SIÊU ÂM ĐÀN HỒI: ỨNG DỤNG LÂM SÀNG TRONG KHẢO SÁT BỆNH LÝ GAN MẠN TÍNH NỘI DUNG - GIỚI THIỆU - KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI - ỨNG DỤNG LÂM SÀNG KHẢO SÁT BỆNH LÝ GAN LAN TỎA - BÀN LUẬN - KẾT LUẬN GIỚI THIỆU -Tỷ lệ nhiễm vi-rút viêm gan B từ 16%-20%, 240tr ca CHB /world -Tần suất nhiễm viêm gan vi-rút viêm gan C: 2,4% world, 75%-95% CHC -Tỷ lệ NAFLD có chiều hướng ↑ , tần suất cân 42% béo phì 12% -VG rượu: không giảm (VN: tỷ usd/năm bia!!) -VG mỡ không rượu (NASH): có xu hướng tăng cao * Nguyen LH, "Systematic review: Asian patients with chronic hepatitis C infection", Aliment Pharmacol Ther, 2013, 37(10): 921-936 GIỚI THIỆU - VGSV B, C, VG Rượu viêm gan mỡ ko rượu (NASH) xơ gan UT Gan nguyên phát - Tiến trình dẫn đến xơ gan / xơ hóa gan GIỚI THIỆU XƠ HÓA GAN LÀ GI? Xơ hóa gan (hepatic fibrosis): đáp ứng nhu mô gan thương tổn viêm mạn tính Cơ chế: lắng đọng chất gian bào (ECM) cân trình sản xuất, lắng đọng phân hủy + hoạt hóa tế bào Xơ hóa gan (fibrosis) # Xơ gan (cirrhosis) !!! GIỚI THIỆU Friedman SL, J Biol Chem, 2000 GIỚI THIỆU - Các giai đoạn xơ hóa gan METAVIR: F0 Không xơ hóa F1 Xơ hóa khoảng cửa không vách xơ F2 Xơ hóa khoảng cửa với vài vách xơ F3 Nhiều vách xơ không XG (xơ hóa bắc cầu) XG F4 - mức độ xơ hóa gan + Xơ hóa nhẹ (Mild fibrosis )= F0, F1 + Xơ hóa đáng kể (significant fibrosis): ≥ F2; + Xơ hóa nặng (severe fibrosis): ≥ F3 - Xơ gan ≥ F4 GIỚI THIỆU Ý NGHĨA ĐÁNH GIÁ XƠ HÓA GAN Chẩn đoán giai đoạn Cần đánh giá mức độ xơ hóa gan (fibrosis) trước đưa định (A1) * Đưa định điều trị Theo dõi điều trị, đáp ứng điều trị Tiên lượng [*] KC3 /EASL 2011 Ý NGHĨA ĐÁNH GIÁ XƠ HÓA GAN Chẩn đoán giai đoạn Đưa định điều trị - Cần bắt đầu điều trị bn có xơ hóa gan tiến triển (METAVIR F3-F4) * - Xem xét điều trị bệnh nhân có xơ hóa gan đáng kể (METAVIR F2) (B2) * - Đối với bn nhẹ hơn, điều trị tùy thuộc cá nhân (C2) * Theo dõi điều trị, đáp ứng điều trị Tiên lượng [*] KC EASL 2011 GIỚI THIỆU Chẩn đoán giai đoạn Đưa định điều trị Đánh giá đáp ứng điều trị - SVR Є mức độ xơ hóa - Đáp ứng tốt mức xơ hóa thấp Tiên lượng SVR theo mức độ xơ hóa SVR: Sustained virologic response Manns MP et al Lancet 10 2001;358:958 ỨNG DỤNG LÂM SÀNG KẾT QUẢ: TƯƠNG QUAN GIỮA TÍNH LẬP LẠI & ĐỘ SÂU ĐẶT ROI Độ sâu khuyến cáo : 2-3 cm DƯỚI BAO GAN Sporea I et al, Ultraschall45Med 2011 ỨNG DỤNG LÂM SÀNG KẾT QUẢ: TƯƠNG QUAN VỚI T, GIỚI, BMI - Giá trị vận tốc sóng biến dạng/gan: độc lập với t,g,bmi Palmeri ML, et al, J hepatol, 2011 Goertz RS, et al Ultraschall Med 2010 Holster S et al, Clin Hemorheol Microcirc 2010 46 ỨNG DỤNG LÂM SÀNG KẾT QUẢ: SO SÁNH ARFI - TE (Transient Elastography – Fibroscan) 47 - GIỚI THIỆU - KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI - ỨNG DỤNG LÂM SÀNG KHẢO SÁT BỆNH LÝ GAN LAN TỎA - BÀN LUẬN - KẾT LUẬN 48 BÀN LUẬN HẠN CHẾ CỦA ARFI CÁC YẾU TỐ GÂY NHIỄU - Giá trị vận tốc sóng biến dạng/gan chịu tác động bới tình trạng gan Mueller S, Sandrin L, Hepatic Medicine: 49 Evidence and research 2010:2; 49-67 BÀN LUẬN CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG LÊN ĐỘ CỨNG GAN - Viêm gan + Hoạt tính viêm bệnh làm gia tăng mức đánh giá xơ hóa + Viêm gan cấp làm tăng độ cứng gan + Bệnh lý viêm gan rượu có tăng AST tăng độ cứng gan - Tình trạng ứ mật + Tắc mật gan tăng độ cứng gan Arena U et al., Hepatology 2008 Millonig G et al Hepatology 2008; 50 BÀN LUẬN Tapper EB et al (2012): Liên quan ALT độ cứng