PHÂN TÍCH HÔ HẤP KÝ Báo cáo viên: ThS Lê Khắc Bảo Đại học Y Dược – TPHCM A Phân tích giãn đồ: B Chất lượng giãn đồ: chấp nhận được/ lập lại được Hình ảnh giãn đồ “gợi ý” Phân tích trị số: So sánh với trị số tham khảo dân số So sánh với trị số của chính bệnh nhân “nếu có” So sánh với trị số “kỳ vọng” của bệnh lý C Phân tích kết kết hợp lâm sàng: Câu hỏi lâm sàng chỉ định hô hấp ký Xác suất tiền nghiệm & hậu nghiệm sau hô hấp ký Matthew J Hegewald, Robert O Crapo Pulmonary Function Testing Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 GIÃN ĐỒ CÓ CHẤT LƯỢNG KHÔNG ? Tiêu chuẩn chấp nhận (1) Khởi đầu tốt: Thể tích ngoại suy < 5% FVC hoặc 150 ml (2) Kết thúc tốt: Thời gian thở > 6s (> 10 tuổi); > 3s (< 10 tuổi); hay đường thở có bình nguyên > s (3) Không có các lỗi kỹ thuật khác: Ho giây đầu tiên thở Đóng nắp môn Gắng sức không liên tục Kết thúc thở sớm Hở khí qua miệng Ống ngậm bị tắc thở Tiêu chuẩn lập lại (sau đạt tiêu chuẩn chấp nhận được) (4) Sai biệt giữa hai FVC lớn nhất ≤ 150 ml (5) Sai biệt giữa hai FEV1 lớn nhất ≤ 150 ml Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 A PHÂN TÍCH GIÃN ĐỒ GIÃN ĐỒ CÓ KHỞI ĐẦU TỐT KHÔNG ? Giãn đồ thể tích – thời gian không chấp nhận được: khởi đầu không tốt Matthew J Hegewald, Robert O Crapo Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 Giãn đồ lưu lượng – thể tích không chấp nhận được: khởi đầu không tốt A PHÂN TÍCH GIÃN ĐỒ GIÃN ĐỒ CÓ KẾT THÚC TỐT KHÔNG ? Giãn đồ thể tích – thời gian không chấp nhận được: kết thúc không tốt Matthew J Hegewald, Robert O Crapo Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 A PHÂN TÍCH GIÃN ĐỒ CÓ HO, ĐẶC BIỆT TRONG GIÂY ĐẦU TIÊN KHÔNG ? Giãn đồ thể tích – thời gian không chấp nhận được: Ho thì thở ra: ATS Standardisation of Spirometry Am J Rcspir Crit Care Med 1995; Vol 152; 1107-1136 Giãn đồ lưu lượng – thể tích không chấp nhận được: Ho thì thở ra: Matthew J Hegewald, Robert O Crapo Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 A PHÂN TÍCH GIÃN ĐỒ CÓ ĐÓNG NẮP THANH MÔN KHÔNG ? Giãn đồ thể tích – thời gian không chấp nhận được: đóng nắp môn ATS Standardisation of Spirometry Am J Rcspir Crit Care Med 1995; Vol 152; 1107-1136 Giãn đồ lưu lượng – thể tích không chấp nhận được: đóng nắp môn Matthew J Hegewald, Robert O Crapo Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 A PHÂN TÍCH GIÃN ĐỒ CÓ GẮNG SỨC KHÔNG LIÊN TỤC – KẾT THÚC SỚM ? Giãn đồ thể tích – thời gian không chấp nhận được: gắng sức không liên Giãn đồ lưu lượng – thể tích không chấp nhận được: gắng sức không liên tục và kết thúc sớm tục và kết thúc sớm ATS Standardisation of Spirometry Am J