PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU BIDAN PUSKESMAS DI KOTA MEDAN TENTANG PAP SMEAR DAN KANKER SERVIKS TESIS OLEH : HILMA PUTRI LUBIS 097104027 PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013 Universitas Sumatera Utara PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM Pembimbing: dr Rusli P Barus, SpOG(K) dr Melvin NG Barus, M.Ked(OG), SpOG Pembanding : dr Letta S Lintang, M.Ked(OG), SpOG dr Indra G Munthe, SpOG(K) dr Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) Diajukan untuk Melengkapi dan Memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang Magister Kedokteran Klinik Universitas Sumatera Utara HALAMAN PENGESAHAN Penelitian ini telah disetujui oleh TIM-5: Pembimbing: dr Rusli P Barus, SpOG(K) Pembimbing I Tgl: dr Melvin NG Barus,M.Ked(OG) SpOG Pembimbing II Tgl: Pembanding: dr Letta S Lintang, M.Ked(OG),SpOG Sub Bagian Feto Maternal Tgl: dr Indra G Munthe, SpOG(K) Sub Bagian Fertilitas Endokrinologi Tgl: dan Reproduksi dr Sarah Dina, M.Ked(OG),SpOG(K) Sub Bagian Onkologi Ginekologi Tgl: Universitas Sumatera Utara KATA PENGANTAR Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang Segala Puji dan Syukur saya panjatkan atas kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Studi Magister Kedokteran Klinik Obstetri dan Ginekologi Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang : ” PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU BIDAN PUSKESMAS DI KOTA MEDAN TENTANG PAP SMEAR DAN KANKER SERVIKS ” Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya kepada yang terhormat : Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof Dr Syahril Pasaribu, DTM&H(CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof dr Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH), yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan Universitas Sumatera Utara Prof dr Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan;Dr dr M Fidel Ganis Siregar, M Ked (OG), SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr M Rhiza Tala, SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; serta Prof dr Djaffar Siddik, SpOG(K), Prof dr Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof DR dr M Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof dr R Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof dr T.M Hanafiah, SpOG(K), Prof dr Budi R Hadibroto, SpOG(K), dan Prof dr Daulat H Sibuea, SpOG(K), Prof Dr M Fauzie Sahil, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi dr Rusli P Barus, SpOG(K), dan dr Melvin NG Barus, M Ked(OG), SpOG selaku pembimbing tesis saya , bersama dr Letta S lintang, M.ked(OG), SpOG, dan dr Indra G Munthe ,M.SpOG(K) dr Sarah Dina, M Ked(OG), SpOG(K) selaku pembanding tesis saya, yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai Dr dr M Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku Bapak Angkat saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat-nasehat yang Universitas Sumatera Utara bermanfaat kepada saya selama pendidikan serta yang telah memberikan ide untuk penelitian ini Kepada dr Yostoto B Kaban,SpOG(K) selaku pembimbing referat magister saya yang berjudul “ Infertilitas Idiopatik “ dr Surya Darma yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan Semoga Allah SWT membalas budi baik Guru – guru saya tersebut Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan drg Hj Usma Polita Nst, M.Kes; beserta seluruh staff yang telah memberikan kesempatan dan mengizinkan saya untuk melakukan penelitian di Puskesmas Kota Medan Direktur RSUP H Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi 10 Direktur RSUD dr Pirngadi Medan dan Wadir Pelayanan RSUD dr Pirngadi Medan dr Rushakim Lubis, SpOG beserta dr Syamsul Arifin Nasution, Sp.OG(K) sebagai Ketua SMF Obgyn RSUD dr Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja Universitas Sumatera Utara sama selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi 11 Ka Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM I/BB Medan dan Ka.SMF Obgyn Rumkit Tk II Puteri Hijau KESDAM , dr M Yazim Yakub, SpOG, dr.Santa