Sử dụng thuốc phụ nữ có thai v phụ nữ cho bú WXYZWXYZ Mục tiêu: Phân tích đợc ảnh hởng thuốc dùng cho PNCT thai nhi Nêu đợc đặc điểm DĐH thuốc PNCT Trình bày đợc nhóm yếu tố định lợng thuốc vào trẻ bú mẹ dùng thuốc PNCCB Nêu đợc nguyên tắc sử dụng thuốc cho PNCT PNCCB Sử dụng thuốc phụ nữ có thai Nguyên nhân gây dị tật trẻ sơ sinh Thuốc hoá chất 1-5% Mẹ bị nhiễm trùng 3% Tình trạng bệnh tật mẹ 4% Bất thờng di truyền 15- 20% Không rõ nguyên nhân 60- 70% Một số thuốc gây quáI thai Androgen Diethylstibestrol Penicillamin Cyclophosphamid Coumarin & d/c Etretinat Isotretionin Misoprostol Lithium Acid valproic Phenytoin Thalidomid Tetracyclin CMC ảnh hởng thuốc thai nhi Có lợi Một số vitamin, acid folic, sắt(liều thích hợp) Flecainid dùng cho mẹ điều trị loạn nhịp tim cho thai Betamethason dùng cho PNCT ngăn ngừa suy hô hấp trẻ sơ sinh thiếu tháng (28-34 tuần) ảnh hởng thuốc thai nhi Có hại Lợi tiểu giảm tới máu tử cung- rau thai thai thiếu oxy Hydralazin giảm lu lợng tuần hoàn tử cungrau thai, loạn nhịp tim thai Thuốc gây dị tật (quái thai) Các yếu tố định khả gây hại thuốc với thai nhi Bản chất, chế gây tác hại thuốc Đặc điểm di truyền thai nhi Liều lợng, thời gian dùng thuốc mẹ Khả thải trừ thuốc mẹ thai Giai đoạn phát triển thai mẹ dùng thuốc Khả vận chuyển thuốc từ mẹ vào thai Các yếu tố định khả gây hại thuốc với thai nhi Bản chất, chế gây tác hại thuốc Đặc điểm di truyền thai nhi Liều lợng, thời gian dùng thuốc mẹ Khả thải trừ thuốc mẹ thai Giai đoạn phát triển thai mẹ dùng thuốc Khả vận chuyển thuốc từ mẹ vào thai thai kỳ v ảnh hởng thuốc Phân đoạn: ngày 14 (2 tuần sau thụ thai) Qui luật: tất Phôi : ngày 18 60 (tuần - tuần sau thụ thai) Đặc biệt nguy hiểm thai nhạy cảm với tác dụng bất lợi thuốc Thai : tuần thứ 10 - lúc sinh Thai nhạy cảm 10 Nguyên tắc sử dụng thuốc cho PNCT Hạn chế tối đa dùng thuốc, nên lựa chọn phơng pháp điều trị không dùng thuốc Tránh không dùng thuốc tháng đầu Dùng liều thấp có hiệu quả, thời gian ngắn Lựa chọn thuốc đợc chứng minh an toàn, tránh dùng thuốc cha đợc sử dụng rộng rãi cho PNCT 22 Sử dụng thuốc phụ nữ cho bú 23 Mục tiêu sử dụng thuốc PNCCB Điều trị đợc bệnh mẹ Tránh Duy cho trẻ bị dùng & chịu ADR thuốc trì cho trẻ bú mẹ 24 Lựa chọn điều trị cho PNCCB Có thể tạm thời cha dùng thuốc đợc không? Ví dụ: thuốc trị cảm cúm nhiều thành phần Không Có thể chọn thuốc tiết vào sữa đợc không? Ví dụ: ibuprofen (không dùng indomethacin) Không Có thể sử dụng thuốc tác dụng chỗ đợc không? Ví dụ: dùng corticoid khí dung thay cho uống Không 25 Tránh cho bú thời điểm thuốc đạt Cpeak/sữa Ví dụ: Cho bú trớc dùng thuốc với thuốc có t1/2 ngắn-trung bình Không Dùng thuốc trớc giấc ngủ dài trẻ Ví dụ: TCA dùng lần/ngày trớc ngủ đêm Không Có thể tạm ngừng cho bú? Ví dụ: thuốc tiền mê hay thuốc giúp chẩn đoán Không Ngừng cho bú 26 số thuốc cần lu ý PNCCB TT Tên thuốc Chú ý dùng cho PNCCB Cyclophosphamid Chống định Nguy độc tính cao với trẻ Cyclosporin Chống định Nguy độc tính cao với