NGUYỄN ANH TUẤN NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CẮT CƠN CO GIẬT THEO PHÁC ĐỒ APLS TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS LÊ THANH HẢI NỘI DUNG TRÌNH BÀY  Đặt vấn đề  Câu hỏi nghiên cứu  Mục tiêu nghiên cứu  Tổng quan tài liệu  Đối tượng phương pháp nghiên cứu  Kết bàn luận  Kết luận  Kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ  Co giật cấp cứu thần kinh thường gặp lý khiến trẻ nhập viện  Nguyên nhân:do sốt, động kinh,nhiễm trùng thần kinh…  Thế giới:  Các nước phát triển động kinh 24-53/100.000 người/năm  Các nước phát triển 49-190/100.000 người/năm  Tỷ lệ tử vong liên quan đến động kinh 12.5%  Việt Nam:  Tỷ lệ mắc động kinh (0.05-0.1%) trẻ em chiếm 60%  Tỷ lệ tử vong động kinh khoảng %  Tỷ lệ tử vong viêm màng não nhiễm khuẩn 15.4% Câu hỏi nghiên cứu  Tỷ lệ co giật trẻ 15 tuổi nhập viện nào?  Nguyên nhân thường gặp bệnh nhân co giật 15 tuổi vào khoa cấp cứu gì?  Kết cắt co giật trẻ 15 tuổi theo phác đồ APLS nào?  Tỷ lệ co giật tái phát sau điều trị cắt co giật bao nhiêu? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Xác định nguyên nhân gây co giật thường gặp trẻ em khoa cấp cứu bệnh viện nhi Trung ương  Đánh giá kết điều trị cấp cứu cắt co giật theo phác đồ APLS khoa cấp cứu bệnh viện nhi Trung ương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa thuật ngữ  Co giật: co kịch phát nhịp điệu hồi, biểu co cứng co giật hay co cứng  Cơn giật cơ: co đột ngột ngắn, nhịp điệu, tuỳ thuộc trường hợp liên quan đến cơ, phần chi có toàn thân  Cơn động kinh: tượng kịch phát hoạt động neuron mức không bình thường vùng nhỏ hay vùng lớn vỏ não  Trạng thái động kinh: co giật toàn thể kéo dài 30 phút co giật xảy liên tục đến mức cơn, tri giác bệnh nhân chưa hồi phục xuất co giật khác Lich sử nghiên cứu co giật  1780 trước công nguyên, luật Hammurabi quy định người bị động kinh không kết hôn  1815, Esquirol phân biệt động kinh thành nhẹ nặng  1912, Haupmann phát minh phenobarbital  1938, Merritt Putnam tìm phenytoin  1924, Hans Berger phát minh điện não đồ  1980, hội thảo CGDS Hoa kỳ: Định nghĩa, yếu tố nguy cơ, tiến triển, pháp điều trị, dự phòng  1989, dựa vào lâm sàng, điện não đồ, xét nghiệm cận lâm sàng, bảng phân loại hội chứng động kinh đời Phân loại co giật Trên lâm sàng người ta chia làm loại là:  Co giật trẻ sơ sinh  Co giật trẻ bú  Co giật trẻ lớn Tuy nhiên nghiên cứu đề cập đến co giật trẻ bú trẻ lớn Nguyên nhân gây co giật  Nhiễm khuẩn Co giật sốt Viêm não Viêm màng não Áp xe não  Tổn thương thực thể hệ thần kinh: chấn thương sọ não, khối choáng chỗ (u não, xuất huyết não…), tắc mạch não, dị tật não bẩm sinh…  Rối loạn chuyển hoá: hạ caxi, hạ natri, hạ đường máu, ngộ độc, bệnh rối loạn chuyển hoá  Động kinh Mối liên quan nguyên nhân số co giật co giật ≥ co giật CGDS 122 103 Động kinh 64 62 NTTK 38 23 20 10 254 198 Tổng thương thực thể RLĐG, RLCH nguyên nhân khác Mối liên quan nguyên nhân đặc điểm co giật Nguyên nhân Cục Toàn thể CGDS 221 Động kinh 40 86 NTTK 13 48 Tổng thương thực thể 10 17 RLĐG, RLCH nguyên nhân khác 11 69 383 Co giật sốt Loại co giật sốt Số bệnh nhân % CGDS đơn 122 