Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu não chiếm từ 10% đến 15% các trường hợp đột quỵ não đại diện cho khoảng hai triệu trường hợp hàng năm trên toàn thế giới [1]. Tại Ôxtrâylia, Anh và Hoa Kỳ, chảy máu não chiếm từ 8% đến 15% tất cả các trường hợp đột quỵ não [2],[3]. Ở Nhật Bản, chảy máu não chiếm tỷ lệ khá cao, khoảng 25% các trường hợp đột quỵ não [4]. Tương tự, chảy máu não chiếm 40,8% các trường hợp đột quỵ não tại các bệnh viện đa khoa từ tuyến tỉnh trở lên ở Việt Nam [5]. Chảy máu não thất thường là thứ phát sau chảy máu não, xảy ra vào khoảng 40% các trường hợp chảy máu não, góp phần làm tăng mức độ nặng, tăng tỷ lệ di chứng và tử vong ở bệnh nhân chảy máu não [6],[7],[8]. Tỷ lệ tử vong tại thời điểm 30 ngày liên quan tới chảy máu não thất chiếm từ 40% đến 80% và thể tích máu được cho là một yếu tố dự báo tử vong độc lập sau chảy máu não [6],[7],[9]. Điều trị chảy máu não thất có biến chứng giãn não thất cấp phổ biến hiện nay là đặt dẫn lưu não thất ra ngoài. Tuy nhiên dẫn lưu não thất ra ngoài trong điều trị không góp phần làm giảm tỷ lệ di chứng và tử vong của chảy máu não thất. Tắc dẫn lưu thường xảy ra khi thể tích chảy máu não thất lớn khiến việc kiểm soát áp lực nội sọ khó khăn đòi hỏi phải thông rửa hoặc thay thế dẫn lưu và đẩy bệnh nhân vào nguy cơ tăng áp lực nội sọ thứ phát sau giãn não thất, nguy cơ chảy máu và nhiễm khuẩn [10],[11],[12]. Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, bao gồm cả yếu tố hoạt hóa plasminogen loại urokinase (uPA) và mô (tPA), trong não thất qua dẫn lưu não thất ra ngoài đã được nghiên cứu như là biện pháp điều trị chảy máu não thất và cho những kết quả khác nhau. Các nghiên cứu trước đây cho thấy lợi ích tiềm năng của tiêu sợi huyết trong não thất, với phạm vi liều đơn, liều tích lũy hàng ngày và tần số liều thuốc rất thay đổi, nhưng đã phải trả giá bằng việc gia tăng các biến chứng như chảy máu tái phát và viêm não thất [13],[14]. Tuy nhiên, Gaberel (2011) đã thực hiện một phân tích gộp từ 12 nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của tiêu sợi huyết trong não thất ở bệnh nhân chảy máu não thất thứ phát sau chảy máu não. Kết quả cho thấy những lợi ích đáng kể về kết cục chức năng và tỷ lệ tử vong (46,7% ở nhóm chứng so với 22,7% ở nhóm tiêu sợi huyết trong não thất). Hơn nữa, kết quả nghiên cứu cũng không thấy bất cứ sự khác biệt nào giữa hai nhóm về tỷ lệ chảy máu tái phát, viêm não thất và giãn não thất mạn tính [15]. Thử nghiệm CLEAR IVH đánh giá độ an toàn và hiệu quả khi sử dụng nhiều liều thấp rt-PA và đã phát hiện liều tối ưu là 3 mg mỗi ngày, chia đều làm ba lần. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy không gặp biến chứng chảy máu tái phát khi sử dụng liều tối ưu [16]. Thử nghiệm CLEAR III đang được thực hiện sẽ tìm cách giải quyết các dữ liệu về kết cục lâu dài một cách rõ ràng hơn [17]. Hiện nay, tại Việt Nam đã có một vài nghiên cứu về hiệu quả của dẫn lưu não thất ra ngoài trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp, nhưng tỷ lệ tử vong vẫn còn rất cao (57,7%) [8]. Biện pháp kết hợp dẫn lưu và sử dụng Alteplase (yếu tố hoạt hóa plasminogen mô tái tổ hợp/rt-PA) não thất trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp có thể giúp làm giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện chức năng thần kinh cho bệnh nhân chảy máu não thất [15],[16]. Do vậy chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả kết hợp dẫn lưu và sử dụng Alteplase não thất trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp. 2. Nhận xét các biến chứng của kết hợp dẫn lưu và sử dụng Alteplase não thất trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp.
B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI LNG QUC CHNH NGHIÊN CứU HIệU QUả KếT HợP DẫN LƯU Và Sử DụNG ALTEPLASE NãO THấT TRONG ĐIềU TRị CHảY MáU NãO THấT Có GIãN NãO THấT CấP LUN N TIN S Y HC H NI 2017 MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 i cng v chy mỏu nóo tht 1.1.1 H thng nóo tht 1.1.2 Lch s v nh ngha 1.1.3 Nguyờn nhõn 1.1.4 Sinh lý bnh 1.1.5 c im lõm sng 1.1.6 c im cn lõm sng 13 1.1.7 Bin chng 14 1.1.8 Chn oỏn 15 1.2 iu tr chy mỏu nóo tht 19 1.2.1 Cỏc bin phỏp chung 19 1.2.2 iu tr huyt ỏp 20 1.2.3 Dn lu nóo tht ngoi 20 1.2.4 Mt s bin phỏp khỏc 21 1.3 Phng phỏp kt hp dn lu v s dng thuc tiờu si huyt nóo tht 21 1.3.1 Dn lu nóo tht ngoi 21 1.3.2 Tiờu si huyt nóo tht qua dn lu nóo tht ngoi 24 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 36 2.1 i tng nghiờn cu 36 2.1.1 Tiờu chun tuyn chn bnh nhõn 36 2.1.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn 36 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 37 2.2.1 Thit k nghiờn cu 37 2.2.2 C mu nghiờn cu 37 2.2.3 Cỏc phng tin phc v nghiờn cu 39 2.2.4 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 40 2.2.5 Quy trỡnh nghiờn cu v thu thp s liu 43 2.2.6 Phng phỏp x lý v phõn tớch s liu 49 2.2.7 o c nghiờn cu 50 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 52 3.1 c im chung 52 3.1.1 c im theo tui 52 3.1.2 c im theo gii 53 3.2 c im lõm sng 53 3.2.1 Yu t nguy c chy mỏu nóo 53 3.2.2 Lý vo vin 54 3.2.3 Triu chng phỏt 54 3.2.4 Thi gian t khi phỏt n lỳc nhp vin, t dn lu nóo tht v chia nhúm nghiờn cu 55 3.2.5 Cỏc chc nng sng, ỏp lc ni s ban u v v trớ t dn lu nóo tht ngoi 56 3.3 c im cn lõm sng 57 3.3.1 Mt s xột nghim huyt hc, ụng mỏu v sinh húa mỏu 57 3.3.2 Mc chy mỏu nóo tht v v trớ chy mỏu nóo trờn lu 59 3.4 Kt qu iu tr 60 3.4.1 Tng liu thuc Alteplase s dng nhúm tiờu si huyt 60 3.4.2 Thi gian iu tr, thụng khớ nhõn to v lu dn lu nóo tht 60 3.4.3 T l bnh nhõn m khớ qun v dn lu nóo tht bng 62 3.4.4 Din bin mc ri lon ý thc 63 3.4.5 Din bin mc nng ca chy mỏu nóo tht 64 3.4.6 Din bin ỏp lc ni s v s lng dch nóo ty 65 3.4.7 Din bin nhp tim, huyt ỏp, nhit 66 3.4.8 So sỏnh mt s ch s ụng mỏu ti thi im nhp vin v thi im ngy k t chn mu nghiờn cu 69 3.4.9 Mc hi phc chc nng thn kinh 69 3.4.10 Bin chng 72 3.4.11 T l t vong ti thi im thỏng v ti thi im thỏng 73 Chng 4: BN LUN 74 4.1 c im chung ca bnh nhõn nghiờn cu 74 4.2 c im lõm sng 75 4.2.1 Yu t nguy c chy mỏu nóo 75 4.2.2 Lý vo vin 76 4.2.3 Triu chng phỏt 76 4.2.4 Thi gian k t khi phỏt n lỳc nhp vin, t dn lu nóo tht v chia nhúm nghiờn cu 78 4.2.5 Cỏc chc nng sng, ỏp lc ni s ban u v v trớ t dn lu nóo tht 80 4.3 c im cn lõm sng 83 4.3.1 Mt s xột nghim huyt hc c bn, xột nghim ụng mỏu v sinh húa mỏu 83 4.3.2 Mc chy mỏu nóo tht theo thang im Graeb v v trớ chy mỏu nóo trờn lu 87 4.4 Kt qu iu tr 89 4.4.1 Tng liu thuc Alteplase s dng nhúm tiờu si huyt 89 4.4.2 Thi gian iu tr, thụng khớ nhõn to v dn lu nóo tht ngoi 90 4.4.3 T l bnh nhõn nghiờn cu c m khớ qun v dn lu nóo tht bng 92 4.4.4 Din bin mc ri lon ý thc theo thang im hụn mờ Glasgow 93 4.4.5 Din bin mc nng ca chy mỏu nóo tht trờn phim chp ct lp vi tớnh s nóo theo thang im Graeb 94 4.4.6 Din bin ỏp lc ni s v s lng dch nóo ty 95 4.4.7 Din bin nhp tim, huyt ỏp v nhit 99 4.4.8 So sỏnh mt s ch s ụng mỏu ti thi im nhp vin v thi im ngy k t chn mu nghiờn cu 103 4.4.9 Mc hi phc chc nng theo thang im Rankin sa i (mRS) v thang im kt cc Glasgow (GOS) 103 4.4.10 Bin chng 106 4.4.11 T l t vong ti thi im thỏng v ti thi im thỏng 111 KT LUN 114 KIN NGH 116 DANH MC CC CễNG TRèNH NGHIấN CU KHOA HC CễNG B LIấN QUAN TI TI LUN N TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Nguyờn nhõn gõy chy mỏu nóo tht (t phỏt) Bng 1.2 Thang im hụn mờ Glasgow (GCS) ngi ln 12 Bng 1.3 Thang im Graeb 16 Bng 3.1 Phõn b theo nhúm tui 52 Bng 3.2 Phõn b theo gii 53 Bng 3.3 Phõn b theo yu t nguy c chy mỏu nóo 53 Bng 3.4 Phõn b theo lý vo vin 54 Bng 3.5 Phõn b theo triu chng phỏt 54 Bng 3.6 Thi gian t khi phỏt n lỳc nhp vin, t dn lu nóo tht v chia nhúm nghiờn cu 55 Bng 3.7 Phõn b theo cỏc chc nng sng, ỏp lc ni s ban u v v trớ t dn lu nóo tht ngoi 56 Bng 3.8 Giỏ tr trung bỡnh mt s xột nghim huyt hc v ụng mỏu 57 Bng 3.9 Giỏ tr trung bỡnh mt s xột nghim sinh húa mỏu 58 Bng 3.10 Mc chy mỏu nóo tht trờn phim chp ct lp vi tớnh s nóo da theo thang im Graeb 59 Bng 3.11 T l v v trớ chy mỏu nóo trờn lu 59 Bng 3.12 Tng liu thuc Alteplase s dng nhúm tiờu si huyt 60 Bng 3.13 S ngy