triển kỹ thích ứng với sống thay đổi - Hợp tác với chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi để tìm hiểu thông tin, nâng cao kiến thức bệnh tật thân, chọn lựa cách ứng phó với vấn đề sức khỏe tìm kiếm hỗ trợ tinh thần từ bác sĩ, lƣơng y nhằm tích cực vƣợt qua khó khăn thân - Các yếu tố ảnh hƣởng tới hành vi tự chăm sóc sức khỏe NCT Tự chăm sóc ngƣời cao tuổi nhà phụ thuộc vào nhiều yếu tố Cùng với gia tăng tuổi tác, ngƣời ta ngày cần nhiều thời gian để phục hồi sau thời gian ốm đau hoặc/ chấn thƣơng khác ảnh hƣởng đến khía cạnh khác việc tự chăm sóc sức khỏe mà lần lƣợt, đƣợc phản ánh động lực khả chăm sóc thân họ (Bendixen cs 2005) Theo phát từ nghiên cứu (Lukkarinen & Hentinen 1997, Badzek cs 1998, Edwardson & Dean 1999), giáo dục trình độ cao, tình trạng kinh tế xã hội tốt sẵn có hỗ trợ xã hội giúp ích cho tự chăm sóc ngƣời cao tuổi Từ quan điểm tự chăm sóc, tình tự chăm sóc sức khỏe căng thẳng, chẳng hạn nhƣ xuất viện (Shin & Shin 1999, Bliss cs 2004, Bliss cs 2005, De Raedt & Ponjaert-Kristoffersen 2006) quan trọng Theo Stevens - Ratchford (2005), Kilpi cs (2003), động lực ngƣời cao tuổi quyền tự chủ, 30 tự lực, hạnh phúc dẫn đến việc trao quyền phần cho chuyên gia chịu trách nhiệm cho chuyển lối tự chăm sóc sức khỏe họ để phát triển hài lòng với việc tự chăm sóc sức khỏe tiếp diễn sau bệnh tật đau ốm (Dean 1989a , Bowling cs 1993, Dellasega 1990, McCamish-Svensson cs 1999, Magnan 2004, Forbes 2005, Hwang cs 2006, Borg cs 2006) - Gallagher cs (2003), Gill cs (2004), Strandmark (2004), Strandmark (2006) lƣu ý chất sức khỏe tác động quan trọng, mà tích lũy xây dựng dần hình ảnh tự thân giá trị, khả vƣợt qua trở ngại cảm thấy niềm vui thích công tự chăm sóc sức khỏe Theo Anderson Stevens (1993) cá nhân có sức mạnh vƣợt qua có tự trọng, đƣơng đầu với việc tự chăm sóc sức khỏe họ trải nghiệm hạnh phúc nhƣ thấy ý nghĩa việc tự chăm sóc sức khỏe Theo Backman & Hentinen (2001) bệnh tật phƣơng pháp điều trị, kinh nghiệm cá nhân bệnh tật, hỗ trợ xã hội, yếu tố cá nhân, chất lƣợng việc tự chăm sóc sức khỏe hiệu việc điều dƣỡng đƣợc tìm thấy có liên quan đến tự chăm sóc - Các kết nghiên cứu tƣơng quan phần mâu thuẫn, số nghiên cứu tập trung vào yếu tố liên quan đến việc tự chăm sóc ngƣời cao tuổi khả chức năng, hài lòng với việc tự chăm sóc sức khỏe lòng tự trọng (Rosenberg 1985, Rosenberg cs 1995, Backman & Hentinen 1999, Aydin cs 2006, Benyamini cs 2004, Chao cs 2006) Năm 2001, Backman Hentinen thực nghiên cứu để kiểm tra xem khả chức (các hành vi sinh hoạt hàng ngày - activities of daily living – ADL, hành vi phƣơng tiện cho sinh hoạt hàng ngày - instrumental activities of daily living - IADL), hài lòng với việc tự chăm sóc sức khỏe 31 lòng tự trọng có liên quan đến kiểu hành vi tự chăm sóc ngƣời cao tuổi tự chăm sóc sức khỏe nhà (Backman & Hentinen 2001) Khả chức Khả (về) chức theo định nghĩa Kutzleb & Reiner (2006) bao