Sianipar, SpOG yang telah memberikan kesempatan dan sarana serta bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut 12 Direktur RSU Haji Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Haji Medan dr Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut 13 Direktur RSU Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Sundari Medan dr H.M Haidir, MHA, SpOG, dr Juni Hardi Tarigan, SpOG ; dan Ibu Bd Sundari,Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut 14 Direktur RSUD Panyabungan dan seluruh staff yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk menjalani pendidikan dan memberikan bantuan moril selama saya bertugas di Rumah Sakit tesebut 15 Kepada Senior–senior saya dr.M.Rizky Yaznil, M Ked (OG), SpOG; dr Ilham Sejahtera Lubis, SpOG; dr.Jeffrey Abdillah, SpOG; dr Nur Aflah, SpOG; dr Maya Hasmita, SpOG; dr Edward Mulyadi, SpOG, dr.Riza Hendrawan, SpOG; dr M Jusuf Rachmatsyah, SpOG; dr.Benni Johan Universitas Sumatera Utara Marpaung, SpOG; dr Ari Abdurrahman Lubis; SpOG; dr Alfian Z.S, SpOG; dr Firman A, SpOG, dr Hatsari Marintan Siahaan, SpOG; dr Yuri Andriansyah, SpOG; dr Errol hamzah, SpOG; dr Rizka Heriansyah, SpOG; dr Reynanta, SpOG; dr.T Johan Avicena, M Ked (OG), SpOG; dr Tigor P Hasugian, M Ked(OG), SpOG; dr Hendryadi Syahputra, M Ked(OG), SpOG; dr Heika N.S., M Ked(OG), SpOG, SpOG; dr Riske Eka Putri, M Ked(OG), dr Ali Akbar Hsb, M Ked(OG), SpOG; dr.Irwansyah Putra, M Ked(OG), SpOG; dr.Ismail Usman, M Ked(OG), SpOG;dr Janwar Syahnanda, M Ked(OG), SpOG; dr Aries Misrawani, dr Arjuna, M Ked(OG), SpOG; dr Ulfah W, M Ked(OG), SpOG; dr.Hendry Ginting, M.Ked(OG),SpOG; dr.Robby Pakpahan; dr Muhammad Yusuf, M Ked(OG), SpOG; dr Dany Ariyani, M Ked(OG), SpOG; dr Meity Elvina, M Ked(OG), SpOG; dr.Fatin Atifa, M Ked(OG), SpOG dr Pantas; dr Eka Handayani, M Ked(OG); dr.Sridamayana H ,M Ked(OG); dr Liza Marosa; dr M Arief Siregar M Ked(OG); dr M Rizky P Yudha ; dr.Ferdyansah Putra Harahap,M Ked(OG); dr Yudha Sudewo, M Ked(OG) dan dr Nureliani Amni 16 Kepada teman-teman seangkatan: dr Masithah T, dr Chandran F Saragih, dr Hendrik T Tarigan, dr M Faisal Fahmi, dr M Dezarino, M.ked(OG), dr Renny Anggraini, M.Ked(OG), dr Apriza Prahatama, dr Rahmanita Sinaga, dr Alfred H Sinuhaji, dr Ninong Ade Putri, dr Donna W, terima kasih atas kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan ini Universitas Sumatera Utara 17 Kepada Seluruh rekan PPDS yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, terima kasih atas segala bantuannya dan kerjasamanya selama ini 18 Teman sejawat asisten ahli dari Departemen lainnya, dokter muda terutama Citra Aryanti, Para Medis, Karyawan dan Karyawati dan Para Bidan Puskesmas Kota Medan yang telah ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani Program Studi Magister Kedokteran Klinik Obstetri dan Ginekologi 19 Kepada Almarhumah ibu Hj Asnawati Hasibuan ; beserta Ibu Hj Sosmalahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; Ibu Bani; Rahmi,Amd; Vina,Amd; Anggi,Amd; Kak Asih; Kak Dewi dan seluruh pegawai lingkungan Departemen Obstetri dan ginekologi RSUP H Adam Malik Medan dan RSUD dr Pirngadi Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya 20 Tiada kata yang dapat saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah SWT dan sembah sujud serta terimaksih yang tidak terhinggga saya sampaikan kepada kedua orang tua saya, Ayahanda dr Azwan Hakmi Lubis, Sp.A, M.kes dan ibunda drg Asliany Siregar yang tersayang dan terkasih yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari masa kanakkanak hingga kini Serta kepada kakak dan adik saya drg Hilda Fitria Lubis,Sp.Ort, dr Hilfan Ade Putra Lubis,SpJP, dan Hilmi Rizki Lubis, Universitas Sumatera Utara terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada saya selama menjalani pendidikan 21 Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu baik secara langsung maupun tidak langsung yang telah memberikan banyak bantuan, baik moril maupun materil, Saya ucapkan banyak terima kasih Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua Amin Ya Rabbal Álamin