BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ LƢƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ LƢƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn Khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thơi gian thực hiện: Từ 18/07/2016-18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận đƣợc giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trƣớc tiên xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Thầy, Cô Bộ môn Tổ chức quản lý dƣợc Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Khoa Dƣợc Bệnh viện Đa khoa Phú Lƣơng hợp tác, tạo điều kiện giúp đỡ trình qúa trình triển khai đề tài nghiên cứu sở Đặc biệt xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Thanh Bình tận tình hƣớng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, gia đình, bạn đồng nghiệp ngƣời thân chia sẻ, động viên vƣợt qua khó khăn, trở ngại để yên tâm học tập, vững vàng suốt thời gian hoàn thành luận văn Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn tất ngƣời trực tiếp gián tiếp giúp đỡ tạo điều kiện để hoàn thành luận văn Học viên Nguyễn Thị Hiền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2TÌNH TRẠNG BỆNH TẬT VÀ MÔ HÌNH BỆNH TẬT 1.2.1 Mô hình bệnh tật Việt Nam 1.2.2 Mô hình bệnh tật bệnh viện 10 1.2.3 Hƣớng dẫn điều trị chuẩn (STG) 10 1.3 DMT chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh 12 1.4 Hội đồng thuốc điều trị 13 1.4.1 Chức HĐT&ĐT 13 1.4.2 Nhiệm vụ HĐT&ĐT 13 1.4.3 Vai trò HĐT&ĐT chu trình quản lý thuốc 14 1.5Vài nét Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Lƣơng 15 1.5.1 Lịch sử hình thành 16 1.5.2 Chức nhiệm vụ 16 1.5.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 18 1.5.4 Sơ lƣợc mô hình bệnh tật BVĐK Phú Lƣơng 19 1.5.5 Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức Khoa Dƣợc 20 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 2.2.6 Trình bày số liệu 29 2.2.7 Một số khái niệm 30 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 MÔ TẢ DANH MỤC THUỐC ĐÃ DƢỢC SỬ DỤNG NĂM 2015 31 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 31 3.1.2 Năm nhóm thuốc sử dụng nhiều theo Thông tƣ 22/2011/TT-BYT DMTSD năm 2015 33 3.1.3 Cơ cấu thuốc nội, ngoại DMT sử dụng năm 2015 34 3.1.4 Cơ cấu thuốc tân dƣợc thuốc đông dƣợc DMTSD năm 2015 34 3.1.5 Tỷ lệ thuốc generic thuốc biệt dƣợc gốc DMT tân dƣợc sử dụng năm 2015 35 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần DMTSD 36 3.1.7 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, thuốc tên thƣơng mại DMT đơn thành phần 37 3.1.8 Tỷ lệ thuốc dùng tiêm, dịch truyền so với dạng dùng khác DMTSD 37 3.2 PHÂN TÍCH ABC VÀ PHÂN TÍCH VEN CỦA DMTSD NĂM 2015 39 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phƣơng pháp phân tích ABC 39 3.2.2 Phân tích VEN 43 3.2.3.Phân tích ma trận ABC/VEN 44 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 46 4.1 MÔ TẢ DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2015 46 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện năm 2015 46 4.1.2 Phân tích ABC DMTBV sử dụng năm 2015 50 4.1.3 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 50 4.2 TÍNH KHÔNG HỢP LÝ CỦA DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2015 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ABC ADR Phân tích