1 Đặt vấn đề Ung th giáp trạng ung th phổ biến hệ nội tiết, chiếm tới 90% tỉ lệ chiếm 63% tổng số chết ung th tuyến nội tiết [33] So với toàn loại ung th, UTGT chiếm khoảng 1% [7] nớc ta theo ghi nhận ung th Hà Nội (1991 - 1995) UTGT nam gới 0,9% nữ giới 3% tổng số ung th [26] Đối với UTGT ngời ta chia thành hai loại khác tiến triển lâm sàng, cách điều trị tiên lợng loại biệt hoá không biệt hoá Nói chung, đa số bệnh UTGT tiến triển âm thầm, nhiều bệnh nhân UTGT sống 15-20 năm với di hiển nhiên mà diễn tiến quan trọng bệnh hay suy giảm chức thực thể [7] Điều nói lên tiên lợng phần lớn UTGT tốt đặc biệt đợc chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, đắn Theo tác giả nớc ngoài, tỷ lệ sống thêm 10 năm UTGT thể biệt hoá > 90% ung th thể không biệt hoá sống thêm trung bình năm [40] Về lâm sàng, UTGT thờng biểu khối u giáp giai đoạn sớm hạch cổ di đơn độc, ung th biểu rõ lâm sàng với đầy đủ tính chất ác tính Với vị trí tuyến giáp trớc cổ, cho phép phát sớm từ khói u nhỏ, khu trú bao tuyến để tiến hành điều trị có kết tốt Nhng thực tế nay, bệnh thờng đợc chẩn đoán giai đoạn muộn, điều trị lần đầu không hoàn chỉnh, phần lớn bị nhầm u lành ung th giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thờng nghèo nàn, không đặc hiệu, nên điều ảnh hởng đến kết điều trị Về điều trị nhiều quan điểm khác ung th tuyến giáp thể biệt hoá Có tác giả khuyên nên cắt toàn tuyến giáp dù ung th thuỳ, sau điều trị củng cố I 131 cha có di xa Có tác giả chủ trơng cắt thuỳ giáp có ung th vét hạch bên với theo dõi Cũng có tác giả có chủ trơng theo dõi chặt chẽ mà không cần can thiệp Việt Nam, có số công trình nghiên cứu UTGT nhng kết điều trị phẫu thuật đơn cha có công trình nghiên cứu cách đầy đủ, phân tích kết dựa bệnh nhân có khám lại theo định kỳ theo dõi số bệnh nhân thời gian ngắn Nh khó có đợc cách nhìn nhận đắn thực trạng bệnh nhân sau điều trị Do tiến hành đề tài nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học UTGT nguyên phát bệnh viện K từ tháng 01/1995 - 12/2004 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật tìm hiểu số yếu tố tiên lợng UTGT Chơng Tổng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Phôi thai học [14, 15, 54] Tuyến giáp xuất phát từ dây vị tràng nguyên thủy (ống nguyên nội bì) đợc tạo nên ba mầm - Mầm giữa: ngang mức cung mang thứ 2, trông nh thùy cong (đờng giáp lỡi) Phần tạo nên lỗ tịt, phần biến mất, phần d ới tồn để tạo nên thuỳ giáp tháp giáp Thờng dây giáp lỡi biến phôi thai hai tháng tuổi Phần tạo nên tháp giáp tồn tại, dính vào bờ eo giáp Có trờng hợp phần lỡi, dới xơng móng, có lồng ngực Trong trờng hợp tạo tuyến giáp trạng phụ mà ta thờng gọi tuyến giáp lạc chỗ Sự lạc chỗ tổ chức tuyến giáp hoàn chỉnh không điển hình Sự diện khúc tuyến giáp đôi với có mặt tuyến giáp bình thờng, đại