Một số kinh nghiệm chẩn đoán điều trị SXHD tuyến huyện BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN NHÓM SỐT XUẤT HUYẾT BV NHI ĐỒNG 2012 Handbook for clinical management of dengue World Health Organization 2012 Các “bẫy” chẩn đoán xử trí SXHD • Không nghĩ tới SXHD bệnh nhân sốtvà không cho theo dõi • Luôn nghĩ tới SXHD bn có sốt • Không XN máu BN sốt N3 • Không hiểu diễn tiến CTM CTM bình thường  loại trừ SXHD • CTM nghi ngờ SXHD N3 • XN CTM sớm cung cấp Hct để so sánh với kết • Hct tăng giai đoạn nguy hiểm • BC TC giảm giai đoạn sốt  gợi ý SXHD • BN có dấu hiệu cảnh báo đêm đợi đến sáng hôm sau nhập viện  vào sốc, sốc nặng • Giải thích, dặn dò có dấu hiệu cảnh báo  NV nào, kể đêm • Cho làm XN CTM mà không đánh giá tình trạng BN  vào sốc, sốc nặng • Đánh giá tình trạng BN trước • Tỉnh táo HA bình thường gặp sốc bù • Tập thói quen sờ chi, mạch quay Chi 30 giây để đánh giá thông số cho biết tính mạng BN có bị đe dọa hay không: thể tích mạch (độ đầy mạch), CRT (capillary refill time), màu da nhiệt độ chi thay đổi sớm sốc • BN từ giai đoạn sốt sang • Điều trị triệu chứng đau không sốt, kèm triệu bụng thuốc chống co chứng tiêu hóa ói thắt kháng acid mửa, đau bụng,…  có • Đau bụng dấu hiệu sớm thể BN vào sốc thất thoát huyết tương • Đau bụng nhiều giống bụng ngoại • khoa: đề kháng thành bụng, phản ứng thành bụng, phản ứng dội • • Đau bụng SXHD thất thoát huyết tương, tăng sinh • hạch mạc treo ruột co thắt mạch máu nội tạng Hỏi bệnh sử sốt trước đau bụng Đánh giá dấu hiệu sốc, cô đặc máu, giảm tiểu cầu Siêu âm bụng test dịch 5−10 ml/kg/g BN bớt đau bụng  loại trừ bụng NK • Đánh giá tình trạng sốc • Khó thở tràn dịch màng phổi, tràn dịch mô kẽ, viêm phổi, toan chuyển hóa Cải thiện điều trị TT gan • Chống sốc tích cực • Giúp thở sớm sốc không cải thiện • Điều trị hỗ trợ gan theo bảng kiểm, theo thời gian Những trường hợp cần chuyển viện bệnh viện tuyến huyện không đo CVP, hệ thống CPAP, HTTĐL, •Sốc SXHD nặng (độ IV) chống sốc theo PĐ ban đầu •Sốc SXHD (độ III) tái sốc lần •SXHD/sốc SXHD kèm XHTH •sốc SXHD kèm SHH •sốc SXH trẻ nhũ nhi, dư cân, TBS, viêm phổi, hội chứng thận hư, - TIẾN BỘ CSĐD SXHD KẾT LUẬN TIẾN BỘ XỬ TRÍ SỐC SXHD HAĐMXL ï Catheter ĐM CVP/ScvO2, Lactate LS: M, HA, Hct SXH sốc KD, nặng SXH suy hô hấp ARI 20,8% SXH sốc kéo dài SXH I,II & III, IV TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT  Ph sớm θ PĐ SXHD SỐC SXHD TD sát  Khí máu Ion đồ, lactate, ĐH ĐMTB CN gan, thận Siêu âm, Xquang  SỐC SXHD KÉO DÀI TT CƠ QUAN/MODS ? TỬ VONG PICU CVVH X ï ï Catheter ĐM Siêu âm, Xquang CVP LS: NT, CHHP, SpO2 Phát toan CH, PCO2, PaO2/FiO2 Đ/g mđ TT.Phổi, TDMB, MP ARI 20,8% Phát tải Phát SHH TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SXH kèm SHH TIẾN BỘ OXY CANNULA VỀ ĐIỀU TRỊ BN SXH OXY MASK kèm SHH NCPAP/ECPAP THỞ MÁY TÖÛ VONG CD MB,MP