Rcspir Crit Care Med 1995; Vol 152; 1107-1136 A PHÂN TÍCH GIÃN ĐỒ CÓ HỞ KHÍ QUA MIỆNG KHÔNG ? Giãn đồ thể tích – thời gian không chấp nhận được: Hở khí qua miệng ATS Standardisation of Spirometry Am J Rcspir Crit Care Med 1995; Vol 152; 1107-1136 Giãn đồ lưu lượng – thể tích không chấp nhận được: Hở khí qua miệng Matthew J Hegewald, Robert O Crapo Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 A PHÂN TÍCH GIÃN ĐỒ ỐNG NGẬM CÓ BỊ TẮC KHÔNG ? Giãn đồ thể tích – thời gian không chấp nhận được: Ống ngậm bị tắc Giãn đồ lưu lượng – thể tích không chấp nhận được: Ống ngậm bị tắc giả lưỡi chèn Matthew J Hegewald, Robert O Crapo Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 C PHÂN TÍCH KẾT QUẢ TRONG BỐI CẢNH LÂM SÀNG Phân tích hô hấp ký tách rời lâm sàng  sai lầm nghiêm trọng !!! (dương tính giả cao đến 24% !) Kết quả hô hấp ký  xác suất hậu nghiệm của một bệnh dựa đánh giá xác suất tiền nghiệm bệnh đó Xác suất tiền nghiệm của hen dựa vào phân tích – Triệu chứng lâm sàng: bệnh sử, tiền căn, khám – Triệu chứng cận lâm sàng khác: hình ảnh học, v.v Matthew J Hegewald, Robert O Crapo Pulmonary Function Testing Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 2010; vol 1; 522 – 553 PHÂN TÍCH KẾT QUẢ TEST KÍCH THÍCH PHẾ QUẢN CHẨN ĐOÁN HEN Crapo RO et al: Guidelines for methacholine and exercise challenge testing - 1999 Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:309-329 ỨNG DỤNG HÔ HẤP KÝ TRONG CHẨN ĐOÁN HEN & COPD Phải đọc hình ảnh giãn đồ có chất lượng không So sánh trị số đo được với – Giới hạn dưới của bình thường (LLN), càng thấp xa LLN độ chính xác chẩn đoán càng cao – Giá trị của chính bệnh nhân đó nếu có Phân tích bối cảnh lâm sàng – Khả Hen/COPD cao  HHK (-)  không vội ∆ (-) – Khả Hen/COPD thấp  HHK(+)  không vội ∆ (+) TẮC NGHẼN LUỒNG KHÍ / HEN    Là tiêu chuẩn chẩn đoán hen: – Viêm đường thở – Triệu chứng lâm sàng: ho, khó thở, khò khè, nặng ngực – Triệu chứng cận lâm sàng: tắc nghẽn luồng khí Đặc điểm tắc nghẽn luồng khí / hen: – Phục hồi tự nhiên hoặc sau điều trị – Biến đổi theo thời gian và tác nhân kích thích Công cụ đo lường: Hô hấp ký & lưu lượng đỉnh ký QUI TRÌNH CHẨN ĐOÁN HEN   Chứng minh đường thở hen có tính chất: – Tắc nghẽn thay đổi theo thời gian – Tăng phản ứng tính – Viêm mạn tính ưu thế tế bào đa nhân ái toan Công cụ đo lường: – Hô hấp ký + Test giãn/ kích thích phế quản – Hô hấp ký theo dõi theo thời gian ± điều trị – Lưu lượng đỉnh ký theo dõi theo thời gian – Đếm số tế bào ái toan đàm/ NO thở BƯỚC 1: HÔ HẤP KÝ + TEST GPQ Nghi ngờ HEN FEV1/FVC < LLN FEV1/FVC > LLN Và Test GPQ (+) Hoặc Test GPQ (–) Bệnh cảnh Bệnh cảnh