trẻ Methotrexat Chống định Nguy độc tính cao với trẻ Amiodaron Tránh dùng Bài tiết đáng kể vào sa nh hớng chức nng tuyến giáp trẻ Lithium WHO AAP khuyên không dùng Nguy độc tính cấp Dùng thận trọng, theo dõi Cp/ độc tính trẻ Ethosuximid WHO khuyên không dùng Dùng thận trọng, theo dõi Cp/ độc tính trẻ Ergotamin Không nên dùng Liều cao điều trị đau nửa đầu gây ADR nặng cho trẻ 27 số thuốc cần lu ý PNCCB TT Tên thuốc Chú ý dùng cho PNCCB Bromocriptin Có tài liệu chống định Làm giảm tiết sa Nếu dùng phi theo dõi nguy hạ HA, tiêu hoá (táo bón, nôn, đau bụng) trẻ Metronidazol Liều thấp 200-400mg x lần/ngày an toàn Liều cao 2g, ngừng cho bú 12-24h Sa có vị khó chịu 10 Theophyllin Dùng thận trọng với liều thấp ADR trẻ tỉ lệ với liều dùng mẹ 11 Isoniazid Có thể dùng Theo dõi dấu hiệu thiếu B6, vàng da trẻ Bổ sung B6 cho mẹ/con (gim nguy độc tính) 12 Phenobarbiton Tránh dùng liều cao, theo dõi trẻ chặt chẽ (ngủ gà, bỏ n, hội chứng cai thuốc) 28 Các yếu tố định lợng thuốc vo trẻ dùng cho PNCCB Việc dùng thuốc mẹ - Thuốc, liều, đờng dùng - Đặc điểm DĐH mẹ Việc tiết sữa mẹ - Lợng sữa tiết - Thành phần pH sữa 29 Các yếu tố định lợng thuốc vo trẻ dùng cho PNCCB Tính chất thuốc - Phân tử lợng - pKa - Tính tan lipid - Mức độ liên kết protein Việc bú mẹ trẻ 30 Lựa chọn thuốc cho PNCCB Các thông số thuốc: - Tỉ lệ nồng độ thuốc sữa/huyết tơng - Thời gian đạt nồng độ đỉnh - Thời gian bán thải t1/2 - Tỉ lệ thuốc tiết vào sữa 31 Lựa chọn thuốc cho PNCCB TT Thuốc Isoniazid Lithium Theophyllin Tỉ lệ sa/ huyết tơng Tmax (giờ) T1/2 (giờ) Mức độ thi vào sa 0.7 - 2.3 1-2 1-4 0.75 - 2.3% liều dùng mẹ 24h 0.24 - 0.66 2.5 - 5.5 24 - 30 17 - 50% 0.7 0.5 - - 12.8 1% 32 Các thuốc gây kìm hãm bi tiết sữa Androgen Bromocriptin Clomiphen citrat Estrogen IMAO (phenelzin, tranylcypromin) Levodopa Lợi tiểu thiazid Vitamin B6 liều cao Dẫn chất cựa loã mạch 33 Các thuốc gây tăng bi tiết sữa Metoclopramid Domperidon 34 Nguyên tắc chung sử dụng thuốc PNCCB Hạn chế tối đa dùng thuốc Chọn thuốc an toàn cho trẻ bú mẹ, thuốc có tỉ lệ nồng độ sữa/ huyết tơng thấp, có t1/2 ngắn Tránh dùng liều cao, nên dùng thời gian ngắn có hiệu 35 Nguyên tắc chung sử dụng thuốc PNCCB Thời điểm dùng thuốc nên chọn sau vừa cho trẻ bú xong Cần vắt sữa bỏ không cho trẻ bú thời gian dùng thuốc Sau ngừng thuốc cần chờ thêm thời gian thích hợp (4 x t1/2) cho trẻ bú lại Cân nhắc lợi ích nguy 36 ... thiếu tháng (2 8-3 4 tuần) ảnh hởng thuốc thai nhi Có hại Lợi tiểu giảm tới máu tử cung- rau thai thai thiếu oxy Hydralazin giảm lu lợng tuần hoàn tử cungrau thai, loạn nhịp tim thai Thuốc... mẹ - Thuốc, liều, đờng dùng - Đặc điểm DĐH mẹ Việc tiết sữa mẹ - Lợng sữa tiết - Thành phần pH sữa 29 Các yếu tố định lợng thuốc vo trẻ dùng cho PNCCB Tính chất thuốc - Phân tử lợng - pKa - Tính... 18 60 (tuần - tuần sau thụ thai) Đặc biệt nguy hiểm thai nhạy cảm với tác dụng bất lợi thuốc Thai : tuần thứ 10 - lúc sinh Thai nhạy cảm 10 Các giai đoạn phát triển thai nhi 11 Các yếu tố ảnh