UNG THƯ VÚ ThS Nguyễn Đỗ Thùy Giang Bộ mơn Ung thư ĐHYD Tp.HCM MỤC TIÊU HỌC TẬP  Kể yếu tố nguy ung thư vú  Mô tả loại GPB thường gặp  Nêu tình lâm sàng thường gặp  Biết cách chẩn đoán ung thư vú   Hiểu nguyên tắc điều trò đa mô thức theo giai đoạn bệnh Biết cách tầm soát ung thư vú CẤU TRÚC CỦA TUYẾN VÚ Xương sườn Ống dẫn sữa thùy vú Cơ Mỡ Xoang sữa Tiểu thùy Mô mỡ Thùy vú Mô liên kết Núm vú Ống dẫn sữa bình thường Lỗ ống dẫn sữa Ống dẫn sữa Ống góp SINH LÝ TUYẾN VÚ SINH LÝ TIẾT SỮA MỞ ĐẦU  Ung thư vú thường gặp nhất/ K nữ giới  Tử vong đứng thứ sau ung thư phổi  Xuất độ 1/8 PN mắc (12,2%) suốt đời  1/3 BN k vú chết bệnh  Đây loại ung thư tầm sốt-phát sớm điều trị tốt YẾU TỐ NGUY CƠ  Tuổi: xuất độ tăng theo tuổi  Tiền gia đình có ung thư vú (mẹ/chị/em gái)  Nội tiết: kích thích estrogen kéo dài  Có kinh sớm, mãn kinh muộn, có trễ  Nội tiết thay  Bệnh lý vú trước đó: ADH, DCIS, LCIS  Gen BRCA1 BRCA2 bò đột biến  Phơi nhiễm xạ sớm (xạ trò thành ngực/trẻ)  Uống rượu, béo phì, ăn nhiều mỡ cholesterol GIẢI PHẪU BỆNH  Đại thể:    Dạng xâm nhiễm cứng Dạng teo cứng Dạng sùi Carcicôm vú Sarcôm vú Bệnh Paget vú Giải phẫu bệnh:(2)  Vi thể:     carcinôm OTV Carcinôm tiểu thùy vú Bệnh Paget vú Khác: sarcôm, lymphôm HĨA TRỊ     Quan trọng k vú bệnh tồn thân Giảm tái phát, di tăng sống Tăng khả bảo tồn tuyến vú hóa tiền phẫu Bao gồm:      Tân hỗ trợ (tiền phẫu) Hỗ trợ Triệu chứng Chọn lựa hóa trị dựa YTNC BN Cân nhắc độc tính – hiệu http://www.adjuvantonline.com TRUYỀN TM HOẶC DẠNG UỐNG NỘI TIẾT   Cho K vú có thụ thể Estrogen Recepter (ER(+)) Bao gồm:     Nội tiết tân hỗ trợ, Nội tiết hỗ trợ Nội tiết triệu chứng Phương pháp:  CẮT BUỒNG TRỨNG   Phẫu thuật / Xạ trò / Thuốc KHÁNG ESTROGEN   SERMs: Tamoxifen Ức chế acromatase  Vai trò estrogen ung thư vú Các mô đích estrogen Tác động nội tiết lên tuyến vú Gonadotrophins (FSH + LH) Premenopausal Oestrogens Progesterone Ovary Prolactin Growth hormone LHRH (hypothalamus) Pituitary gland Pre/postmenopausal Corticosteroids Adrenal glands Adrenocorticotrophic hormone (ACTH) Androgens Oestrogens Progesterone Peripheral conversion PHỊNG NGỪA THAY ĐỔI LỐI SỐNG (healthy diet, healthy life) HĨA PHỊNG NGỪA PT PHỊNG NGỪA (ĐOẠN NHŨ / CẮT BUỒNG TRỨNG) WHO? CÁ NHÂN CĨ NGUY CƠ CAO • Sang thương vú tiền ung thư (DCIS, LCIS, AH) • Đột biến BRCA-1 