1 CÁC DẪN XUẤT CỦA NSAIDs I Dẫn xuất acid salicylic Acid salicylic Tinh thể hình kim, không màu, nhẹ, óng ánh, không mùi, vị chua ngọt, khó tan nước Do kích ứng mạnh với tổ chức nên không dùng đường uống Dùng da dung dịch 10% để chữa chai chân, hột cơm, nấm da Methyl salicylat Dung dịch không màu, mùi hắc lâu Có thể ngấm qua da nên dùng xoa bóp giảm đau chỗ Chế phẩm dạng kem xoa bóp, cao dán Natri salicylat Dung dịch màu vàng nâu, có khả phân li dễ dàng thành ion salicylat ( dùng điện di dẫn thuốc) Acid acetyl salicylic (Aspirin) Tác dụng 1.1 Tác dụng chống viêm Đặc điểm tác dụng chống viêm http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm      Tác dụng lên hầu hết loại viêm không kể nguyên nhân. Chỉ có tác dụng dùng liều cao từ 3-6g/ngày. Thuốc có tác dụng lên thời kỳ đầu trình viêm. Cơ chế Ức chế sinh tổng hợp PG ức chế cyclo-oxygenase (COX) làm giảm tổng hợp PG Tuy nhiên, Aspirin ức chế COX-1 COX-2 tác dụng chống viêm, có đầy đủ tác dụng phụ ức chế PG  Thuốc làm bền vững màng lysosom hạn chế giải phóng enzym lysosom trình thực bào, nên có tác dụng   chống viêm. Ngoài thuốc ức chế chất trung gian hóa học trình viêm kinin huyết tương, ức chế chất enzym, ức chế di chuyển bạch cầu, ức chế phản ứng kháng nguyên - kháng thể.   Riêng nhóm salicylat làm tăng giải phóng steroid nên làm tăng tác dụng chống viêm. 1.2 Tác dụng hạ sốt  Hạ sốt sử dụng với liều thấp 0,5-3g/24h, vòng 1-4 giờ,  gây hạ nhiệt sốt, không gây hạ thân nhiệt.  Tác dụng lên trung tâm: thí nghiệm tiêm thuốc thẳng vào trung khu điều hòa thân nhiệt (nhân Caudatus) thấy tác dụng hạ sốt rõ rệt Thuốc không gây hạ thân nhiệt người bình thường. http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm  Thuốc làm tăng trình thải nhiệt như: giãn mạch da, tăng tiết mồ  hôi, không tác dụng trình sinh nhiệt.  Thuốc tác dụng trực tiếp lên chế gây sốt: Khi vi khuẩn, nấm, độc tố (gọi chung chất gây sốt - pyrogen ngoại lai) xâm nhập vào thể kích thích bạch cầu sản xuất chất gây sốt nội Chất hoạt hóa men cylo-oxygenase (COX), làm tổng hợp PG (nhất PG E1 E2) từ acid arachidonic vùng đồi PG gây sốt làm tăng trình tạo nhiệt (rung cơ, tăng hô hấp, tăng chuyển hóa) giảm trình thải nhiệt (co mạch da ) Thuốc hạ sốt ức chế COX làm giảm tổng hợp PG làm giảm trình gây sốt nên có tác dụng hạ sốt Thuốc không tác động lên nguyên nhân gây sốt nên có tác dụng điều trị triệu chứng 1.3 Tác dụng giảm đau Đặc điểm  Thuốc tác dụng lên đau nông nhẹ, khu trú lan tỏa đau đầu, đau cơ, đau răng, đau khớp Đặc biệt có tác dụng tốt   đau viêm Không có tác dụng lên đau nội tạng morphine. Không gây ngủ, không gây khoái cảm, không gây nghiện. Cơ chế  Thuốc làm ức chế tổng hợp PG E2α nên giảm tính cảm thụ dây cảm giác với chất gây đau phản ứng viêm   bradykinin, histamin, serotonin. Tác dụng giảm đau thuốc Aspirin liên quan mật thiết với tác dụng chống viêm. http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 1.4 Tác dụng tiểu cầu Trong màng tiểu cầu có chứa nhiều thromboxan synthetase enzyme chuyển endoperocyd PG G2/H2 thành thromboxan A2 (chỉ tồn phút) có tác dụng làm đông vón tiểu cầu Nhưng tế bào nội mạc lại có