ABC Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hôi BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế BTC Bộ Tài BVĐK Bệnh viện đa khoa BVĐKPL Bệnh viện đa khoa Phú Lƣơng DMT Danh mục thuốc DMTTT Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GMHS Gây mê hồi sức GMP Thực hành sản xuất thuốc tốt GTTT Giá trị tiêu thụ TL Tỷ lệ HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSCC Hồi sức cấp cứu ICD-10 Mã bệnh theo quốc tế INN Intenational Nonproprietary Name Tên chung quốc tế KCB Khám chữa bệnh KHNV Kế hoạch nghiệp vụ TCHC Tổ chức hành NSAID Thuốc giảm đay kháng viêm không steroid SKM Số khoản mục thuốc STG Hƣớng dẫn điều trị chuẩn TCĐG Tiêu chí đánh giá TCY Thuốc chủ yếu TTY Thuốc thiết yếu VN Việt Nam VEN Vital- Essential- Non essential Ủy ban nhân dân UBND WHO Phân tích tối cần thiết – cần thiết – không cần thiết World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xu hƣớng mô hình bệnh tật đo lƣờng LADY 1990-2010 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực BVĐK Phú Lƣơng năm 2015 18 Bảng 1.3 Mô hình bệnh tật BVĐK Phú Lƣơng Năm 2015 19 Bảng 2.1 biến số số nghiên cứu 23 Bảng 2.2 Phân tích ma trận ABC/VEN 30 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhóm thuốc theo tác dụng dƣợc lý 31 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm thuốc theo Thông tƣ 22/2011/TT-BYT 33 Bảng 3.3 Tỷ lệ thuốc nội – thuốc ngoại DMTSD năm 2015 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ thuốc tân dƣợc, thuốc đông dƣợc DMTSD năm 2015.34 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc generic thuốc biệt dƣợc gốc DMTSD năm 2015 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần DMTSD 36 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc, thuốc tên thƣơng mại DMT đơn thành phần 37 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc dùng tiêm, truyền so với dạng dùng khác 38 Bảng 3.9 Phân chia tỷ lệ thuốc nhóm ABC DMTSD năm 2015 39 Bảng 3.10 Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A 40 Bảng 3.11 Danh mục thuốc nhóm đông dƣợc, nhóm vitamin nhóm NSAID DMT nhóm A 41 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc đa thành phần, đơn thành phần DMT nhóm A 43 Bảng 3.13 Kết phân tích VEN 43 Bảng 3.14 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mô hình bệnh tật hệ thống bệnh viện 10 Hình 1.2 Mối quan hệ STG, DMT tác động chúng với việc sử dụng dự trữ thuốc 11 Hình 1.3 Chu trình quản lý thuốc 14 Hình 1.4 Mô hình tổ chức khoa Dƣợc BVĐK Phú Lƣơng 22 + Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT nhóm A BV năm 2015 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc đa thành phần, đơn thành phần DMT nhóm A TT Tên DMT SKM TL% GTTT TL% Thuốc đơn thành phần 29 80,56 3.410.012 87,20 Thuốc đa thành phần 19,44 500.35 12,80 36 100 3.910.368 100 Tổng cộng Trong bảng ta thấy thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng giá trị tiêu thụ Nhƣ tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần nhóm A tƣơng đối hợp lý 3.2.2 Phân tích VEN - Các thuốc sống (Vital-V): gồm thuốc dùng để cứu sống ngƣời bệnh thuốc thiết yếu cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe - Các thuốc thiết yếu (Essential-E): gồm thuốc dùng để điều trị cho bệnh nặng nhƣng không thiết phải có cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe - Các thuốc không thiết yếu (Non-Esential-N): gồm thuốc đƣợc dùng để điều trị bệnh nhẹ, có DMT thiết yếu không cần thiết phải lƣu trữ kho Bảng 3.13 Kết phân tích VEN TT Tên DMT SKM TL% GTTT (1000 đồng) TL% V 81 28,52 388.610 7,95 E 180 63,38 3.868.550 79,11 N 23 8.10 633.058 12,95 Tổng cộng 284 100 4.890.218 100 43 Nhận xét: Trong bảng ta thấy tỷ lệ thuốc sống (Vital-V) chiếm lớn 28,52% nhƣng chiếm 7,95% giá trị, thuốc nhóm V tập chung chủ yếu số thuốc cấp cứu, thuốc phẫu thuật Tuy không sử dụng nhiều nhƣng bệnh viện lúc phải dự trữ đầy đủ số lƣợng chủng loại Thuốc thiết yếu chiếm 63,38% số lƣợng 79,11% giá trị sử dụng Thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ không đáng kể số lƣợng 8,10% chiếm 12,95 giá trị sử dụng chủ yếu tập chung vài loại vitamin thuốc đông dƣợc Nhƣ việc lựa chọn thuốc cuả bệnh viện tƣơng đối hợp lý Tuy nhiên việc phân tích VEN tiến hành sau sử dụng khoa Dƣợc chủ động làm nên số có chƣa khách quan, nhƣng em đƣa để phân tích DMTSD cách tổng thể 3.2.3.Phân tích ma trận ABC/VEN Bảng 3.14 Kết phân tích ma trận ABC/VEN Số KM Nhóm A B C Tổng TL% GTTT (1000VNĐ) TL% V 1,41 142.562 2,92 E 26 9,15 3.190.482 65,24 N 2,11 577.324 11,81 V 12 4,23 163.635 3,35 E 39 13,73 502.698 10,28 N 1,76 54.987 1,12 V 65 22,89 82.413 1,69 E 115 40,49 175.370 3,59 N 12 4,23 747 0,02 284 100 4.890.218 100 44 Nhận xét: Qua bảng ta thấy cấu DMTSD tƣơng đối hợp lý, nhóm AV chủ yếu thuốc cấp cứu bệnh viện sử dụng giá trị sử dụng không cao chiếm 2,92% giá trị, nhóm AE với giá trị sử dụng chiếm 65,24% Nhóm CN chiếm 0,02% Nhóm A tập hợp thuốc có giá trị tiêu thụ cao (Khoảng 80% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng) Nhƣng nhóm A có tới loại thuốc không thiết yếu chiếm 11,81% giá trị tiêu thụ có loại vitamin tổng hợp, loại thuốc đông dƣợc, loại NSAID (Là sáu thuốc phân tích Bảng 3.11 trừ parabest) Những thuốc hỗ trợ điều trị nhƣng lại đƣợc sử dụng nhiều Cá biệt có hoạt huyết dƣỡng não chiếm tới 5,25% giá trị sử dụng năm; 01 loại Alphachymotripsin chiếm tới 1,27% giá trị tiêu thụ năm, thuốc alphachymotrpsin thuốc có tác dụng chƣa rõ ràng nhƣng lại đƣợc sử dụng nhiều 45 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 MÔ TẢ DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2015 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện năm 2015 DMT sử dụng bệnh viện ĐKPL sử dụng năm 2015 gồm 284 thuốc phân thành 17 nhóm tác dụng dƣợc lý Trong nhóm thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất: 17,09% số lƣợng 41,65% giá trị sử dụng Bệnh viên Đa khoa Phú Lƣơng sử dụng thuốc vitamin thuốc đông dƣợc với giá trị tiêu thụ cao nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc chƣa hợp lý, nhóm thuốc vitamin khoáng chất thuốc đông dƣợc có tác dụng hỗ trợ điều trị Theo tiêu Bộ Y tế đề ra, tỷ lệ thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện nên chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí đồng thời khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển Tỷ lệ thuốc nội bệnh viện ĐKPL chiếm 52,76% giá trị DMT sử dụng Ngoài mặt hàng mà Việt Nam chƣa sản xuất đƣợc bệnh viện không lựa chọn mặt hàng mà Việt Nam sản xuất đƣợc nhƣ kháng sinh beetalactam, vitamin, dịch truyền, nhƣ chƣa ƣu tiên dùng hàng Việt Nam theo khuyến cáo Bộ y tế Mặt khác số thuốc ngoại