Đang tải... (xem toàn văn)
Bài luận văn thạc sĩ Y tế chuyên ngàng Da liễu gồm 89 trang, bản đẹp, dễ dàng chỉnh sửa và tách trang làm tài liệu tham khảo. MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................. ..1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................. ..3 1.1. Đặc điểm cấutạo và quá trình sinh trường của tóc ................................ ..3 1.1.1. Cấu trúc của Sợi tóc trường thành ................................................... ..3 1.1.2. Quá trình sinh trường của tóc .......................................................... ..4 1.2. Phân Ioạỉ rụng tóc ................................................................................... ..5 1.2.1. Phân Ioạỉ rụng tóc theo hậu quả ...................................................... ..5 1.2.2. Phân Ioạỉ rụng tóc theo căn nguyên ................................................ ..6 1.3. Căn sinh bệnh học của rụng tóc tùng Vùng ............................................ ..6 1.3.1.Tựmỉễn dịch ................................................................................... ..6 1.3.2. Yếu tế di truyền ............................................................................... ..8 1.3.3. Yếutổ cơđịa ................................................................................... ..9 1.3.4. Yếu tố nhiễm trùng ........................................................................ ..10 1.3.5. Sang chấntâm 1ý ........................................................................... ..10 1.4. Triệu chứng Iâm sảng ........................................................................... .. 11 1.4.1. Lâm sáng của RTTV ...................................................................... ..11 1.4.2. Phương pháp đánh giá mức độ rụng tóc từng vùng ...................... ..13 1.4.3. Các thể1âm sáng của RTTV .......................................................... ..14 1.5. Mô bệnhhọc ......................................................................................... ..15 1.6. Chẩn đoán xác định .............................................................................. .. 15 1.6.1. Triệu chứng Iâm sảng .................................................................... ..15 1.6.2. Mô bệnhhọc .................................................................................. ..15 1.7. Chẩn đoán phân biệt ............................................................................. ..16 1.7.1. Rụng tóc do androgen ................................................................... ..16 1.7.2. Tật nhổ tóc ..................................................................................... ..16 1.7.3. Rụng tóc do bệnh giang maị .......................................................... ..16 1.8. Điều trị .................................................................................................. ..16 1.9. Tác dụng củatacrohmus trong điều trị RTTV ...................................... ..18 1.9.1. CƠ chế tác dụng của tacrohmus .................................................... ..18 1.9.2. Tác dụng của tacrohmus trong điều trị RTTV .............................. ..20 1.10. Tác dụng của deXpanthenoI trong điều trị RTTV ............................... ..21 1.11. Tác dụng của Lcystỉne trong điều trị RTTV ..................................... ..22 1.111 CƠ chế tác dụng củaLcystỉne .................................................. ..22 1.112. Tác dụng của L cystỉne Vớí rụng tóc ......................................... ..23 1.12. Tìnhhìnhnghiên cúu rụng tóc từng vùng trênthệ giỏi và ở ViệtNam.....23 1.121. Tình hình nghiên cứu bệnh rụng tóc tùng Vùng trên thể giới ...... ..23 1.122. Tình hình nghiên cứu bệnh rụng tóc tùng Vùng ở Việt Nam ....... ..24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ................. ..25 2.1. Đối tượng nghiên cứu ........................................................................... ..25 2.1.1.