prostacyclin synthetase enzyme tổng hợp PG I2 (prostacyclin) có tác dụng đối kháng với thromboxan A2 Vì tiểu cầu chảy thành mạch bình thường không bị đông vón Khi nội mạc mạch bị tổn thương PG I2 giảm, mặt khác tiểu cầu tiếp xúc với nội mạc bị tổn thương giải phóng thromboxan A2 đồng thời phóng “giả túc” làm dính tiểu cầu lại với nhau, tượng ngưng kết tiểu cầu làm cho máu đông lại Sơ đồ chế chống ngưng kết tiểu cầu chống đông máu aspirin  Aspirin liều thấp (0,3-1g) làm ức chế mạnh cyclooxygennase tiểu cầu, làm giảm tổng hợp [[thromboxan A2]] (chất làm đông vón tiểu cầu) nên có tác dụng chống kết tập tiểu cầu chống đông máu. http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm  Liều cao (>2g) lại ức chế cyclo-oxygenase thành mạch làm giảm tổng hợp PG I2 (prostacyclin - chất chống đông vón tiểu cầu) nên có tác dụng ngược lại làm tăng kết tập tiểu cầu tăng đông máu.ư  Tác dụng phụ  Tác dụng phụ aspirin giống NSAIDs khác ức chế PG, Tuy nhiên hệ tiêu hóa asspirin tác động trực tiếp hủy hoại tế bào biểu mô tiêu hóa phần lớn chúng acid Aspirin ức chế phân chia tế bào biểu mô đường tiêu hóa làm thay đổi lưu lượng máu tới quan tiêu hóa, làm giảm thiểu lớp chất cung cấp lượng tế bào niêm mạc hoạt hóa men 5-lipoxygenase làm tăng Leukotrien - chất gây hủy hoại tế bào biểu mô hệ tiêu hóa - gây thủng ổ loét. Vì phải uống thuốc vào lúc no không dùng thuốc cho người có tiền sử loét dày hành tá tràng Nếu định Aspirin kéo dài nên kết hợp với Misoprostol (Bd Cytotec, Gastec) viên 200 mg (0,2mg): dẫn chất tổng hợp tương tự PGE1 có tác dụng chống loét tiết dịch vị, có tác dụng bảo vệ niêm mạc dày tá tràng đối kháng tác hại thuốc NSAID; thuốc định loét dày hành tá tràng tiến triển để dự phòng tác hại NSAID dày hành tá tràng; liều ngày 2-4 lần, lần viên sau ăn Chế phẩm liều lượng Chế phẩm http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm - Viên nén 0,5g (Bd: Aspirin, Acesal, Aslro, Polopyrin ) - Viên bao pH8 0,5g (Bd: Aspirin pH8, Aspral pH8 ) bao chất kháng với dịch vị, tan dịch ruột đoạn tá tràng, từ thuốc bị hấp thu vào máu, để tránh biến chứng gây tổn thương niêm mạc dày Nồng độ tối đa máu đạt sau giờ, thời gian bán thải dài aspirin bình thường, giảm số lần uống ngày, tiện cho trường hợp điều trị kéo dài - Viên nạp trực tràng 0,5g - Dạng viên sủi - Lysin acetyl salicylat (Aspégic): dạng muối hòa tan, gồm có: + Gói bột để hòa tan nước 0,4g + Lọ bột tương đương với 0,5g, để pha tiêm tĩnh mạch tiêm bắp, 1-4 lọ ngày Áp dụng điều trị Chỉ định liều lượng  Giảm đau chứng đau nhẹ vừa, hạ sốt: liều 1-3g/24h, chia làm 4-6 lần uống lúc no Trẻ em 6-15 tuổi ngày 0,3-0,9g chia 3-6   lần Trẻ em 1200mg/ ngày) có tác dụng chống viêm Thuốc tác dụng phụ (nhất đường tiêu hóa) aspirin, indometacin pyrazolon Ibuprofen Indoprofen Pirprofen Naproxen Fenoprofen Ketoprofen Ibuprofen Là NSAIDs FDA công nhận thuốc giảm đau hàm mặt    1.1 Cơ chế Như aspirin hầu hết NSAID khác, ibuprofen xem thuốc không ức chế chọn lọc COX- có nghĩa là, ức chế hai loại cyclooxygenase, COX-1và COX2 Các tác dụng giảm đau, hạ sốt, chống viêm NSAID đạt ức chế COX-2, ức chế COX-1 gây nên tác dụng