CHẤN THƯƠNG TRẺ EM NGUYỄN THÀNH NHÂN Bộ môn CTCH ĐHYD TP HCM ĐẠI CƯƠNG  Trẻ em gãy xương người lớn  Xương TE xương phát triển nên có vài điểm khác người lớn chế gãy, loại gãy, phương pháp điều trò, tiên lượng  Chi thường gặp nhiều chi  Tai nạn thường sinh hoạt, đùa giỡn, thể thao, tai nạn giao thông …  Tai nạn sinh hoạt thừơng lứa tuổi học (6 – 10 t)  Tai nạn giao thông lứa tuổi biết xe (12 – 13 t), ngày tăng TRẺ EM KHÔNG LÀ NGƯỜI LỚN THU NHỎ SƠ LƯC VỀ SỰ THÀNH LẬP BỘ XƯƠNG A Sự nh lập xương nguyên phát:  Tuần thứ phôi, trung mô xuất đảo sụn tạo thành sụn mẫu, phía có màng sụn bao phủ; màng nầy có lớp; lớp (lớp sinh sụn) tế bào trung mô giúp xương phát triển theo chiều dài, lớp tế bào trung mô biệt hoá có tính bảo vệ  Tế bào sụn phát triển, chất ngấm canxi tạo thành sụn, tế bào trung mô thành tế bào sinh xương (cốt bào)  Cùng lúc đó, mạch máu xuất sụn sụn  → Đó tạo xương nguyên phát, tượng nầy thân xương lan đầu xương SƠ LƯC VỀ SỰ THÀNH LẬP BỘ XƯƠNG B Sự thành lập xương thứ phát:  Khi cốt hóa nguyên phát hết, lại đầu sụn  Mạch máu đầu xuất tạo điểm hoá cốt thứ 2, khoảng cách đầu xương & hành xương sụn tăng trưởng giúp xương phát triển theo chiều dài  Khi STT thoái hoá thành xương hoàn toàn → xương trưởng thành THỐNG KÊ THỐNG KÊ SINH LÝ HỌC SINH LÝ HỌC SINH LÝ HỌC SINH LÝ HỌC Giải phẫu học Phân loại theo Bado Phân loại theo Letts Ở trẻ em, Letts chia loại I Bado (chỏm quay trật trước) thành nhóm nhỏ hơn: Loại IA: Gãy cong tạo hình (xương trụ) Loại IB: Gãy cành tươi Loại IC: Gãy hoàn toàn Với loại II loại III Bado, Letts có loại D E Loại D: Gãy xương trụ hành xương kèm trật chỏm quay sau Loại E: Gãy cành tươi hành xương tru, trật chỏm quay • X quang  Phải đủ hai bình diện thẳng nghiêng lấy qua hai khớp Nếu nghi ngờ phải chụp lại X quang thẳng, nghiêng khuỷu  Tất gãy xương vùng cẳng tay trẻ em (kể loại gãy cong tạo hình, gãy cành tươi, gãy bong sụn tiếp hợp) phải nghi ngờ có trật chỏm quay Cần đánh giá kỹ đường quay-lồi cầu  Phải theo dõi sát X quang tháng đầu để tránh trường hợp trật lại  Lưu ý thêm “dấu xương trụ cong” “Dấu xương trụ cong” xác đònh bờ xương trụ chênh so với đường nằm ngang mm Lincoln Mubarack (1994), GÃY LỒI CẦU NGOÀI • Gãy lồi cầu chiếm khoảng 16,9% gãy xương vùng đầu xương cánh tay Dễ bỏ sót gãy di lệch Có thể gây trật khuỷu Nếu bỏ sót có tiên lượng xấu (khớp giả, hư khớp) Phân loại: Theo giải phẫu học: gãy BSTH Harris-Salter II, IV Cách phân loại nầy bàn cãi đường gãy phạm khớp vào vùng sụn chưa cốt hoá ròng rọc Phân loại: Theo Milch (1956): gồm loại (type)  Milch I: đường gãy bắt đầu hành xương, chạy chếch qua STH, qua trung tâm cốt hóa lồi cầu (LCN) đến rãnh LCN ròng rọc (A) Dẫn đến dính STH cầu xương, đặc biệt trẻ nhỏ  Milch II: thường gặp hơn, đường gãy bắt đầu hành xương phía sau vào STH đến ròng rọc Đường gãy không qua trung tâm cốt hóa đầu xương lồi cầu (B) A: gãy LCN Milch I, gây biến dạng gập góc B: gãy LCN Milch II, không vững, gây gập góc trật khuỷu phía Phân độ di lệch (stage) A & B: di lệch độ (< 2mm), mặt khớp C & D: di lệch độ di lệch mặt khớp E & F: di lệch độ di lệch hoàn toàn xoay, làm mỏm khuỷu chỏm quay lệch X QUANG  Đối với gãy lồi cầu di lệch (di lệch độ 1, A-B) khó chẩn đoán, đặc biệt trẻ nhỏ NLC chưa cốt hóa, X quang bình diện nghiêng khuỷu hữu ích  Cần lưu ý chẩn đoán phân biệt với gãy BSTH đầu xương cánh tay, trẻ nhỏ  Các trường hợp khó chụp khớp cản quang MRI (khó thực điều kiện nước ta) Bé trai tuổi, gãy LCN Milch II, stage X quang bình diện nghiêng thấy rõ di lệch GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI •- Đứng hàng thứ gãy xương trẻ em, 1/ 2000; trai 2,5/ gái •- – 4t : 49% té; TNLT: 12,5% •- – 10t : 70% TNLT; té: 20%; thể thao: 7% •- 13 -15t : 75% TNLT; thể thao: 15%; té: 5% GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI  Gãy 1/3 (13 - 20%): Đoạn gần di lệch gập, dang, xoay psoas, mông nhỡ, chậu mấu chuyển lớn; đoạn xa chồng ngắn, áp, xoay đầu, ụ ngồi cẳng chân, áp  Gãy 1/3 (60 - 70%): di lệch chồng ngắn  Gãy 1/3 (6 - 20%): đoạn xa di lệch sau sinh đôi dễ có nguy chèn ép thần kinh mạch máu  Tự điều chỉnh tùy thuộc vào tuổi, di lệch chấp nhận 25% mặt phẳng trẻ 13 tuổi, không chấp nhận di lệch xoay ( thực nghiệm thỏ, chó di lệch xoay chỉnh 55%) GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI DI LỆCH CHẤP NHẬN Tuổi Varus/ Valgus Trước/ Sau Chồng ngắn (độ) 30 (độ) 30 (mm) 15 2–5t 15 20 20 – 10 t 10 15 15 ≤ 11t 10 10 Sơ sinh – t ... - SALTER Gãy BSTH mô tả tác giả Poland, sau Bergenfeldt, Aitkin, Johnson & Falt  SALTER-HARRIS (1963) phân thành loại Bốn loại đầu kết hợp mô tả Poland (Type I – III), Bergenfeldt  HARRIS -. .. lồi điện dương-> tiêu xương, bên lõm điện âm kích thích nguyên bào sợi (fibroblast) tạo xương  Ở STT, xương gập góc làm STT cân xứng so với trục thể giải thích nhiều yếu tố: 1- Theo đònh luật... HỌC SINH LÝ HỌC SINH LÝ HỌC SINH LÝ HỌC SINH LÝ HỌC SINH LÝ HỌC CÁC LOẠI GÃY XƯƠNG ĐẶC BIỆT Ở TRẺ EM a Gãy phình võ xương b Gãy cành tươi d Gãy cong tao hình Gãy bong sụn tiếp hợp TỔN THƯƠNG SỤN