diện cấu trúc tuyến giáp đơn độc Tháp giáp hay tuyến giáp lạc chỗ điểm xuất phát tổn thơng ác tính - Hai mầm bên: Đợc sinh từ túi mang thứ 4, túi mang sinh tuyến cận giáp trên, tuyến cận giáp dới xuất phát từ túi mang nội bì thứ 1.1.2 Giải phẫu [15,37] * Hình thể Tuyến giáp ôm quanh gần hết khí quản, nằm phía tr ớc dới cổ Gồm hai thùy bên nối với eo giáp, có tháp giáp tách từ bờ ep giáp - Thùy bên: Hình tháp tam giác, có ba mặt Mặt tr ớc liên quan với cân vùng dới móng Mặt sau liên quan với mạch, thần kinh tuyến cận giáp Mặt liên quan với khí quản, thực quản (ở phía sau), với dây thần kinh quạt quặt ngợc mà chủ yếu dây quặt ngợc trái Do liên quan bị chèn ép khối u gây khó thở, khàn tiếng, nuốt v ớng - Eo giáp: Dính vào vòng sụn khí quản 2-3 nên di chuyển theo khí quản ta nuốt Đây đặc điểm giúp ta phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khác cổ * Mạch máu: + Động mạch: Tuyến giáp đợc cấp máu ĐM giáp ĐM giáp dới - Động mạch giáp trên: Tách từ ĐM cảnh ngoài, đến cực thuỳ giáp chia nhánh vào mặt trớc ngoài, mặt trong, mặt sau ĐM giáp cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp - Động mạch giáp dới: Tách từ ĐM dới đòn tới thùy giáp chia nhánh cho phần dới tuyến giáp tuyến cận giáp + Tĩnh mạch: Các TM tuyến giáp tạo nên đám rối mặt tr ớc thùy (giữa vỏ bao giáp) Từ xuất phát TM giáp TM giáp đổ vào TM cảnh Hình 1.1: Hình ảnh giải phẫu tuyến giáp * Hệ thống bạch huyết [6, 15, 37, 54]: Bắt nguồn từ mao mạch bạch huyết vây quanh nang tuyến, từ tân dịch đợc đổ vào hệ thống bạch huyết dới vỏ tạo nên ống góp, từ ống góp bạch huyết đợc đổ hai vùng hạch: - Các hạch trớc bên tĩnh mạch cảnh - Chuỗi quặt ngợc, chặng đầu hạch trung thất trớc Vì UTGT hay gặp di hạch cảnh, cần quan tâm tới hạch trung thất trớc phổ biến Cần ý: - Sự nối liền chặt chẽ với chuỗi hạch cổ: Hạch cổ ngang, nhóm hạch gai, nhóm hạch cảnh tạo nên tam giác cổ Rouviere Do nối này, UTGT di hạch nhóm gai - Giữa đám rối bạch huyết niêm mạc khí quản bạch huyết tuyến giáp hình nh có thông thơng trực tiếp với Điều giải thích trờng hợp UTGT có di sớm vào hạch trớc khí quản (tơng đơng với eo giáp) b a c Hình 1.2: Các chuỗi hạch cổ a- Chuỗi hạch nhóm cảnh b - Chuỗi hạch dọc theo dây thần kinh XI c - Chuỗi hạch cổ ngang 1.1.3 Mô học [14,19] * Đại thể: Tuyến giáp đợc bọc vỏ xơ nối tiếp vói cân cổ, từ vỏ xơ có vách liên kết vào nhu mô tuyến chia nhu mô thành thuỳ, vách liên kết có nhiều mạch máu, mạch bạch huyết, dây thần kinh Nhu mô tuyến giáp đợc tạo thành nang tuyến, lòng nang chứa chất keo đặc biệt lới mao mạch vây quanh nang tuyến * Cấu tạo vi thể: + Các nang tuyến: Thành nang lớp tế bào biểu mô lót có hình thể khối vuông, trụ, dẹt tuỳ thuộc vào trạng thái hoạt động tế bào lớp tế bào tạo khoảng rỗng chứa chất keo có chất glycoprotein (thyroglobulin) Thực chất