không mong muốn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm kết tập tiểu cầu đường tiêu hóa.Tuy nhiên, vai trò đồng chất COX riêng rẽ tác dụng giảm đau, chống viêm phá hủy dày NSAID không rõ ràng chất khác gây mức độ giảm đau phá hủy dày khác 1.2 Tác dụng không mong muốn Ibuprofen dường có tỷ lệ phản ứng bất lợi đường tiêu hóa thấp số thuốc NSAID Tuy nhiên, điều liều thấp ibuprofen, đó, phẩm không cần kê đơn ibuprofen thường ghi nhãn khuyên uống liều tối đa hàng ngày 1200 mg 1.3 Biệt dược  Aches-N-pain, Anagyl, Artrofen, Advil, Brufen, Bruprin, Bumed, Deflem, Dolgit, Fenagic, Haltram, Ibifon, Ibufen, Ibuzen, Ibuprin, Ifen, Mofen, Motrin, Medipen, Nuprin, Nurofen, Rheumanox, Rumasian, Runatifen, Rufen,  Serviprofen.  Viên nén 200mg 400mg Dịch treo uống 20mg/ml Thuốc đạn 500mg Kem bôi 5%.     1.4 Liều lượng cách dùng  Người lớn: Liều uống thông thường để giảm đau: 1,2 - 1,8 g/ngày, chia làm nhiều liều nhỏ liều trì 0,6 - 1,2 g/ngày có hiệu http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 10 Nếu cần, liều tăng lên, liều tối đa khuyến cáo 2,4 g/ngày 3,2 g/ngày Người bệnh bị viêm khớp dạng thấp thường phải dùng ibuprofen liều cao so với người bị thoái hóa xương - khớp  Liều khuyến cáo giảm sốt 200 - 400 mg, cách - giờ/lần, tối đa 1,2 g/ngày.   Trẻ em: Liều uống thông thường để giảm đau sốt 20 - 30 mg/kg thể trọng/ngày, chia làm nhiều liều nhỏ Tối đa cho 40 mg/kg/ngày để điều trị viêm khớp dạng thấp thiếu niên cần.   Ibuprofen thường không khuyến cáo dùng cho trẻ cân nặng kg số nhà sản xuất gợi ý liều tối đa hàng ngày 500 mg trẻ cân nặng 30 kg.   Một cách khác, liều gợi ý cho trẻ em là: Ðối với sốt, - 10 mg/kg (phụ thuộc vào mức độ sốt) đau, 10 mg/kg; liều cho cách - giờ/lần, liều tối đa hàng ngày 40 mg/kg.       Ðể tránh thuốc tích lũy nhiều, nhà sản xuất khuyên nên giảm liều ibuprofen người có tổn thương chức thận Chưa xác định độ an toàn thuốc người suy thận.   Ðặt thuốc hậu môn: Phù hợp với người bệnh không uống (ví dụ người lớn bị suy hô hấp), tác dụng uống. http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 24    Buồn nôn, nôn đau bụng thường xảy vòng - sau uống liều độc thuốc. Met-hemoglobin máu, dẫn đến chứng xanh tím da, niêm mạc móng tay dấu hiệu đặc trưng nhiễm độc cấp tính dẫn chất p aminophenol, lượng nhỏ sulfhemoglobin sản sinh Trẻ em có khuynh hướng tạo met-hemoglobin dễ người lớn  sau uống paracetamol. Khi bị ngộ độc nặng, ban đầu vật vã, kích thích mê sảng Sau ức chế hệ thần kinh trung ương, sững sờ, hạ thân nhiệt, mệt lả, thở nhanh, nông, mạch nhanh, yếu, không đều, huyết áp tụt suy tuần hoàn Truỵ mạch giảm oxy huyết tương đối tác dụng ức chế trung tâm, tác dụng xảy với liều lớn Sốc xảy giãn mạch nhiều Cơn co giật ngẹt thở gây tử vong xảy Thường hôn mê xảy trước chết đột ngột sau vài ngày hôn mê Nguyên nhân Do paracetamol bị oxy hóa gan cho N-acetyl parabenzoquinonimin Bình thường, chuyển hóa bị khử độc liên hợp glutathion gan Nhưng dùng liều cao, N-acetyl parabenzo quinonimin thừa(glutathion gan không đủ để trung hoà nữa) gắn vào protein tế bào gan gây hoại tử tế bào Điều trị http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 25    Cần rửa dày trường hợp, tốt vòng sau uống. Liệu pháp giải độc dùng hợp chất sulfhydryl, có lẽ tác động phần bổ sung dự trữ glutathion gan N - acetylcystein (NAC) tiền chất glutathion có tác dụng uống tiêm tĩnh mạch Phải cho thuốc chưa đến 36 kể từ uống paracetamol, sau 36 gan bị tổn thương kết điều trị   kém. Ngoài dùng than hoạt thuốc tẩy muối, nước chè đặc để làm giảm hấp thu paracetamol.     