1 Tự học chỉnh nha Bài 6: Đặt chun tách khe, gắn khâu, gắn mắc cài, buộc chun, ligature Bạn có bệnh nhân Hãy lấy ý kiến người hướng dẫn bạn, để bắt đầu ca chỉnh nha Đây kiến thức lâm sàng bạn phải biết để tiến hành bệnh nhân Chúng giới thiệu cho bạn điều bạn cần phải biết để tự tin nhận điều trị ca bệnh, giải thích cho bệnh nhân bạn toàn điều xảy sau khí cụ gắn miệng Tách khe: Sau có chẩn đoán bệnh án lần tư vấn thứ hai, lúc đặt khí cụ gắn chặt Trong hầu hết ca, nên đặt khâu lên số cối, đặc biệt sau cung hàm, sau gắn mắc cài từ 4-4 5-5 Dán mắc cài không cần phải tách khe trước đặt khâu vào cần phải tách khe Đừng đánh giá thấp tầm quan trọng khí cụ tách khe Đây kinh nghiệm mà bệnh nhân phải trải qua chỉnh nha, kinh nghiệm đau đớn, vài bệnh nhân bỏ chưa bắt đầu điều trị Đây vài nhận xét phương pháp đặt khí cụ tách khe:  Nếu bạn thử khâu mà không đủ khe, trình gắn khâu bạn http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm khổ sở khó khăn Kết dường thử cỡ khâu rộng để sau lỏng bám dính cao suốt trình điều trị Thêm vào đó, việc gắn khâu không sát khít gây "sai sót ống mắc dây" gây di chuyển không mong muốn  Khâu sử dụng để giảm vấn đề sút khâu/ống cối điều trị, thường xảy vùng sau điểm tận dây cung, gây lần hẹn có tính cấp cứu Chúng ta luôn phải dán mắc cài, việc rơi vỡ khí cụ khiến cho bạn bệnh nhân phải đến phòng khám để sữa lỗi, khiến cho cảm giác chỉnh nha không chiều hướng mong đợi Bạn cần để ý nhiều trường hợp lâm sàng có sử dụng khâu Đúng nên gắn mắc cài mắc cài hay bong, để tránh gây áp lực thêm cho công việc vốn bận rộn phòng khám, bạn sử dụng khâu Đương nhiên việc gắn khâu không làm thời gian bạn huấn luyện trợ thủ thử khâu, nên công việc bạn lại gắn khâu mà Các hình thức tách khe gồm: 1.1 Chun tách khe: Rẻ dễ sử dụng trẻ em niên Ở điểm tiếp xúc chật, có chứa miếng trám bạc amalgam, chun tách khe dễ bị đứt lúc đưa điểm tiếp xúc Có vẻ chúng cản trở khớp cắn, không cho phép bệnh nhân cắn chặt hai hàm lại với Do cản trở khớp cắn cộng với lực mạnh từ vật liệu Polyurethane đặt vào gây cảm nhận lực, nhiều bệnh nhân than phiền đau Vì lý thường không sử dụng chun tách khe người lớn, đối tượng nhậy cảm với đau cản trở khớp cắn Chúng khuyên bạn dùng loại chun tách khe cản quang, dùng chụp phim xquang http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Cách đặt chun tách khe: a Bằng kìm đặt chun: Nhẹ nhàng, nhanh, gây khó chịu cho bệnh nhân http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm b Dùng tơ: c Dùng kẹp Mosquito 1.2 Lò xo Ni-ti Lò xo Ni-ti dễ đặt vào điểm tiếp xúc, giải phóng lực nhẹ, tự đứng chỗ không cản trở khớp cắn, Lò xo đắt tiền hơn, nhiên bạn hấp tái sử dụng, giảm chi phí xuống nửa lần bạn đặt thêm Lò xo Ni-ti mở đủ khoảng tiếp xúc để di chuyển sâu phía mô mềm Phải chắn luôn đếm lò xo lấy bỏ Bất không thấy đủ phải tìm mô lợi http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Chân đứng lò xo in dấu mô lợi trường hợp mô lợi có thân lâm sàng ngắn Có thể cắt ngắn chân lò xo Niti kìm cắt pin/ligature Luôn kiểm tra để chắn chân đứng lò xo nằm ôm lấy cấu trúc không kẹp vào mô lợi 1.3 Hướng dẫn thời gian đặt tách khe Mục đích hướng dẫn cho bệnh nhân để giảm lần hẹn cấp cứu bệnh nhân không