ta nói đến ung th tuyến giáp ta nói tới ung th lớp tế bào biểu mô thành nang tuyến Các tế bào cận nang (tế bào C): Nằm rải rác hay họp thành đám, xen vào tế bào nang màng đáy Các tế bào C tiết Calcitoin, chúng nguồn gốc gây ung th tuyến giáp thể tuỷ * Mao mạch: Những mao mạch máu nằm mô liên kết xen túi tuyến có quan hệ mật thiết với túi tuyến 1.1.4 Sinh lý học Tế bào nang tuyến tiết hai hormon: Thyroxin (T4) Triiodothyronine (T3), hai hormon có nhiều chức quan trọng đời sống ngời Nó làm thể phát triển thông qua việc làm sụn liên hợp chuyển thành xơng, thúc đẩy trởng thành, phát triển não thời kỳ bào thai năm đầu sau sinh Làm quan sinh dục phát triển (khi thể cha trởng thành), quan sinh dục hoạt động (khi thể trởng thành) Thyroxin tham gia vào trình chuyển hoá vật chất thể, điều hoà thần kinh giao cảm, phó giao cảm, điều hoà thân nhiệt có ảnh hởng tới nhịp đập tim Điều hoà tiết hormon tuyến giáp nồng độ TSH tuyến yên TSH kích thích tuyến giáp tiết T 3, T4 TSH tăng T3, T4 tiết nhiều Ngoài ra, tế bào cận nang tiết calcitonin hormon tham gia chuyển hoá canxi 1.2 Dịch tễ học nguyên nhân 1.2.1 Dịch tễ học: - Ung th tuyến giáp chiếm khoảng 1% loại ung th, tỉ lệ cao nớc có bệnh bớu giáp địa phơng Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam 3/100.000/năm, nữ cao từ 2-3 lần, tỷ lệ có khác biệt vùng khác giới, nhiên vài cộng đồng dân c tỷ lệ cao (gồm phụ nữ quần đảo Pacific Polynesia, dân Philippin di c đến Hawaii Hoa Kỳ) [7] - UTGT gặp lứa tuổi với hai đỉnh cao 7-20 tuổi 40-65 tuổi, với tỷ lệ nam / nữ 1/2 [7] - Mỹ, ớc tính có khoảng 18.400 trờng hợp mắc 1.200 trờng hợp tử vong năm 2000 (Greenlee CS, 2000) [52] - Việt Nam số ớc tính năm 2000, tỉ lệ mắc UTGT 0,9% nam 2,5% nữ [2] - Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTGT tính 100.000 dân số nớc, vùng giới nh sau [2, 26, 43] Bảng 1.1: Tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi số nớc, vùng giới STT 10 Tên nớc, vùng Việt Nam, Hà Nội Nhật Bản, Hiroshima Nhật Bản, Nagasaki Thái Lan, Chiang Mai Trung Quốc, Quảng Đông Thuỵ sỹ, Geneva Pháp, Polynesia Canada Mỹ, California Mỹ, SEER: Da trắng Da đen Mỹ, Hawaii: Da trắng Năm 1991 - 1995 1986 - 1990 1988 - 1992 1988 - 1992 1988 - 1992 1988 - 1992 1988 - 1992 1988 - 1992 1988 - 1992 1988 - 1992 1988 - 1992 Nam 1,2 2,9 1,4 1,1 0,1 1,0 2,9 1,8 1,4 2,5 1,4 3,3 Nữ 2,8 9,4 6,7 2,5 0,5 4,4 15,9 4,9 5,9 6,4 3,3 7,6 1.2.2 Nguyên nhân hầu hết trờng hợp UTGT không tìm đợc nguyên nhân bệnh sinh, nhiên ngời ta thấy có số yếu tố nguy liên quan tới bệnh - Yếu tố đợc đề cập nhiều bệnh nhân có tiền sử chiếu tia phóng xạ để điều trị bệnh vùng đầu, cổ, đặc biệt lúc nhỏ có nguy phát triển nhân giáp (khoảng 25% trờng hợp) 25% số ung th giáp [7,33] - Bệnh nhân sống gần biển, nơi có đủ iod thực phẩm, có u đơn nhân giáp trạng dễ bị