Bệnh cảnh Bệnh cảnh HEN (+) HEN (-) HEN (+) HEN (-) Chẩn đoán xác định Sang BƯỚC Chẩn đoán loại trư BƯỚC 2: BIẾN THIÊN HHK / LLĐ Nghi ngờ HEN Điều trị ICS tuần + Làm lại HHK Không điều trị + theo dõi PEF tuần HHK cải thiện (+) Chẩn đoán xác định HHK cải thiện (-) Sang BƯỚC Giao động < 20 – Giao động ≥ 20 – 30% 30% Chẩn đoán xác định BƯỚC 3A: PHẢN ỨNG TÍNH PHẾ QUẢN Bệnh cảnh HEN (+) HHK (–) Methacoline test(–) Methacoline test (+) Eosinophile /đàm ≥ Eosinophile / đàm < 3% 1% VPQ ↑ Eo không Loại trư HEN hen Xác định HEN BƯỚC 3B: PHẢN ỨNG VIÊM PHẾ QUẢN Bệnh cảnh HEN (–) HHK (+) COPD Eosinophile/ đàm < 1% Eosinophile / đàm ≥ 3% Loại trư HEN Xác định HEN Giãn PQ Lao PQ TẮC NGHẼN LUỒNG KHÍ / COPD    Là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán COPD: – Tiền hút thuốc lá hay tiếp xúc chất ô nhiễm, độc hại – Ho kéo dài, khó thở gắng sức nặng dần theo thời gian – Tắc nghẽn luồng khí không phục hồi hoàn toàn nặng dần Đặc điểm tắc nghẽn luồng khí / COPD: – Chỉ phục hồi một phần – Nặng dần theo thời gian Công cụ đo lường: Hô hấp ký & Phế thân ký BƯỚC 1: HÔ HẤP KÝ + TEST GPQ Nghi ngờ COPD Post FEV1/FVC < LLN Post FEV1/FVC > LLN Chẩn đoán loại trư Bệnh cảnh Bệnh cảnh COPD (+) COPD (-) Chẩn đoán xác định Sang BƯỚC CHỈ SỐ CỐ ĐỊNH FEV1/FVC < 70%  ∆ COPD THIẾU CHÍNH XÁC BƯỚC 2: BIẾN THIÊN HHK Nghi ngờ COPD Điều trị ICS tuần + Làm lại HHK Không điều trị + Tìm lại HHK cũ hoặc đo lại HHK nếu nghi ngờ Hen sau tháng – năm HHK cải thiện (+) Chẩn đoán xác định HHK cải thiện (-) HHK không xấu Sang BƯỚC HHK xấu dần Chẩn đoán xác định BƯỚC 3: TÌM ∆ KHÁC GIỐNG COPD Giãn phế quản  CT scan cắt lớp mỏng Lao phổi  AFB V.v KẾT LUẬN Công cụ thiết yếu chẩn đoán tắc nghẽn luồng khí Hen & COPD gồm HHK & Phế thân ký & LLĐ ký Qui trình phân tích HHK gồm ba bước: • Đánh giá chất lượng giãn đồ • So sánh trị số với trị số tham khảo và với chính bệnh nhân • Phân tích HHK bệnh cảnh lâm sàng bước sử dụng HHK và LLĐ ký Hen & COPD: • HHK, LLĐ ký có test giãn phế quản • Theo dõi biến thiên HHK và LLĐ ký theo thời gian • Trắc nghiệm kích thích phế quản & đếm Eosinophil / đàm ... sánh với trị số ky vọng” của bệnh lý C Phân tích kết kết hợp lâm sàng: Câu ho i lâm sàng chỉ định hô hấp ky Xác suất tiền nghiệm & hậu nghiệm sau hô hấp ky Matthew J Hegewald,... chứng lâm sàng: ho, khó thở, khò khè, nặng ngực – Triệu chứng cận lâm sàng: tắc nghẽn luồng khí Đặc điểm tắc nghẽn luồng khí / hen: – Phục hồi tự nhiên ho ̣c sau điều... ái toan Công cụ đo lường: – Hô hấp ky + Test giãn/ kích thích phế qua n – Hô hấp ky theo dõi theo thời gian ± điều trị – Lưu lượng đỉnh ky theo dõi theo thời gian – Đếm số