Danh Minh MSSV:1353010029 Lớp YA – K39 Bài 1: XƯƠNG KHỚP THÂN BÀI TẬP CÁ NHÂN Câu 1: Mô tả khung chậu (theo phương diện sản khoa) Khung chậu phận có liên quan nhiều chế đẻ, thai nhi từ tử cung phải qua ống hình trụ cong xương tạo thành gọi khung xương chậu CẤU TẠO VÀ HÌNH THỂ Khung chậu cấu tạo xương: - Phía trước hai bên xương cánh chậu - Phía sau xương xương cụt Xương cánh chậu xương dẹt to, hình cánh quạt Mặt có đường vô danh chia xương chậu làm phần: Phần gọi đại khung hay khung chậu lớn, phần gọi tiểu khung hay khung chậu nhỏ Xương có đốt, đốt nhô cao gọi mỏm nhô Xương có mặt trước lồi, mặt sau lõm bờ hai bên Xương cụt có từ đến đốt, có mặt xương Bốn xương khung chậu khớp với khớp xương, phía trước khớp mu, phía sau khớp - cụt, bên khớp - chậu Đó khớp bán động đường kính khung chậu thay đổi chuyển ĐẠI KHUNG Về phương diện sản khoa, đại khung không quan trọng lắm, nhiên đại khung hẹp ảnh hưởng đến tiểu khung 2.1 Các đường kính đại khung cần nhớ (đường kính ngoài) - Đường kính trước sau (đường kính Baudeloque): từ gai đốt sống thắt lưng thứ đến bờ xương mu, đường kính đo 17,5 cm (người Việt Nam) - Đường kính lưỡng gai: nối gai chậu trước = 22,5cm - Đường kính lưỡng mào: nối điểm xa mào chậu = 25,5 cm - Đường kính lưỡng ụ: nối ụ lớn xương đùi = 27,5 cm 2.2 Hình trám Michaelis Nối điểm: Danh Minh MSSV:1353010029 Lớp YA – K39 - Ở gai đốt sống thắt lưng thứ (L5) - Hai bên hai gai chậu sau - Dưới đỉnh nếp liên mông Kết quả: - Đường kính dọc = 11cm - Đường kính ngang = 10 cm - Đường kính ngang cắt đường kính dọc làm phần: 4cm, cm 2.3 Ứng dụng lâm sàng Trên lâm sàng người ta dùng compa Baudelocque để đo đường kính khung chậu Nếu đường kính nhỏ nhiều đường kính hẹp theo, hình trám Michaelis không cân đối có khung chậu méo TIỂU KHUNG Tiểu khung quan trọng phương diện sản khoa Thai lọt hay không đường kính tiểu khung định Tiểu khung ống xương hình trụ, cong, mặt lõm quay phía trước - Thành trước tiểu khung chiều cao khớp vệ = 4cm - Thành sau độ dài xương xương cụt khoảng12,5cm - Hai thành bên hẹp dần từ xuống gần gai hông sau lại rộng - Mặt phẳng qua eo gọi mặt phẳng lọt - Mặt phẳng qua eo gọi mặt phẳng sổ Tiểu khung gồm có phần hay eo: 3.1 Eo Eo có hình tim 3.1.1 Giới hạn - Phía trước bờ xương mu - Phía sau mõm nhô - Hai bên gờ vô danh Danh Minh MSSV:1353010029 Lớp YA – K39 3.1.2 Các đường kính eo Eo hoàn toàn xương nên đường kính eo không thay đổi gọi đường kính khung chậu - Đường kính trước sau: + Đường kính mỏm nhô - thượng mu = 11 cm + Đường kính mỏm nhô - hạ mu = 12cm + Đường kính mỏm nhô - hậu mu =10,5cm Về phương diện thực hành phải đo đường kính để biết khung chậu rộng hay hẹp, lâm sàng ta đo đường kính mỏm nhô - hạ mu (đường kính lâm sàng) thai lọt bắt buộc phải qua đường kính mỏm nhô - hậu mu (đường kính hữu dụng) Vậy muốn tìm đường kính mỏm nhô - hậu mu ta lấy đường kính mỏm nhô - hạ mu trừ 1,5cm (1,5 cm độ dài trung bình xương mu) - Đường kính chéo: Đi từ khớp chậu bên đến dải chậu lược bên + Đường kính chéo trái = 12,5cm (thai thường