ung th so với nơi thiếu iod [7,51] - Gặp nhiều bệnh nhân có u đơn nhân u đa nhân giáp trạng - Khoảng 20-50% bệnh nhân bị UTGT thể tuỷ yếu tố di truyền loại gen bất thờng gây [74] - Sau vụ thả bom nguyên tử Hiroshima, Nagasaki (Nhật Bản) cố nhà máy điện nguyên tử Chernobyl (Ukraine) thấy có gia tăng UTGT [7, 51, 52] - Các yếu tố khác nh kích thích TSH kéo dài, tiền sử bệnh Basedow phát triển khối u giáp dễ nghi ngờ ung th, nhng ảnh hởng yếu tố cha đợc sáng tỏ [33] 10 + Những tiến y học gần cho phép ngời có hiểu biết sâu chế sinh học phân tử ung th Trong thể có hai loại gen có liên quan đến ung th gen tiền ung th gen ức chế ung th Thông thờng, gen tiền ung th có tác dụng kích thích tăng sinh tế bào gen ức chế ung th có tác dụng kìm hãm thể bình thờng, có cân hai loại gen Ung th xảy đột biến hai loại gen đợc nhân lên tích luỹ lại Sự đột biến xảy gen tiền ung th chuyển chúng thành gen ung th có khả làm tăng sinh tế bào không ngừng đột biến xảy gen ức chế ung th làm khả kìm hãm tăng sinh tế bào nó, hậu làm cho tế bào tăng sinh cách hỗn loạn Tuy nhiên, tất đột biến hai loại gen nói đợc nhân lên thể thể có loại gen thứ gen "canh gác" gen có vai trò sửa chữa sai sót chuỗi DNA xảy trình nhân đôi yếu tố bên nh tia xạ, hoá chất gây ung th Nhờ có gen sửa chữa mà đột biến có, thể có lần nhân đôi DNA sai sót xảy ra, trừ đột biến lại xảy gen có vai trò sửa chữa Sự đột biến gen hay gặp loại ung th gen p53, UTGT ngời ta thấy xuất gen tiền ung th RET nằm NST số 10 ung th thể nhú thể tuỷ, gen RAS ung th thể nang Nhng chức gen đợc biết, tiếp tục nghiên cứu Việc nghiên cứu bất thờng phân tử gây UTGT có tầm quan trọng lâm sàng nhận định yếu tố tăng trởng có liên quan đến tăng sinh khối u, sử dụng làm tảng cho biện pháp điều trị [7, 33, 39, 74] 1.3 phát triển UTGT - UTGT có tốc độ phát triển chậm với thời gian nhân đôi năm, tiến triển tự nhiên nhiều thập kỷ Phân tích tỉ lệ sống toàn di xa ban đầu thấp có ý nghĩa so với tỷ lệ dân số nhóm chứng, điều chứng tỏ bệnh nhân chết UTGT [71,74] - UTGT phát triển chỗ, xâm lấn vỏ bao tuyến giáp cấu trúc xung quanh nh thực quản, khí quản, quản, xâm nhiễm da [7, 37, 41] - Các biểu khác (ghi rõ): * Các lần điều trị sau viện (sau điều trị viện K) - Nơi điều trị: - Phơng pháp điều trị: - Thời gian từ ngày tháng năm * Nếu có điều kiện, mời ông (nà) đến khám lại khoa Ngoại A gác nhà D) bệnh viện K vào chiều thứ thứ hàng tuần từ tháng đến tháng năm 2009 Nếu không may bệnh nhân xin chân thành chia buồn gia đình xin thân nhân vui lòng trả lời câu hỏi sau: - Mất vào ngày tháng năm (Âm lịch hay dơng lịch) - Theo ý kiến gia đình bệnh nhân do: + Bệnh điều trị bệnh viện K + Bệnh khác tai nạn + Già yếu - Xin kể rõ tình trạng sức khoẻ trớc (lu ý: u cổ sng to, khó thở, đau ngực, ho máu, đau xơng, biểu khác): - Thời gian nằm liệt