iu tr ca bnh nhõn nghiờn cu 60 Bng 3.14 Thi gian thụng khớ nhõn to v dn lu nóo tht ngoi 61 Bng 3.15 Thi gian thụng khớ nhõn to v dn lu nóo tht ngoi nhúm bnh nhõn sng sút sau thỏng 61 Bng 3.16 Phõn loi thi gian thụng khớ nhõn to 62 Bng 3.17 T l bnh nhõn m khớ qun v dn lu nóo tht bng 62 Bng 3.18 So sỏnh mt s ch s ụng mỏu ti thi im nhp vin v thi im ngy k t chn mu nghiờn cu 69 Bng 3.19 Mc hi phc chc nng theo thang im Rankin sa i (mRS) ti thi im thỏng, thỏng 69 Bng 3.20 Mc hi phc chc nng theo thang im kt cc Glasgow (GOS) ti thi im thỏng, thỏng 70 Bng 3.21 Phõn loi mc hi phc chc nng theo thang im Rankin sa i sau thỏng 70 Bng 3.22 Phõn loi mc hi phc chc nng theo thang im Rankin sa i sau thỏng 71 Bng 3.23 Phõn loi mc hi phc chc nng theo thang im kt cc Glasgow sau thỏng 71 Bng 3.24 Phõn loi mc hi phc chc nng theo thang im kt cc Glasgow sau thỏng 72 Bng 3.25 Bin chng liờn quan ti dn lu nóo tht ngoi v tiờu si huyt nóo tht 72 Bng 3.26 Bin chng ni khoa 73 DANH MC BIU Biu 1.1 Nhc u v nụn cỏc loi t qu 10 Biu 1.2 Thay i v thn kinh theo thi gian chy mỏu nóo 11 Biu 3.1 Din bin mc ri lon ý thc theo thang im hụn mờ Glasgow 63 Biu 3.2 Din bin mc nng ca chy mỏu nóo tht theo thang im Graeb 64 Biu 3.3 Din bin ỏp lc ni s 65 Biu 3.4 Din bin s lng dch nóo ty 65 Biu 3.5 Din bin nhp tim 66 Biu 3.6 Din bin huyt ỏp tõm thu 67 Biu 3.7 Din bin huyt ỏp tõm trng 67 Biu 3.8 Din bin nhit 68 Biu 3.9 T l t vong ti thi im thỏng v ti thi im thỏng 73 Biu 4.1 im Graeb ca bnh nhõn cú v khụng iu tr tiờu si huyt nóo tht 97 Biu 4.2 So sỏnh t l phn trm cỏc bin c ngng ỏp lc ni s 99 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 H thng nóo tht gii thớch sn sinh v lu thụng dch nóo-ty Hỡnh 1.2 Quỏ trỡnh tiờu si huyt 26 Hỡnh 1.3 Phn ng húa sinh nóo tht sau a yu t hot húa plasminogen mụ (t-PA, rt-PA) vo bnh nhõn chy mỏu nóo tht 27 T VN Chy mỏu nóo chim t 10% n 15% cỏc trng hp t qu nóo i din cho khong hai triu trng hp hng nm trờn ton th gii [1] Ti ễxtrõylia, Anh v Hoa K, chy mỏu nóo chim t 8% n 15% tt c cỏc trng hp t qu nóo [2],[3] Nht Bn, chy mỏu nóo chim t l khỏ cao, khong 25% cỏc trng hp t qu nóo [4] Tng t, chy mỏu nóo chim 40,8% cỏc trng hp t qu nóo ti cỏc bnh vin a khoa t tuyn tnh tr lờn Vit Nam [5] Chy mỏu nóo tht thng l th phỏt sau chy mỏu nóo, xy vo khong 40% cỏc trng hp chy mỏu nóo, gúp phn lm tng mc nng, tng t l di chng v t vong bnh nhõn chy mỏu nóo [6],[7],[8] T l t vong ti thi im 30 ngy liờn quan ti chy mỏu nóo tht chim t 40% n 80% v th tớch mỏu c cho l mt yu t d bỏo t vong c lp sau chy mỏu nóo [6],[7],[9] iu tr chy mỏu nóo tht cú bin chng gión nóo tht cp ph bin hin l t dn lu nóo tht ngoi Tuy nhiờn dn lu nóo tht ngoi iu tr khụng gúp phn lm gim t l di chng v t vong ca chy