CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤY MẪU THÍ NGHIỆM VẬT LIỆU Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT B Đại diện đơn vị lấy mẫu thí nghiệm: ……………………………………………… Ông: …………………… Chức vụ: ……… …… Các bên tiến hành lấy mẫu thí nghiệm vật liệu trường: Thép: Từ φ 10 – φ 28( Trừ φ 25), Cát bê tông, cát xây, trát, đất đắp công trình, đất đắp nhà K=0.95, bê tông đá 1x2, bê tông đá 2x4 mác 200#, vữa xi măng xây, trát mác 75# Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán lấy mẫu thí nghiệm Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤY MẪU CỐT THÉP SỐ: ……… Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại thép lấy mẫu: Cốt thép từ φ ………… đến φ ………… Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT B Các bên tiến hành lấy mẫu Cốt thép trường: Các loại thép lấy mẫu: Từ φ ………… đến φ ………… Số lượng: Mỗi loại tổ mẫu M (03 đoạn đoạn dài 60 cm) Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤY MẪU ĐÁ DĂM SỐ: Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại đá lấy mẫu: Đá đổ bê tông x 2, x 4, x Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấy mẫu đá dăm trường: Các loại đá lấy mẫu: …………… ……… Số lượng: ………………………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤY MẪU CÁT VÀNG SỐ: Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại cát lấy mẫu: Cát vàng đổ bê tông Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấy mẫu cát vàng trường: Các loại cát lấy mẫu: Cát vàng Số lượng: …………………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤY MẪU CÁT XÂY SỐ: Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại cát lấy mẫu: Cát xây Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấy mẫu cát xây trường: Các loại cát lấy mẫu: Cát xây Số lượng: …………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤY MẪU CÁT TRÁT Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại cát lấy mẫu: Cát trát Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấy mẫu cát xây trường: Các loại cát lấy mẫu: Cát trát Số lượng: ………………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤY MẪU VỮA XÂY SỐ: …… Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại vữa lấy mẫu: Vữa xây M50# Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc … Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấy mẫu Vữa trường: Các loại mẫu Vữa: Vữa xây mác …… Số lượng: …………………………… Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤY MẪU BÊ TÔNG SỐ: ……… Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại bê tông lấy mẫu: ……………………………………………………………………………………………………………………………… Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấy mẫu bê tông trường: Các loại bê tông lấy mẫu: …………………………………………………………………………………………………………………… ……… Số lượng: …….……… tổ mẫu (kích thước mẫu 150x150x150 mm) Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Điện Biên, ngày ………… tháng …….…… năm 2015 BIÊN BẢN LẤY MẪU ĐẤT SỐ: ……… Công trình: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Địa điểm xây dựng: Xã Noọng Hẹt – Huyện Điện Biên – Tỉnh Điện Biên Tên chủng loại lấy mẫu đất: ……………………………………………………………………………………………………………………………… Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 2015 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực – Kho Dự trữ Điện Biên – Cục dự trữ nhà nước khu vực Tây Bắc Các bên tham gia lấy mẫu: Tư vấn gám sát thi công: Ban QL Công trình DD – CN Sở xây dựng Sơn La Ông: Trần Văn Hiền Chức vụ: Cán giám sát Nhà thầu xây lắp: Doanh nghiệp TNXD Lý Bằng Ông: Nguyễn Tiến Hợi Chức vụ: Cán KT Các bên tiến hành lấy mẫu đất trường: Lấy mẫu đất: …………………………………………………………………………………………………………………… ……… Số lượng: …….…………………………………………………………………………………………………………………………… … Cán tư vấn Giám sát Trần Văn Hiền Cán kỹ thuật thi công Nguyễn Tiến Hợi ... Tên chủng loại đá lấy mẫu: Đá đổ bê tông x 2, x 4, x Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải... từ φ ………… đến φ ………… Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực –... mẫu: Cát vàng đổ bê tông Thời gian lấy mẫu: Bắt đầu: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Kết thúc: ngày ………… tháng …….…… năm 20 15 Tại công trình XD: Gói thầu số 04: Cải tạo, nâng cấp Kho lương thực –