ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ BẰNG PHẪU THUẬT MAZE DÙNG MÁY ĐỐT CAO TẦN TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT VAN TIM PGS.TS.BS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH BS ĐỖ TRUNG DŨNG NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ RUNG NHĨ Tần xuất [30]: - Rối loạn nhịp thường gặp, tăng theo tuổi - Thường gặp bệnh van tim Hậu : - Triệu chứng đánh trống ngực - Mất đồng nhĩ thất suy tim - Tạo huyết khối - Biến chứng thuốc chống đông [30]: Chugh, J Am Coll Cardiol (2001) ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ - Biện pháp: Nội khoa, TMCT, Ngoại khoa -Mục đích điều trị:  Cải thiện triệu chứng  Giảm nhập viện  Tăng sức co bóp tim chất lượng sống  Phòng ngừa huyết khối ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Thế giới: - Phẫu thuật Cox Maze I-IV - Nhiều nguồn lượng khác Việt Nam: - Áp dụng PT Cox Maze số trung tâm - Đầu đốt đơn cực hay kết hợp đơn cực lưỡng cực? - Phẫu thuật kèm bệnh van tim CÂU HỎI NGHIÊN CỨU “ Phẫu thuật Cox- Maze IV sử dụng lượng đốt tần số radio, đơn cực để điều trị rung nhĩ bệnh nhân phẫu thuật van tim có kết nào?” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá: tỉ lệ hoàn thành sơ đồ phẫu thuật, tỉ lệ biến chứng tử vong thời gian nằm viện Xác định tỉ lệ phục hồi nhịp xoang dự phòng huyết khối tháng năm sau phẫu thuật TỔNG QUAN TÀI LIỆU BỆNH RUNG NHĨ Cơ chế bệnh: - Phức tạp - Vòng vào lại Hình 1.1 Cấu trúc tâm nhĩ chế bệnh sinh RN – January (2014) 10 THỜI GIAN PHÁT HIỆN RUNG NHĨ GILLINOV (2005) 66 NHĨ TRÁI 67 ĐK NHĨ TRÁI VỚI PT COX-MAZE - CHAIYAROJ [26], NGÔ VI HẢI [4]: ĐK nhĩ trái > 60 mm nguy tái phát rung nhĩ cao GILLINOV (2005) [4]: Ngô Vi Hải, Tạp chí y học thực hành (2015) [26]: Chaiyaroj, Asian Cardiovasc Thorac Ann (2008) 68 ĐƠN CỰC/ KẾT HỢP YEOW LENG C, 2015 69 SƠ ĐỒ CM ÁP DỤNG - COX J [32] :  RN + nhĩ trái nhỏ : cô lập TM phổi  RN mạn tính : Cox-Maze nhĩ - PHAN K [57] :  Cox-Maze nhĩ không tăng tỉ lệ tử vong,  ↑ thành công  ↑ đặt máy tạo nhịp [32] Cox, J Thorac Cardiovasc Surg (1999) [57] Phan, Ann Cardiothorac Surg (2014) 70 RL NHỊP SAU MỔ - Nhịp nối : - CHOOSAK [48] : 38,6 % - CHEN [27] : 3,7 % Phản ứng viêm Phù nề đường dẫn truyền - Nhịp nhanh thất: - YOSUKE [45] : 43 % - Suy nút xoang Nguyên tắc xuyên thành liên tục - CHEN [27] : 28 % 71 ĐẶT MÁY TẠO NHỊP - ROBERTSON [64] :  30 ngày: 11 %  năm: 16 %  35/44 BN định suy nút xoang - SIMON [55] :  30 ngày : 6,9 %  25/41 BN định blốc nhĩ thất [55] : Simon, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (2013) [64]: Robertson, Ann Thorac Surg (2013) 72 QUÁ TRÌNH THEO DÕI - Cải thiện lâm sàng: Suy tim, TCCN - Tỉ lệ đột quỵ:  COX J [32] : t/d 11,5± 2,7 năm 0,1 %/ năm  HENRY [44] : 104 BN 44,9± 26,3 tháng BN đột quỵ  BANDO [23] : t/d năm thay van học : 1%  Chúng tôi: Không có BN đột quỵ [44]: Henry, Ann Cardiothorac Surg (2014) [23]: Bando, J Thorac Cardiovasc Surg (2005) 73 TỈ LỆ PHỤC HỒI NHỊP XOANG NGIÊN CỨU N TỈ LỆ (%) DAMIANO [60] 150 89 KIM,JB [49] 435 85 CHOOSAK [48] 150 85,2 FILHO [21] 42 79,4 DENEKE [37] 30 80 GEIDEL [40] 106 75 CHÚNG TÔI 41 84 74 TỈ LỆ TỬ VONG NGIÊN CỨU N TỈ LỆ (%) DAMIANO [35] 150 GILLINOV [42] 133 6,8 HENRY [44] 178 SIMON [55] 594 2,2 CHOOSAK [48] 318 3,4 CHÚNG TÔI 41 2,4 75 THEO DÕI DÙNG THUỐC - Ngưng thuốc chống loạn nhịp:  LINDA HENRY [44] : 81 %  DAMIANO [35] : 79 %  CHÚNG TÔI: 89 % - Ngưng thuốc chống đông:  LINDA HENRY [44] : 76%  CHÚNG TÔI: 62,5 % [35]: Damiano, Heart Rhythm (2014) 76 KẾT LUẬN 77 KẾT LUẬN KẾT QUẢ PT:  Hoàn thành sơ đồ PT 100%,  Tử vong mổ %, tử vong sau PT 2,4% THEO DÕI:  Tỉ lệ phục hồi nhịp xoang: 86 %; 84 %; 84 % sau 3, 6, 12 tháng  Tỉ lệ đặt máy tạo nhịp: 9,8 %  Không có BN đột quỵ 78 KIẾN NGHỊ N/C SỐ LƯỢNG LỚN, DÀI HẠN ĐÁNH GIÁ:  Vấn đề loạn nhịp hậu phẫu  Đặt máy tạo nhịp vĩnh viễn  Tái phát rung nhĩ 79 CHÂN THÀNH CẢM ƠN QÚY THẦY CÔ ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP 80 ... hay kết hợp đơn cực lưỡng cực? - Phẫu thuật kèm bệnh van tim CÂU HỎI NGHIÊN CỨU “ Phẫu thuật Cox- Maze IV sử dụng lượng đốt tần số radio, đơn cực để điều trị rung nhĩ bệnh nhân phẫu thuật van tim. .. NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ RUNG NHĨ Tần xuất [30]: - Rối loạn nhịp thường gặp, tăng theo tuổi - Thường gặp bệnh van tim Hậu : - Triệu chứng đánh trống ngực - Mất đồng nhĩ thất... tượng :  T/c chọn : PT van tim  T/c loại : TBS, BCMV 25 QUY TRÌNH THỰC HIỆN BN nhập viện : ∆ bệnh van tim có CĐPT, rung nhĩ Đo ECG: SAT Phẫu thuật:  CM bên trái  Van tim  CM bên phải Hình