lọt) + Đường kính chéo phải = 12cm - Đường kính ngang: + Ngang tối đa = 13,5 cm (ít giá trị, gần mỏm nhô) + Ngang hữu ích = 13 cm (đường kính cắt đường kính trước sau điểm giữa) 3.2 Eo Eo có hình ống 3.2.1 Giới hạn - Phía trước bờ khớp mu - Phía sau mặt trước xương II – III - Hai bên gai toạ 3.2.2 Các đường kín Đường kính eo quan trọng đường kính lưỡng gai hông = 10,5cm, đường kính thường để xác định xuống Trên lâm sàng người ta lấy đường liên gai hông (vị trí 0) để xem lọt qua eo hay chưa Danh Minh MSSV:1353010029 Lớp YA – K39 3.3 Eo Eo có hình trám 3.3.1 Giới hạn - Phía trước bờ xương mu - Phía sau đỉnh xương cụt - Hai bên hai ụ ngồi 3.3.2 Các đường kính - Đường kính trước sau: Đường kính mõn cụt - hạ mu = 9,5cm, đường kính it quan trọng dãn đến 12cm - Đường kính ngang: Đường kính lưỡng ụ ngồi = 10,5 - 11cm Đây đường kính quan trọng eo Nếu đường kính hẹp thai không sổ XẾP LOẠI KHUNG CHẬU Trên thực tế có nhiều dạng khung chậu khác có nhiều cách xếp loại khung chậu Sau cách xếp loại khung chậu theo Caldwell-Moloy: 4.1 Khung chậu dạng nữ Thường thấy phụ nữ Đây loại khung chậu có hình dạng đặn, đường kính từ trục trước sau gần Nhìn toàn diện khung chậu loại có hình bầu dục ngang, đường kính ngang lớn đường kính trước sau Gai hông không nhọn 4.2 Khung chậu dạng nam Giống khung chậu đàn ông Khung chậu dạng có đường kính từ trục trước dài sau rõ rệt Nhìn toàn diện khung chậu dạng có hình tim, phần sau phẳng, mõn nhô gồ phía trước, gai hông nhọn 4.3 Khung chậu dạng hầu Giống khung chậu loài khỉ Eo hình bầu dục theo hướng trước sau Dạng khung chậu có đường kính ngang nhỏ đường kính trước sau, hai gai hông nhọn, xương dài 4.4 Khung chậu dẹt Eo dạng hình thận, dạng khung chậu có đường kính ngang lớn rõ rệt so với đường kính trước sau Xương ngắn ngửa sau ĐÁY CHẬU Khung chậu bao bọc mặt ngoài, mặt cân Lỗ (eo trên) thông với ổ bụng Lỗ (eo dưới) có tổ chức mỡ, da, bịt lại gọi đáy chậu Danh Minh MSSV:1353010029 Lớp YA – K39 Đáy chậu gồm tất phần mềm cân, cơ, dây chằng, bịt lỗ khung chậu Đáy chậu có hình trám, giới hạn phía trước xương mu, hai bên hai ụ ngồi, phía sau đỉnh xương cụt Đường kính lưỡng ụ ngồi chia đáy chậu làm hai phần: - Phần trước gọi đáy chậu trước(đáy chậu niệu sinh dục) - Phần sau gọi đáy chậu sau (đáy chậu hậu môn) Nam nữ có cấu tạo đáy chậu sau giống đáy chậu trước khác Từ sâu nông, đáy chậu gồm ba tầng Tầng sâu, tầng tầng nông Mỗi tầng gồm có bao bọc lớp cân riêng - Tầng sâu: gồm có nâng hậu môn ngồi cụt, bao bọc hai cân tầng sinh môn sâu - Tầng giữa: gồm ngang sâu thắt niệu đạo Cả hai đáy chậu trước bao bọc hai cân đáy chậu - Tầng nông: gồm hành hang, ngồi hang, ngang nông, khít âm môn thắt hậu môn Cơ thắt hậu môn nằm đáy chậu sau, bốn lại đáy chậu trước Các nâng hậu môn, ngang nông, ngang sâu, hành hang, khít âm môn, thắt hậu môn thắt niệu đạo bám vào nút thớ trung tâm đáy chậu (nút thớ trung tâm sợi nằm ống hậu môn tầng sinh môn trước) Câu 2: Kể tên mốc xương sờ da khung chậu  Gai chậu trước  Mào chậu  Gai chậu sau  Gai chậu sau