gồm khả thực hành vi thông thƣờng việc tự chăm sóc sức khỏe ngày (ADL) ngƣời Khả chức đƣợc tiếp cận từ quan điểm ADL IADL, hai khái niệm đƣợc sử dụng phổ biến có liên quan đến khả chức ngƣời cao tuổi Nghiên cứu khả chức ngƣời cao tuổi sử dụng phổ biến ADL IADL nhƣ công cụ, nhƣng có nghiên cứu liên quan đến mối quan hệ khả chức tự chăm sóc (Backman & Hentinen 2001, Lehtola cs 2006) Theo Erjavec cs (2002) Stineman cs (2005), thay đổi sinh lý bệnh tật thƣờng xuyên với tuổi già làm giảm khả chức ngƣời cao tuổi làm hạn chế lựa chọn hành vi thể chất Hành vi thể chất đƣợc xác định nhƣ chuyển động thể việc tự chăm sóc sức khỏe hàng ngày, tự nguyện không tự nguyện, tạo nhờ xƣơng dẫn đến tiêu thụ lƣợng (Caspersen cs 1985, Nevalainen cs 2004, McDevitt cs 2006) Nó đƣợc dựa tồn mặt di truyền (Lees & Booth 2004) Hành vi thể chất định lƣợng tiêu hao lƣợng phản ánh giới tính, tuổi tác trọng lƣợng thể, nhƣ cƣờng độ hiệu vận động (Tudor Locke & Myers năm 2001, Trung tâm Kiểm soát Phòng ngừa dịch bệnh năm 2005, Mc Devitt cs 2006) - Kono Kanagawa (2000) nghiên cứu thay đổi chức thể chất tâm lý năm liên hệ với yếu tố ngƣời già yếu tự chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nghiên cứu cho thấy chúng có liên hệ đáng kể với mức độ ADL thấp tiếp xúc ngôn ngữ với ngƣời 32 chăm sóc họ Các hành vi tự chăm sóc sức khỏe, chẳng hạn nhƣ vƣờn xung quanh nhà, lễ chùa, làm việc nhà, mua sắm, làm vƣờn, có liên quan đến chức đƣợc trì Kết cho thấy mức độ độc lập ngƣời già yếu dễ dàng thay đổi - Farinasso cs (2006) điều tra 86 ngƣời cao tuổi, từ 75 trở lên, đến từ Parana, thành phố phía bắc Brazil Nghiên cứu tập trung vào đặc trƣng nhận thức sức khỏe, khả chức nhƣ tỷ lệ tự chia sẻ bệnh tình ngƣời cao tuổi thuộc Chiến lƣợc Sức khỏe Gia đình Có 47,7% ngƣời cao tuổi đánh giá sức khỏe họ mức tốt tuyệt vời, 77, 9% không bị phụ thuộc 76,7% cho biết tình trạng bệnh tật - Fagerström cs (2007), điều tra cảm giác bị trở ngại vấn đề sức khỏe 1.297 ngƣời già độ tuổi 60-98 có hành vi tự chăm sóc sức khỏe nhà có liên quan đến khả ADL, vấn đề sức khỏe, hài lòng việc tự chăm sóc sức khỏe, lòng tự trọng, nguồn tài nguồn lực xã hội, sử dụng công cụ tự chia sẻ, bao gồm câu hỏi từ danh mục Dịch vụ Nguồn lực ngƣời cao tuổi Mỹ (OARS), Chỉ số hài lòng việc tự chăm sóc sức khỏe lòng tự trọng Rosenberg Z (LSIZ) Cảm giác ngƣời bị nhiều cản trở vấn đề sức khỏe, có giúp đỡ họ cần trợ giúp, có hài lòng việc tự chăm sóc sức khỏe tự trọng thấp ngƣời cảm giác bị cản trở Cảm thấy bị cản trở vấn đề sức khỏe xuất có ý nghĩa khác nhau, tùy thuộc vào khả ADL (Chang cs 2004), bao gồm kiến thức cần thiết hoàn thành phƣơng pháp điều trị phục hồi chức nâng cao sức khỏe, đặc biệt giai đoạn đầu giảm khả ADL (Pihlar 2003) - Sự hài lòng việc tự chăm sóc sức khỏe Sự hài lòng việc tự chăm sóc sức khỏe đƣợc định nghĩa nhƣ đánh giá cá nhân việc tự chăm sóc sức khỏe họ Nó xem 33 xét đến đánh giá tổng thể