Cõu 44: Rau bong non th nng (phong huyt t cung rau): chn oỏn v hng x trớ I i cng Rau bong non l rau bỏm ỳng v trớ bỡnh thng ( thõn v ỏy t cung), nhng b bong trc thai s ngoi hỡnh thnh mỏu t sau rau, mỏu t to dn lm tỏch bỏnh rau, mng rau t cung, ct t tun hon m - nguy c t vong cho õy l cp cu sn khoa, xy vo thỏng cui thi k cú thai v chuyn d Hay gp ngi r v nhiu tui hn l ngi so, ớt tui Thng gp BN b TSG, ngoi cũn gp: - Chn thng - Thiu sinh si huyt bm sinh - Hỳt thuc lỏ, thiu dinh dng v dựng thuc: o Hỳt 10 iu thuc lỏ/ ngy o Thiu acid folic, vitamin A, canxi hay thiu mỏu o Lm dng Cocain, ma tỳy - Hoc l ko rừ nguyờn nhõn Triu chng lõm sng v tn thng GPB thng ko phự hp: LS rt nng nhng tn thng t cung li nh hoc LS rt nh nhng tn thng TC li nh Cỏc th lõm sng: th n, th nh, th trung bỡnh, th nng RBN th nng l hỡnh thỏi nng nht ca RBN, cũn gi l HC Cauvelaire, e da tớnh mng m, thai nhi cn c chn oỏn, x trớ khn trng II Triệu chứng II.1 Lõm sng a Thng cú du hiu ca TSG nng: HA cao > 160/110 mmHg Protein niu > 5g/l Phự to, tng cõn nhanh > 2kg/tun Du hiu TK th giỏc: nhc u, hoa mt, chúng mt au HSP b Cơ Bụng to lên nhanh, chớng căng Đau vùng bụng dới: lúc đầu đau theo cơn, đau ngày nhiều, sau đau liên tục, lan khắp bụng, xuống đùi, đau dội Ra máu ÂĐ nhiều, máu đen, ko đông (> 500ml), ko huyết Nếu ối vỡ nớc ối lẫn máu c Toàn thân Tình trạng choáng nặng mt mỏu: hốt hoảng, vật vã, khó thở nhanh, chi lạnh, vã mồ hôi, mạch nhanh, HA tụt/ kẹt, vô niệu ( 5g/l Men gan, ure, creatinin tăng có tổn thg gan, thận III Chẩn đoán 3.1 Ch/đ xđ: dựa vào LS, CLS 3.2 Ch/đ phân biệt: a Rau tiền đạo Giống: Khác: Ra máu ÂĐ Choáng máu TS máu ÂĐ trg tháng cuối tự nhiên, tự cầm, tái phát, máu đỏ tơi lẫn máu cục Ko đau bụng, ko cú TSG TC bình thờng SÂ: Rau bám vị trí bất thờng b Vỡ TC Giống: Ra máu ÂĐ, đau bụng dội, choáng máu đau, TC co cứng Khác: Có dh dọa vỡ (trừ TH TC có sẹo mổ cũ): cn co TC cng tớnh, on di kộo di, vũng Banl Sock Ra máu ÂĐ lẫn máu cục Bng lờn cn au chúi du i (lỳc v TC) Sau ú: + TC mt cn co + Sờ thấy phần thai nhi dới da bụng + Cú th thy nguyờn nhõn khú c Đa ối cấp Giống: Bụng to nhanh, khó khám phần thai, tim thai nghe khó Khác: Thờng vào tháng thai kỳ Ko máu ÂĐ/ Ko đau bụng nhiều, ko có co TC Ko choáng T cung cng, trũn u, kớch thc ln hn tui thai SÂ: o ch s i IV Xử trí 4.1 Nguyên tắc Khẩn trơng kết hợp biện pháp để cứu mẹ + Kết hợp PT chống sốc + Mổ lấy thai kể thai chết + Cắt TC bỏn phn thp, nu chy mỏu tht ng mch h v + HSTC trớc, sau mổ 4.2 Nội khoa: HSTC chống choáng máu, đau tác động sản khoa + Truyền dịch: bự nc, điện giải + Thở oxy + Truyn mỏu ti ton phn hoc cht thay th: HC, TC, SSH, cỏc yu t ụng mỏu + Chống choáng: Dopamin, Adrenalin, Prednisolon + Giảm đau: Dolosan, morphin + KS nhóm Lactam Theo dõi tiến triển, phát sớm điều chỉnh sớm RLĐM, chống chảy máu + Bù đủ, nhanh chóng khối lg máu để phục hồi ch/năng tuần hoàn, dinh dỡng cho tạng gan, thận, não + Nên dùng máu tơi lấy từ ngời cho < 3h, ko có dùng chế phẩm khác: khối HC, tiểu cầu, sinh sợi huyết, yếu tố đông máu (II, VII, IX, X) EAC 2-4g tiờm TM, Transamine 250-1000mg truyn TM Chống vô niệu: Lasix, đặt sonde tiểu theo dõi lợng nớc tiểu An thn, tr tim Khỏng Histamin tng hp: Phenergan TH nng: corticoid nh git TM 4.3 Sản khoa Bm i, dựng thuc gim co nu quỏ cng ly thai ng di nu ly c ngay, phũng chy mỏu sau MLT kể thai chết Bo tn hay ct t cung tựy mc tn thng v nhu cu sinh Cắt TC khi: + Tổn thg GPB nặng, rộng + Tổn thg GPB nhẹ sản phụ lớn tuổi, đủ + Tổn thg sản phụ trẻ tuổi nhng tiêm oxytocin ko cầm đc máu Nếu CM nặng, ko cm c thắt ĐM hạ vị 4.4 Sau PT HS tiếp tục cho BN (chống NĐ, chống chảy máu) Theo dõi BC sau mổ nh choáng, NK, chảy máu sau đẻ (do SSH giảm, RLĐM lòng mạch, CIVD), ch/năng gan thận -> để có hớng xử trí Hồi sức sơ sinh thai sống KS sau mổ Tip tc iu tr nhim khun, nhim c thai nghộn  ... mà TC to lên nhanh -> rau bong nhiều máu chảy vào TC Có thể thấy CM toàn thân, CM phủ tạng (phổi, DD, thận ), CM âm đạo nhiều dù thai rau sổ 2.2 CLS SÂ: khối máu tụ sau rau ln, tim thai mt ... phân biệt: a Rau tiền đạo Giống: Khác: Ra máu ÂĐ Choáng máu TS máu ÂĐ trg tháng cuối tự nhiên, tự cầm, tái phát, máu đỏ tơi lẫn máu cục Ko đau bụng, ko cú TSG TC bình thờng SÂ: Rau bám vị... cu sinh Cắt TC khi: + Tổn thg GPB nặng, rộng + Tổn thg GPB nhẹ sản phụ lớn tuổi, đủ + Tổn thg sản phụ trẻ tuổi nhng tiêm oxytocin ko cầm đc máu Nếu CM nặng, ko cm c thắt ĐM hạ vị 4.4 Sau PT