mỏu nóo tht Tc dn lu thng xy th tớch chy mỏu nóo tht ln khin vic kim soỏt ỏp lc ni s khú khn ũi hi phi thụng hoc thay th dn lu v y bnh nhõn vo nguy c tng ỏp lc ni s th phỏt sau gión nóo tht, nguy c chy mỏu v nhim khun [10],[11],[12] S dng thuc tiờu si huyt, bao gm c yu t hot húa plasminogen loi urokinase (uPA) v mụ (tPA), nóo tht qua dn lu nóo tht ngoi ó c nghiờn cu nh l bin phỏp iu tr chy mỏu nóo tht v cho nhng kt qu khỏc Cỏc nghiờn cu trc õy cho thy li ớch tim nng ca tiờu si huyt nóo tht, vi phm vi liu n, liu tớch ly hng ngy v tn s liu thuc rt thay i, nhng ó phi tr giỏ bng vic gia tng cỏc bin chng nh chy mỏu tỏi phỏt v viờm nóo tht [13],[14] Tuy nhiờn, PH LC XI BNH VIN BCH MAI KHOA CP CU TRNG I HC Y H NI B MễN HI SC CP CU V CHNG C BNH N NGHIấN CU Nghiờn cu kt hp dn lu v s dng Alteplase nóo tht iu tr chy mỏu nóo tht I HNH CHNH H tờn bnh nhõn: Mó bnh ỏn: Gii: nam n Nm sinh/Tui: ./ a ch: in thoi: Ngh nghip: Ngy nhp vin: gi phỳt, ngy thỏng nm Ngy vin: gi phỳt, ngy thỏng nm (hoc chuyn tuyn di iu tr/ xin v / t vong) II TèNH TRNG NHP VIN Thi gian c lng t lỳc phỏt triu chng ti lỳc nhp vin: gi Triu chng nhp vin: Triu chng c nng: a au u: b bun nụn: khụng cú (im au: ) khụng cú c nụn: khụng cú d hnh vi bt thng: khụng cú e ri lon chc nng ng/cm giỏc na thõn: khụng f thay i trng thỏi tõm thn/hụn mờ: khụng cú cú g cỏc du hiu/triu chng khỏc: III TIN S BNH/CC YU T NGUY C t qu nóo: khụng cú (tr li cỏc cõu hi phớa di) khụng cú (ln th: ) b chy mỏu di nhn: khụng cú (ln th: ) khụng cú (ln th: ) a chy mỏu nóo: c nhi mỏu nóo: Tng huyt ỏp: khụng cú (tr li cỏc cõu hi phớa di) a iu tr u: khụng cú (thuc iu tr: ) b iu tr khụng u: khụng cú ỏi thỏo ng: khụng cú (tr li cỏc cõu hi phớa di) a ỏi thỏo ng type I: khụng cú b ỏi thỏo ng type II: khụng cú Hỳt thuc lỏ: khụng cú a s lng: gúi/ nm b ó ngng hỳt thuc lỏ < nm: khụng cú Dựng thuc chng ụng: khụng cú (tr li cỏc cõu hi phớa di) a heparin trng lng phõn t trung bỡnh: khụng cú b heparin trng lng phõn t thp: khụng cú c thuc khỏng vitamin K (sintrom, ): thuc chng ngng tiu cu: di) khụng khụng cú (tr li cõu hi phớa a Asprin: khụng cú b Clopidogrel (Plavix): khụng cú c Ticlopidin (Ticlid): khụng cú d Dipyridamol (Agrenox, Persantin): khụng cú khụng cú khụng cú e Trifusal (Disgren): Nghin ru: S dng ma tỳy: khụng cú cú khụng cú Chn thng hoc phu thut gn õy: 10 Sa sỳt trớ tu: khụng cú 11 Co git: khụng cú 12 Bnh lý gan: khụng cú 13 Bnh lý thn: khụng cú 14 Bnh lý ung th hoc cỏc ri lon huyt hc: khụng cú III TRIU CHNG LM SNG/KHM LM SNG KHI NHP VIN Mc thay i tõm thn theo thang im hụn mờ Glasgow: Mch: (ln/phỳt) Nhit : (0C) Huyt ỏp: / (mmHg) Nhp th: (ln/phỳt) SpO2: (%) Lit na ngi: khụng a bờn lit: phi cú trỏi b mc lit theo Henry: chi