1.3 Một số chế phẩm có Việt Nam Viên nén Paracetamol Viên sủi Efferalgan codein http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 26         Chế phẩm viên nén: Paracetamol, Panadol, Donodol… 500 mg.  Chế phẩm dạng bột tiêm: Pro-Dafalgan 2g proparacetamol       Chế phẩm viên đạn: Efferalgan, Panadol 80 mg, 150 mg, 300 mg. Chế phẩm viên sủi: Efferalgan, Donodol, Panadol 500 mg. Chế phẩm gói bột Efferalgan 80 mg. tương đương 1g paracetamol. Chế phẩm dạng dung dịch uống. Các chế phẩm kết hợp với thuốc khác:  Pamin viên nén gồm Paracetamol 400 mg Chlorpheramin mg.  Decolgen, Typhi dạng viên nén gồm Paracetamol 400 mg, Phenyl Propanolamin mg, Chlorpheramin mg có tác dụng hạ sốt, giảm đau, giảm xuất tiết đường hô hấp để chữa cảm cúm.    Efferalgan-codein, Paracetamol-codein, Codoliprane, Claradol-codein, Algeisedal, Dafagan-codein dạng viên sủi gồm Paracetamol 400–500 mg Codein sulphat 20–30 mg có tác dụng giảm đau nhanh mạnh, giảm ho  Di-Antalvic dạng viên nang trụ gồm Paracetamol 400 mg Dextropropoxyphen hydrochloride 30 mg (thuộc nhóm opiat yếu) có tác dụng giảm đau mạnh (ở mức độ trung gian so với giảm đau gây nghiện giảm đau non-steroid) 1.4 Chỉ định  Giảm đau: dùng chữa chứng đau nông mức độ nhẹ vừa nguyên nhân gì, như: đau đầu, đau khớp, đau gân, đau chan thuong nhe  http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 27  Hạ nhiệt: điều trị chứng sốt nguyên nhân gì, như: viêm khớp, nhiễm khuẩn tai mũi họng, miệng, phế quản-phổi, say nắng, phát ban truyền nhiễm trẻ em, sốt tiêm chủng          1.5 Chống định Người bệnh suy gan, suy thận, thiếu máu nặng. Mẫn cảm với paracetamol. Người thiếu hụt glucose-6-phosphat dehydrogenase. 1.6 Liều lượng  Không dùng paracetamol để tự điều trị giảm đau 10 ngày người lớn ngày trẻ em, trừ thầy thuốc hướng dẫn, đau nhiều kéo dài dấu hiệu tình trạng bệnh lý cần thầy thuốc chẩn đoán điều trị có giảm sát.   Không dùng paracetamol cho người lớn trẻ em để tự điều trị sốt cao (trên 39,5OC), sốt kéo dài ngày, sốt tái phát, trừ thầy thuốc hướng dẫn, sốt dấu hiệu bệnh nặng cần thầy thuốc chẩn đoán nhanh chóng.   Ðể giảm thiểu nguy liều, không nên cho trẻ em liều paracetamol để giảm đau hạ sốt vòng 24 giờ, trừ thầy thuốc hướng dẫn.   Ðể giảm đau hạ sốt cho người lớn trẻ em 11 tuổi, liều paracetamol thường dùng uống đưa vào trực tràng 325 - 650 mg, - lần cần thiết, không g một http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 28 ngày; liều lần lớn (ví dụ g) hữu ích để giảm đau số người bệnh  Ðể giảm đau hạ sốt, trẻ em uống đưa vào trực tràng - lần cần, liều xấp xỉ sau: trẻ em 11 tuổi, 480 mg; trẻ em - 10 tuổi, 400 mg; trẻ em - tuổi, 320 mg; trẻ em - tuổi, 240 mg; trẻ em - tuổi, 160 mg.   Trẻ em tuổi uống liều sau đây, - lần cần: trẻ em - tuổi, 120 mg; trẻ em - 11 tháng tuổi, 80 mg; trẻ em tới tháng tuổi, 40 mg Liều trực tràng cho trẻ em tuổi dùng tùy theo bệnh nhi.   Liều uống thường dùng paracetamol, dạng viên nén giải phóng kéo dài 650 mg, để giảm đau người lớn trẻ em 12 tuổi trở lên 1,3 g lần cần thiết, không 3,9 g ngày Viên nén paracetamol giải phóng kéo dài, không nghiền nát, nhai hòa tan chất lỏng. Phenacetin Khi vào thể chuyển thành paracetamol Tuy nhiên phenacetin có độc tính tạo met-hemoglobin gây hoại tử gan nên không dùng IV Thuốc ức chế chọn lọc COX2: http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 29 Là thuốc ức chế ưu tiên COX2, có tác dụng giảm đau, hạ sốt chống viêm cao Indomethacin biến chứng tiêu hóa lại giảm đáng kể 1.1 Meloxicam Biệt dược: Mobic, Melobic, Melogesic Viên nén 7,5 mg, lọ bột tiêm 15mg Ngày uống tiêm lần 7,5mg, liều tối đa 15mg/ngày Dược lực Meloxicam thuốc kháng viêm không sté có đặc tính kháng viêm, giảm đau Meloxicam có tính kháng viêm mạnh cho tất lo chung tác dụng mel tổng hơp prostaglandine, chất sánh liều gây loét liều có hiệu khớp giúp xác định mức điều trị vươt trộ thường Ở thể sống (in vivo), meloxi prostaglandine vị trí viêm mạnh Đặc tính an toàn cải tiếnoc nàyđối dovới2sothuốcCOX với -COX1 So sánh liều gây loét liều hữu gây viêm chuột cho thấy thuốc có độ a NSAID thông thường khác Dược động học Sau uống, meloxicamhảdụng trungcósinhbìnhk http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 30 Nồng độ huyết tương tỉ lệ với liề mg, nồng độ trung bình huyết tươn đến mg/l từ 0,8 đến mg/l (Cmin v Meloxicam liên kết mạnh với protéine huyết tươ (99%) Thuốc đươc chuyển hóa mạnh, bị thiazolyl Tỉ lệ sản phẩm không bị biến đổi đươc b Thuốc đươc tiếtiểuphânvànửaphânquanửanướcqua Thời gian bán hủy đào thải trung bình l đươc sau-5ngày Độ thải huyết tương trung bình tuổi Thể tích phân phối thấp, trungừ30 đếnbình40%là cá nhân Thể tích phân phối tă nặng, trường hơp không nên vươt Chỉ định: Dạng tiêm bắp :điều trị triệu chứng ngắ Cách dùng:  Liều Mobicơctốikhuyênđađưdùng ngày : Sử dụng kết hơp : trường hơp s tổng liều Mobic dùng ngày d dươc vàtiêmdạngkhông đươc vươt 15 m    Đường tiêm bắp đươc đầusử dụngtiên troncủa việc điều trị Sau tiếp tụ http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 31 nén hay viên nang) Mobic phải đươc tiêm bắp sâuMobic.Không đ dạng tiêm bắp để tiêm tĩnh mạch  Liều cho trẻ em chưa đươc xácviên định đ uống, nên Mobic hạn chế dùng cho Viên nén đươc uống với nước hay thức bị giảm tácdùngđộngchungkhi với thức ăn.   Qúa liều: Trường hơp liều, tiến hành biện chưaloạicó thuốc giải độc đặc hiệu T dùng cholestyramine tăng đào thải me ống tiêu hóa đươc điều trị histamine H2 Tác dụng phụ: CHÚ Ý ĐỀ PHÒNGTRỌNGvà LÚCTHẬNDÙNG Như kháng viêm không stéroide khác, bệnh nhân có bệnh lý đường thuốc kháng đông Phải ngưng dùng dày tá tràngết đườnghayxuấttiêuhuyhóa Đặc biệt lưu ý bệnh nhân có biể cần xem xét đến việc ngưng dùng Mobic Các kháng viêm không stéroide ức chế tổ thận có vai trò hỗ trơ cho nhânviệc cótướithểmát lưu lương máu qua thận giảm, việc dù