đời ngƣời, bao gồm so sánh khát vọng thành tích Theo nhiều nghiên cứu, nhận thức sức khỏe có ảnh hƣởng lớn đến hài lòng ngƣời cao tuổi kết khác Tuy vậy, tình trạng sức khỏe thể chất rõ ràng quan trọng nhiều ngƣời cao tuổi (Perry & Thomas1980, Gfellner 1989, Backman & Hentinen 2001, Markson 2003) Những yếu tố quan trọng hài lòng việc tự chăm sóc sức khỏe yếu tố liên quan đến hành vi, yếu tố liên quan đến độc lập, yếu tố môi trƣờng yếu tố thích nghi - Tất bốn nội dung có liên hệ với nguy bị ảnh hƣởng tiêu cực công việc bắt đầu mắc bệnh hành vi thể chất suy giảm Trở nên tích cực hài lòng với việc tự chăm sóc sức khỏe xã hội đƣợc phát yếu tố bảo vệ chống lại chứng ngủ lứa tuổi thúc đẩy chất hạnh phúc hài lòng với công tự chăm sóc sức khỏe nói chung (Ohayon cs 2001, Chopra & Simon 2001) - Các yếu tố liên quan đến hành vi hành vi thể chất, hành vi xã hội tính liên tục tự thể (Aberg cs 2004) Ngƣời cao tuổi phải thích ứng với thay đổi thể liên quan đến tuổi tác, điều hòa mát với với việc mắc bệnh nặng, đƣơng đầu với chết bạn bè ngƣời thân yêu Việc chấp nhận việc tự chăm sóc sức khỏe đƣợc xem liên quan đến hòa hợp công tự chăm sóc sức khỏe khứ với trải nghiệm việc tự chăm sóc sức khỏe ngƣời (Levy cs 2002) Hồi tƣởng, chiếm phần đáng kể tuổi già, đặc biệt quan trọng việc giúp ngƣời cao tuổi liên kết nghịch cảnh với tƣơng đồng trải nghiệm khứ - Lòng tự trọng Lòng tự trọng thái độ tích cực tiêu cực thân mình, biểu cảm nhận họ ngƣời có giá trị, họ trân trọng thân với họ có Lòng tự trọng phát triển mối quan hệ với 34 môi trƣờng (Backman & Hentinen 2001) Strandmark (2006) cho lòng tự trọng hàm ý việc đánh giá giá trị thân, phụ thuộc vào văn hóa bao quanh đánh giá phẩm chất đặc trƣng cá nhân nhƣ hành vi cá nhân phù hợp với tiêu chuẩn giá trị đến đâu Theo nghiên cứu Andersson & Stevens (1993), trải nghiệm với cha mẹ cá nhân có tác động đến lòng tự trọng ngƣời cao tuổi Lòng tự trọng đóng vai trò quan trọng hài lòng việc tự chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi có liên quan đến hạnh phúc tâm lý, khả lực mà có ảnh hƣởng quan trọng đến hạnh phúc (Benyamini cs 2004, Chao cs 2006) - Lòng tự trọng đƣợc kết hợp với cảm giác kiểm soát đƣợc xem nhƣ biến nghiên cứu (Sparks cs 2004) - Các nghiên cứu trƣớc khả chức ngƣời cao tuổi; hài lòng việc tự chăm sóc sức khỏe lòng tự trọng đƣợc xem đồng thời thành phần tự chăm sóc yếu tố liên kết với (Backman & Hentinen 2001) Theo số nghiên cứu, hỗ trợ xã hội thúc đẩy hành vi tự chăm sóc ngƣời cao tuổi (Abbey & Andrews 1985, Norburn cs 1995, Backman & Hentinen 1999) Petry (2003) nhận thấy việc trở nên độc lập gia tăng lòng tự trọng, ý thức thân, khả ngƣời cao tuổi nữ 1.2.6 Vài nét đặc điểm sức khỏe tâm thần người cao tuổi Nghiên cứu đặc điểm tâm lý ngƣời cao tuổi, tác giả cho thấy tuổi già có biểu tâm lý liên quan đến trình lão hóa - Sự chậm chạp tâm lý vận động: động tác nhƣng nhiều thời gian, lẫn lộn thời