BRCA-2 • Tăng nguy ung thư vú /5 năm > 1,66% theo Gail model TẦM SỐT UNG THƯ VÚ Ung thư vú chuyển thành K xâm lấn q trình lâu dài OTV bình thường  Cơ sở:     Tăng sản OTV ADH K chỗ K xâm lấn Xuất độ tử vong cao giảm % tử vong Phát sớm điều trò kết tốt Phương tiện: đơn giản, tin cậy, an toàn, hiệu Cost-effective TẦM SOÁT UNG THƯ VÚ  Cơ sở:     Xuất độ tử vong cao giảm % tử vong Phát sớm điều trò kết tốt Phương tiện: đơn giản, tin cậy, giá chấp nhận PN nguy trung bình,≥40 tuổi,1 tuần sau kinh     tự khám vú/ tháng khám vú lâm sàng/ năm nhũ ảnh / năm, âm giả 5-25% siêu âm vú/ – 12 tháng TẦM SỐT K VÚ Ở PN NGUY CƠ CAO  Tự khám vú hàng tháng bắt đầu lúc 18 tuổi  Khám vú lâm sàng tháng bắt đầu tuổi 25 (hoặc 5-10 năm sớm tuổi người thân mắc K vú)  Chụp nhũ ảnh lúc 25 tuổi (hoặc 5-10 năm sớm tuổi người thân mắc K vú)  MRI ngày dùng kết hợp với nhũ ảnh; tăng độ nhạy giảm độ chun biệt TẦM SOÁT UNG THƯ VÚ  PN nguy trung bình,≥40 tuổi,1 tuần sau kinh  Tự khám vú/ tháng (bắt đầu sau 20 tuổi)  Khám vú lâm sàng/ năm  Nhũ ảnh / năm, âm giả 5-25%  Siêu âm vú/ tháng Dùng đầu ngón tay khép lại, khám bên vú theo kiểu Breast Self-Exam Tự khám vú Tư đứng Tự khám vú Tư nằm Với đầu ngón tay khép lại khám bên vú theo kiếu TIÊN LƯNG  10% tái phát năm:  Tiên lượng xấu:  Bệnh nhân trẻ, kinh  Có hạch di căn: ≥ hạch  Bướu to, Grad mô học: cao  Thụ thể ER,PR: âm tính  Xâm lấn BH-MM  chỗ hay toàn thân Một số yếu tố sinh học: thụ thể YTTT (Her-2/neu), tăng trưởng tb, KẾT LUẬN Người điều dưỡng cần có kiên thức ung thư vú:  Góp phần tầm soát phát sớm K vú  Hiểu khó khăn chẩn đoán K vú  Giúp BN tránh điều trò sai lầm (đắp lá, đắp thuốc, rút mủ,…)  Tránh xử lý không không đầy đủ  Chuyển nhanh đến chuyên khoa ung bướu ... phát ung thư vú chỗ Ung thư không tạo u (5 – 10%) Không phát ung thư dạng vôi hoá (40-60%) Car OTV dạng vôi hoá khó nhận thấy siêu âm thấy rõ nhũ ảnh NHŨ ẢNH CHẨN ĐOÁN  Phụ thu c máy, kỹ thu t,... SINH LÝ TIẾT SỮA MỞ ĐẦU  Ung thư vú thường gặp nhất/ K nữ giới  Tử vong đứng thứ sau ung thư phổi  Xuất độ 1/8 PN mắc (12,2%) suốt đời  1/3 BN k vú chết bệnh  Đây loại ung thư tầm sốt-phát sớm... nguy ung thư vú  Mô tả loại GPB thường gặp  Nêu tình lâm sàng thường gặp  Biết cách chẩn đoán ung thư vú   Hiểu nguyên tắc điều trò đa mô thức theo giai đoạn bệnh Biết cách tầm soát ung thư