trờn: /5 chi di: /5 Lit thn kinh s nóo: khụng cú a bờn lit: phi trỏi b dõy thn kinh s: ) im Rankin sa i (mRS): 10 im kt cc Glasgow (GOS): 11 Bờn t dn lu nóo tht ngoi: phi trỏi 12 p lc ni s (ICP) ban u (ngay dn lu nóo tht): (mmHg) 13 Khong thi gian t phỏt triu chng n c t dn lu nóo tht ngoi: < 12 gi 12 v < 24 gi 24 v < 72 gi 14 Khong thi gian t phỏt triu chng n c chia nhúm khụng ngu nhiờn (ớt nht gi sau dn lu nóo tht ngoi): 12 v < 24 24 v < 36 gi 36 v < 72 gi IV TRIU CHNG CN LM SNG KHI NHP VIN Xột nghim sinh húa mỏu Xột nghim Kt qu Ure, mmol/l Glucose, mmol/l Creatinin, àmol/l Protein, g/l Albumin, g/l Globulin, g/l GOT, U/l GPT, U/l Cholesterol TP, mmol/l HDL cho, mmol/l LDL cho, mmol/l Triglycerid, mmol/l Na+, mmol/l K+, mmol/l Cl-, mmol/l Xột nghim mỏu cụng thc mỏu v ụng mỏu Xột nghim Bch cu, G/l Hng cu, T/l Hemoglobin, g/l Hematocrit, l/l Tiu cu, G/l Prothrombin, % APTT, giõy INR Kt qu Mc nng ca chy mỏu nóo tht v v trớ chy mỏu nóo trờn lu trờn phim chp ct lp vi tớnh a im Graeb (Graeb score): b Chy mỏu nóo trờn lu: phớa di) - bờn tn thng: khụng cú (tr li cỏc cõu hi phi trỏi - nhõn xỏm trung ng: (nhõn uụi, i th, nhõn bốo) khụng cú - bao trong: khụng (cỏnh tay trc, cỏnh tay sau, gi bao trong) cú - trung tõm bỏn bu dc: khụng cú - cỏc thựy bỏn cu i nóo: khụng cú - khụng cú V KT QU IU TR Tng liu thuc Alteplase s dng Liu thuc (mg) Thi gian thụng khớ nhõn to: (ngy) Thi gian lu dn lu nóo tht ngoi: (ngy) M khớ qun: khụng cú Dn lu nóo tht bng: khụng cú Din bin cỏc chc nng sng, ỏp lc ni s, dch nóo ty v mc nng chy mỏu nóo tht Ngy Ch s im Glasgow Mch (ln/phỳt) Nhit (0C) Huyt ỏp (mmHg) Nhp th (ln/phỳt) SpO2 (%) Nc tiu (ml) ICP (mmHg) S lng DNT (ml) im Graeb 7 Din bin cỏc xột nghim cụng thc mỏu v ụng mỏu Ngy Ch s Bch cu (G/l) Hng cu (T/l) Hemoglobin (g/l) Hematocrit (l/l) Tiu cu (G/l) Prothrombin (%) APTT (giõy) INR Din bin cỏc xột nghim sinh húa Ngy Ch s Ure (mmol/l) Glucose (mmol/l) Creatinin (àmol/l) Protein (g/l) Albumin (g/l) Globulin (g/l) GOT (U/l) GPT (U/l) Cholesterol TP (mmol/l) HDL cho (mmol/l) LDL cho (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) Na+ (mmol/l) K+ (mmol/l) Cl- (mmol/l) Din bin xột nghim dch nóo ty Ln Nuụi cy Ch s Bch cu (chic/ml) Trung tớnh (chic/ml) Hng cu (chic/ml) Protein (g/ml) Glucose (mmol/ml) Rivalta Dch nóo ty u dn lu 10 Bin chng liờn quan ti dn lu nóo tht ngoi v tiờu si huyt nóo tht khụng khụng khụng khụng khụng khụng khụng khụng cú cú cú cú cú cú cú cú Viờm phi khụng cú Nhim khun tit niu khụng cú Loột t ố khụng cú Xut huyt tiờu húa khụng cú Huyt tnh mch sõu khụng cú khụng cú Chy mỏu tỏi phỏt Cú triu chng Chy mỏu xung quanh dn lu Cú triu chng Tc dn lu nóo tht Viờm nóo tht Gión nóo tht mn tớnh 11 Bin chng