hiểu bạn làm gì, thêm vào nói cho họ biết để chuẩn bị tinh thần cho diễn Nếu bệnh nhân đau, đau lại xuất hiện, có nghĩa bạn làm sai Bảng hướng dẫn thông thường cho bệnh nhân (do nhân viên bạn hướng dẫn) là: ✴ Không dùng tơ vào khe thời gian đặt tách khe ✴ Có thể đau bạn chưa quen với lực bạn không cắn chặt hai hàm ✴ Nếu bạn bị rơi tách khe trước lần hẹn đặt khâu ngày không cần quay lại phòng khám để đặt lại Nếu bạn trước nhiều ngày cần quay lại để đặt lại tách khe khác Thời gian đặt tách khe thông thường 2-3 ngày trẻ em tuần người lớn Tách khe đặt chỗ vào thời gian hẹn thuận tiện khoảng tuần trở lại Nếu lâu phải hẹn lại bệnh nhân để đặt lại tách khe Khâu (Band) http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 2.1 Giới thiệu: Nha sĩ cần xác định kích thước khâu trực tiếp bệnh nhân, bạn đo kích cỡ khâu mẫu hàm nghiên cứu Khâu khâu trơn có hàn thêm vật gắn phụ mặt lưỡi má theo lựa chọn nha sĩ Có nhiều loại móc hàn khác mặt mặt để áp dụng bệnh nhân định khác nhau, loại bỏ hệ thống cồng kềnh loại khâu hàn trước dây cung thẳng kèm theo Khâu hàn trước sử dụng Mỹ từ năm 1962 Trước đó, nha sĩ hàn móc phụ vào khâu miệng việc "bấm" khâu hàn thêm vào Quá trình thời gian, cho phép nha sĩ chọn khí cụ cá nhân hóa phù hợp cho bệnh nhân Khi xác định kích thước răng, không cần phải ấn khâu vào khít Chỉ cần xác định khâu "hơi chật chút" khâu thử ngang mức đường viền Mối hàn mặt làm cho khâu nhỏ đi, nên không nên chọn cỡ khâu chặt thử khâu Khi hàn vật dán mặt mặt trong, khâu tăng thêm độ cứng vật dán mặt mặt http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 2.2 KHÂU RĂNG CỐI NHỎ (Hình minh họa: Khâu 1.4) Khâu cối nhỏ dùng cho riêng biệt Nếu bạn muốn gắn khâu R4 sử dụng khâu thay Vẫn vừa! cleat mặt hàn vào khâu theo nhu cầu Cleat dùng để mắc chun chuỗi loại chun khác để đặt lực lên bề mặt Cleat thường dùng để sửa cối nhỏ xoay nặng việc đặt chun chuỗi vào cleat mặt Chú ý: Nếu không dùng khâu, trường hợp cần cleat mặt trong, gắn cleat (cleat hàn vào mặt đế dán) dán vào mặt để phục vụ mục đích Toàn khâu cối có ống mặt mở nắp Khe dây cung phủ nắp dạng để tạo thành ống Vì có ống cối cuối nên bạn không cần phải buộc dây (bằng dây thép chun) vào Bản nắp lấy khỏi khâu dụng cụ mở nắp khâu chuyên dụng để trở thành mắc cài tiêu chuẩn có khe Động tác thực bạn muốn tạo điểm bẻ dây cung Ống mặt hàn vào không bật nắp được, ống đơn thuần, có yêu cầu đặc biệt (sử dụng ống khâu 8) Khâu có móc mặt gần để móc chun, lò xo chun chuỗi http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Video chuyển từ khâu sang mắc cài: http://www.youtube.com/watch?v=GrfcUQsR0Hw Khi sử dụng khâu thay cho mắc cài Có thể khâu cối nhỏ thân lâm sàng ngắn (cơ khỏe), xoay nhiều (cho phép xếp lại vị trí dễ dàng dùng cleat mặt để hỗ trợ xoay, thân có men bị tổn thương Hầu hết trường hợp gắn khâu Lực cắn gây bong mắc cài hầu hết bệnh nhân trừ người cẩn thận Nếu sử dụng headgear, TPA, LLA yêu cầu phải gắn khâu không dán Răng gắn khâu chịu lực mạnh từ khí cụ Nếu mắc cài bị bong cuối dây cung, bệnh nhân lại cần lần gặp khẩn cấp để sửa lại phần dây cung bị lộ Gắn khâu bảo vệ giảm rắc rối 2.3 Răng cần gắn khâu trường hợp sau:  Bắt đầu điều trị  Các ca cắn hở  Các ca