nhập, số thuốc đƣợc sản xuất từ nƣớc tham gia EMA, ICH, PIC/S Trong số thuốc nhập ngoại, số thuốc nƣớc tham gia EMA, ICH, PIC/S giá thành đắt, nhiên chất lƣơng thuốc khẳng định qua chất lƣợng điều trị cho bệnh nhân, uy tín chất lƣợng nhà sản xuất cung ứng Còn thuốc đƣợc sản xuất từ nƣớc chƣa tham gia EMA, ICH, PIC/S đặc biệt Trung Quốc, Ấn Độ… thực tế, thuốc nhập từ nƣớc có chất lƣợng chƣa thuốc sản xuất nƣớc nhƣng lại có giá thành cao thuốc sản xuất 46 nƣớc Để cải thiện tình hình này, BVĐKPL nhƣ nhiều bệnh viện khác cần thay đổi cần HĐT&ĐT bệnh viện đƣa khuyến cáo nên sử dụng thuốc nội Vì thực tế, ngành công nghiệp Dƣợc Việt Nam có nhiều tiến đáng kể, sản phẩm sản xuất nƣớc đa dạng chủng loại, mẫu mã, chất lƣợng ổn định Và tỷ trọng thuốc nội bệnh viện tăng nên chi phí điều trị cho bệnh nhân giảm Trong 284 loại thuốc sử dụng bệnh viện, thuốc đông dƣợc chiếm 2,11% số lƣợng nhƣng lại chiếm tới 9,73% giá trị sử dụng Còn thuốc tân dƣợc chiếm 97,89% số lƣợng 90,27% giá trị sử dụng Với ƣu điểm giá thành rẻ hẳn thuốc phát minh có quyền, nhƣng lại có đầy đủ hoạt chất cần thiết, thuốc generic đƣợc phổ biển rộng rãi nhiều quốc gia giới, điển hình nhƣ Mỹ 50%, Đức 60%, Malaysia 40% có xu hƣớng gia tăng mạnh nƣớc phát triển Năm 2006 giới có khoảng 400 danh mục thuốc generic đƣợc sử dụng, mang lại hội điều trị cho nhiều ngƣời dân nghèo Để bào chế loại thuốc mới, hãng dƣợc phải khoảng 800 triệu USD 10 năm kể từ lúc nghiên cứu đến lúc đƣa thị trƣờng Do giá thuốc bán cao Khi hết hạn bảo hộ quyền, hãng khác đƣợc quyền sử dụng công thức để tạo sản phẩm gọi thuốc generic Trong lĩnh vực điều trị HIV/AIDS, việc dùng thuốc generic giúp giảm chi phí từ 10.000USD xuống 150-300USD Theo đánh giá bác sỹ Sanjay Karkhanis, giám đốc trung tâm đăng ký quản lý sử dụng dƣợc phẩm Sandoz Châu Á –Thái Bình Dƣơng, ƣớc tính việc sử dụng thuốc generic điều trị tiết kiệm cho ngƣời tiêu dùng từ 8-10 tỷ USD năm Vì vậy, việc sử dụng thuốc generic mang lại lợi ích cho ngƣời bệnh doang nghiệp 47 Thuốc generic chiếm tỷ lệ 99,28% số lƣợng DMT tân dƣợc sử dụng bệnh viện, giá trị sử dụng kinh phí chiếm 93,83% kinh phí mua thuốc Còn thuốc biệt dƣợc gốc gốc chiếm 02 loại DMTSD nhƣng kinh phí chiếm 6,17% giá trị sử dụng chủ yếu thuốc Renitec thuốc nhóm điều trị huyết áp giá trị tiêu thụ năm 2015 271.987.580 đồng chiếm 6,16% DMT tân dƣợc Nhóm bệnh nhân huyết áp điều trị bệnh viện chủ yếu bệnh nhân điều trị theo bệnh nhân ngoại trú, đến khám lĩnh thuốc hàng tháng lựa chọn loại thuốc biệt dƣợc gốc có giá thành cao không cần thiết gây tốn cho ngƣời bệnh Điều nói nên bệnh viện ƣu tiên lựa chọn thuốc generic chủ yếu DMTSD, số lƣợng thuốc biệt dƣợc gốc không lớn nhƣng tập chung loại 01 thuốc Renitec lại lớn chƣa hợp lý.Trong DMTSD BVĐK Phú Lƣơng thuốc biệt dƣợc gốc chiếm 5,57% giá trị tiêu thụ nhƣng lại tập chung 01 loại thuốc renitec (enalapril 5mg) nhƣ chƣa phù hợp Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vƣợt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tuy nhiên theo sách quốc gia thuốc, nên hạn chế đƣa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vƣợt trội dạng thuốc đơn lẻ, Bệnh viên Đa khoa Phú Lƣơng thực tƣơng đối tốt với 15,08% thuốc đa thành phần 80,92 thuốc đơn thành phần giá trị tiêu thụ Tuy nhiên cá biệt có thuốc parabest thuốc