ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE THẬN VÀ ÁP XE QUANH THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngô Xuân Thái, Lý Hoài Tâm DÀN BÀI BÁO CÁO ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Tần suất: 0,9-13/10.000 TH/ năm Tại Mỹ [7] Tỉ lệ tử vong: 21-56% Chẩn đoán xác thời điểm nhập viện: 15-25% [8] [7] Saiki J., Vaziri N D., Barton C (1982), "Perinephric and intranephric abscesses: a review of the literature", West J Med, 136 (2), pp 95-102 [8] Yen D H., Hu S C., Tsai J., et al (1999), "Renal abscess: early diagnosis and treatment", Am J Emerg Med, 17 (2), pp 192-7 ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đoán xử trí chậm trễ Biến chứng AXT AXQT Nhiễm khuẩn huyết Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn Mủ màng phổi Áp xe hoành Vỡ vào đường tiêu hoá [1] Alain M., Stephen B C., Allyson B (2016), "Renal and perinephric abscess", Uptodate [5]McAninch J., Lue T F (2015), "Bacterial Infections of the Genitourinary Tract", Smith and Tanagho's General Urology 18th edition, McGraw Hill, pp 197-219 [6]McDougal W S., Wein A J., Kavoussi L R., et al (2015), "Infections of the urinary tract", Campbell-Walsh Urology 11th Edition Review, Elsevier Health Sciences, pp 237-446 ĐẶT VẤN ĐỀ Dẫn lưu + Kháng sinh Điều trị kinh điển Xu hướng bảo tồn ĐẶT VẤN ĐỀ Những thể đặc biệt nhiễm khuẩn thận Áp xe thận: vỡ vào đường tiết niệu/ cân Gerota Áp xe quanh thận Áp xe quanh thận: sốt, lạnh run, đau lưng/bụng, rung thận (+), khối viêm tấy vùng lưng [3] Grabe M, Bartoletti R, Cai T, et al (2015), "Guidelines on urological infections.", EAU Guidelines, pp 23-26 Hướng dẫn điều trị Hội Tiết Niệu Châu Âu năm 2015 [3] Những thể nhiễm khuẩn thận tạo áp xe không thường gặp Điều trị bảo tồn KS thành công áp xe giai đoạn sớm, 3cm cần dẫn lưu Hiếm cắt thận để cứu bệnh nhân [3] Grabe M, Bartoletti R, Cai T, et al (2015), "Guidelines on urological infections.", EAU Guidelines, pp 23-26 Hướng dẫn điều trị Hội Tiết Niệu Hoa Kì 2013[2] Viêm thận bể thận cấp với áp xe thận, áp xe quanh thận áp xe cạnh thận • Điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp dẫn lưu thích hợp [2] Badalato G., Kaufmann M (2013), "Adult Urinary Tract Infection", American Urological Association ĐẶT VẤN ĐỀ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Mô tả đặc điểm lâm sàng áp xe thận áp xe quanh thận Đánh giá kết điều trị áp xe thận áp xe quanh thận 10 ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô tả hàng loạt trường hợp Cỡ mẫu: Không sử dụng công thức tính cỡ mẫu Cỡ mẫu lớn độ tin cậy cao Thời gian thực Từ tháng 06/2014 đến 06/2016 Địa điểm thu thập số liệu Khoa Tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy 24 Kích thước ổ áp xe thận theo phương thức điều trị Các loại kháng sinh sử dụng điều trị theo kinh nghiệm 25 Tỉ lệ phù hợp KSKN so với KSĐ 26 KSKN Số TH Phù hợp 31 Không phù hợp Tổng 39 Tỉ lệ % 79.5 20.5 100 27 Kết điều trị áp xe quanh thận áp xe hỗn hợp Số TH Tỉ lệ % Chỉ điều trị nội khoa 13 21.3 Có can thiệp ngoại khoa 48 78.7 Tổng 61 100 28 Thời điểm can thiệp Phương pháp điều trị ngoại khoa 29 Vị trí áp xe AXT Kết AXQT AXHH điều trị Số TH Tỉ lệ % Số TH Tỉ lệ % Không tử vong 22 100 55 90,2 Tử vong 0 9.8 Tổng 22 100 61 100 30 So sánh thời gian dùng kháng sinh, thời gian nằm viện hai nhóm can thiệp ngoại khoa 24 đầu sau 24 Can thiệp Thời gian (ngày) Trong 24 đầu Sau 24 Giá trị P (*) Giá trị trung bình ± Độ lệch chuẩn Dùng kháng sinh 9,5 ± 4,8 12,7 ± 9,2 0,146 Nằm viện 9,6 ± 4,7 13,2 ± 9,1 0,097 Ghi (*): Phép kiểm Mann-Whitney BÀN LUẬN 31 Tỉ lệ BN theo yếu tố nguy Lin cs Shu cs Nghiên cứu [22] [32] (n=159) (n=26) (n=83) Đái tháo đường 