gian, rối loạn trí nhớ: khó khăn việc tái hiện, nhớ đƣợc có gợi ý, có lú lẫn, liên quan đến suy giảm ý thức tập trung ý 35 - Về tƣ duy: suy nghĩ chậm chạp, liên tƣởng chậm, ý tƣởng tự ti, tự cho thấp kém, nặng có hoang tƣởng bị tội, bị hại, nghi bệnh,… - Về tri giác: giảm tốc độ xử lý thông tin, có suy giảm tri giác giác quan (thao tác cấp cao) nên nhận thông tin chậm, bị nhiễu - Khó tập trung ý ý giảm, cảm xúc dao động liên quan đến lão hóa hệ viền, cấu tạo lƣới Những biến đổi tâm lý nặng có lo âu, trầm cảm Những biểu lo âu đa dạng, phức tạp: cảm giác sợ hãi, lo lắng thái sức khoẻ mình, lo lắng tƣơng lai, khó tập trung tƣ tƣởng, dễ cáu, khó tính, căng thẳng vận động, bồn chồn, đứng ngồi không yên, đau đầu, khô miệng, đánh trống ngực Những biểu trầm cảm ngƣời già thƣờng thấy cảm giác buồn phiền, chán nản, bi quan, hứng thú với ham thích trƣớc đây, niềm tin vào tƣơng lai, giảm nghị lực, giảm tập trung, rối loạn giấc ngủ, ăn không ngon miệng, họ trở nên suy kiệt [1; 40 – 55] Nhƣ vậy, trình lão hóa, với thay đổi chức sinh lý hệ thống quan thể, nghiên cứu nhận thấy có biến đổi tâm lý ngƣời cao tuổi Bởi vậy, nói bệnh thể mà ngƣời già dễ bị mắc, rối loạn tâm lý “bạn đồng hành” họ Các rối loạn tâm lý ngƣời cao tuổi phong phú đa dạng Những biểu thƣờng thấy từ cảm giác khó chịu, lo lắng, đến rối loạn thần kinh chức năng, nhƣ mệt mỏi, uể oải, đau nhức, rối loạn giấc ngủ, lo âu, ám ảnh, nặng có rối loạn loạn thần nhƣ hoang tƣởng, ảo giác, rối loạn trí nhớ, rối loạn ý thức, rối loạn lực phán đoán suy luận,… nhƣ trình bày Có thể nói, giai đoạn có nhiều biến đổi tâm lý đặc biệt ngƣời cao tuổi; rối loạn tâm lý có liên quan trƣớc hết đến stresss việc thích nghi với hoàn cảnh tự chăm sóc sức khỏe mới, phải chuyển từ giai đoạn làm việc tích cực đến giai đoạn nghỉ hƣu Bởi vì, sau nghỉ hƣu ngƣời cao tuổi phải trải qua hàng loạt biến 36 đổi tâm lý quan trọng thay đổi nếp sinh hoạt, nhƣ thu hẹp mối quan hệ xã hội Lúc này, họ xuất tình trạng khó thích nghi với giai đoạn nghỉ hƣu, dễ mắc “hội chứng hƣu”, với tâm trạng buồn chán, mặc cảm, thiếu tự tin, dễ giận, cáu gắt Do đó, họ trở nên dễ dàng tự chăm sóc cách cô độc cách ly xã hội Theo nghiên cứu khác năm 2004 cho thấy, có tới 40-50% ngƣời già có rối loạn tâm thần phải nhập viện điều trị, 70% ngƣời già phải nằm nhà điều dƣỡng Các rối loạn tâm thần quan trọng ngƣời già lo âu (5,5%), trầm cảm (10-15%) sa sút trí tuệ (4%) Rối loạn trầm cảm lo thƣờng gặp cộng đồng, 20% bệnh nhân nằm thực hành đa khoa, 30 - 40% bệnh nhân điều trị nội trú nội khoa, 40% bệnh nhân nằm nhà điều dƣỡng Trong dƣới nhóm sa sút trí tuệ, thƣờng gặp bệnh Alzheimer (60-70%), tần suất thấp sa sút trí tuệ mạch máu (20%), sa sút trí tuệ thể Lewy (20%), sa sút trí tuệ trán thái dƣơng (8%) Những biểu đặc trƣng sa sút trí tuệ thƣờng gặp ngƣời cao tuổi rối loạn nhiều chức nhận thức, rối loạn trí nhớ nhất, biểu vong ngôn, vong tri, vong hành, rối