Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130 BÀI GIẢNG CHỤP TCVT CƠ BẢN Tổng quan: phương pháp thay Nhắc lại giải phẫu: - Giải phẫu bên ngoài: mốc thể phận sinh dục nữ (bằng hình vẽ) - Giải phẫu bên trong: mốc phận sinh dục nữ bên từ âm đạo đến vòi trứng, phần phụ xung quanh tiểu khung (bằng hình vẽ) - Giải phẫu hình ảnh Xquang:  Tráng buồng (bằng hình ảnh) Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130  Thẳng đầy thuốc (bằng hình ảnh)  Nghiêng (bằng hình ảnh) Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130  Tháo thuốc (bằng hình ảnh) Hướng dẫn kỹ thuật chụp TCVT - - a Mu ̣c đích và yêu cầ u của chu ̣p tử cung vòi trứng: Mục đích  Chẩ n đoán buồ ng tử cung K niêm mạc, sản niêm mạc, viêm dính niêm mạc, polype buồng tử cung vòi trứng  Chẩ n đoán gián tiế p xung quanh ngoài buồ ng tử cung u xơ tử cung, u nang buồng trứng to, lạc nội mạc tử cung  Chẩ n đoán về di ̣da ̣ng sinh du ̣c  Chẩ n đoán mức đô ̣ lưu thông của vòi trứng điề u tri ̣vô sinh Yêu cầu  Nắ m chắ c kiế n thức giải phẫu của tử cung và phầ n phu ̣, giải phẫu liên quan thuô ̣c vùng tiể u khung, bô ̣ phâ ̣n sinh du ̣c ngoài của nữ  Nắ m chắ c kiế n thức lâm sàng chuyên khoa về sản phu ̣ khoa  Nắ m chắ c giải phẫu hình ảnh Xquang tử cung và phầ n phu ̣ và các giải phẫu liên quan tiể u khung, bô ̣ phâ ̣n sinh du ̣c ngoài của nữ  Ngoài còn mô ̣t số kiế n thức tham khảo khác sinh lý, bệnh học sản phụ khoa b     - Các chỉ đinh ̣ chống định cho chu ̣p tử cung vòi trứng: Các chỉ đinh ̣ Điề u tri vô ̣ sinh Khố i bấ t thường và ngoài buồ ng tử cung Kiể m tra, đánh giá du ̣ng cu ̣ tránh thai tử cung Ngoài theo yêu cầ u tham khảo khác của lâm sàng cảm thấ y cầ n thiế t Các chố ng chỉ đinh: ̣ Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130  Phu ̣ nữ có thai  Phu ̣ nữ nghi ngờ có kinh nguyê ̣t không đề u phải xác đinh ̣ chắ c chắ n không có thai  Chỉ chu ̣p tử cung vòi trứng đố i với phu ̣ nữ chưa mañ kinh từ ngày thứ đế n ngày thứ 12 của vòng kinh, nhiên để đảm bảo niêm ma ̣c ổ n đinh ̣ thì nên kèm theo điề u kiê ̣n sa ̣ch kinh ngày trở lên khoảng thời gian chu ̣p đươ ̣c Sau khoảng thời gian này trứng ru ̣ng, sự thay đổ i hoàng thể , nô ̣i ma ̣c tử cung và eo cổ tử cung đóng nên khó bơm và thay đổ i đô ̣ thấ m của nô ̣i ma ̣c dễ chẩ n đoán nhầ m với các bấ t thường  Hoañ chu ̣p tử cung vòi trứng mô ̣t tháng đố i với trường hơ ̣p sử du ̣ng thuố c tránh thai Estroprogestatif  Tấ t cả các trường hơ ̣p bi ̣số t, bi ̣nhiễm khuẩ n đường sinh du ̣c (như khí hư có mùi, dấ u hiê ̣u lâm sàng của viêm buồ ng tử cung hoă ̣c viêm vòi tử cung)  Trường hơ ̣p nghi ngờ ứ nước vòi trứng nên siêu âm tiể u khung, nế u đúng