TS BS Quách Trọng Đức BM Nội – Đại Học Y Dược  Bệnh lý gây ứ mật (cholestasis)  Bệnh lý gây tổn thương tế bào gan (hepatocellular injury)  Bệnh lý thâm nhiễm (infiltrative diseases)  Bệnh lý gây ứ mật  Trong gan:  Xơ gan ứ mật nguyên phát  NT huyết  Do thuốc  Vàng da có tính chất gia đình (chứng tắc mật gan tái phát lành tính, vàng da thai kỳ)  Vàng da bẩm sinh (hội chứng Rotor, Dubin – Johnson …)  Bệnh lý gây ứ mật  Ngồi gan:  Trong lịng OMC: Sỏi OMC, giun chui  Trên thành ống mật: Viêm đường mật xơ hóa, ung thư đường mật  Chèn ép từ ngoài: U đầu tụy, viêm tụy mạn, hạch vùng rốn gan (do nguyên nhân lành / ác tính)  Bệnh lý gây tổn thương tế bào gan  Viêm gan siêu vi  Viêm gan thuốc  Viêm gan tự miễn  Bệnh ứ đồng (bệnh Wilson)  Bệnh ứ sắt  Bệnh thiếu hụt α1 - Antitrypsin  Bệnh lý gây thâm nhiễm gan  Ác tính:  K gan nguyên phát  K gan di  Lymphoma  Leukemia  Lành tính:  U hạt ( lao, nấm histoplasmosis)  Sarcodiosis  Một số thuốc Khảo sát chức tiết khử độc Khảo sát chức tổng hợp Đánh giá tình trạng hoại tử tế bào gan Các xét nghiệm điểm nguyên nhân  Bilirubin  Phosphatase kiềm  GGT  5’ Nucleotidase  Amoniac / máu Bình thường: - Bil TP (0.8 – 1.2 mg%) ( - 17µmol / L) - Bil TT (0.6 – 0.8 mg%) - Bil GT (0.2 – 0.4 mg%) - Kiểu tăng bilirubin / máu: -    - Tăng chủ yếu Bil GT: Bil GT > 80 – 85% Tăng chủ yếu Bil TT: Bil TT > 50% Tăng hỗn hợp Tăng bilirubin niệu: gặp tăng Bil TT hỗn hợp Nguồn gốc từ màng vi quản mật - Tăng bật bệnh lý thuộc nhóm bệnh - Tắc mật - Có thâm nhiễm gan - Khơng chun biệt có nguồn gốc từ quan khác: - - Xương, thận, ruột, thai Một số bệnh lý ác tính quan khác - Là AP tương đối chuyên cho gan - Giúp phân biệt nguồn gốc tăng AP - Bình thường: 0,3 – 2,6 ĐV Bodansky/dL Nguồn gốc: sản phẩm chuyển hóa protein VK đại tràng - Khử độc: - Gan (chuyển thành urê) Cơ vân (chuyển thành glutamin kết hợp acid glutamic) - - Tăng: - - Bệnh gan cấp / mạn HC tăng áp lực TM cửa nặng Không phải XN tin cậy để chẩn đoán bệnh não gan  Albumin  Thời gian Prothrombin (PT) - Thời gian bán hủy 20 ngày  điểm mức độ nặng tình trạng suy chức gan mạn > cấp - Bình thường: 35 – 55 g/L Thời gian Prothrombine (PT, TQ) kéo dài - Chỉ điểm: -  Trong viêm gan cấp: mức độ hoại tử TB gan nặng  Trong bệnh gan mạn: suy giảm chức TB gan NP Kohler để phân biệt HC tắc mật: chích 10mg Vit K  hồi phục > 30% sau 24h  tắc mật - Bình thường - - TQ = 12’’ ± 1’’ (# 80 – 100% hàm lượng prothrombin) INR = 0.8 – 1.2  Transaminase  LDH (kém chuyên biệt) Chỉ điểm tượng hoại tử tế bào gan - ALT chun biệt (do AST cịn có vân, tim, não, thận) - Giá trị bình thường (IU/ml):  AST < 40, ALT < 40  Nam > nữ  Đề xuất gần đây: Nam (< 33), nữ ( 3000 Nguyên nhân •VGSV cấp • Ngộ độ thuốc (Paracetamol) • Thiếu máu (“shock” liver) • Ngộ độc nấm Amanita < 300 • Viêm gan siêu vi mạn (đặc biệt đợt bùng phát cấp tính viêm gan siêu vi B mạn) • Viêm gan tự miễn • Viêm gan thuốc • Viêm gan rượu < lần • Viêm gan siêu vi mạn • Xơ gan • Bệnh lý tắc mật • Gan nhiễm mỡ - Tỉ số De Ritis: AST / ALT - < 1: hoại tử TB gan cấp (vd: VGSV cấp) > 1: bệnh lý gan mạn tính (vd: xơ gan) > 2: bệnh lý gan rượu > 4: viêm gan bệnh Wilson bùng phát  Viêm gan siêu vi  Bệnh lý tự miễn (viêm gan tự miễn, xơ gan ứ mật)  Khác: ứ đồng, ứ sắt, thiếu hụt α1 – Antitrypsin  HAV:  IgM – Anti HAV: (+) có triệu chứng lâm sàng, tồn 120 ngày  IgG – Anti HAV: tồn suốt đời  HBV:  HBsAg: xuất trước triệu chứng LS: - tháng  IgM – AntiHBs:  xuất sau HBsAg ½ tháng  Giúp chẩn đoán bệnh giai đoạn “cửa sổ”  HBeAg, DNA: giúp đánh giá mức độ tăng sinh virus  HCV:  Anti – HCV: xuất trễ khởi phát LS tháng  PCR (RNA HCV): giúp chẩn đoán bệnh giai đoạn cấp  Khác: IgM anti-HDV …  Viêm gan tự miễn:  Kháng thể kháng nhân (ANA: Antinuclear Antibodies)  Kháng thể kháng trơn (ASMA: Antismooth muscle A)  70% viêm gan tự miễn  50 % xơ gan ứ mật nguyên phát  Xơ gan ứ mật nguyên phát:  Kháng thể kháng ty lạp thể (AMA: Antimitochondiral A)  90% xơ gan ứ mật nguyên phát  25% viêm gan mạn hoạt động / viêm gan thuốc  Ứ đồng:  Ceruloplasmin / máu: giảm < 20mg/dl  Khác: định lượng đồng / niệu, đồng / máu tăng  Ứ sắt:   Định lượng Fe huyết thanh: tăng Transferin huyết > 45%  Thiếu hụt α1 – Antitrypsin ... Viêm gan siêu vi mạn (đặc biệt đợt bùng phát cấp tính viêm gan siêu vi B mạn) • Viêm gan tự miễn • Viêm gan thuốc • Viêm gan rượu < lần • Viêm gan siêu vi mạn • Xơ gan • Bệnh lý tắc mật • Gan. .. tử TB gan cấp (vd: VGSV cấp) > 1: bệnh lý gan mạn tính (vd: xơ gan) > 2: bệnh lý gan rượu > 4: viêm gan bệnh Wilson bùng phát  Viêm gan siêu vi  Bệnh lý tự miễn (viêm gan tự miễn, xơ gan ứ... mật xơ hóa, ung thư đường mật  Chèn ép từ ngoài: U đầu tụy, viêm tụy mạn, hạch vùng rốn gan (do nguyên nhân lành / ác tính)  Bệnh lý gây tổn thương tế bào gan  Viêm gan siêu vi  Viêm gan thuốc