loạn chức điều hành Các rối loạn gây ảnh hƣởng đáng kể đến chức xã hội nghề nghiệp, làm suy giảm đáng kể mức độ hoạt động chức sinh hoạt trƣớc Trong bệnh Alzheimer, rối loạn trí nhớ dấu hiệu suy giảm nhận thức, ngƣời bệnh đặt nhầm chổ đồ vật, quên hay tự lặp lại, rối loạn biểu đạt tiếp nhận ngôn ngữ, hỏi hỏi lại câu hỏi, bị lạc chổ quen thuộc, nhận ngƣời thân bạn bè Các rối loạn hoạt động cho sinh hoạt (nấu ăn, mua sắm, quản lý tiền nong, sử dụng đồ gia dụng…), rối loạn hành vi (lục lọi, xáo trộn đồ đạc, mắng chửi, đánh đá, lang thang, ức chế tình dục…), rối loạn cảm xúc 37 (trầm cảm, vô cảm, lo âu…), loạn thần (hoang tƣởng, ảo giác) thƣờng thấy ngƣời già bị bệnh Alzheimer Ngoài ra, ngƣời ta nhận thấy số rối loạn loạn thần giống tâm thần phân liệt, nhƣ hoang tƣởng “bị cô lập, bị truy hại”, “các ảo thanh, ảo khứu, ảo giác xúc giác” [31 ; – 5] Từ nghiên cứu cho thấy đƣợc đặc điểm tâm - sinh lý, thay đổi thể, nhƣ biến đổi tâm lý phong phú đa dạng ngƣời cao tuổi gắn liền với trình lão hoá, trình tạo nên tuổi già Trong trình lão hóa, phát thay đổi chức sinh lý hệ thống quan thể, ngƣời ta nhận thấy biến đổi tâm lý nhiều mức độ khác ngƣời cao tuổi Nghĩa là, ngƣời già thƣờng xuất rối loạn tâm thần đặc trƣng (nhƣ trình bày trên), nhƣ bệnh lý thể thƣờng gặp lứa tuổi Từ đó, giúp cho ngƣời thầy thuốc có cách nhìn tổng quan việc tiếp cận khám điều trị rối loạn tâm – sinh lý ngƣời cao tuổi, nhằm đƣa lại hiệu việc chăm sóc sức khoẻ thể chất tâm thần cho ngƣời cao tuổi cộng đồng Ở Việt Nam, ngƣời cao tuổi chủ yếu tự chăm sóc sức khỏe nông thôn, nông dân làm nông nghiệp (thành thị 27,1%, nông thôn 72,9%) Phần lớn ngƣời cao tuổi Việt Nam tự chăm sóc sức khỏe với vợ/chồng, tiếp góa vợ chồng, tình trạng hôn nhân khác (nhƣ ly dị, ly thân, không kết hôn) chiếm tỷ lệ nhỏ Trên 62% ngƣời cao tuổi lƣơng hƣu hay trợ cấp xã hội, hầu hết họ tự tạo công ăn việc làm nông nghiệp với thu nhập thấp, không ổn định (nguồn Bộ lao động thương binh xã hội, 2015) Tỷ lệ đất nông nghiệp ngày thu hẹp, sản xuất khó khăn thiên tai, địch hoạ dẫn đến thu nhập ngƣời nông dân nói chung thấp Do hệ ngƣời cao tuổi đƣợc sinh trƣởng thời kỳ chiến tranh bảo vệ Tổ quốc nên hầu hết điều kiện bảo vệ sức khoẻ, tích luỹ (70% 38 ngƣời cao tuổi tích luỹ vật chất, 62,3% khó khăn, thiếu thốn) Tuy tuổi thọ trung bình cao (≈73 tuổi) nhƣng gánh nặng bệnh tật ngƣời Việt Nam cao (15.3 năm WHO, 2009) Gánh nặng bệnh tật kép (khoảng 95% ngƣời cao tuổi có bệnh, chủ yếu bệnh mãn tính không lây truyền), 27% có khó khăn sinh hoạt hàng ngày, cần trợ giúp; vợ chồng, cháu hỗ trợ chủ yếu, 60% cụ bà hỗ trợ cụ ông nhƣng ngƣợc lại 30%, 67,2% ngƣời cao tuổi có tình trạng sức khoẻ yếu, yếu, có khoảng 5% tốt, tỷ lệ nữ yếu cao nam, nông thôn cao thành thị (Nguồn: Điều tra Quốc gia ngƣời cao tuổi VN, 2011) Giai đoạn tuổi già thời kỳ tự chăm sóc sức khỏe có loạt đặc điểm xã hội đặc trƣng, bao gồm việc chấm dứt hành vi