TÊN ĐỀ TÀI Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật tim hở bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa TH.S HUỲNH NHƯ QUỐC HÙNG PGS TS TRẦN QUYẾT TIẾN ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Bệnh lý tim mạch đa dạng, phức tạp  kết điều trị: phối hợp nội – ngoại khoa  can thiệp ngoại khoa ngày nhiều: tầm soát, chẩn đoán, can thiệp không ngừng cải tiến  Phẫu thuật tim ảnh hưởng: tim-mạch máu lớn phổi ĐẶT VẤN ĐỀ  Nhu cầu PTT ngày tăng, chờ đợi, ảnh hưởng sức khỏe chất lượng sống  Thực trạng PTT tuyến tỉnh: yếu kém, không đáp ứng nhu cầu điều trị thực tế - bệnh nhân cấp cứu - bệnh nhân không đủ điều kiện kinh tế - gánh nặng toàn xã hội ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU - Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật tim hở Bệnh viện đa khoa Tỉnh Khánh Hòa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG… ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU N = 37 bệnh nhân PTT Khoa Ngoại Lồng ngực – BV ĐKT Khánh Hòa Thời gian: 4/2014 - 8/2015 ĐỐI TƯỢNG… PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu mô tả  Nghiên cứu Dịch tể  Nghiên cứu phẫu thuật  Nghiên cứu diễn biến hậu phẫu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung KẾT QUẢ BÀN LUẬN Tuổi, giới, cân nặng Giới Số lượng Tỷ lệ Nam 15 40,5% Nữ 22 59,5% Tổng cộng 37 100% Biểu đồ1: Phân bố tỷ lệ nam/nữ 27.4 Nam Nữ 20.4 - Tuổi trung bình: 32,49 ± 19,5 Nhỏ tuổi, lớn 69 tuổi - Cân nặng: Nhỏ kg, lớn 90 kg- 10 Phân loại bệnh KẾT QUẢ BÀN LUẬN Phân loại bệnh Số lượng Tỷ lệ Bệnh tim bẩm sinh 17 45,9% Bệnh tim mắc phải 20 54,1% Tổng cộng 37 100% 54,1% 20 18 45,9% 16 14 n 12 10 TBS TMP Phân loại 11 KẾT QUẢ BÀN LUẬN Phân loại thương tổn Phân loại thương tổn Số lượng Tỷ lệ % Thông liên nhĩ 18,9% Thông liên thất 21,6% Tứ chứng Fallot 2,7% Hẹp đường thất phải 2,7% Bệnh van 14 37,8% Bệnh van van động mạch chủ 10,8% U nhầy 2,7% Vết thương tim 2,7% Tổng cộng 37 100% Biểu đồ 3: Phân bố hình thức phẫu thuật Cấp cứu Chương trình 12 phương pháp phẫu thuậtThời gian THNCT kẹp ĐMC KẾT QUẢ BÀN LUẬN PT khác Đóng dò gốc động mạch chủ Cắt u nhầy nhĩ T 13.50% 2.70% 2.70% Lấy huyết khối + khâu tiểu nhĩ T 13.50% 56.80% Sửa van l Thay van ĐMC Sửa van ĐMC 8.10% 5.40% Thay van 29.70% Sửa van l Mở rộng đường thất phải Sửa toàn TOF Vá ông liên thất Vá thông l i ên nhĩ 13 18.90% 2.70% 2.70% 21.60% 18.90% - Bệnh lý van chiếm 48,6% - Thời gian kẹp ĐMC: Trung bình: 75,2 ± 52,1 phút Nhỏ 16 phút, lớn 270 phút Hậu phẫu Truyền máu sau mổ KẾT QUẢ BÀN LUẬN 300 Số lượng Không Có 34 Tổng số 37 Tỷ lệ % TG THNCT (phút) Truyền máu sau mổ 250 200 8,1% 150 91,9% 100 100% 50 0 2000 4000 6000 8000 TT máu (ml) -Thể tích máu truyền chế phẩm máu lớn 7150ml, trung bình 1395ml -Thời gian THNCT: Trung bình: 102,5 ± 56,3 phút Nhỏ 30 phút, lớn 300 phút 14 Mối tương quan thời gian THNCT thể tích truyền máu sau mổ Mối tương quan thuận chặt chẽ (r = 0,697, P < 0,0001) Hậu phẫu Biến chứng sớm sau mổ KẾT QUẢ BÀN LUẬN 18.90% 16.20% 20% 18% 16.20% Chảy máu, mổ lại cầm máu TM-TK màng phổi 16% 14% Tràn máu màng tim 12% 10% 8.10% 8% 5.40% Rối loạn nhịp Viêm phổi - xẹp phổi 6% 4% 0% 0% 0% 2% Suy thận Nhiễm trùng xương ức 0% Biến chứng chu phẫu Tử vong - 43,2% trường hợp có biến chứng - trường hợp xử lý can thiệp dẫn lưu màng tim (8,1%) trường hợp dẫn lưu màng phổi (8,1%) 15 Hậu phẫu  Thời gian lưu ống nội khí quản sau mổ: TB 10 ± 5,4 giờ, nhỏ nhất: 2.5 giờ, lớn nhất: 22  Thời gian nằm viện sau mổ: Trung bình: 13,9 ± 4,3 ngày, nhỏ nhất: ngày, lớn 28 ngày KẾT LUẬN 17 KẾT LUẬN Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật tim hở Bệnh viện đa khoa Tỉnh Khánh Hòa - - 18 Qua thời gian 16 tháng triển khai phẫu thuật tim: Phẫu thuật 37 trường hợp với tỷ lệ thành công 100% Phân loại bệnh phẫu thuật nhiều bệnh lý van bệnh tim bẩm sinh có luồn thông trái – phải Tài liệu tham khảo              Tài liệu tham khảo: Albert S Preparation for Cardiopulmonary Bypass Manual of Cardiac surgery, 2nd ed, Springer-Verlag, New York 1995, pp 2327, 267-277 Danh Trung, Huỳnh Hải Đăng Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật tim Tại bệnh viện đa khoa Kiên Giang Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 2011, tr15, s Đào Hữu Trung, Dương Thúy Liên, Phạm Nguyễn Vinh Thông liên nhĩ Bệnh học tim mạch, Tập II NXB Y học, Tp.HCM 2006, tr 398-403 Despotis GJ, Filos KS, Zoys TN, Hogue Jr CW, Spitznagel E, Lappas DG Factors associated with excessive postoperative blood loss and hemostatic transfusion requirements: a multivariate analysis in cardiac surgical patients Anesth Analg 1996;82:13-21 Domingo Marcolino Braile, Moacir Fernandes de Godoy History of heart surgery in the world Rev Bras Cir Cardiovasc 2012, volume 27(1), pp 125-34 E Belcher, J Mitchell, T Evans Myocardial dysfunction in sepsis: no role for NO? Heart 2002,87:507–509 Frank Edwin, Mark Tettey1, Ernest Aniteye, et al The development of cardiac surgery in West Africa - the case of Ghana Pan African Medical Journal – ISSN: 2011, 1937- 8688 Hiroshi Kubota1, Hiroaki Miyata, Noboru Motomura, et al Deep sternal wound infection after cardiac surgery Journal of Cardiothoracic Surgery 2013, 8:132 Hoàng Văn Công cs Đánh giá kết phẫu thuật tim bệnh viện đa khoa Bình Định Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Hội nghị khoa học bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định 2012, tr 391-394 Mentzer R.M., Jahania M.S., Lasley R.D Myocardial protection Cardiac Surgery in the Adult McGraw – Hill, 3rd ed, New York 2003, pp 443-459 Miana LA, Atik FA, Moreira LF, Hueb AC, Jatene FB, Auler JO, et al Risk factors for postoperative bleeding after adult cardiac surgery Rev Bras Cir Cardiovasc 2004, 19:280–286 Stark J., Tsang V.T Surgical Approaches Surgery for congenial heart disease 1st ed, John wiley & Sons 2006, pp 278-286 ...  Thời gian nằm viện sau mổ: Trung bình: 13,9 ± 4,3 ngày, nhỏ nhất: ngày, lớn 28 ngày KẾT LUẬN 17 KẾT LUẬN Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật tim hở Bệnh viện đa khoa Tỉnh Khánh Hòa - - 18 Qua thời... bệnh nhân cấp cứu - bệnh nhân không đủ điều kiện kinh tế - gánh nặng toàn xã hội ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU - Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật tim hở Bệnh viện đa khoa Tỉnh Khánh Hòa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... 2013, 8:132 Hoàng Văn Công cs Đánh giá kết phẫu thuật tim bệnh viện đa khoa Bình Định Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Hội nghị khoa học bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định 2012, tr 391-394