cắn sâu cần san phẳng đường cong Spee  (Răng cối dưới) cối bị nhổ Bảo vệ trồi mức  Cần thêm vào neo chặn  Khi kết thúc: Trừ trường hợp nêu trên, gắn khâu thời điểm bắt đầu giai đoạn cuối Nếu có luật này, có lẽ có khoảng 40% không cần gắn khâu 2.4 Hệ đặt khâu mắc cài cối không đúng: Trong chỉnh nha khí cụ gắn chặt, việc đặt mắc cài tiêu chuẩn để di chuyển thành công Bất kỳ sai sót việc đặt mắc cài yêu cầu bẻ dây để bù trừ sai sót Khí cụ dây thẳng không loại trừ hoàn toàn việc bẻ dây, hệ thống làm giảm rõ rệt lượng bẻ dây so sánh với hệ thống edgewise truyền thống http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm Lỗi gắn khâu (hoặc mắc cài cối) sai chỗ phổ biến: Đặt mắc cài gần lợi (tương quan với mắc cài khác cung) Điều dẫn đến trồi so với khác Lỗi đặt vào vị trí "cắn cao" làm mở khớp cắn Cũng vậy, thấy đặt mắc cài vị trí gần lợi bề mặt có dạng cong, ảnh hưởng đến độ torque, góc chân khe chữ nhật thay đổi góc thay đổi vị trí mắc cài lên xuống bề mặt cong Đặt mắc cài gần rìa cắn so với khác cung Sai sót dẫn đến việc bị lún so với khác Đặt mắc cài lệch gần-xa: gây xoay răng, ban đầu không xoay Chú ý mắc cài đặt lệch cố ý dùng mắc cài khí cụ dây thẳng để sửa xoay mức thời điểm đầu điều trị Trong hệ thống IP, mắc cài xoay đặc biệt áp dụng cho có chẩn đoán xoay gần (bề mặt xoay so với đường giữa) xoay xa Bằng cách dùng mắc cài xoay thiết kế đặc biệt vậy, mắc cài đặt trung tâm răng, độ cao định theo công thức Việc sửa độ xoay chưa đủ lỗi phổ biến chỉnh nha, hậu cuối ảnh hưởng đến độ vững ổn kết Khi chẩn đoán xác độ xoay, sau áp dụng mắc cài xoay, điều trị hoàn toàn xoay từ giai đoạn đầu điều trị, cải thiện kết trì Gắn mắc cài khâu không tương quan ngoài-trong Đây điều phổ biến gắn khâu lên cối nhỏ cối Nếu gắn khâu mà mặt gần phía lợi so với mặt ngoài, độ torque chân răng nghiêng mức đặt dây cung chữ nhật Ngược lại, mặt khâu bị gần lợi (so với mặt trong), thân bị nghiêng và/ chân nghiêng đặt dây cung chữ nhật Đây sai lệch torque Gắn mắc cài bị sai góc so với trục Mắc cài thiết kế để đặt theo trục dài thân lâm sàng Lỗi theo mặt phẳng gây vấn đề góc chân Chân răng kế cận chạm vào chân bên cạnh và/hoặc thẩm mỹ thân lâm sàng bị ảnh hưởng góc không tốt Cũng vậy, góc chân gây tạo khe số http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 10 2.5 Sử dụng cleat mặt răng: Gắn chun chuỗi vào cleat mặt để hỗ trợ xoay cối nhỏ Cleat dùng để đặt module lực vào bề mặt Vì lực áp dụng vào mặt mặt hoạt động xa tâm xoay đó, nên có xu hướng xoay để đáp ứng với lực Chúng ta đặt lực trùng tâm xoay lực vào buồng tủy Do đó, đặt lực vào mặt thuận lợi áp dụng lực vào mặt (thay mặt ngoài) để tạo moment xoay chủ định lên phía đối diện Cũng dùng cleat điểm để đặt lực đặt khâu Cleat có xu hướng biến dạng có lực đặt lên nó, nên lựa chọn tốt cho mục đích Tháo bỏ cleat: Tháo cleat khỏi khâu bệnh nhân người lớn để giảm sang chấn mô mềm Một vài bệnh nhân than phiền việc rách mô mềm cleat yêu cầu phải tháo bỏ Trước tháo cleat từ mặt khâu, phải chắn không dùng cleat cho mục đích nữa: a Sửa xoay cối nhỏ cối lớn b Duy trì độ xoay cối suốt trình đóng khoảng nhổ Điều gặp ca nhổ c Điều trị thói quen chức (thè lưỡi sang bên) Nếu bệnh nhân đòi tháo cleat