Đánh giá kết bước đầu điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn đầu theo hướng dẫn “Chiến dịch hồi sức nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn” Tên học viên: NGUYỄN THỊ HOÀNG ANH GV hướng dẫn: TS.BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO 27/02/2017 Dàn Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết - Bàn luận Kết luận 27/02/2017 Đặt vấn đề NHIỄM KHUẨN HUYẾT Tại Mỹ: • 10 nguyên nhân tử NKH nặng NMCT cấp vong hàng đầu (23-46%) • Số bệnh nhân mắc nhiễm khuẩn huyết nặng gia tăng K phổi Kđại tràng năm: 750.000 (2001) → 900.000 (2010) • 17 tỷ USD/năm (2012) K vú Số bệnh nhân tử vong năm 27/02/2017 Đặt vấn đề Nhiễm khuẩn huyết • Dân số: khoảng 51-206 trường hợp/100.000 dân • HSTC: 30% số bệnh nhân • Cấp cứu: 20,5% số bệnh nhân NKH → Ngày tăng dần 27/02/2017 Đặt vấn đề • Châu Á: Phua, J (2009) tỷ lệ tử vong 44.5%, tuân thủ hướng dẫn lâm sàng đầu 7.6% • T T Trà (2014) ghi nhận tỷ lệ tuân thủ hiệu điều trị thấp khoa Cấp cứu 27/02/2017 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát: Kết điều trị nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn khoa Cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy theo hướng dẫn lâm sàng “Chương trình toàn cầu hồi sức nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn (SSC – 2012)” đầu 27/02/2017 Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chuyên biệt Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn nhập khoa Cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy đầu Xác định tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị theo hướng dẫn lâm sàng SSC–2012 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn điều trị khoa Cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy đầu Nhận xét kết điều trị bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn nhập khoa Cấp cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy 27/02/2017 Tổng quan tài liệu Các giai đoạn nhiễm khuẩn huyết NKH ĐUV - T > 38OC < 36OC - Mạch > 90 l/p - NT > 20 l/p PaCO2 < 32mmHg - Bạch cầu > 12,000/uL < 4,000/uL tr/chứng ĐUV toàn thân + Ổ nhiễm khuẩn (nghi ngờ có chứng) NKH nặng NKH + - Rối loạn chức quan - HATT mmol/l SNK NKH nặng kèm dai dẳng Rối loạn chức quan HATT mmol/l Nguồn: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis The Consensus Conference Committee American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Chest 1992;101;164427/02/2017 1655 Tổng quan tài liệu Tỷ lệ tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 27/02/2017 Tổng quan tài liệu 10 Hồi sức sớm hướng đến mục tiêu Australia and New Zealand 35% 18,4% 2000 2012 27/02/2017 Kết - bàn luận 23  Nguồn nhiễm khuẩn nguyên phát: Phua J 2011 T T Trà 2014 T T Trà 2015 Chúng Hô hấp (%) 37,4 29,8 20,7 13,8 Tiêu hóa (%) 21,1 34,5 16,6 57,2 Tiết niệu (%) 8,5 4,7 6,9 Da, mô mềm (%) 4,4 11,9 24,8 15,9 Thần kinh (%) 2,1 1,2 3,4 2,9 70% 60% 57% 50% 40% 30% 16% 20% 14% 8% 10% 3% 2% 0% Tiêu hóa Da, mô mềm Hô hấp Tiết TKTƯ Khác niệu Biểu đồ nguồn nhiễm khuẩn nguyên phát 27/02/2017 Kết - bàn luận 24 Mức độ nặng bệnh: Tên biến Nghiên cứu Trung bình Độ lệch chuẩn Phua J (2011) 22,8 8,7 Chúng 21,82 7,73 Điểm SOFA lúc nhập viện Chúng 9,88 3,51 Điểm MEDS Chúng 13 (10,14) Phua J (2011) 2,7 1,5 Chúng 2,94 1,27 Điểm APACHE II Số quan suy Bảng thống kê tình trạng bệnh lý nặng 27/02/2017 Kết - bàn luận 25 Sử dụng thuốc từ tuyến trước:   Kháng sinh: 15,7% không sử dụng Thuốc vận mạch: 3.4% 16.9% thuốc thuốc thuốc 79.8% Thuốc vận mạch Thuốc Phần trăm Noradrenalin 60,67 Dopamin 17,97 Adrenalin 1,12 Noradrenalin + Dopamin 13,52 Noradrenalin + Adrenalin 2,24 Dopamin + Adrenalin 1,12 Noradrenalin + Dopamin + Adrenalin 3,36 27/02/2017 Kết - bàn luận 26 Đặc điểm cận lâm sàng: Xét nghiệm Đơn vị Giá trị bình thường Trung vị Khoảng tứ phân vị Bạch cầu K/mm3 - 11 14,99 (9,85; 21,45) Tiểu cầu K/mm3 200 - 400 177 (80; 252,25) PT Giây < 13,8 15,8 (11; 88,66) aPTT Giây < 29 37,65 (33,45; 47,1) BUN mg/dl - 20 28 (19; 41) Creatinin mg/dl 0,7 – 1,5 1,65 (1,07; 2,24) SGOT U/L – 48 96 (62; 204;75) SGPT U/L – 49 52 (27,5; 102) Procalcitonin ng/dl < 0,5 20,15 (5,42; 88,5) CRP mg/dl