Đốỉtượng ...................................................................................... ..25 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ........................................................... ..25 2.1 .3. Tiêu chuẩn Ioạị trừ bệnh nhân ....................................................... ..26 2.2. Phương pháp nghiên cứu ...................................................................... ..26 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ....................................................................... ..26 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu ....................................................................... ..26 2.2.3. Vật hệu nghiên cứu ....................................................................... ..27 2.2.4. Các bước tiến hành .................................................................. ..28 2.2.5. Các biến số và chỉ số nghiên cứu ...................................... ..29 2.2.6. Địa điểm nghiên cứu ............................................................... ..30 2.2.7. Thời gian nghiên cứu .............................................................. ..30 2.3. Phân tích và xử 1ý số hệu ............ .. 2.4. Đạo đức nghiên cứu ............................................................................. ..31 2.5. Hạn chế nghiến cứu .............................................................................. ..31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ......................................................... ..32 3.1. Các yếutố hến quan và đặc địệm Iâm sáng của bệnh RTTV ............... ..32 3.1.1. Kết quả nghiên cứu về các yếu tố hến quan đến bệnh rụng tóc từng vùng ............................................................................................... ..32 3.1.2. Kết quả nghiên cứu đặc địệm Iâm sảng bệnh rụng tóc từng vùng. .37 3.2. Kết quả điều trị ..................................................................................... ..41 3.2.1. Kết quả điều trị của nhóm bôi tacrohmus kết hợp với uổng đeXpanthenoI Vả LcystỈne .............................................................. . . 41 3.2.2. Kết quả điều trị của nhóm Tacrohmus kết hợp với thuốc uống.. . ..43 3.2.3. So sánh kết quả điều trị giữa hai nhóm theo SALT ....................... ..45 3.2.4. SO sánh tác dụng không mong muốn của 2 nhóm sau điều trị ...... ..47 3.2.5. Sự xuất hiện tổn thương mới trong điều trị của 2 nhóm ............... ..48 Chương 4: BÀN LUẬN ................................................................................ ..50 4.1. Các yếutố hến quan và đặc địệm Iâm sáng của bệnh RTTV ............... ..50 4.1.1. Phân bố bệnh theo tuổi .................................................................. ..50 4.1.2. Phân bố bệnh theo giới .................................................................. ..51 4.1.3. Phân bố bệnh theo nghề nghiệp .................................................... ..52 4.1.4. Tiến sử gia đình bị rụng tóc từng Vùng ......................................... ..53 4.1.5. Tiện sú: cá nhân bị rụng tóc từng vùng .......................................... ..54 4.1.6. Yếu tố sang chấn tâm 1ý (stress) .................................................... ..54 4.1.7. Tiện sử các bệnh phối họp ............................................................. ..55 4.1.8. Biểu hiện Iâm sáng của RTTV ...................................................... ..55 4.2. Hịệu quả điều trị bệnh rụng tóc bằng bôi tacrohmus 0,1% kết hợp với uông đeXpanthenoI Vả LcystỈne ......................................................... ..59 4.2.1. Kết quả của nhóm nghiên cứu đánh giá trến1âm sảng .................. ..60 4.2.2. Kết quả của nhóm nghiên cứu đánh giá theo SALT của Hoa Kỳ. ...60 4.2.3. Kết quả điều trị nhóm nghiên cứu sau 3 tháng theo thời gian mắc bệnh.. 61 4.2.4. Kết quả điều trị của nhóm nghiên cứu sau 3 tháng điều trị theo mức độ rụng tóc .................................................................................... ..61 4.3. Hiệu quả điều trị của nhóm bôi tacrohmus 0,1 % với thuốc uống ........ ..61 4.3.1.Kếtquảcủanhóm đốichúngđánhgỉátrếnIâmsảng ........................... ..61 4.3.2. Kết quả của nhóm chúng đánh giá theo SALT của Hoa Kỳ ......... ..62 4.4. SO sánh hiệu quả điều trị giữa 2 nhóm ................................................. ..62 4.4.1. SO sánh kết quả điều trị của 2 nhóm dựatrên SALT ..................... ..62 4.4.2. SO sánh tác dụng không mong muốn sau điều trị của 2 nhóm ...... ..63 4.4.3. Sự xuất hiện thêm tổn thương mới trong điều trị của 2 nhóm ...... ..64 4.5. SO sánh kết quả nghiến cứu với các nhóm nghiến cứu khác ................ ..65 KẾT LUẬN ................................................................................................... ..66 KIẾN NGHỊ .................................................................................................. ..67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Đặt vấn đề rụng tóc từng vùng (a10pecia areặtặ) 1ả bệnh thường gặp trong đa 1iễu và các bệnh 1ý về tóc. Bệnh ít ảnh hưởng đến sức khỏe (trừ những trường hợp rụng tóc do bệnh toàn thân) nhưng ảnh hưởng đến thẩm mỹ và tinh thần của người bệnh, iảm bệnh nhân 10 1ắng, mặc cảm thiếu tư tin khi giao tiếp với mọi người. Vì vậy, rụng tóc từng vùng sẽ gây ảnh hưởng đến chất 1ương cuộc sống của người bệnh. Rụng tóc tùng vùng gặp ở mọi 1ưa tuổi (cả ở trẻ em và người 1ơn). Hiện nay, ở việt nam chưa có thống kê nào nói về tỷ 1ệ rụng tóc từng vùng của người dân. Mặc dù đã có rất nhiều nghiên cứu, nhưng cặn sinh bệnh học và các yếutố thuận 1ơi gây rụng tóc từng vùng cũng chưa xác định được rõ ràng. Tuy nhiên, từ các kết quả nghiên cứu, người ta đã thấy có một số yếu tố hện quan đến quá trình phát sinh và phát triển của bệnh rụng tóc tùng vùng như yếu tế di truyền, nhiễm trùng, tư miễn dịch, sang chấn tâm 1ý vả rụng tóc đơ mắc các bệnh da và các bệnh toàn thể khác. Do căn nguyên của bệnh rụng tóc tưng vùng phức tạp nên việc điều trị còn gặp nhiều khó khăn và chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu. Người ta có thể dùng một số thuốc điều trị tại chỗ như bối cơrticơiđ, xịt minơxiđii, các iơặi dầu gội đầu và các thuốc bôi khác có tác dụng kich thích mọc tóc hoặc dùng các thuốc điều trị toàn thân như methotrexat, cơrticơiđ, tacrơiimus, cyiơspơrin, puva, đexpanthenơi, vitamin h, l cystine, hoặc phối hợp cả các thuốc điều trị tại chỗ và thuốc điều trị toàn thân. Mỗi phương pháp đều có những hiệu quả và những hạn chế nhất định. Hiệu quả điều trị của mỗi phương pháp được đánh giá bằng thời gian mọc tóc sớm hay muộn, thời gian tái phát, và những tác dụng không mong muốn của thuốc.
CHỮ VIẾT TẮT BN :Bệnh nhân CD4 : Dấu ấn tế bào lympho T giúp đỡ CD8 :Dấu ấncủa tế bào T ức chế CYP 3A : Cytochrome P-450 3A (tên enzym chuyển hóa thuốc gan) DEBR : Dundee experimental bald rat (chuột hói Dundee thử nghiệm) FKBP 12 : Protein đặc hiệu nguyên sinh chất tế bào T CS : Cộng RT : Rụng tóc RTTV : Rụng tóc vùng HLA : Human leukocyte antigen (kháng nguyên bạch cầu người) NK : Natural killer (tế bào diệt tự nhiên) IFN : Interferon (kháng thể) IgE : Immunoglobulin E PUVA :Psoralene + ultraviolet A (psoralene kết hợp tia cực tím dải A) SALT : Severity of alopecia tool (bộ công cụ đánh giá mức độ rụng tóc) UV : Ultraviolct (tia tử ngoại) PUVA :Psoralene + ultraviolet A (psoralene kết hợp tia cực tím dải A) UVA, UVB :Ultraviolet A, Ultraviolet B (Tia cực tím dải A, tia cực tím dải B) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm cấu tạo trình sinh trưởng tóc 1.1.1 Cấu trúc sợi tóc trưởng thành 1.1.2 Quá trình sinh trưởng tóc 1.2 Phân loại rụng tóc 1.2.1 Phân loại rụng tóc theo hậu 1.2.2 Phân loại rụng tóc theo nguyên 1.3 Căn sinh bệnh học rụng tóc vùng 1.3.1 Tự miễn dịch 1.3.2 Yếu tố di truyền .8 1.3.3 Yếu tố địa 1.3.4 Yếu tố nhiễm trùng 10 1.3.5 Sang chấn tâm lý 10 1.4 Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.1 Lâm sàng RTTV 11 1.4.2 Phương pháp đánh giá mức độ rụng tóc vùng 13 1.4.3 Các thể lâm sàng RTTV 14 1.5 Mô bệnh học 15 1.6 Chẩn đoán xác định 15 