Hội nghị KHKT ĐHYDTPHCM CME LÃO KHOA 10/03/2017 CẬP NHẬT 2017 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI CAO TUỔI TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể Bộ môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Khoa Lão-CSGN – BV ĐHYD TPHCM CA LÂM SÀNG Bn nam, 67 tuổi, tới khám phòng khám Lão khoa để kiểm tra sức khỏe tổng qt – Bn khơng có than phiền đặc biệt – Tiền có tăng cholesterol (không rõ trị số LDL), điều trị với Simvastatin 10mg Bn nhập viện lần đau ngực, bn nằm viện đêm, thơng báo tim khơng có vấn đề – Bn có tiền hút thuốc 15 gói-năm bỏ hút từ 17 năm Bn bơi đặn tuân thủ chế độ ăn giảm mỡ nghiêm ngặt CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 CA LÂM SÀNG – Khám: HA = 146/86 mmHg (đã có đo lặp lại kiểm tra), sinh hiệu khác bình thường (bt) Khám tim mạch không phát bất thường – XN: Công thức máu (CTM) bt, creatinine huyết bt, tiểu đạm (-) ECG có phì đại thất trái theo tiêu chuẩn điện Siêu âm tim có phì đại thất trái rối loạn chức tâm trương thất trái CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 CA LÂM SÀNG Bạn xử trí tình trạng HA bn nào? (Giả định HA đo nhà bn tương tự HA đo phòng khám lần này) Khuyến khích bn vận động thể lực tiết chế tốt Chỉ định theo dõi HA lưu động 24 điều trị tùy theo kết XN Bắt đầu điều trị thuốc hạ áp Báo với bn dựa khuyến cáo điều trị mới, bn không cần điều trị thuốc hạ áp Để bn tự định có muốn dùng thuốc điều trị THA hay khơng CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 MỤC TIÊU • Biết hiểu Tầm quan trọng THA/ NCT Sự khác biệt ngưỡng đích HA cần điều trị khuyến cáo/ nghiên cứu – đối tượng NCT (Đại lão – ĐTĐ – Bệnh thận mãn – Suy yếu) Những điểm cần lưu ý đánh giá điều trị THA/ NCT CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 DÀN BÀI Giới thiệu Tại phải cập nhật? Ngưỡng đích đt THA NCT hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần 4.Thông điệp cần nhớ CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 GIỚI THIỆU THA/ Mỹ: – – – – – 34% (85,7 triệu) - Dự báo 2030: 41,4% 67%/ ≥60 tuổi 74% bn THA dùng thuốc hạ áp Chỉ có 54,4% kiểm sốt tốt HA 77% bn có đột quỵ có HA >140/90 mmHg CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 GIỚI THIỆU THA/ VN: Năm Tần suất lưu hành Biết bệnh Điều trị HA kiểm soát tốt 2002 16,3% 21,3% 16,8% 9,4% 2012 25,1% 48,4% 29,6% 10,7% 2015 47.3％ 60.9％ 56.5％ 17.7％ 1) Pham GK, et al J Vietnam Cardiol 2003;33:934 2) Son PT, et al J Hum Hypertens 2012;26:268 CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 GIỚI THIỆU THA/ giới: CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 Hypertension as a Risk Factor in the Elderly • In older adults, hypertension (HTN) is the most prevalent modifiable CV risk factor: antecedent HTN is estimated in: – – – – – ~70% of patients with incident myocardial infarctions ~77% of patients with incident strokes ~74% with chronic heart failure ~90% with acute aortic syndrome 30% to 40% with atrial fibrillation • HTN is also a major risk factor for conditions directly influencing CV risk in the elderly: – Diabetes – Metabolic syndrome – Chronic kidney disease • The number of deaths attributable to HTN in the U.S rose 56% between 1995 and 2005, largely reflecting the increasing number of older Americans and high prevalence of HTN in the elderly Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn sớm (IRMA2) Approval Tỷ lệ diễn tiến đến bệnh thận (%) IRMA2: Tiêu chí đánh giá thời gian diễn tiến tới bệnh thận lâm sàng Chọn bệnh từ bệnh nhân ĐTĐ týp 2, tiểu albumine vi lượng 20 Irbesartan 150 mg (n=195) Irbesartan 300 mg (n=194) Nhóm chứng (n=201) 15 70% 10 nhóm Irbesartan 300mg so với nhóm chứng (p900 g/ngày, có tăng HA Can thiệp mù đôi Giả dược* Sàng lọc/tuyển bệnh Irbesartan 300 mg* Cho tới tuần * Các điều trị bổ sung (loại trừ ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin, chẹn kênh Ca) thêm vào nhánh để đạt hiệu hạ HA Amlodipine* Thời gian theo dõi tối thiểu: năm (bình quân năm) Collaborative Study Group Rodby RA et al Nephrol Dial Transplant 2000;15:487–97 49 Irbesartan bảo vệ thận giai đoạn muộn (IDNT) Approval IDNT: Tiêu chí đánh giá thời gian tăng gấp đôi nồng độ creatinine huyết thanh, bệnh thận giai đoạn cuối, tử vong Tỷ lệ gặp tiêu chí (%) 23% so với amlodipine p=0,005 20% so với nhóm chứng p=0,02 N=1715 Irbesartan (n=579) Amlodipine (n=567) Nhóm chứng (n=569) 12 18 24 30 36 42 48 54 Tháng theo dõi *Nhóm chứng giả dược kết hợp với thuốc trị tăng HA khác Các thuốc trị tăng HA khác (không bao gồm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể Angiotensin II, ức chế calci) sử dụng để kiểm soát HA tương đương nhóm điều trị Lewis EJ et al N Engl J Med 2001;345:851-60 50 DÀN BÀI Giới thiệu Tại phải cập nhật? Ngưỡng đích đt THA NCT hướng dẫn điều trị THA/ nghiên cứu THA gần 4.Thông điệp cần nhớ CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT Tần suất lưu hành THA tăng đáng kể theo tuổi THA NCT thường THA tâm thu với HA tâm trương bt hay thấp (do gia tăng độ cứng thành ĐM lớn theo tuổi) THA YTNC tim mạch quan trọng, thay đổi Tỉ lệ kiểm soát HA/ NCT mức tối ưu Các nghiên cứu gần cho thấy đt THA tích cực (kể NCT ≥ 75 tuổi) làm giảm biến cố tim mạch tử vong nguyên nhân CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 52 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT Đt khơng dùng thuốc cần khuyến khích/ NCT chứng minh làm chậm tiến triển THA pp đt bổ sung hiệu để kiểm soát HA – – – – – Vận động thể lực đặn Hạn chế muối nhập Kiểm soát cân nặng Ngưng hút thuốc Tránh uống rượu nhiều CẬPGIỚI NHẬT THIỆU 2017CHĂM ĐT THA SÓC NCT GIẢM – CME NHẸLÃO - UMC KHOA 20.08.2016 10/03/2017 53 10 ĐIỀU CẦN NHỚ/ THA NCT Ngưỡng HA cần khởi đầu điều trị thuốc: – – Chưa thống Ngưỡng hợp lý: • ≥ 140/90 mmHg người