mà cầ n phải chu ̣p nên điề u tri ̣ kháng sinh liề u cao nhiề u ngày trước và sau chu ̣p để chố ng nguy viêm màng bu ̣ng-châ ̣u  Các trường hơ ̣p di ̣ứng với Iod cầ n có sự chuẩ n bi ̣và chố ng di ̣ứng tố t nhấ t  Sau mañ kinh hiê ̣n tươ ̣ng viêm teo âm đa ̣o và he ̣p lỗ ngoài cổ tử cung làm cho chu ̣p tử cung vòi trứng khó khăn Nên dùng Etinyl – Oestradio 10mg vòng ngày trước chu ̣p  Trường hơ ̣p rong kinh nên loa ̣i trừ ung thư hoă ̣c nhiễm trùng Nế u rong kinh nhiề u nên hoañ la ̣i vài ngày, nế u it́ thì có thể chu ̣p tử cung vòi trứng theo yêu cầ u của bác sỹ lâm sàng c Chuẩ n bi ̣bê ̣nh nhân: - Bê ̣nh nhân chỉ có thể chu ̣p tử cung vòi trứng không có thai, không bi ̣ nhiễm trùng hoă ̣c nấ m âm đa ̣o,cổ tử cung (trừ trường hơ ̣p có yêu cầ u khác của bác sỹ lâm sàng) Để tố t nhấ t thì bê ̣nh nhân cầ n tránh giao hơ ̣p từ kỳ kinh trước hoă ̣c dùng bao cao su để tránh thai - Bê ̣nh nhân nên đươ ̣c tư vấ n về tâm lý chu ̣p tử cung vòi trứng là mô ̣t thủ thuâ ̣t khó nên cầ n đươ ̣c sự hơ ̣p tác từ phiá bê ̣nh nhân, bê ̣nh nhân an tâm sẽ chố ng co thắ t tử cung - Bê ̣nh nhân cầ n ăn vừa đủ không quá no để đảm bảo sức khỏe quá trin ̀ h làm thủ thuâ ̣t chu ̣p tử cung vòi trứng Nế u để bê ̣nh nhân ăn quá no có nguy số c phản vê ̣ thức ăn sẽ trào vào phế quản - Phải lâ ̣p phiế u hỏi về tiề n sử di ̣ ứng cho bê ̣nh nhân để có phương án tố t nhấ t nế u bê ̣nh nhân bi ̣số c phản vê ̣ - Bê ̣nh nhân phải đươ ̣c thu ̣t rửa và vê ̣ sinh âm đa ̣o trước chu ̣p tử cung vòi trứng d Chuẩ n bi ̣dụng cụ thuốc: - Mỏ vit:̣ Mỏ viṭ dùng để bô ̣c lô ̣ cổ tử cung quá trin ̀ h đưa thuố c vào buồ ng tử cung Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130 - Ke ̣p dài 35cm: Dùng ke ̣p để sát trùng - Kìm đơn mỏ Pozzy - Thước đo buồ ng tử cung - Cầ n bơm thuố c cản quang Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130 - - Xiranh loa ̣i 10 – 20ml Đèn pha Halogen Thuốc sát trùng Povidine 1% âm đạo Thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch tan nước, non-ion, độ nhớt tác động buồng tử cung vòi trứng - Dầ u Parafin hấ p vô trùng Các loa ̣i thuố c cho chố ng số c phản vê ̣: Ngoài ra: săng, bông, ga ̣c, găng tay v.v đươ ̣c xử lý vô khuẩ n e Chuẩ n bi ̣máy Xquang : Máy Xquang KTS có tăng sáng truyền hình tốt f Kỹ thuật chụp: Bê ̣nh nhân có thể cầ n chụp khoảng từ đế n film Các film chu ̣p ta ̣i các thì khác và các tư thế bê ̣nh nhân khác sẽ cho bức tranh toàn cảnh về buồ ng tử cung Dưới là giá tri ̣và ý nghiã của từng film: - Film thẳ ng không chuẩ n bi:̣ Nhằ m mu ̣c đić h đánh giá các hình ảnh có cản quang vôi hóa của u xơ tử cung, u nang buồ ng trứng (lông, bi)̀ , du ̣ng cu ̣ tử cung, thâ ̣m chí cá biê ̣t có thể đánh giá đươ ̣c mảnh xương còn sót la ̣i sau na ̣o thai to Tư thế bê ̣nh nhân nằ m ngửa, hai chân duỗi thẳ ng, tia từ trước sau, film nằ m dưới tiể u Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130 khung, tia trung tâm cách bờ khớp mu hai khoát ngón tay (khoảng 2,5cm) Thông số chu ̣p máy Xquang là kV = 65÷75; mAs = 20÷25; khoảng cách từ 1,0÷1,2m; có lưới lo ̣c tia - Film thẳ ng tráng buồ ng tử cung: Đánh giá niêm ma ̣c, hình khuyế t thuố c, hiê ̣u ứng khố i choán chỗ, khố i đè đẩ y thuố c chưa đầ y buồ ng tử cung Tư thế bê ̣nh nhân, tia trung tâm và thông số chu ̣p giố ng film thẳ ng không chuẩ n bi.̣ - Film thẳ ng đầ y buồ ng tử cung và vòi trứng (quan sát trên, dưới, phải và trái): Đánh giá buồ ng cổ tử cung, buồ ng tử cung và đường của thuố c qua vòi tử cung; đánh giá các hiǹ h khuyế t thuố c, hiê ̣u ứng choán chỗ và đè đẩ y ở buồ ng cổ tử cung, vùng đáy và hai bên thân tử cung Tư thế bê ̣nh nhân, tia trung tâm và thông số chu ̣p giố ng film thẳ ng không chuẩ n bi.̣ - Film nghiêng (quan sát trên, dưới, trước và sau): Đánh giá buồ ng cổ tử cung, buồ ng tử cung và đường của thuố c qua vòi trứng; đánh giá các hiǹ h khuyế t thuố c, hiê ̣u ứng choán chỗ và đè đẩ y ở buồ ng cổ tử cung, vùng đáy và hai bên thân tử cung (có giá tri ̣ chẩ n đoán phân biê ̣t nghi ngờ film thẳ ng đầ y buồ ng tử cung) Tư thế bê ̣nh nhân nằ m nghiêng phải hoă ̣c trái, hai tay ôm đầ u, hai đầ u gố i gấ p lên vuông góc với thân và tia trung tâm dưới mào châ ̣u 7cm Thông số chu ̣p là kV = 90÷95; mAs = 40÷45; khoảng cách từ 1,0÷1,2m; có lưới lo ̣c tia - Film tháo thuố c: Đánh giá sự thay đổ i của khố i khuyế t thuố c, chẩ n đoán thêm cho các hiê ̣u ứng nêu và đánh giá dòng chảy của thuố c cản quang qua buồ ng cổ tử cung Tư thế bê ̣nh nhân, tia trung tâm và thông số chu ̣p giố ng film thẳ ng không chuẩ n bi.̣ - Film thì muô ̣n (Cotte): Đánh giá đô ̣ thông vòi trứng kế t hơ ̣p với các film trước Thời gian khoảng từ 15-30 phút sau kế t thúc bơm thuố c cản quang buồ ng tử cung Tư thế bê ̣nh nhân, tia trung tâm và thông số chu ̣p giố ng film thẳ ng không chuẩ n bi.̣ - Ngoài có thể lấ y thêm các film chế ch hai bên để đánh giá thêm trường hơ ̣p các tư thế thẳ ng và nghiêng chưa ta ̣o các bức ảnh có giá tri cao chẩ n đoán ̣ g Kỹ thuật bơm thuố c cản quang vào buồ ng tử cung: - Đây là phầ n kỹ thuâ ̣t quyế t đinh ̣ để chẩ n đoán và đánh giá cho buồ ng tử cung, mức đô ̣ lưu thông của vòi tử cung - Tâm lý bê ̣nh nhân trước và quá trin ̀ h bơm thuố c vào buồ ng tử cung thường rấ t lo lắ ng, rấ t sơ ̣ đau đớn làm ảnh hưởng rấ t nhiề u đến khả thành công - Thông thường bê ̣nh nhân nằ m ngửa, mông