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng 15 1.6.2 Mô bệnh học 15 1.7 Chẩn đoán phân biệt .16 1.7.1 Rụng tóc androgen 16 1.7.2 Tật nhổ tóc .16 1.7.3 Rụng tóc bệnh giang mai 16 1.8 Điều trị 16 1.9 Tác dụng củatacrolimus điều trị RTTV 18 1.9.1 Cơ chế tác dụng tacrolimus 18 1.9.2 Tác dụng tacrolimus điều trị RTTV 20 1.10 Tác dụng dexpanthenol điều trị RTTV .21 1.11 Tác dụng L-cystine điều trị RTTV .22 1.11.1 Cơ chế tác dụng L - cystine 22 1.11.2 Tác dụng L - cystine với rụng tóc 23 1.12 Tình hình nghiên cứu rụng tóc vùng giới Việt Nam 23 1.12.1 Tình hình nghiên cứu bệnh rụng tóc vùng giới 23 1.12.2 Tình hình nghiên cứu bệnh rụng tóc vùng Việt Nam .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .26 2.2.3 Vật liệu nghiên cứu .27 2.2.4 Các bước tiến hành 28 2.2.5 Các biến số số nghiên cứu 29 2.2.6 Địa điểm nghiên cứu .30 2.2.7 Thời gian nghiên cứu 30 2.3 Phân tích xử lý số liệu .30 2.4 Đạo đức nghiên cứu .31 2.5 Hạn chế nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Các yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh RTTV .32 3.1.1 Kết nghiên cứu yếu tố liên quan đến bệnh rụng tóc vùng .32 3.1.2 Kết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh rụng tóc vùng .37 3.2 Kết điều trị .41 3.2.1 Kết điều trị nhóm bôi tacrolimus kết hợp với uống dexpanthenol L-cystine 41 3.2.2 Kết điều trị nhóm Tacrolimus kết hợp với thuốc uống 43 3.2.3 So sánh kết điều trị hai nhóm theo SALT .45 3.2.4 So sánh tác dụng không mong muốn nhóm sau điều trị 47 3.2.5 Sự xuất tổn thương điều trị nhóm .48 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Các yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh RTTV .50 4.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi 50 4.1.2 Phân bố bệnh theo giới 51 4.1.3 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 52 4.1.4 Tiền sử gia đình bị rụng tóc vùng 53 4.1.5 Tiền sử cá nhân bị rụng tóc vùng 54 4.1.6 Yếu tố sang chấn tâm lý (stress) 54 4.1.7 Tiền sử bệnh phối hợp .55 4.1.8 Biểu lâm sàng RTTV 55 4.2 Hiệu điều trị bệnh rụng tóc bôi tacrolimus 0,1% kết hợp với uống dexpanthenol L-cystine 59 4.2.1 Kết nhóm nghiên cứu đánh giá lâm sàng 60 4.2.2 Kết nhóm nghiên cứu đánh giá theo SALT Hoa Kỳ 60 4.2.3 Kết điều trị nhóm nghiên cứu sau tháng theo thời gian mắc bệnh 61 4.2.4 Kết điều trị nhóm nghiên cứu sau tháng điều trị theo mức độ rụng tóc 61 4.3 Hiệu điều trị nhóm bôi tacrolimus 0,1% với thuốc uống 61 4.3.1 Kết nhóm đối chứng đánh giá lâm sàng 61 4.3.2 Kết nhóm chứng đánh giá theo SALT Hoa Kỳ 62 4.4 So sánh hiệu điều trị nhóm 62 4.4.1 So sánh kết điều trị nhóm dựa SALT .62 4.4.2 So sánh tác dụng không mong muốn sau điều trị nhóm 63 4.4.3 Sự xuất thêm tổn thương điều trị nhóm 64 4.5 So sánh kết nghiên cứu với nhóm nghiên cứu khác 65 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Phân bố bệnh theo tuổi 32 So sánh tuổi trung bình giới 33 Tỷ lệ bệnh RTTV có sang chấn tinh thần 34 Tiền sử gia đình bị rụng tóc 35 Tiền sử cá nhân bị rụng tóc .35 Thời gian mắc bệnh 37 Thương tổn phối hợp RTTV 37 Tỷ lệ bệnh nhân có sợi tóc dấu “chấm than” 38 Tỷ lệ diện tích thương tổn da đầu .39 Mức độ bệnh .40 So sánh diện tích rụng tóc trung bình giới nam nữ 40 Kết điều trị nhóm nghiên cứu đánh giá lâm sàng 41 Kết điều trị nhóm nghiên cứu đánh giá theo SALT Hoa Kỳ .42 Kết điều trị nhóm đối chứng đánh giá lâm sàng 43 Kết điều trị nhóm chứng đánh giá theo SALT Hoa Kỳ 44 So sánh kết điều trị hai nhóm sau tháng điều trị .45 So sánh kết điều trị hai nhóm sau tháng điều trị .45 So sánh kết điều trị hai nhóm sau tháng điều trị .46 Kết điều trị nhóm nghiên cứu sau tháng theo thời gian mắc bệnh 46 Kết điều trị nhóm nghiên cứu sau tháng điều trị theo mức độ rụng tóc 47 Tác dụng không mong muốn nhóm nghiên cứu sau điều trị 47 Tác dụng không mong muốn nhóm đối chứng sau điều trị .48 Tỷ lệ xuất tổn thương điều trị nhóm nghiên cứu .48 Tỷ lệ xuất tổn thương điều trị nhóm đối chứng 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo giới tính 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.3 Các