ni khoa 12 Mc hi phc chc nng theo thang im Rankin sa i (mRS) v thang im kt cc Glasgow (GOS) ti thi im thỏng v thỏng Thi im thỏng Thi im thỏng mRS GOS VI XUT VIN Ra vin: khụng cú (tỡnh trng lỳc vin: ) Chuyn vin: khụng cú (lý chuyn vin: ) T vong: bnh vin thi im thỏng thi im thỏng Nguyờn nhõn t vong: Ngi nghiờn cu Bỏc s Lng Quc Chớnh PH LC XII CHNG CH NH HNG CHUYấN KHOA NGOI PH LC XIII QUYT NH TI CP C S BNH VIN BCH MAI KHOA CP CU TRNG I HC Y H NI B MễN HI SC CP CU V CHNG C DANH SCH BNH NHN THAM GIA NGHIấN CU Nghiờn cu kt hp v s dng Alteplase nóo tht iu tr chy mỏu nóo tht (Thi gian t 11/2011 n 12/2014) STT H v tờn Tui Gii Ngy vo vin Ngy vin Mó bnh ỏn 01 Nguyn Th Ngc L 51 N 08/11/2011 11/11/2011 I61/493 02 Trn Q 50 Nam 20/11/2011 21/11/2011 I61/486 03 Nguyn Th L 76 N 13/11/2011 27/11/2011 I61/504 04 Trn Vn L 43 Nam 21/11/2011 02/12/2011 I61/484 05 Trn Th C 63 N 25/11/2011 05/12/2011 I61/450 06 Trn Bỏ T 52 Nam 13/12/2011 15/12/2011 I61/478 07 Nguyn Th N 63 N 14/12/2011 21/12/2011 I61/428 08 Lờ Th T 44 N 24/12/2011 25/12/2011 I61/426 09 Lý Duy T 59 Nam 25/12/2011 27/12/2011 I61/454 10 Lờ Vn H 61 Nam 22/12/2011 28/12/2011 I61/420 11 Bựi Duy 53 Nam 22/12/2011 02/01/2012 I61/2 12 Trn Th V 70 N 30/12/2011 12/01/2012 I61/10 13 Cụng Xuõn C 62 Nam 21/02/2012 06/03/2012 I61/199 14 Trn Hu H 40 Nam 21/03/2012 30/03/2012 I61/65 15 Nguyn Vn N 75 Nam 24/08/2012 04/09/2012 I61/328 16 Nụng Vn P 66 Nam 17/08/2012 10/09/2012 I63/43 17 Trn Quc K 66 Nam 03/09/2012 13/09/2012 I61/346 18 Lờ ỡnh H 34 Nam 11/10/2012 24/10/2012 I61/441 19 Nguyn ỡnh K 63 Nam 28/10/2012 15/11/2012 I61/455 20 V Vn T 55 Nam 28/11/2012 29/11/2012 I61/477 21 ng ỡnh B 31 Nam 27/11/2012 05/12/2012 I61/439 22 Lờ Vit D 51 Nam 01/12/2012 05/12/2012 I61/451 23 Phm Hong H 56 Nam 02/12/2012 11/12/2012 I61/447 24 Phan Th D 51 N 29/11/2012 25/12/2012 I61/438 25 Nguyn Th C 76 N 07/01/2013 14/01/2013 J150/2 26 Bựi Ngc 75 Nam 24/12/2012 15/01/2013 I61/52 STT H v tờn Tui Gii Ngy vo vin Ngy vin Mó bnh ỏn 27 ng Vn Q 65 Nam 07/01/2013 22/01/2013 I61/142 28 Nguyn 70 Nam 16/01/2013 23/01/2013 I61/95 29 Nguyn Vit H 72 Nam 07/01/2013 24/01/2013 I61/15 30 Bựi Th T 73 N 18/01/2013 25/01/2013 I61/41 31 Nguyn Duy Q 68 Nam 13/01/2013 28/01/2013 I61/26 32 Trng Th V 78 N 10/01/2013 29/01/2013 I61/12 33 Nguyn Th Phng L 74 N 18/01/2013 30/01/2013 I61/144 34 Trn Thanh T 78 N 17/01/2013 31/01/2013 I61/86 35 Nguyn Cụng T 53 Nam 20/01/2013 01/02/2013 I61/64 36 Vi Th T 62 Nam 13/12/2012 02/02/2013 I61/14 37 ng Xuõn L 65 Nam 01/02/2013 18/02/2013 I61/192 38 Phm Mnh H 54 Nam 01/02/2013 18/02/2013 I61/185 39 Nguyn Th L 35 N 03/03/2013 21/03/2013 I61/143 40 Trn Th Q 50 N 15/03/2013 27/03/2013 I61/139 41 Nguyn Tin B 57 Nam 