RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CÁC CƠ QUAN TRONG NKH Chuyên đề NCS CHUYÊN NGÀNH NHI HỒI SỨC MÃ SỐ: 62 72 16 50 Bs Phùng Nguyễn Thế Nguyên Nội dung  Mở đầu  Đònh nghóa  Cơ chế gây rối loạn chức quan  Rối loạn chức quan   Lâm sàng  Cận lâm sàng  Điều trò Kết luận Mở đầu NHK SNK bệnh lý có tử vong cao Chẩn đoán điều trò sớm: giảm tử vong Tuy nhiên không chẩn đoán điều trò kòp thời diển tiến đến RL CNCQ tử vong Bệnh lý toàn thân, có ảnh hưởng nhiều quan Dòch tễ Nghiên cứu NKH Wilkinson Proulx Goh Kutko Leclerc Tổng bệnh nhân Tỷ lệ RLCNĐCQ (%) 726 1.058 495 80 593 24 18 17 73 45 Tử vong (%) 47 36 57 19 19 BV Nhi đồng 1: RLCNĐCQ 76% Đònh nghóa H/C đáp ứng viêm toàn thân NKH (sepsis) Crit Care Med 2003;31:1250 NKH nặng (severesepsis) SNK (septic shock) RL CNCQ Đònh nghóa H/C đáp ứng viêm toàn thân NKH (sepsis) NKH nặng (severesepsis) RL CNCQ SKH (septic shock) RLCN tim mạch RLCN hô hấp RLCN thần kinh RLCN huyết học RLCN thận RLCN gan Crit Care Med 2003;31:1250 Cơ chế RLCNCQ - Tổn thương tế bào - Mất cân bằøng trình gây viêm kháng viêm - Hoạt hóa bổ thể - Rối loạn đông máu - Rối loạn chức nội mạc - Rối loạn chức ty lạp thể Cơ chế RLCNCQ - Tổn thương tế bào  Thiếu oxy mô thiếu máu Tổn thương tế bào trực tiếp chất gây viêm   Tăng tình trạng chết theo chương trình Cơ chế RLCNCQ - Mất cân bằøng trình gây viêm kháng viêm Cơ chế RLCNCQ - Mất cân bàng trình gây viêm kháng viêm 10 ENHANCE (Goldstein):  59 BV, 15 nước, với 188 trẻ (sơ sinh-18 tuổi)  57,6% giảm protein C  Chảy máu: 27,7%; chảy máu thần kinh 2,7%  Kết luận: không hiệu 54 Resolve: Detrocogin alfa Study 477 tháng -17 tuổi 240 detrocogin 237 giả dược 28 tử vong 17,5% 17,2 % p=0.93 Chảy máu 6,7% 6,8% p=0.97 Chảy máu não 4,6% 2,1% P=0,13 CORTICUS NEJM 2008; 358: 111 56 Protein c trẻ em, nồng độ protein C đạt ngưỡng giống ngưới lớn vào lúc tuổi R Phillip Dellinger [14], hướng dẫn Quốc tế xử trí NKH năm 2008, không khuyến cáo dùng protein C trẻ em Liều protein C 24 µg/kg/giờ truyền liên tục 96 không thay đổi liều nầy theo tuổi [40] Liều nầy tăng nồng độ protein C sau truyền lên 79% 57 58 TIỂU CẦU Giảm tiểu cầu thường gặp tần suất tăng theo độ nặng bệnh Giảm tiều cầu giảm sản xuất, tăng tiêu thụ hay tăng phá hủy, bò bắt giữ lách, nội mạc Trong NKH tiểu cầu hoạt hóa Tiểu cầu hoạt hóa ngưng kết, tham gia trình đông máu, hoạt hóa chất gây viêm, tương tác với bạch cầu tế bào nội mạc [3] 59 ĐIỀU TRỊ Năm 2008: Truyền TC  < 5.000/mm3  5.000 -30.000/mm3 + nguy chảy máu  ≥ 50.000/mm3 phẫu thuật hay can thiệp thủ thuật 60 THẦN KINH Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn chức thần kinh NKH: [23]  Trẻ có thang điểm Glasgow  11 điểm Thay đổi tri giác cấp với điểm Glasgow giảm từ điểm trở lên so với trước  61 62 Điều trò Điều trò  Không có điều trò chuyên biệt  Kiểm soát tốt nhiễm khuẩn,  Xử trí suy quan rối loạn chuyển hóa, tránh thuốc gây độc cho thần kinh điều trò Tiên lượng  Trong NKH người lớn, thang điểm glasgow từ 15 xuống điểm, tỷ lệ tử vong tăng từ 16% đến 63% 63 GAN VÀ ỐNG TIÊU HÓA Vàng da ứ mật hậu suy giảm tuàn hoàn gan thận ruột gan Vàng da thường biểu vài ngày sau nhiễm trùng Thường vàng da không kèm ngứa Gan to 50% trường hợp nồng độ bilirubin trực tiếp từ 2-10 mg/dl Men transaminase tăng mức độ trung bình Mô học cho thấy ứ mật gan, loạn sản tế bào Kupffer, thâm nhiễm tế bào bạch cầu đơn nhân khoảng cửa 64 GAN VÀ ỐNG TIÊU HÓA Xuất huyết tiêu hóa xảy trẻ rối loạn chức quan Trong NKH, xuất huyết tiêu hóa stress, rối loạn đông máu, giảm tiểu cầu NKH gây nên thay đổi tế bào ống mật TNF, Il-1, IL-6 NO làm giảm tiết chlor bicarbonate tế bào ống mật qua trung gian AMPc 65 KẾT LUẬN NKH gây rối loạn chức nhiều quan quan trọng Khi rối loạn chức từ quan trở RLCNĐCQ Tổn thương tế bào, cân trình gây viêm kháng viêm, hoạt hóa bổ thể, rối loạn đông máu, tổn thương nội mạc mạch máu mô, rối loạn chức ty lạp thể Sốc diễn tiến NKH có giảm sức co bóp tim dãn trương lực mạch máu NKH gây ARDS tế bào viêm, cytokin gây nên 66 Suy thượng thận với tỷ lệ 4-52% trẻ NKH Suy thượng thận làm giảm đáp ứng với thuốc vận mạch Suy thận có tỷ lệ cao NKH diễn tiến nặng Rối loạn đông máu gây huyết khối vi mạch làm rối loạn chức quan NKH Điều trò protein C hoạt hóa không khuyến cáo trẻ em tăng nguy chảy máu Có nhiều nguyên nhân gây rối loạn tri giác NKH NKH gây hoại tử tế bào gan gây ứ mật 67 Chân thành cảm ơn quý Thầy Cô! 68 ... Không có rối loạn nhòp tim chuyên biệt cho NKH 16 RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUẦN HOÀN - - Giảm chức thất trái phải Giảm chức thất trái biểu giảm phân suất tống máu thể tích nhát bóp Những thay đổi hồi phục... 2003;31:1250 Cơ chế RLCNCQ - Tổn thương tế bào - Mất cân bằøng trình gây viêm kháng viêm - Hoạt hóa bổ thể - Rối loạn đông máu - Rối loạn chức nội mạc - Rối loạn chức ty lạp thể Cơ chế RLCNCQ... nghóa  Cơ chế gây rối loạn chức quan  Rối loạn chức quan   Lâm sàng  Cận lâm sàng  Điều trò Kết luận Mở đầu NHK SNK bệnh lý có tử vong cao Chẩn đoán điều trò sớm: giảm tử vong Tuy nhi n không