cần để sử dụng vào mục đích đó, đặt chun chỗ vào cleat để giảm xước niêm mạc Chú ý sáp không hiệu tránh cho cleat mặt hay đầu tận dây cung gây xước niêm mạc http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 11 2.6 Chuyển dạng khâu thành mắc cài Chuyển ống thành mắc cài gắn khâu Khi biến ống thành mắc cài khâu 6, dễ gắn dây cung cứng, dễ bẻ dây 6-7, đặt lò xo mở để di xa cối Ống chuyển dạng thành mắc cài dụng cụ chuyển dạng Lấy bỏ ống động tác "mở hộp" dụng cụ Mắc cài cần buộc mắc cài thông thường Video minh họa: http://www.youtube.com/watch?v=GrfcUQsR0Hw Dụng cụ chuyển dạng mắc cài dùng để lấy bỏ ngoài, chuyển "ống" thành "mắc cài", sau cần phải buộc mắc cài 2.7 Nhược điểm khâu Gắn khâu có số nhược điểm sau: • Mất canxi khâu Thường bị canxi tiến triển khâu Vấn đề đặc biệt quan trọng khâu phía trước, ảnh hưởng thẩm mỹ vùng chấm trắng canxi Gẫy vỡ khâu xảy mà khâu không bị lỏng, nha sĩ khó lòng phát tháo khâu Các vấn đề canxi loại bỏ dùng cement gắn, thay cement kẽm oxyphosphate • Kích thích mô lợi tích tụ mảng bám Đặc biệt cần ý trường hợp có xương bệnh nha chu nơi phần nhô quanh bị phá hủy nghiêm trọng Tụt lợi hay xảy trình điều trị có gắn khâu vệ sinh không tốt • Mất nhiều thời gian để thử gắn khâu Thử khâu nhiều thời gian, gây đau cho bệnh nhân Trợ thủ cần phải huấn luyện để thử khâu, bác sỹ phải người định sử dụng cỡ khâu gắn khâu cuối • Cần tách khe trước gắn khâu Có thể bỏ bước phụ trợ dùng mắc http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 12 cài gắn thay cho khâu 2.8 Mắc cài cối Mắc cài dán lên hàn đế dán vào mắc cài thay hàn khâu Phần mắc cài giống nhau, phương pháp gắn lên có khác Mắc cài dán dùng mà không cần đặt tách khe, bị canxi gắn khâu Ít bị kích thích mô lợi hơn, chất gắn không bị đẩy vào vùng mô lợi Khí cụ gắn tốn thời gian đặt hơn, tháo không để lại khe (điểm tiếp xúc mở) Mắc cài dán thẩm mỹ khâu lộ kim loại, không kể đến khả dùng mắc cài nhựa sứ để có thẩm mỹ tối đa Cần chụp xquang bề mặt tiếp xúc trình điều trị có sử dụng mắc cài dán Dù cho mắc cài dán có tất ưu điểm vậy, khâu trì tiêu chuẩn 6,7 số Gắn mắc cài, buộc chun, buộc ligature (chỉ thép) http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm 13 a Kỹ thuật gắn mắc cài trực tiếp, buộc chun, buộc ligature hướng dẫn buổi thực hành Video giới thiệu quy trình: http://www.youtube.com/watch?v=xBro2OX2iHU b Kỹ thuật gắn mắc cài gián tiếp Video giới thiệu quy trình: http://www.youtube.com/watch?v=gPzfqWQkFIc c Sẽ có phần giới thiệu loại mắc cài riêng nằm tháng 4-tuần http://123doc.org/trang-ca-nhan-2962306-nha-tai.htm ... trị có sử dụng mắc cài dán Dù cho mắc cài dán có tất ưu điểm vậy, khâu trì tiêu chuẩn 6, 7 số Gắn mắc cài, buộc chun, buộc ligature (chỉ thép) http://123doc.org/trang-ca-nhan-2 962 3 06 -nha- tai.htm... http://123doc.org/trang-ca-nhan-2 962 3 06 -nha- tai.htm Cách đặt chun tách khe: a Bằng kìm đặt chun: Nhẹ nhàng, nhanh, gây khó chịu cho bệnh nhân http://123doc.org/trang-ca-nhan-2 962 3 06 -nha- tai.htm b Dùng... dụng cỡ khâu gắn khâu cuối • Cần tách khe trước gắn khâu Có thể bỏ bước phụ trợ dùng mắc http://123doc.org/trang-ca-nhan-2 962 3 06 -nha- tai.htm 12 cài gắn thay cho khâu 2.8 Mắc cài cối Mắc cài dán