18/03/2013 01/04/2013 I61/208 42 Trn Th Y 54 N 31/03/2013 11/04/2013 I61/176 43 S Danh D 43 Nam 11/04/2013 12/04/2013 I61/214 44 Phm Vn P 50 Nam 11/04/2013 13/04/2013 I61/167 45 Vn P 71 Nam 21/04/2013 22/04/2013 I61/461 46 V Vn T 53 Nam 16/04/2013 26/04/2013 I61/187 47 Lờ Th Thu H 50 N 30/04/2013 02/05/2013 I61/204 48 Nguyn Th Thỳy N 67 N 17/04/2013 03/05/2013 I61/446 49 Trn Xuõn 51 Nam 28/04/2013 03/05/2013 I61/66 50 Bựi Quang T 54 Nam 12/06/2013 20/06/2013 I61/161 51 Lu Th Q 71 N 15/06/2013 28/06/2013 I61/462 52 Nguyn Vn N 72 Nam 26/07/2013 08/08/2013 I61/472 53 Chu Vn D 51 Nam 15/08/2013 16/08/2013 I61/471 54 ng Vn M 44 Nam 17/09/2013 18/09/2013 I61/374 55 Nguyn Vn 68 Nam 17/10/2013 22/10/2013 I61/396 56 Trn Vn H 41 Nam 02/12/2013 03/12/2013 I61/339 57 Nguyn ỡnh L 72 Nam 29/11/2013 11/12/2013 I61/470 STT H v tờn Tui Gii Ngy vo vin Ngy vin Mó bnh ỏn 58 Nguyn Hựng 42 Nam 11/11/2013 16/12/2013 I61/404 59 ng Th N 59 N 09/12/2013 10/12/2013 I61/370 60 Vn S 33 Nam 20/01/2014 23/01/2014 I61/157 61 Trn Dng H 19 Nam 15/01/2014 24/01/2014 I61/93 62 Nguyn Th H 34 N 14/01/2014 06/02/2014 I61/129 63 Nguyn Th 60 N 19/12/2013 10/02/2014 I61/95 64 Dng Vn S 54 Nam 27/01/2014 12/02/2014 I61/131 65 V Thnh T 62 Nam 11/02/2014 19/02/2014 I61/147 66 Li Vn T 56 Nam 22/02/2014 10/03/2014 I61/46 67 Nguyn Thnh T 60 Nam 24/03/2014 25/03/2014 I61/156 68 Nguyn Xuõn N 43 Nam 01/04/2014 02/04/2014 I61/295 69 Nguyn Vn L 65 Nam 03/04/2014 04/04/2014 I61/170 70 Nguyn Th H 57 N 24/03/2014 07/04/2014 I61/178 71 Hong Th L 58 N 14/01/2014 05/05/2014 I61/183 72 Phm Thnh T 65 Nam 29/04/2014 12/05/2014 I61/237 73 Nguyn Hu S 39 Nam 07/05/2014 15/05/2014 I61/236 74 Lng Xuõn H 39 Nam 16/05/2014 04/06/2014 I61/185 75 Hong Thng N 55 Nam 28/07/2014 20/08/2014 I61/466 76 Trn Hu T 56 Nam 25/08/2014 10/09/2014 I61/359 77 Trng ỡnh B 70 Nam 01/10/2014 02/10/2014 I61/490 78 Bựi Vn 63 Nam 14/10/2014 23/10/2014 I61/568 79 V Th A 66 N 16/10/2014 28/10/2014 I61/482 80 Nguyn Vn H 58 Nam 03/12/2014 06/12/2014 I61/528 H Ni, ngy 26 thỏng 05 nm2016 XC NHN CA T LU TR H S PHềNG KHTH - BV BCH MAI ... dụng Alteplase não thất điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp Nhận xét biến chứng kết hợp dẫn lưu sử dụng Alteplase não thất điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp 3 Chƣơng... đại điều trị chảy máu não thất 1.1.3 Nguyên nhân Chảy máu não thất thường xảy tượng thứ phát chảy máu não vỡ vào khoang não thất chảy máu nhện mở rộng vào não thất Chảy máu não thất xảy vào khoảng... tốt chảy máu não thất, sử dụng hướng dẫn dành cho điều trị tăng huyết áp bệnh cảnh chảy máu não hợp lý 1.2.3 Dẫn lưu não thất Ống dẫn lưu não thất ống thông nhỏ thường luồn qua hộp sọ vào não thất