gan :“ ALT >80 UI/l (+) giả tăng độ cứng gan “ / CHC Arena U Et al (2008): Giảm độ cứng gan trường diễn đáng kể ALT ↓ / CHB pt Tapper EB, Cohen EB, Patel K et al Levels of alanine aminotransferase confound use of transient elastography to diagnose fibrosis in patients with chronic hepatitis C virus infection Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(8): 932–937.e1 Arena U, Vizzutt i F, Corti G et al Acute viral hepatitis increases liver sti ness values measured by transient elastography Hepatology 2008; 47(2):380–384 51 BÀN LUẬN - Sung huyết gan + Độ cứng gan gia tăng tuyến tính với áp lực tĩnh mạch - Tăng áp cửa + Độ cứng gan gia tăng tuyến tính với áp lực tĩnh mạch cửa nặng - Bệnh lý thâm nhiễm, tích tụ gan + Thâm nhiễm tổ chức u + Nhiễm amyloidosis Cypierre A, et al Hepatology 2009;50 52 BÀN LUẬN Diễn giải kết đo độ cứng gan nên dựa : - Dịch tễ học bn - Bệnh nguyên giai đoạn bệnh lý - Các thông số CLS khác (SA B.mode, xn chức gan, tải lượng virus §) - Tuy SWE cung cấp thông tin độ cứng gan không cung cấp thông tin mức độ viêm (không thể thay Biopsy hoàn toàn) 53 BÀN LUẬN Kỹ thuật ARFI - ƯU VÀ NHƯỢC ĐIỂM Ưu điểm - Kỹ thuật sử dụng công nghệ cao - Giảm yếu tố chủ quan, giảm tính phụ thuộc vào người làm (đầu dò tự phát xung áp âm ≠ RE, TE) - Vừa định tính, vừa định lượng - Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận Nhược điểm - Hạn chế đánh giá mô sâu (trên cm) - Rất nhạy với chuyển động mô đo - Giá thành thiết bị đắt 54 KẾT LUẬN - ARFI áp dụng chẩn đoán gđ xơ hóa gan xem chuẩn mực Dd, Fup,Pnos cho bn gan mạn - Đo vị trí: HPT 7,8 bao gan 2-3 cm kẻ gian sườn thông tin ARFI : + Có độ xác cao + Đang tin cậy + Tính lập lại cao - Tranh chấp với Fibroscan nhờ vượt qua trợ ngại Fibroscan 55 XIN CHO TRÀNG VỖ TAY !!! & CÁM ƠN SỰ LĂNG NGHE CỦA QUÍ VỊ XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ VỊ 56 more accurate (36,62,63,64) Patients can then be grouped into three categories (Table 5): those with normal elastography values who have a low likelihood of cirrhosis (stage F0 or F1) and may not require additional follow-up, those with high elastography values who have a high likelihood of cirrhosis, and those in between who have moderate to severe fibrosis (stages F2 and F3) and are at risk for progression of the fibrosis, depending on the origin of the fibrosis On the basis of discussion 57 values: one to select patients that are at low risk for clinically significant fibrosis who would not require additional follow-up and another cutoff value to select patients at high risk for advanced fibrosis or cirrhosis (some F3 and F4) who require different management and prioritization for therapy Between these two cutoff values, 58 59 ... 17 18 - GIỚI THIỆU - KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI - ỨNG DỤNG LÂM SÀNG KHẢO SÁT BỆNH LÝ GAN LAN TỎA -BÀN LUẬN - KẾT LUẬN 19 KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI ĐỘ CỨNG CỦA MÔ ĐÀN HỒI THEO MỨC BIẾN DẠNG - Sức... THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỘ CỨNG VÀ VẬN TỐC SÓNG CỦA MÔI TRƯỜNG v= = α ρ E ρ (m / s ) E , ρ : xuất đàn hồi (E) tỷ trọng mô Mô cứng v lớn 23 KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI GHI HÌNH ĐÀN HỒI... THUẬT SIÊU ÂM ĐÀN HỒI - ỨNG DỤNG LÂM SÀNG KHẢO SÁT BỆNH LÝ GAN LAN TỎA - BÀN LUẬN - KẾT LUẬN GIỚI THIỆU -Tỷ lệ nhiễm vi-rút viêm gan B từ 16%-20%, 240tr ca CHB /world -Tần suất nhiễm viêm gan