Medan, Desember 2013 dr Hilma Putri Lubis 10 Universitas Sumatera Utara DAFTAR ISI Hal KATA PENGANTAR i DAFTAR ISI viii DAFTAR TABEL xi DAFTAR GAMBAR xiii DAFTAR SINGKATAN xiv ABSTRAK xv ABSTRACT xvi BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG 1.2 RUMUSAN MASALAH 1.3 HIPOTESIS PENELITIAN 1.4 TUJUAN PENELITIAN 1.4.1 Tujuan Umum 1.4.2 Tujuan Khusus 1.5 MANFAAT PENELITIAN BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 KANKER SERVIKS 2.1.1 Definisi Kanker Serviks 2.1.2 Epidemiologi 2.1.3 Etiologi 2.1.4 Faktor Risiko 11 Universitas Sumatera Utara 2.1.5 Gejala Klinis 10 2.1.6 Histopatologi 11 2.1.7 Klasifikasi Stadium Klinik Kanker Serviks 13 2.1.8 Diagnosis 14 2.1.9 Pengobatan 14 2.1.10 Pencegahan 15 2.1.10.1 Pencegahan Primer 16 2.1.10.2 Pencegahan Sekunder 17 2.1.10.3 Pencegahan Tersier 24 2.2 BIDAN 24 2.2.1 Definisi Bidan 24 2.3 PENGETAHUAN 25 2.4 SIKAP 27 2.4.1 Definisi Sikap 27 2.4.2 Komponen Sikap 28 2.5 PERILAKU 29 2.5.1 Definisi Perilaku 29 2.5.2 Faktor-faktor yang Berperan dalam Pembentukan Perilaku 31 2.6 KERANGKA KONSEP 33 BAB III METODE PENELITIAN 3.1 RANCANGAN PENELITIAN 34 3.2 WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN 34 3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN 34 3.3.1 Populasi Penelitian 34 12 Universitas Sumatera Utara 3.3.2 Sampel Penelitian 34 3.4 KRITERIA PENELITIAN 35 3.4.1 Kriteria Inklusi 35 3.4.2 Kriteria Eksklusi 35 3.5 BESAR SAMPEL 35 3.6 CARA KERJA 36 3.7 ALUR PENELITIAN 40 3.8 BATASAN OPERASIONAL 40 3.9 ANALISA DATA 42 3.10 ETIKA PENELITIAN 43 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 44 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 57 DAFTAR PUSTAKA 59 LAMPIRAN 13 Universitas Sumatera Utara DAFTAR TABEL Hal Tabel 2.1 Data Statistik HPV dan Kanker Serviks di Indonesia Tabel 2.2 Tipe HPV berdasarkan epidemiologi Tabel 2.3 Stadium Kanker Serviks Menurut FIGO 2009 13 Tabel 2.4 Panduan Skrining Kanker Serviks 18 Tabel 2.5 Sistem Papanicolaou, WHO, dan Bethesda 23 Tabel 3.6 Uji Validitas dan Reliabilitas Pertanyaan Pengetahuan 38 Tabel 3.7.Uji Validitas dan Reliabilitas Pertanyaan Sikap 39 Tabel 3.8 Uji Validitas dan Reliabilitas Pertanyaan Tindakan 39 Tabel 4.1.Tabel Distribusi Frekuensi Responden Menurut Karakteristik Umur, Pendidikan dan Lama Kerja Bidan Puskesmas di Kota Medan 44 Tabel 4.2.Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Bidan Puskesmas di Kota Medan terhadap kanker serviks dan pap smear 45 Tabel 4.3.Hubungan Antara Umur Dengan Tingkat Pengetahuan Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear 47 Tabel 4.4 Hubungan Antara Umur Dengan Sikap Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear 48 Tabel 4.5.Hubungan Antara Umur Dengan Perilaku Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks dan Pap Smear 49 Tabel 4.6.Hubungan Antara Pendidikan Dengan Tingkat Pengetahuan 14 Universitas Sumatera Utara Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear Tabel 4.7.Hubungan Antara Pendidikan Dengan Sikap 50 Bidan Puskesmas Kota MedanTerhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear 51 Tabel 4.8 Hubungan Antara Pendidikan Dengan Perilaku Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear 52 Tabel 4.9 Hubungan Antara Lama Kerja Dengan Tingkat Pengetahuan Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks dan Pap Smear 52 Tabel 4.10 Hubungan Antara Lama Kerja Dengan Sikap Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear 53 Tabel 4.11 Hubungan Antara Lama Kerja Dengan Sikap Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear 54 Tabel 4.12 Hubungan Antara Pengetahuan Dan Sikap Bidan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear 55 Tabel 4.13 Hubungan Antara Pengetahuan Dan Perilaku Bidan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear 56 15 Universitas Sumatera Utara DAFTAR GAMBAR Hal Gambar Pemeriksaan Pap Smear 22 16 Universitas Sumatera Utara DAFTAR SINGKATAN AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome ASCUS : Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance CIN : Cervical Intraepithelial Neoplasia