kê săng hấ p vô trùng, hai chân chố ng lên, hai bàn chân đă ̣t bàn mở mô ̣t góc 900 đưa hai bên, bô ̣ phâ ̣n sinh du ̣c ngoài cách mép bàn khoảng từ 15÷20cm để người bơm thao tác dễ dàng - Đèn pha Halogen đươ ̣c chiế u thẳ ng vào vùng âm hô ̣ của bê ̣nh nhân Dưới là trình tự các bước tiế n hành bơm thuố c Bước Sát trùng bô ̣ phâ ̣n sinh du ̣c ngoài và âm hô ̣: Thuố c sát trùng hiê ̣n dùng thường là Povidine Sát trùng từ môi bé trước rồ i sát trùng môi lớn Bước Đă ̣t mỏ vit:̣ Mu ̣c đić h của đă ̣t mỏ viṭ là bô ̣c lô ̣ đươ ̣c cổ tử cung Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130 Chú ý: Đố i với các trường hơ ̣p di ̣da ̣ng vách ngăn âm đa ̣o, di ̣da ̣ng tử cung hai cổ hai buồ ng, sau khoét chóp cổ tử cung thì cầ n phải đòi hỏi người bơm có rấ t nhiề u kinh nghiê ̣m Trong phầ n kỹ thuâ ̣t này sẽ không đề câ ̣p đế n Bước Sát trùng lỗ ngoài cổ tử cung: Bước Dùng kìm đơn mỏ Pozzy bấ m cổ tử cung phầ n âm đa ̣o: Vi tri ̣ ́ bấ m thông thường cách lỗ ngoài cổ tử cung khoảng từ 7÷12mm Khoảng cách hai đầ u mỏ của kìm Pozzy khoảng 7÷10mm Vi ̣trí bấ m theo giờ tùy thuô ̣c vào hướng tự nhiên của buồ ng cổ tử cung của từng bê ̣nh nhân Ví du ̣: Hướng cổ tử cung đổ xuố ng dưới thì vi ̣trí că ̣p là 12h Bước Chuẩ n bi ̣thuố c cản quang cho cầ n bơm: Lấ y thuố c cản quang vào xiranh lắ p vào cầ n bơm thuố c có đồ ng hồ đo áp lực Mô ̣t viê ̣c rấ t quan tro ̣ng là phải đuổ i hế t không khí xiranh và lòng ố ng của cầ n bơm thuố c Bước Phố i hơ ̣p kìm đơn mỏ Pozzy với cầ n bơm thuố c cản quang Bước Cách bơm thuố c: Quá triǹ h bơm thuố c cản quang là mô ̣t quá trin ̀ h đòi hỏi người bơm thuố c phải rấ t tinh tế , nó liên quan đế n tố c đô ̣ bơm thuố c và số lươ ̣ng (thể tích) thuố c Hiê ̣n với bô ̣ du ̣ng cu ̣ nêu ta có thể quan sát qua đồ ng hồ đo áp lực và sự cảm nhâ ̣n tinh tế bằ ng tay của người bơm thuố c có nhiề u kinh nghiê ̣m Film thẳ ng tráng buồ ng tử cung: Nên bơm thăm dò khoảng 1,2÷1,5ml thuố c cản quang rồ i cho chu ̣p mô ̣t film, xem ảnh để quyế t đinh ̣ nên bơm thêm thế nào Film thẳ ng đầ y buồ ng tử cung và vòi trứng: Film thì muộn (Cotte): Film này thường đươ ̣c chu ̣p khoảng từ 15÷30 phút tiń h từ thời điể m bơm thuố c vào buồ ng tử cung Các film còn lại: Tùy thuô ̣c vào yêu cầ u chẩ n đoán để quyế t đinh ̣ sẽ chu ̣p thế nào - Tóm la ̣i: Dù bơm thuố c có màn hin ̀ h tăng sáng hay không có thì người bơm thuố c nên tuân thủ nguyên tắ c là thứ nhấ t bô ̣ du ̣ng cu ̣ cầ n bơm có kìm Pozzy đươ ̣c cố đinh ̣ cầ n bơm kéo nhe ̣ xa bê ̣nh nhân và hướng theo tru ̣c của cổ tử cung phầ n âm đa ̣o; thứ hai bơm với tốc độ đề u (ước lươ ̣ng khoảng 10÷12s/ml); thứ ba là bơm đầ y buồ ng tử cung chỉ đươ ̣c phép bơm thêm khoảng 1÷1,5ml để tránh tai biế n; thứ tư là riêng trường hơ ̣p không có màn hình tăng sáng thì bơm đủ khoảng 4÷4,5ml cho dù áp lực vẫn khoảng 60mmHg thì vẫn phải chu ̣p mô ̣t film để đánh giá quyế t đinh ̣ sẽ bơm thế nào và cuố i cùng là bơm không nên tăng áp lực buồ ng tử cung quá 200mmHg - Đánh giá hình ảnh đạt yêu cầu cho chẩn đoán Đánh giá chấ t lươ ̣ng kỹ thuâ ̣t của hình ảnh: Để đánh giá chấ t lươ ̣ng kỹ thuâ ̣t của hình ảnh thì phải dựa vào các tiêu chí chung và riêng Tiêu chí chung gồ m hai tiêu Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130 chí là tiêu chí kỹ thuâ ̣t ta ̣o hình ảnh và tiêu chí hiǹ h ảnh có giá tri ̣cho chẩ n đoán Tiêu chí riêng cho kỹ thuâ ̣t chu ̣p tử cung vòi trứng  Tiêu chí chung - Tiêu chí kỹ thuâ ̣t ta ̣o hình ảnh: + Thông tin bê ̣nh nhân hin ̀ h ảnh: Tên, tuổ i, ngày tháng năm thực hiê ̣n, ký hiê ̣u phải trái dưới, ký hiê ̣u hướng tia v.v + Các mức đô ̣ sáng tố i, đố i quang phải rõ ràng - Tiêu chí hình ảnh có giá tri ̣cho chẩ n đoán: + Phải làm đúng quy trình các bước chuẩ n bi ̣và các thì bơm thuố c + Làm nổ i bâ ̣t các hình ảnh có giá tri ̣chẩ n đoán phân biê ̣t giữa biǹ h thường và bấ t thường + Tránh làm sai quy trình ta ̣o các bê ̣nh lý giả  Tiêu chí riêng cho kỹ thuật chụp tử cung vòi trứng - Khung hiǹ h ảnh phải lấ y đươ ̣c toàn bô ̣ tiể u khung - Phải lấ y đươ ̣c hình ảnh buồ ng tử cung và vòi trứng quá trình bơm thuố c - Phải tránh tố i đa mo ̣i tai biế n và giảm liề u xa ̣ thấ p nhấ t có thể cho bê ̣nh nhân  Hình ảnh của buồ ng tử cung vòi trứng đạt chấ t lượng kỹ thuật Bê ̣nh viê ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n đoán hình ảnh Cử nhân KTHA Lê Khánh – Mobile: 090 323 1130 Các câu hỏi lượng giá: - Về giải phẫu: Giải phẫu sinh lý, giải phẫu hình ảnh Xquang TCVT - Về dụng cụ - Về thuốc - Về thì, động tác bơm thuốc cản quang vào buồng tử cung - Về cách đánh giá chất lượng hình ảnh Xquang TCVT Để biết chi tiết kỹ thuật chụp tử cung vòi trứng xin đọc tham khảo theo: https://1drv.ms/b/s!AgxUCpWoY3eCgucBL4OtLYGy0msKtQ https://1drv.ms/b/s!AgxUCpWoY3eCguZ_xey_IXtZxOhpYw X Lê Khánh Owner ... thường là Povidine Sát trùng từ môi bé trước rồ i sát trùng môi lớn Bước Đă ̣t mỏ vit:̣ Mu ̣c đić h của đă ̣t mỏ viṭ là bô ̣c lô ̣ đươ ̣c cổ tử cung Bê ̣nh vi ̣n phu ̣ sản... trứng d Chuẩ n bi ̣dụng cụ thuốc: - Mỏ vit:̣ Mỏ viṭ dùng để bô ̣c lô ̣ cổ tử cung quá trin ̀ h đưa thuố c vào buồ ng tử cung Bê ̣nh vi ̣n phu ̣ sản trung ương - Khoa chẩ n... có mùi, dấ u hiê ̣u lâm sàng của vi m buồ ng tử cung hoă ̣c vi m vòi tử cung)  Trường hơ ̣p nghi ngờ ứ nước vòi trứng nên siêu âm tiể u khung, nế u đúng mà cầ n phải chu