Câu 70: Viêm âm đạo trùng roi (Trichomonas Vaginalis): nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng điều trị I o • • • • • • • Đại cương VSD nữ bệnh lý NK đường SD nữ ( gọi bệnh lây truyền qua đường tình dục) Viêm âm đạo hình thái viêm sinh dục Viêm âm đạo trùng roi đứng hàng thứ sau nấm viêm nhiễm sinh dục Bệnh phổ biến, đóng vai trò quan trọng bệnh lý phụ khoa nguyên nhân ảnh hưởng đến sức khỏe, hoạt động sinh sản người phụ nữ Bệnh hay gặp độ tuổi hoạt động sinh dục Bệnh thường biểu hội chứng tiết dịch âm đạo Có thể gặp hình thái cấp mạn tính, hình thái mạn tính hay gặp hơn, gây nhiều biến chứng (vô sinh, rối loạn kinh nguyệt, ung thư), chẩn đoán điều trị khó khăn Bệnh ko đc điều trị  biến chứng: viêm tiểu khung, vô sinh, sảy thai, đẻ non, GEU, … Phát sớm, điều trị khỏi hẳn, tránh đc biến chứng II Nguyên nhân • Nguyên nhân: trùng roi Trichomonas Vaginalis • Điều kiện thuận lợi: - Môi trường âm hộ, âm đạo kiềm - Người thiểu estrogen - Sức khỏe suy giảm • Đường lây: - Từ niệu đạo bạn tình qua giao hợp (là đường truyền chủ yếu) - Tắm giặt nguồn nước người bệnh dùng - Từ ruột  hậu môn  âm đạo Lâm sàng Thời gian ủ bệnh: – tuần, 1/4 số người mắc bệnh mà ko có triệu chứng III.1 Cơ • Khí hư: - Nhiều - Loãng, đục, xanh vàng, có bọt - Có mùi hôi đặc trưng, rửa ko hết • Ngứa rát âm hộ, âm đạo Nếu bệnh tái tái lại  ngứa • Đôi ngứa hậu môn • Tiểu khó, đau giao hợp III III.2 Thực thể • Thăm khám mỏ vịt BN đau • Niêm mạc âm đạo viêm đỏ, cục tạo thành đảo tân lympho bào, có lan đến cổ tử cung, chạm vào chảy máu • • Nhiều khí hư vàng xanh, có bọt đồ Bôi lugol vào âm đạo, cổ tử cung: có hình ảnh đêm: chấm trắng rải rác nau sẫm IV Cận lâm sàng • Soi tươi: lấy giọt khí hư cho vào -2 giọt NaCl 0,9% soi thấy ký sinh trùng đơn bào • • • • V hình hạt chanh di động Nhuộm Fuchsin: hình KST ko rõ nét nên khó nhận biết hơn, ko có nấm Thường thấy KST trước sau kinh nguyệt Test Sniff: dương tính Đo pH âm đạo: > 4,5 (6 – 7,5) Chẩn đoán xác định: dựa vào LS, CLS VI Điều trị VI.1 Nguyên tắc: • Điều trị kiên trì, nhiều đợt bệnh dai dẳng, hay tái phát • Điều trị bạn tình • Điều trị phối hợp chỗ toàn thân VI.2 Cụ thể: • Điều trị công: - Dùng thuốc chỗ, toàn thân - Sử dụng dẫn xuất Nitro imidazole (Metronidazol, Naxogyn, Fasigyne) - Nhắc lại điều trị sau tuần - Từ tháng thứ 4: dùng metronidazole toàn thân - Trong thời gian mang thai: điều trị chỗ, ko dùng metronidazole • • tháng đầu, thay clotrimazol 100mg/ngày x ngày - Khi điều trị metronidazole ko uống rượu, ko quan hệ tình dục đến 24h sau dùng thuốc - Thay đổi môi trường âm đạo acid lactic - Điều trị cho vợ, chồng: uống liều Các thuốc: - Flagyl (Metronidazol): Flagyl 2g uống liều Flagyl 500mg uống viên/ngày x ngày Flagyl 500mg đặt âm đạo viên/ngày x 15 ngày - Naxogyn 1000mg uống liều - Fasigyne 500mg uống liều - Kèm Flagyl viên đặt AD 250mg, buổi tối trước ngủ - Nghỉ 10 ngày => điều trị tiếp đợt Phòng bệnh: - Vệ sinh phận sinh dục ngoài, quần áo lót khô, - Giữ vệ sinh nguồn nước - Quan hệ tình dục an toàn, nên có bạn tình ... bọt đồ Bôi lugol vào âm đạo, cổ tử cung: có hình ảnh đêm: chấm trắng rải rác nau sẫm IV Cận lâm sàng • Soi tươi: lấy giọt khí hư cho vào -2 giọt NaCl 0,9% soi thấy ký sinh trùng đơn bào • • •... đổi môi trường âm đạo acid lactic - Điều trị cho vợ, chồng: uống liều Các thuốc: - Flagyl (Metronidazol): Flagyl 2g uống liều Flagyl 500mg uống viên/ngày x ngày Flagyl 500mg đặt âm đạo viên/ngày... nấm Thường thấy KST trước sau kinh nguyệt Test Sniff: dương tính Đo pH âm đạo: > 4,5 (6 – 7,5) Chẩn đoán xác định: dựa vào LS, CLS VI Điều trị VI.1 Nguyên tắc: • Điều trị kiên trì, nhiều đợt bệnh