lao động giảm cƣờng độ, khối lƣợng hành vi lao động xuống v.v…, dẫn đến dƣ thừa thời gian rỗi; thu hẹp phạm vi giao tiếp thông thƣờng; vai trò chủ đạo gia đình; suy yếu thay đổi chức giáo dục Ngƣời cao tuổi cảm thấy thân trở nên thừa, bị bỏ rơi cô đơn Điều xảy gia đình không chấp nhận việc chăm sóc cho ngƣời cao tuổi bị bệnh, ngƣời mà trải qua thay đổi thể chất nhƣ tinh thần Ngƣời cao tuổi phải đối mặt với nhiều mát, chết ngƣời bạn đời, bạn bè ngƣời thân, việc họ rời khỏi gia đình Những kiện thƣờng gây chứng lo âu, trí, mê sảng, hoang tƣởng, trầm cảm, tâm trạng buồn bã, u uất, sợ hãi v.v… Tập hợp yếu tố kể gây khủng hoảng tâm lý, dẫn đến cần thiết phải thay đổi, thích ứng với điều kiện bên Ngƣời cao tuổi buộc phải thích ứng không với tình bên ngoài, mà phải ứng phó với thay đổi thân Xét phƣơng diện tâm lý học, già hoá dân số xuất nhiều vấn đề tâm lý đòi hỏi xã hội cần giải cho nhóm xã hội Đối với ngƣời cao tuổi, cân rối loạn tâm lý ngày cần 39 đƣợc lƣu tâm hậu tiêu cực nặng nề mà chúng gây nên Những hậu ảnh hƣởng sâu sắc tới khả làm việc, tới sinh hoạt, tới chất lƣợng tự chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi Việc chăm sóc mặt tinh thần sức khỏe thể chất ngƣời cao tuổi không kéo dài tuổi thọ mà nhằm nâng cao chất lƣợng tự chăm sóc sức khỏe, giúp họ tiếp tục tự chăm sóc sức khỏe khỏe, tự chăm sóc sức khỏe vui tự chăm sóc sức khỏe có ích cho gia đình, xã hội Hành vi chăm sóc sức khỏe cho ngƣời cao tuổi Việt Nam thƣờng tập trung hệ thống bệnh viện, điều trị trƣờng hợp nặng, sử dụng thuốc Các nghiên cứu bệnh tâm thần ngƣời cao tuổi từ tiếp cận y học có nhận định rằng, ngƣời cao tuổi tự chăm sóc thân yếu tố cần thiết để họ nhận đƣợc tình trạng sức khỏe tốt TIỂU KẾT CHƢƠNG Với liệu đƣợc thu thập phân tích nghiên cứu tác giả nƣớc, nhƣ thực tế tình hình chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi, nhận thấy đề tài đƣợc lựa chọn để tiến hành nghiên cứu mẻ mặt lý thuyết lẫn thực hành Để làm rõ sâu vào nghiên cứu đề tài, sử dụng khái niệm công cụ hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi nhƣ sau: Hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần hành động có ý thức hướng tới việc ngăn ngừa, giảm thiểu tác nhân yếu tố nguy gây bệnh tâm thần củng cố khả cá nhân nhằm đối phó với nguy 40 ... hƣởng tới hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi, sở đƣa kiến nghị nâng cao hiệu hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần cho ngƣời cao tuổi Đối tƣợng nghiên cứu Hành vi tự chăm sóc. .. mức độ biểu hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi - Đề xuất số kiến nghị nâng cao hiệu hành vi tự chăm sóc sức khỏe tâm thần để ngƣời cao tuổi tự chăm sóc sức tâm thần tốt Phƣơng... TRẠNG HÀNH VI TỰ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA NGƢỜI CAO TUỔI 52 3.1 Nhận thức cần thiết tự chăm sóc sức khỏe tâm thần ngƣời cao tuổi 52 3.2 Cách thức tự chăm sóc sức khỏe tâm