ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG BẮT CHẸN VAI BCV: BS CKII MAI VĂN THU Hướng dẫn khoa học: PGs Ts Đỗ Phước Hùng Nội dung: * ĐẶT VẤN ĐỀ * TỔNG QUAN * ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU * KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ BÀN LUẬN * KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ  Hội chứng bắt chẹn vai hậu tình trạng bệnh lý chỉnh hình diễn tiến thay đổi sinh học bất thường cấu trúc vùng vai  Sự thay đổi bất thường dẫn đến mô mềm bị “kẹt” cấu trúc không đàn hồi (xương, dây chằng, sụn viền…)  Diễn tiến lâu dài làm cho “mô mềm” bị tổn thương (viêm, rách bán phần, rách toàn phần…) ĐẶT VẤN ĐỀ  Dù nguyên nhân gì, khởi đầu điều trị hội chứng bắt chẹn vai nguyên phát thường PHCN bao gồm vật lý trị liệu vận động trị liệu, có không kết hợp phương pháp khác  Tuy nhiên vai trò Phục hồi chức hội chứng bắt chẹn vai chưa thống  Việt Nam chưa có báo cáo thức kết điêù trị bảo tồn hội chứng Do đó, tiến hành đề tài: “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG BẮT CHẸN VAI” Với hai mục tiêu: - Đánh giá kết điều trị bảo tồn điện trị liệu kết hợp vận động trị liệu - Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bảo tồn hội chứng bắt chẹn vai TỔNG QUAN Khoang mỏm vai Định nghĩa: khoang nằm cung đòn quạ phía phía chỏm xương cánh tay bao bọc gân chóp xoay Giải phẫu học khoang mỏm Cung cùng-quạ gồm: + Dây chằng cùng-quạ + Dây chằng quạ-đòn + Dây chằng quạ-cánh tay Gân (cơ gai, gai, vai, tròn nhỏ) tạo nên gân chóp xoay Túi hoạt dịch TỔNG QUAN Hình ảnh mỏm vai I: Hình phẳng II: Hình cong III: Hình móc Hiệu điều trị Sự kết hợp điện trị liệu vận động trị liệu mang lại hiệu điều trị rõ rệt:  Mức độ đau giảm  Tầm vận động động tác khớp vai tăng  Các hoạt động SHHN cải thiện  Lực vai tăng lên Các mức tăng có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Thất bại điều trị Tuy nhiên, sau điều trị có số lượng tương đối chiếm (15.5%) không đạt kết mong muốn, số BN thất bại phải chuyển qua mô thức điều trị khác Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Tuổi: Kiểm định Chi square với p = 0.019 < 0.05 yếu tố tuổi có ảnh hưởng đến kết điều trị Tuổi trẻ hiệu điều trị cao ngược lại Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Thời gian mắc bệnh: Thời gian mắc bệnh > tháng kết điều trị tốt (32.2%) Thất bại có 13 BN chiếm (22%) Thời gian mắc bệnh < tháng kết điều trị tốt (74.0%) Sự khác biệt rõ rệt với (p = 0.016 < 0.05)  Nếu bệnh nhân điều trị sớm nghĩa thời gian mắc bệnh ngắn cho kết cao ngược lại Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Nghề nghiệp Nhóm NVVP đạt tốt chiếm (94.4%) Nhóm LĐPT đạt tốt chiếm (87.7%) Nhóm hết tuổi LĐ đạt tốt chiếm (67.3%) P < 0.05 khác biệt nghề nghiệp có ý nghĩa thống kê Vậy nghề nghiệp có ảnh hưởng đến kết điều trị Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Vị trí khớp vai tổn thương BN tổn thương vai có kết cao tổn thương vai, với tỷ lệ (20%) (2.1%) Như BN mắc hội chứng bắt chẹn vai bên tiên lượng dè dặt nhóm tổn thương bên Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0.05 Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Thời gian điều trị Tương quan tuyến tính kết điều trị thời gian điều trị tương quan nghịch, mức tương quan vừa Với số tin cậy P = 0.000 < 0.05 Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Các dạng MCV X quang khớp vai Qua kiểm định Paired Samples T test cho kết quả: Trung bình dạng MCV có ảnh hưởng khác đến kết điều trị với mức ý nghĩa p = 0.000 < 0.05 Yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị Các tổn thương nhận dạng MRI khớp vai Qua kiểm định Paired Samples T test cho kết quả: Trung bình nhóm tổn thương nhận dạng MRI khoang mỏm vai có ảnh hưởng khác đến kết điều trị chung theo Constant CR, với mức ý nghĩa p = 0.000 < 0.05 Yếu tố không ảnh hưởng đến kết điều trị  Giới tính Trong nghiên cứu giới tính không ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân, khác biệt giới tính ý nghĩa thống kê p > 0.05 TÀI LIỆU THAM KHẢO Aoki M, Ishii S, Usui M (1986) The slope of the acromion and rotator cuff impingement Orthop Trans 10: 228–235 Bergman AG, Fredericson M (1998), “Shoulder MRI after impingement test injection”, Skeletal Radiol 27: 365–368 Bigliani LU, Levine WN (1997), “Subacromial impingement syndrome”, J Bone Joint Surg Am 79:1854–1868 Cailliet R (1998), “Pericapsulitis shoulder pain” Neck and arm pain, F.A Davis compani Philadelphia, (2): 150-154 Catherine E Hanratty, Joseph G McVeigh, Daniel P Kerr, et Al The Effectiveness of physiotherapy exercises in subacromial impingement syndrome: A Systematic Review and MetaAnalysis Gerber C, Terrier F, Ganz R (1985), “The role of the coracoid process in the chronic impingement syndrome”, J Bone Joint Surg (Br) 67 : 703– 708 Haahr JP, Ostergaard S, Dalsgaard J, Norup K, Lausen S, et al (2005), “Exercises versus arthroscopic decompression in patients with sub-acromial impingement: a randomised, controlled study in 90 case with a one year follow up”, Ann Rheum Dis 64:760-4 Hoàng Mạnh Cường (2009) Đánh giá kết sử dụng nội soi đường mổ nhỏ điều trị rách chóp xoay Luận án chuyên khoa II CTCH-Đại học y dược TPHCM Kelley MJ (1995), “Biomechanics of the shoulder”, OrthopOrdic Therapy of the shoulder, pp 64-103 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Kitchel SH, Butters KA, Rockwood CA (1984), “The shoulder impingement syndrome”, Orthop Trans 8: 510–518 11 Neer CS Jr (1972), “Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report”, J Bone Joint Surg (Am) 54: 41–50 12 Neer CS Jr (1973), “Impingement lesions”, Clin Orthop 173:70–77 13 Panni AS, Milano G, Luciana L, Fabbriciani C, Logroscino CA (1996) Histological analysis of the coracoacromial arch: correlation between age-related changes and rotator cuff tears Arthroscopy 12: 531–540 14 Rockwood CA Jr, Lyons FR (1993) Shoulder impingement syndrome: diagnosis, radiographic evaluation and treatment with a modified Neer acromioplasty J Bone Joint Surg (Am) 75: 409–424 15 Trần Ngọc Ân (1999), “Viêm quanh khớp vai”, Bệnh khớp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 334-344 16 Trần Trung Dũng (2014), “Điều trị hội chứng hẹp khoang mỏm vai tiêm Corticoid”, Tạp chí y học thực hành số (903) 17 Watson M (1989), “Rotator cuff function in the impingement syndrome”, J Bone Joint Surg (Br) 71:361–366 18 Wright V, Haq AM (1976), “Periarthritis of the shoulder”, Ann Rheum Dis, 35(3): 213–219 ... thức kết điêù trị bảo tồn hội chứng Do đó, tiến hành đề tài: “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HỘI CHỨNG BẮT CHẸN VAI Với hai mục tiêu: - Đánh giá kết điều trị bảo tồn điện trị liệu... đầu điều trị hội chứng bắt chẹn vai nguyên phát thường PHCN bao gồm vật lý trị liệu vận động trị liệu, có không kết hợp phương pháp khác  Tuy nhiên vai trò Phục hồi chức hội chứng bắt chẹn vai. .. trình điều trị Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu - Hội chứng bắt chẹn vai phẫu thuật - Hội chứng bắt chẹn vai thứ phát - Trong thời gian điều trị mắc bệnh cấp tính - BN chống định điện trị