"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson Web tham khảo siêu âm SPK (free): http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org Hỏi ý kiến chuyên môn hội chẩn qua email: docteurtrong@yahoo.com, trong1.nguyen@fvhospital.com cell phone: 0983 450 565 SIÊU ÂM HỆ THẦN KINH THAI NHI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 13/11/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM DÀN BÀI • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Đại cương Giải phẫu siêu âm tam cá nguyệt I Giải phẫu siêu âm tam cá nguyệt II&III Nang đám rối mạch mạc Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Bất sản thể chai Dị dạng Dandy-Walker Nang màng nhện Phình tĩnh mạch Galen Thoát vị não – Hội chứng Meckel-Gruber – Hội chứng dải ối Thai vô sọ Chứng não trước Chứng lỗ não Chứng nứt não Chứng não nước Gai đôi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cụt Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Bất thường hệ thần kinh trung ương (hệ TKTW) mối lo lắng lớn hầu hết thai phụ • Bất thường hệ TKTW xảy tần suất 1/1.000, thấy khoảng 5% trẻ sống • Sự tăng cao nồng độ αFP huyết người mẹ dấu hiệu điểm hướng đến có bất thường hệ TKTW C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 • Việc khảo sát thường quy hệ TKTW cần tiến hành vào tuần thứ 18-22 thai kỳ (tam cá nguyệt II) • Nhưng ta cần lưu ý rằng, số bất thường hệ TKTW thấy tam cá nguyệt I, số khác biểu tam cá nguyệt III C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I • Khảo sát tốt siêu âm qua ngã âm đạo • tuần: – Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic cavity) – Khoang giảm dần kích thước tiểu não hình thành (để trở thành não thất IV) – Khoang não sau lớn tam cá nguyệt I, đừng lầm lẫn cấu trúc nang bất thường não • 10 tuần: – Hộp sọ bắt đầu vôi hóa Vỏ não mỏng – Não thất rộng lấp đầy đám rối mạch mạc (mà người ta tin cung cấp dưỡng chất để não phát triển) cho hình ảnh cánh bướm (butterfly appearance) Từ 7-10 tuần: Khoang não sau lớn Thai 12 tuần: Não thất bên lớn, lấp đầy đám rối mạch mạc Æ Hình ảnh cánh bướm (Butterfly appearance) 12 tuần: Khoang não sau thu hẹp dần phát triển tiểu não Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT II & III • Vào thờì điểm này, ta khảo sát hầu hết cấu trúc não siêu âm • Ba mặt cắt ngang chuẩn (axial views) là: – Mặt cắt đồi thị (thalamic view) – Mặt cắt não thất (ventricular view) – Mặt cắt tiểu não (cerebellar view) • Ngoài ra, người ta thực mặt cắt vành (coronal views) mặt cắt dọc (sagittal views) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 AXIAL VIEW C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA) • U tế bào mầm (germ-cell tumor) xuất phát vùng cụt • Nữ/Nam = 4/1 • U phát triển và/hoặc vào khung chậu Nếu phát triển vào xâm lấn làm tắc hệ niệu gây thận trướng nước • U phát triển phá hủy xương cùng-cụt, xương chậu • Các dây TK tổn thương gây chứng bàng quang thần kinh liệt chi • Loại u giàu mạch máu phát triển nhanh Thai dễ nguy suy tim tăng cung lượng phù thai • U lồi có tiên lượng tốt u lấn vào Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT - Khối u lồi ngoài: + Cấu trúc hồi âm hỗn hợp xuất phát từ đoạn cuối cột sống lồi sau xuống + U giàu tưới máu (hypervascularisation) - Khối u lấn vào trong: + Khó xác định ranh giới u thường xâm lấn cấu trúc khung chậu + Thận trướng nước (do tắc nghẽn niệu quản bàng quang thần kinh) - Suy tim (±) - Phù thai (±) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 PHÂN LOẠI Type I (45%): Khối u ưu lồi Type II (35%): Khối u vừa lồi vừa lấn vào Type III (10%): Khối u ưu lấn vào Type IV (10%): Khối u lấn vào trong, trước xương cùng-cụt Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 U vùng cụt lồi Cắt dọc: U từ vùng tận cột sống phát triển sau xuống (các mũi tên lớn) Cắt ngang khung chậu (P): U phát triển sau (các mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Cắt dọc : U lớn cùng-cụt Cắt ngang : Thận trướng nước Cắt vành : Thận trướng nước Cắt dọc : U lớn cùng-cụt, thành phần hỗn hợp Cắt dọc : Mạch máu nuôi (mũi tên cong) Mặt cắt vành : TMCD (mũi tên trắng) dãn lớn Æ Suy tim Tim to - Thoát vị màng não-tủy - U quái vùng cụt KẾT LUẬN • Vào tam cá nguyệt II, ta khảo sát hầu hết bất thường hệ TKTW thai nhi • Các bất thường phức tạp Người BS siêu âm cần phải nắm dấu hiệu đặc trưng để chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 Francoise Deschamps et al Atlas Echographique des Malformations Congénitales du Foetus 1998 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 Alfred B Kurtz, MD et al Case 7: Hydranencephaly Radiology 1999;210:419-422 Waldo Sepulveda, MD et al First-Trimester Sonographic Diagnosis of Holoprosencephaly-Value of the "Butterfly" Sign J Ultrasound Med 2004 23:761-765 • 0278-4297 ... Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I • Khảo sát tốt siêu âm qua ngã âm đạo • tuần: – Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic... tuần) thai nhi có karyotype bình thường lẫn bất thường • Khi thấy nang đám rối mạch mạc, cần phải khảo sát bất thường khác có (đặc biệt lưu ý Trisomy 18), bao gồm siêu âm tim thai • Nang thấy thai. .. cương Giải phẫu siêu âm tam cá nguyệt I Giải phẫu siêu âm tam cá nguyệt II&III Nang đám rối mạch mạc Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Bất sản thể chai Dị dạng Dandy-Walker Nang màng nhện Phình tĩnh