giờng trớc (tháng, tuần) - Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế xin gửi kèm th Ngày tháng năm Ngời trả lời (Ghi rõ họ tên) Sau trả lời mong ông (bà) gia đình vui lòng bỏ vào phong bì kèm theo, gửi cho sớm tốt Xin chân thành cảm ơn ! SHS: Bệnh án ung th giáp trạng I Hành Họ tên Tuổi:.3 Giới: Nghề nghiệp Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Nơi giới thiệu II Chuyên môn A Lâm sàng Lý vào viện U cổ Hạch cổ U + hạch cổ Khác: Triệu chứng U cổ Hạch cổ U + hạch cổ Khác: Nuốt vớng Khàn tiếng Khó thở Nuốt vớng Khàn tiếng Khó thở Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện (tháng) Các biện pháp điều trị Ngoại khoa: Mổ lấy u Mổ lấy hạch Nội khoa: Không Có Nơi điều trị: Khám lâm sàng * U tuyến giáp Thuỳ phải Thùy phải + thùy trái Thùy trái Eo - Số lợng u: - Kích thớc u: - Mật độ u: Cứng Mềm Chắc Không mô tả - Ranh giới u: Rõ Không rõ Không mô tả - Di động u: Dễ dàng Hạn chế Cố định Không mô tả - Da u: Bình thờng Thâm nhiễm Không mô tả - Triệu chứng khác: * Hạch cổ - Một bên: Cùng bên Khác bên - Hai bên: - Vị trí: Hạch cảnh cao Hạch dới cằm Hạch cảnh Hạch thợng đòn Hạch cảnh thấp Hạch gai Hạch dới hàm Vị trí khác - Mật độ hạch: Cứng Mềm Chắc Không mô tả * Toàn thân: Bình thờng Sốt Sút cân Khác: Tiền sử * Bản thân: * Gia đình: B Cận lâm sàng Tế bào học - Tại u + Lần 1: + Lần 2: - Tại hạch + Lần 1: + Lần 2: Hình ảnh - X - quang phổi: - X - quang cổ (thẳng, nghiêng): - CT Scanner: - MRI: - Siêu âm tuyến giáp: - Siêu âm ổ bụng: - Điện tim: - Xạ hình tuyến giáp: - Xạ hình toàn thân: Các xét nghiệm khác - Định lợng hormon giáp TSH + FT4: + FT3: + TSH: - Sinh hoá: - Khác: C Ghi tóm tắt đặc điểm bệnh án: Chẩn đoán lâm sàng: Dự kiến phơng pháp điều trị: Phơng pháp phẫu thuật * Với u nguyên phát: - Lấy u đơn - Cắt toàn thùy giáp có u eo - Cắt gần toàn tuyến giáp - Cắt toàn tuyến giáp - Lấy u tối đa - Sinh thiết u chẩn đoán - Không phẫu thuật * Với hạch cổ: - Không vét hạch - Vét hạch bên - Vét hạch bên * Với tổn thơng di căn: * Mô tả tóm tắt tổn thơng phẫu thuật cách thức phẫu thuật: * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Biến chứng xử trí: Tia xạ - Trớc mổ + Vị trí: + Liều tia: - Sau mổ + Vị trí: + Liều tia: Điều trị hoá chất - Phác đồ: - Thời gian: E Kết mô bệnh học Mô tả tổn thơng đại thể vi thể: - U: - Hạch: Kết luận: F Tình trạng lúc viện hớng điều trị tiếp Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm): - Cơ quan khác: Hớng điều trị tiếp - Nội tiết - I131 - Không điều trị (Ghi chú: Liều, thời gian): G Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo UICC năm 2002 III Theo dõi sau điều trị: A Khám lại: Tổng số lần khám lại: Lần 1: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: Lần 2: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: Lần 3: Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: B Gửi th Th lần 1: Th lần 2: Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hớng dẫn PGS.TS Phạm Duy Hiển - Nguyên Phó giám đốc bệnh viện K ngời tận tình giảng dạy, hớng dẫn giúp đỡ để hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, Chủ nhiệm môn Ung th, Phó giám đốc bệnh viện K PGS.TS Ngô Thu Khoa, bệnh viện K TS Tạ Văn Tờ, Trởng khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện K TS Lê Chính Đại, Phó giám đốc Ung Bớu Bạch Mai, giảng viên môn Ung th Đại học Y Hà Nội TS Trần Ngọc Lơng, Phó giám đốc kiêm Trởng khoa Ngoại bệnh viện Nội tiết Trung ơng Đó ngời thầy, nhà khoa học tận tình giảng dạy, hớng dẫn cho nhiều kiến thức quý báu trình học tập hoàn thành luận văn Và xin chân thành cảm ơn đến: Đảng uỷ, Ban giám hiệu khoa Sau đại học môn Ung th trờng Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện K BS Nguyễn Quốc Bảo bác sỹ, nhân viên khoa Ngoại A bệnh viện K Phòng Kế hoạch tổng hợp, kho Lu trữ hồ sơ bệnh viện K Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp lớp cao học 16 giúp đỡ suốt năm học tập trờng Đại học Y Hà Nội Cuối xin dành tất tình yêu thơng sâu sắc tới ngời thân gia đình hết lòng sống học tập BS Đinh Xuân Cờng Các chữ viết tắt AJCC : Hiệp hội ung th Hoa Kỳ (American Joint Committee on Cancer) BN : Bệnh nhân CS : Cộng CEA : Kháng nguyên ung th bào thai (Carcinoembryonic Antigen) ĐM Động mạch MBH : Mô bệnh học SEER : Chơng trình Giám sát, Dịch tễ học Kết cuối viện ung th quốc gia Hoa Kỳ (Surveillance, Epidemiology, and End Results) PT : Phẫu thuật TM : Tĩnh mạch TSH : Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động (Thyroid Stimulating Hormne) UICC : Hiệp hội chống ung th Quốc gia (Union Internationale Contre le Cancer) UTBM Ung th biểu mô UTGT : Ung th giáp trạng >, < : Lớn hơn, nhỏ Mục lục Đặt vấn đề Tổng quan 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu, mô học sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Phôi thai học [14, 15, 54] 1.1.2 Giải phẫu [15,37] 1.1.3 Mô học [14,19] 1.1.4 Sinh lý học .7 1.2 Dịch tễ học nguyên nhân 1.2.1 Dịch tễ học: 1.2.2 Nguyên nhân 1.3 phát triển UTGT 10 1.4 đặc điểm bệnh học 11 1.4.1 Lâm sàng 11 1.4.2 Cận lâm sàng 12 1.4.3 Chẩn đoán 13 1.4.4 Giai đoạn bệnh .13 1.5 Phân loại mô học yếu tố tiên lợng 15 1.5.1 Phân loại mô học 15 1.5.2 Yếu tố tiên lợng 17 1.6 Điều trị ung th giáp trạng .18 1.6.1 Điều trị phẫu thuật .18 1.6.2 Điều trị nội tiết .21 1.6.3 Điều trị tia xạ .21 1.6.4 Điều trị hoá chất 22 1.6.5 Điều trị ung th giáp có di xa tái phát [72,74] 23 1.7 Nghiên cứu nớc ung th giáp trạng 26 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 27 2.1 Đối tợng nghiên cứu .27 2.2 phơng pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng: 28 2.2.2 Phân loại mô bệnh học chẩn đoán 28 2.2.3 Nghiên cứu