bệnh khác phối hợp 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh cấu tạo sợi tóc trưởng thành Hình 1.2 Chu kỳ phát triển sợi tóc Hình 1.3 Sợi tóc dấu “chấm than” 12 Hình 1.4 Ảnh công cụ đánh giá mức độ rụng tóc theo SALT 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Rụng tóc vùng (Alopecia areata) bệnh thường gặp da liễu bệnh lý tóc Bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe (trừ trường hợp rụng tóc bệnh toàn thân) ảnh hưởng đến thẩm mỹ tinh thần người bệnh, làm bệnh nhân lo lắng, mặc cảm thiếu tự tin giao tiếp với người Vì vậy, rụng tóc vùng gây ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Rụng tóc vùng gặp lứa tuổi (cả trẻ em người lớn) Hiện nay, Việt Nam chưa có thống kê nói tỷ lệ rụng tóc vùng người dân Mặc dù có nhiều nghiên cứu, sinh bệnh học yếu tố thuận lợi gây rụng tóc vùng chưa xác định rõ ràng Tuy nhiên, từ kết nghiên cứu, người ta thấy có số yếu tố liên quan đến trình phát sinh phát triển bệnh rụng tóc vùng yếu tố di truyền, nhiễm trùng, tự miễn dịch, sang chấn tâm lý rụng tóc mắc bệnh da bệnh toàn thể khác Do nguyên bệnh rụng tóc vùng phức tạp nên việc điều trị gặp nhiều khó khăn chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu Người ta dùng số thuốc điều trị chỗ bôi corticoid, xịt minoxidil, loại dầu gội đầu thuốc bôi khác có tác dụng kích thích mọc tóc dùng thuốc điều trị toàn thân methotrexat, corticoid, tacrolimus, cylosporin, PUVA, dexpanthenol, vitamin H, L- cystine, phối hợp thuốc điều trị chỗ thuốc điều trị toàn thân Mỗi phương pháp có hiệu hạn chế định Hiệu điều trị phương pháp đánh giá thời gian mọc tóc sớm hay muộn, thời gian tái phát, tác dụng không mong muốn thuốc Dexpanthenol vào thể nhanh chóng chuyển thành acid pantothenic tế bào sừng, yếu tố chủ yếu chu trình Krebs, tham gia vào việc tổng hợp acetylcholin corticoid thượng thận Đó chất có tác dụng chuyển hóa lipip, glucid protid cần thiết cho tái tạo biểu mô, tóc, lông móng Bepanthene dùng phối hợp với vitaminH có tác dụng chống tăng tiết bã nhờn L-Cystine acid amin tự nhiên, làm tăng chuyển hóa protein Cấu tạo L-Cystine có chứa gốc -SH, có tác dụng khử gốc tự tác nhân đóng vai trò chủ yếu nhiều bệnh thoái hóa lão hóa da Lcysteine chiếm 5‰ thành phần tóc, nên có tác dụng làm tóc khỏe, chống rụng chống khô giòn L-cystin đóng vai trò tạo collagen làm cho da mềm mại mịn màng hơn, giảm tiết bã nhờn, có tác dụng chống tăng tiết chất nhờn Để có thêm kinh nghiệm việc sử dụng Dexpanthenol L-cystin kết hợp với bôi tacrolimus điều trị rụng tóc vùng, góp phần làm tăng thêm lựa chọn phương pháp điều trị cho thầy thuốc lâm sàng, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Hiệu điều trị bệnh rụng tóc vùng bôi Tacrolimus 0,1% kết hợp với uống Dexpanthenol L - cystine’’ với mục tiêu: Khảo sát yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh rụng tóc vùng bệnh viện Da liễu Trung ương từ 10/2015 - 9/2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh rụng tóc vùng thể nhẹ vừa bôi Tacrolimus 0,1% kết hợp uống Dexpanthenol L-cystine 67 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điều trị bệnh RTTV bôi Tacrolimus 0,1% kết hợp với uống dexpanthenol L-cystine bệnh viện Da liễu Trung ương, rút số kết luận sau đây: Tình hình, đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan bệnh rụng tóc vùng - Bệnh rụng tóc vùng thường gặp lứa tuổi lao động 15 - 39 (74,3%) Tỷ lệ nữ/ nam 1,4/1 - Bệnh có liên quan đến di truyền tự miễn Thường gặp bệnh nhân có tiền sử phối hợp bệnh địa dị ứng (28,6%) Yếu tố sang chấn tâm lý đóng vai trò quan trọng khởi phát làm nặng bệnh (chiếm 74,3%) - Thời gian mắc bệnh hầu hết từ tháng (72,9%), 94,3% bệnh nhân có từ đám rụng tóc trở lên, 82,9% bệnh nhân bị bệnh mức độ nhẹ Hiệu điều trị RTTV phương pháp kết hợp tacrolimus 0,1% với uống dexpanthenol L-cystine - Sau tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân tiến triển tốt chiếm 28,6%, trung bình 68,5%, 2,9% Kết tốt cao nhóm dùng tacrolimus 0,1% (8,6%) Sự khác biệt kết điều trị nhóm có ý nghĩa thống kê với p