DNA : Deoxyribo Nucleotide Acid HGSIL : High Grade Squamous Intraepithelial Lesion HIV : Human Imuunodeficiency Virus HPV : Human Papilloma Virus HSV : Herpes Simplex Virus IVA : Inspeksi Visual Asam Asetat KIA : Kesehatan Ibu dan Anak KB : Keluarga Berencana LGSIL : Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion NIS : Neoplasia Intraepitelial Serviks RR : Risk Ratio WHO : World Health Organization 17 Universitas Sumatera Utara PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU BIDAN PUSKESMAS DI KOTA MEDAN TENTANG PAP SMEAR DAN KANKER SERVIKS Lubis HP, Barus RP, Barus MNG, Lintang LS, Munthe IG, Dina S Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan, Indonesia, Desember 2013 ABSTRAK Latar Belakang: Kanker serviks menunjukkan peningkatan insidensi, morbiditas, dan mortalitas seiring dengan pertambahan tahun Deteksi dini kanker serviks bermanfaat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas Salah satu Metode penapisan kanker serviks yang dapat dikerjakan di pelayanan primer adalah pap smear Bidan di Puskesmas adalah ujung tombak pelayanan dan pencegahan terhadap kanker serviks di kalangan masyarakat Tujuan: Untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku bidan Puskesmas di Kota Medan terhadap kanker serviks dan pap smear Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan studi potong lintang dengan menggunakan kuesioner yang terdiri atas 15 pertanyaan mengenai pengetahuan, 12 pertanyaan menyangkut sikap, dan pertanyaan tentang perilaku yang dilakukan pada 100 bidan di 39 puskesmas di Kota Medan Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Chi Square satu arah dengan tingkat kemaknaan 95% (p < 0,05) Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas pengetahuan berada dalam tingkatan baik (84%), sikap cukup (52%), dan perilaku baik (52%) Pada analisis Chi square, ditunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan pengetahuan, sikap, dan perilaku (p=0,184; p=0,417; p=0,185); tidak ada hubungan antara umur dan lama kerja dengan pengetahuan dan sikap (p=0,191; p=0,478 dan p=0,22; p=0,649)tetapi memiliki hubungan yang bermakna dengan perilaku (p=0,003 dan p=0,037) Selain itu, juga ditunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan sikap maupun sikap dengan perilaku (p=0,143; p=0,297) Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian ini, ditunjukkan bahwa perilaku lebih baik pada bidan yang memiliki usia dan lama kerja yang lebih lama Perlu diupayakan penyuluhan pencegahan kanker serviks secara berkala dan terusmenerus untuk meningkatkan sikap dan perilaku bidan puskesmas dan kalangan masyarakat Serta perlunya peninjauan kembali kurikulum program skrining kanker serviks untuk bidan agar dapat dipraktekkan di masyarakat Kata Kunci: kanker serviks, deteksi dini, pap smear, bidan, pengetahuan, sikap, perilaku 18 Universitas Sumatera Utara KNOWLEDGE, ATTITUDES AND BEHAVIOR AMONG MIDWIFES IN PRIMARY HEALTH CARE IN MEDAN ABOUT PAP SMEAR AND CERVICAL CANCER Lubis HP, Barus RP, Barus MNG, Lintang LS, Munthe IG, Dina S The Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Medicine, University of North Sumatera Medan, Indonesia, December 2013 ABSTRACT Background: Cervical cancer showed an increase in incidence, morbidity, and mortality by increasing years Early detection of cervical cancer is beneficial in reducing morbidity and mortality rate.One of the screening methods that could be conducted in primary health care is pap-smear The midwife at the primary health care is the spearhead of service and prevention of cervical cancer in society Objective: To assess the knowledge, attitude, and behavior of midwife in primary health care about pap smear and cervical cancer Method: This study was a descriptive analytical with cross sectional design conducted using a 3-sections questionnaire containing 15 knowledge questions, 12 attitude questions, and behavior questions at 100 midwives in 39 primary health care in Medan Data was collected by.Data analysis was performed using two way Chi Square with a significance level of 95% (p