http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 32 thể nhanh chóng làm lộ rõ bù trừ hồi phục trở lại trạng thái cũ n kháng viêm không stéroide Những bệnh nhân có n phản ứng : - nước, - suy tim sung huyết, - xơ gan, - hội chứng thận hư bệnh lý thận rõ - dùng thuốc lơi tiểu, - phải trải qua ca mổmáulớn có Ở bệnh nhân nói trên, cần kiểm so chức thận khởi đầu trị liệu Hiếm gặp hơn, kháng viêm không stér viêm cầu thận, hoại tử tủy thận hay hội Liều Mobicởnhữngdùng bệnh nhân suy thận giai loc máu không đươc vươt 7,5 mg Khô nhân suy thận nhẹ hay vừa (có độ Như đa số kháng viêm không ngstéroidecác transaminase huyết hay số trường hơp, gia tăng nhẹ thườ thường đáng kể hay kéo dài, nên ngư xét nghiệm theo dõiững Khôbệnhg nhâncần gix gan ổn định lâm sàng Cần theo dõi cẩn thận bệnh nhân chịu đựng tác dụng phụ thuố stéroide khác, cần thận dùng http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 33 ho dễ có tình trạng suy giảm chức Dạng toa dươc không đươc dùng cho bệnh viêm trực tràng, hậu môn, trực tràng hay hậu môn thời gian Chưa có nghiênuđặc hiệucứ ảnh hưởng th vận hành máy móc Tuy nhiên xuất chóng mặt ngủ gật, nên tránh h LÚC CÓ THAI LÚC NUÔI CON BÚ Không nên dùng Mobic có thai hay cho bú dù không thấy tác d sinh quái thai thử nghiệm t Tương tác thuốc: Không nên phối hơp : - Các thuốc kháng viêm không stéroide kh dùng nhiều thuốc kháng viêm không stéro nguy gây loét xuất huyết tiêu hóa d - Thuốc uống chống đông máu, ticlopidine thân, thuốc tiêu huyết khối : ngu cường theo dõi tác dụng chống đông máu - Lithium : thuốc kháng viêm không st Cần theo dõi nồng độ lithium lúc bắt đầ ngưng Mobic - Méthotrexate : kháng viêm tăng độc trênotrexatemáu.củaTrườngméth hơp công thức máu - Dụng cụ tránh thai đặt tử cung : stéroide làm giảm hiệu ngừa http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm tính 34 Thận phối hơp : - Thuốc lơi tiểu : dùng chung stéroidevớicó th nhiều khả đưa đến suy thận cấp n nhân dùng Mobic với thuốc lơi tiểu phải chức thận trước điều trị - Ciclosporine : thuốc khángg viêmđộc kh tính thận ciclosporine Trường chức thận - Thuốc trị cao huyết áp (chẹn bêta, ức tiểu) : điều trị kháng viêm không huyết áphếdotổngức chơp prostaglandine - Cholestyramine làm tăng đào thải melox ống tiêu hóa Không thể loại trừ khả xảy tiểu đường Dùng đồng thời với ide,nhữngcimétidine,thuốcdigoxinevà kháng ac furosémide ảnh hưởng đáng k với meloxicam Vì thông tin tương k có thuốc Mobic với thuốc khác Tác dụng ngoại ý Tiêu hóa : > 1% : khó tiêu, buồn nôn, mửa, táo bón 0,1-1% : bất thường thoáng qua nh (ví dụ : tăng transaminase hay bilirubi dày tá tràng, xuấtẩn huyếthayồ tiêuạt hóa tiềm http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 35 < 0,1% : thủng dày, viêm trực tràng Huyết hoc : > 1% : thiếu máu 0,1-1% : rối loạn công thức máu gồm rối l cầu tiểu cầu Nếu dùng đồng thời với đặc biệt là, methotrexatesẽlàyếutố thuận lơi cho máu Da : > 1% : ngứa, phát ban da 0,1-1% : viêm miệng, mề đay < 0,1% : nhạy cảm với ánh sáng Hô hấp : > 1% : số người, sau dùng Asp không stéroide khác,cóthkể khởicảMobicphát h Thần kinh trung ương : > 1% : choáng váng, nhức