54,3 CGDS phức hợp 103 45,7 Tổng số 225 100  CXĐ (63,7%, 33,3%)  Tahi saced (65%, 33%)  Sadleir (54%, 46%) Do động kinh Loại động kinh Số bệnh nhân % Cục 81 64,3 Toàn thể hóa 39 30,9 Cục - Toàn thể hoá 4,8 Tổng 126 100  NTU (58,2%, 29,4%, 11,4%)  Muyphy (58%)  NBH (57,7%, 30,5%, 11,8%) Do nhiễm trùng thần kinh Loại NTTK Số bệnh nhân % Viêm não 43 70,5 Viêm màng não mủ 17 27,9 Áp xe não 1,6 Tổng 61 100  NTN (56,9%  Landfish NTTK (11,1%) Do tổn thương thực thể Loại tổn thương Số bệnh nhân % Khối choáng chỗ 13 48,1 Dị tật não bẩm sinh 29,6 CTSN-XHN 18,5 Tắc mạch 3,8 Tổng 27 100 Cắt co giật trường hợp có ven truyền Các bước Số bệnh nhân % Bước1 (5 phút) 86 82,7 Bước2 (5 phút) 13 12,5 Bước3 (20 phút) 4,8 Tổng số 104 100 Tỷ lệ cắt co giật ven Bước1 Bước2 Tổng Các bước Số bệnh nhân (Midazolam tiêm bắp) 27 (Diazepam thụt hậu môn) 16 Midazolam tĩnh mạch Diazepam thụt hậu môn 48 % 89,6 10,4 Tỷ lệ thuốc dùng cắt co giật Thuốc Số bệnh nhân % Midazolam 134 88,2 Diazepam(Seduxen) 29 19,1 Phenolbarbital(luminal) 3,3 Phenyltoin,Thiopentone 0 Tỷ lệ co giật tái phát Số co giật cơn >=4 cơn Tổng số Số bệnh nhân % 17 3,8 12 2,7 0,4 0 421 93,1 452 100 KẾT LUẬN Nguyên nhân thường gặp bệnh nhân co giật  Tuổi: Co giật thường xảy trẻ tuổi chiếm (90%)  Giới: Nam gặp nhiều nữ Tỷ lệ Nam/nữ = 1.67  Cơn co giật: Co giật toàn thể (84.7%), Co giật cục (15.3%)  CGDS chiếm nửa, (54.2%) CGDS đơn thuần, (45.8%) CGDS phức hợp  Co giật động kinh (27.9%), động kinh cục (64.3%), động kinh toàn thể (30.9%), động kinh cục toàn thể hoá (4.8%)  Nhiễm trùng thần kinh tỷ lệ thấp (13.5%), 2/3 viêm não (70.5%), viêm màng não (27.9%) Tình hình điều trị cắt cơnco giật theo APLS Bệnh nhi dùng đường tĩnh mạch (68.4%): Bước (82,7%) Bước (12,5%), Bước (4,8%), Không có trường hợp chuyển sang bước Không dùng đường tĩnh mạch (31,6%) Bước 1:Midazolam tiêm bắp 27/48 (56,3%), Diazepam thụt hậu môn 16/48 (33,3%) Bước 2: Midazolam Tm 5/48 (10,4%),Không có bệnh nhân dùng đường Diazepam đường hậu môn Tỷ lệ co giật tái phát: (3.8%), (3.1%) Các thuốc dùng cắt co giật bao gồm: Midazolam dùng chủ yếu (88,2%), Diazepam (19,1%), thấp Phenobarbital (3,1%) KIẾN NGHỊ  Nguyên nhân co giật chủ yếu trẻ em sốt Vì cần tích cực tuyên truyền cách sử trí dự phòng co giật cho người dân  Cần phổ biến cho bệnh viện tuyến địa phương áp dụng phác đồ sử trí cấp cứu co giật (APLS) Đồng thời tăng cường trang thiết bị nhằm nâmg cao hiệu điều trị EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... giá kết điều trị cấp cứu cắt co giật theo phác đồ APLS khoa cấp cứu bệnh viện nhi Trung ương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa thuật ngữ  Co giật: co kịch phát nhịp điệu hồi, biểu co cứng co giật. .. phác đồ APLS nào?  Tỷ lệ co giật tái phát sau điều trị cắt co giật bao nhi u? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU  Xác định nguyên nhân gây co giật thường gặp trẻ em khoa cấp cứu bệnh viện nhi Trung ương ... não nhi m khuẩn 15.4% Câu hỏi nghiên cứu  Tỷ lệ co giật trẻ 15 tuổi nhập viện nào?  Nguyên nhân thường gặp bệnh nhân co giật 15 tuổi vào khoa cấp cứu gì?  Kết cắt co giật trẻ 15 tuổi theo phác