43,5% 62% 47% Sỏi đường tiết niệu 26,1% 0% 44,6% Tiền sử phẫu thuật niệu khoa 25% 0% 25,3% Tiền sử NKĐTN 22,8% 19% 7,2% Suy giảm miễn dịch 12% 20% 15,7% Thai kì - 4% 1,2% Tiêm chích ma tuý - 8% 1,2% Yếu tố thuận lợi 32 BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng AXT AXQT Lee cs Coelho cs Nghiên cứu [63] [42] n = 56 n = 65 n = 83 Sốt 75% 84% 83,1% Ớn lạnh 62,5% - 37,3% Đau bụng 46,4% 26% 26,5% Đau hông lưng 21,4% 64,5% 86,7% Buồn nôn nôn 16,1% 30% 20,5% Tiểu khó 8.9% 12% 25,3% - - 2,4% 75% 52% 33,7% - 38,5% 18,1% Chảy mủ da Rung thận dương tính Sờ thấy khối bụng/ hông 33 BÀN LUẬN Tỉ lệ cấy máu, nước tiểu mủ dương tính Tác giả Năm Số TH Cấy mủ Cấy nước tiểu Cấy máu Liu [65] 2016 98 61% 25% 14% Shu [75] 2003 26 67% 38% 15% Coelho [42] 2007 65 66% 43% 40% Nghiên cứu 2016 83 69% 13% 9% 34 Coelho[42] Liu[65] Nghiên cứu BÀN LUẬN (2007) (2016) n = 65 n = 98 n = 83 E.coli 26,5% 33,3% 50,9% Gram âm 84,2% Klebsiella spp 22,4% 5,7% 22,8% Gram dương 12,3% Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter Baumannii 0% 2,9% 7% 18,3% 0% 1,8% 2% 8,6% 5,3% 18,3% 6,7% 3,5% Staphylococcus haemolyticus 0% 0% 1,8% Streptococcus agalactiae 0% 0% 1,8% Candida spp 0% 6,7% 3,5% Vi khuẩn Tỉ lệ loại VK gây AXT AXQT Nấm 3,5% Enterobacter spp Staphylococcus aureus 35 BÀN LUẬN Dẫn lưu qua da[14],[22],[42],[72] • Giảm tỉ lệ mổ mở Mổ mở để dẫn lưu [42],[61],[62] • Đánh giá xác • Trì hoãn, đợi cho tình trạng bệnh nhân cải thiện giải phẫu, mức độ lan • Có tạo vách/ nhiều ổ chống định dẫn lưu nhiều ống phá thủng vách • TH áp xe tạo vách/áp rộng ổ mủ xe nhiều ổ hiệu hơn, đơn giản áp xe > 5cm, dẫn lưu qua da = mổ mở dẫn lưu[14] Mổ mở để dẫn lưu 96,4% Dẫn lưu qua da 3,6% 36 KẾT LUẬN • Triệu chứng đa dạng ( đau hông lưng sốt) • Siêu âm bụng chụp cắt lớp điện • Chụp cắt lớp điện toán • Cấy máu, cấy nước tiểu cấy mủ • Kháng sinh theo kinh nghiệm không phù hợp  thất bại điều trị • 5cm: can thiệp ngoại khoa 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alain M., Stephen B C., Allyson B (2016), "Renal and perinephric abscess", Uptodate Badalato G., Kaufmann M (2013), "Adult Urinary Tract Infection", American Urological Association Grabe M, Bartoletti R, Cai T, et al (2015), "Guidelines on urological infections.", EAU Guidelines, pp 23-26 Hsueh P R (2012), "Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) in the AsiaPacific region, 2002-2010", Int J Antimicrob Agents, 40 Suppl, pp S1-3 McAninch J., Lue T F (2015), "Bacterial Infections of the Genitourinary Tract", Smith and Tanagho's General Urology 18th edition, McGraw Hill, pp 197-219 McDougal W S., Wein A J., Kavoussi L R., et al (2015), "Infections of the urinary tract", Campbell-Walsh Urology 11th Edition Review, Elsevier Health Sciences, pp 237-446 Saiki J., Vaziri N D., Barton C (1982), "Perinephric and intranephric abscesses: a review of the literature", West J Med, 136 (2), pp 95-102 Yen D H., Hu S C., Tsai J., et al (1999), "Renal abscess: early diagnosis and treatment", Am J Emerg Med, 17 (2), pp 192-7 38 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... 9 ĐẶT VẤN ĐỀ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI Mô tả đặc điểm lâm sàng áp xe thận áp xe quanh thận Đánh giá kết điều trị áp xe thận áp xe quanh thận 10 ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Mô... điểm thu thập số liệu Khoa Tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đoán áp xe thận áp xe quanh thận điều trị khoa tiết niệu Bệnh. .. lưu + Kháng sinh Điều trị kinh điển Xu hướng bảo tồn ĐẶT VẤN ĐỀ Những thể đặc biệt nhiễm khuẩn thận Áp xe thận: vỡ vào đường tiết niệu/ cân Gerota Áp xe quanh thận Áp xe quanh thận: sốt, lạnh