đầu 0,1-1% : chóng mặt, ù tai, ngủ gật Tim mạch : > 1% : phù 0,1-1% : tăng huyết áp, đánh trống ngực, Niệu dục : 0,1-1% : tăng creatininehuyết và/hoặc tă Phản ứng tăng nhạy cảm : phù niêm ph phản ứng phản vệ Những rối loạn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm chỗ tiêm : 36 > 1% : sưng chỗ tiêm 0,1-1 : đau chỗ tiêm Chống định : –Tiền dị ứng với meloxicam hay bất - Có khả nhạy cảm chéo với acide ac kháng viêm không stéroide khác - Không dùng Mobic cho bệnh nhân t mũi, phù mạch mề đay sau d thuốcgviêm khôngkhánstéroide khác - Loét dày tá tràng tiến triển - Suy gan nặng - Suy thận nặng không đươc thẩm phân - Trẻ em 15 tuổi (vì liều cho trẻ e dạng chích viên uống) - Phụ nữ có thai cho bú 1.2 Nimesulide Biệt dược: Emsulide 100mg, Nimegesic Kidtab 50mg Biệt dược kép Zolid gồm Nimesulide 100mg Chlorzoxazone 250mg Liều: - Người lớn: 100mg/lần x lần/ngày - Trẻ em: 5mg/kg/ngày chia làm 2-3 lần VII Các thuốc ức chế chuyên biệt COX2 (COXIBs): http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 37 - Rofecoxib, Celecoxib, Valdecoxib, Etoricoxib Là thuốc chống viêm giảm đau thử nghiệm, có tác dụng giảm đau mạnh tác dụng phụ ức chế PG hạn chế tối đa, đặc biệt tác dụng tiêu hóa - Tác dụng phụ chưa biết đầy đủ, ảnh hưởng xấu đến hệ tim mạch (làm tăng HA, phù phổi, nhồi máu tim, đột quỵ, chí gây tử vong), suy thận, tổn thương hệ tiêu hóa * Celecoxib (Bd: Celebrex): Viên nang 100mg (màu trắng với băng xanh lơ), 200mg (màu trắng với băng vàng) Dùng liều thấp có hiệu tuỳ theo bệnh nhân Để xử trí viêm xương khớp liều thường 100mg lần/ngày 200mg lần Đối với viêm khớp dạng thấp liều thường 100 200mg lần/ngày Tác dụng phụ: Mặc dù loét dày ruột có xảy dùng celecoxib, nghiên cứu ngắn ngày cho thấy tỷ lệ mắc tai biến thấp NSAID khác Celecoxib không cản trở chức nǎng tiểu cầu, không làm giảm đông máu dẫn đến tǎng chảy máu NSAID khác Những tác dụng có hại hay gặp đau dầu, đau bụng, khó tiêu, ỉa chảy, buồn nôn, đầy ngủ Những tác dụng phụ khác choáng ngất, suy thận, suy tim, tiến triển nặng cao huyết áp, đau ngực, ù tai, điếc, loét dày ruột, xuất huyết, nhìn lóa, lo âu, mẫn cảm với ánh sáng, tǎng cân, giữ nước, triệu chứng giống cúm, chóng mặt yếu Các dạng phản ứng dị ứng xảy với celecoxib Những người bị phản ứng dị ứng (phát ban, ngứa, khó thở) với sulfonamid (như Bactrim), aspirin NSAID khác bị dị ứng với celecoxib không nên uống celecoxib http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 38 http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... tiêm lần 7,5mg, liều tối đa 15mg/ngày Dược lực Meloxicam thuốc kháng viêm không sté có đặc tính kháng viêm, giảm đau Meloxicam có tính kháng viêm mạnh cho tất lo chung tác dụng mel tổng hơp prostaglandine,... (10-25%) Tai biến: Thuốc có nguy gây bạch cầu hạt nguy hiểm, dùng thuốc mà thấy sốt, viêm họng, loét miệng phải ngừng thuốc kiểm tra công thức máu khẩn cấp Nếu bị bạch cầu hạt mà dùng thuốc có nguy... 25-50 100mg (tác dụng kéo dài), thuốc đạn 100mg, ống tiêm 3ml/75mg Thuốc gel bôi 1% dùng Chỉ định liều lượng: + Viên nén 25 50mg, thuốc đạn: điều trị đợt ngắn chứng viêm thấp khớp mạn, thoái hóa,