điều trị phẫu thuật số yếu tố tiên lợng 29 2.3 Xử lý số liệu: 30 Kết nghiên cứu .31 3.1 Đặc điểm lâm sàng UTGT nguyên phát 31 3.1.1 Tuổi, giới 31 3.1.2 Diễn biến lâm sàng 32 3.1.3 Đặc điểm u lúc khám bệnh 33 3.1.4 Đặc điểm hạch lúc khám bệnh 33 3.1.5 Chẩn đoán lâm sàng .34 3.1.6 Vị trí, kích thớc u sau phẫu thuật 34 3.1.7 Phân loại mô bệnh học 35 3.1.8 Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH .35 3.1.9 Phơng pháp phẫu thuật 36 3.1.10 Xếp loại tnm giai đoạn bệnh 36 3.2 Kết điều trị .37 3.2.1 Sống thêm 37 bàn luận 46 4.1 đặc điểm lâm sàng 46 4.1.1 Tuổi, giới 46 4.1.2 Tiền sử 46 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 47 4.1.4 Mô bệnh học 50 4.1.5 Giai đoạn bệnh .51 4.1.6 Phơng pháp điều trị 51 4.2 Theo dõi sau điều trị kết điều trị .53 4.2.1 Theo dõi sau điều trị 53 4.2.2 Kết điều trị 54 Kết luận 58 danh mục bảng Bảng 1.1: Tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi số nớc, vùng giới Bảng 3.1: Tuổi, giới bệnh nhân .31 Bảng 3.2: Diễn biến lâm sàng .32 Bảng 3.3: Đặc điểm u .33 Bảng 3.4: Đặc điểm hạch 33 Bảng 3.5: Chẩn đoán lâm sàng .34 Bảng 3.6: Vị trí kích thớc u 34 Bảng 3.7: Phân loại mô bệnh học 35 Bảng 3.8: Đối chiếu hạch sờ thấy lâm sàng kết MBH 35 Bảng 3.9: Các phơng pháp điều trị phẫu thuật u hạch 36 Bảng 3.10: Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 36 Bảng 3.11 Tái phát u hạch 45 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Đồ thị sống thêm năm toàn 38 Biểu đồ 3.2: Đồ thị Sống thêm theo loại mô bệnh học .39 Biểu đồ 3.3: Đồ thị sống thêm theo nhóm tuổi < 45 45 ung th thể nhú nang 40 Biểu đồ 3.4: Đồ thị Sống thêm theo giai đoạn ung th nh thể nhú thể nang 41 Biểu đồ 3.5: Đồ thị sống thêm theo phá vỡ vỏ u ung th thể nhú thể nang .42 Biểu đồ 3.6: Đồ thị sống thêm theo di hạch ban đầu ung th thể nhú, thể nang .43 Biểu đồ 3.7: Đồ thị sống thêm theo kích thớc ung th thể nhú, thể nang 44 Bộ Giáo dục đào tạo Bộ Y tế Trờng Đại học Y Hà Nội Đinh xuân cờng NGhiÊN CứU đặc điểm LÂM SàNG, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung th tuyến giáp bệnh viện k Chuyên ngành : Ung th Mã số : 60.67.23 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Duy Hiển Hà Nội - 2010 ... mô bệnh học dựa vào tuổi bệnh nhân 2.2.3 Nghiên cứu điều trị phẫu thuật số yếu tố tiên lợng * Các phơng pháp điều trị phẫu thuật: Nhận xét tỉ lệ phơng pháp điều trị phẫu thuật Bệnh viện K u hạch... di lý khác - Những trờng hợp đợc điều trị phẫu thuật k t hợp với phơng pháp điều trị khác - Các trờng hợp đợc điều trị phẫu thuật từ tuyến trớc Những trờng hợp có vào điều trị tiếp nhng khó xếp... Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học UTGT nguyên phát bệnh viện K từ tháng 01/1995 - 12/2004 Đánh giá k t điều trị phẫu thuật tìm hiểu số yếu tố tiên lợng UTGT 3 Chơng Tổng quan 1.1 Đặc điểm