phối hợp thành phần paracetamol vitamin B1; Sự phối hợp chƣa có chứng minh tác dụng vƣợt trội so với sử dụng đơn thành phần paracetamol, giá thành cao lại nằm danh mục thuốc không đƣợc bảo hiểm toán Do bệnh 48 viện cần rà soát kỹ khâu lựa chọn xây dựng danh mục thuốc nhƣ sử dụng Trong tổng số 248 mặt hàng đơn thành phần thuốc mang tên generc chiếm 43,15%, thuốc thƣơng mại 56,85% Kinh phí tiêu thụ thuốc tên gốc 12,56%, thuốc thƣơng mại lớn tới 87,44% Ta thấy tỷ lệ số khoản mục thuốc mang tên gốc thuốc mang tên thƣơng mại không cách xa nhiều lắm, nhƣng giá trị sử dụng thuốc thuốc mại gấp gần lần thuốc mang tên gốc Điều cho thấy doanh nghiệp dƣợc tập chung nhiều cho tên thuốc thƣơng mại (tên thuốc riêng doanh nghiệp) mà quan tâm đến việc đặt tên thuốc theo tên generic Do thuốc tên thƣơng mại thƣờng có giá thành cao thuốc mang tên gốc, để giảm chi phí khám chữa bệnh y tế khuyến cáo nên sử dụng thuốc mang tên gốc Bệnh viện nên tiếp tục xem xét lựa chọn sử dụng thuốc tên gốc nhều Tại Việt Nam Bộ Y tế yêu cầu bệnh viện phải quản lý việc sử dụng thuốc đƣờng tiêm, truyền sử dụng thuốc đƣờng tiêm bệnh nhân uống, dùng đƣờng uống nhƣng không hiệu loại thuốc dạng bào chế khác đƣờng tiêm mà thuốc khác thay Thuốc tiêm thƣờng có giá thành cao yêu cầu kỹ thuật tiêu chuẩn sản xuất khắt khe, sử dụng thuốc tiêm trả thêm kinh phí cho vật tƣ y tế tiêu hao kèm theo (bông, cồn, bơm tiêm…) Bên cạnh kinh phí chi trả cho thuốc tiêm cao việc sử dụng thuốc tiêm dễ gây tai biến Song diều trị nội trú đƣờng tiêm đƣợc sử dụng phổ biến Tại bệnh viên Đa khoa Phú Lƣơng thuốc dùng đƣờng tiêm 42,43% giá trị sử dụng, tỷ lệ cao dƣờng nhƣ có lạm dụng thuốc tiêm 49 4.1.2 Phân tích ABC DMTBV sử dụng năm 2015 Kết phân tích ABC cho thấy khoảng 79,96% kinh phí đƣợc phân bổ cho thuốc nhóm A, 14,75% thuốc nhóm B, 5,29% thuốc nhóm C kinh phí Nhƣ kinh phí sử dụng tập chung vào số thuốc có giá cao thuốc thuộc nhóm C đƣợc sử dụng Các thuốc thuộc nhóm A đƣợc phân làm nhóm điều trị nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm thuốc ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Nhƣng nhóm A lƣợng thuốc đông dƣợc vitamin chiếm tỷ lệ cao nhóm Thuốc đa thành phần nhóm A chiếm tỷ lệ thấp nhiều so với thuốc đơn thành phần nhƣ phù hợp, bệnh viện không nên chọn nhiều thuốc tên thƣơng mại vào DMTBV giá thành cao thuốc generic mang tên gốc 4.1.3 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Thuốc kháng sinh cần thiết điều trị nhiễm khuẩn nhƣng 36 thuốc có giá trị tiêu thụ cao có tới 10 thuốc kháng sinh tƣơng ứng với 47% giá trị sử dụng thuốc toàn bệnh viện cao chƣa hợp lý Thuốc Hatapluz, Ibatonic, hoạt huyết dƣỡng não, didicera, giadogan thuốc hỗ trợ điều trị nằm danh mục thuốc có giá trị sử dụng lớn chƣa phù hợp 4.2 TÍNH KHÔNG HỢP LÝ CỦA DMT ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2015 Thuốc nhóm đông dƣợc chiếm 5,06% số lƣợng 9,73% giá trị tiêu thụ Tỷ lệ chƣa phù hợp nhóm thuốc đông dƣợc hỗ trợ điều trị Sau phân tích ma trận ABC/VEN sâu vào phân tích nhóm AN cho thấy nhóm giảm đau chống viêm không steroid chƣa hợp lý 50 Cá biệt thuốc Alphachymotripsin có tác dụng chƣa rõ ràng nhƣng lại đƣợc sử dụng nhiều chiếm tới 1,26% tổng giá trị sử dụng bệnh viện năm 2015 Trong DMTBV sử dụng năm 2015 cần có kiến nghị đề xuất với HĐT&ĐT bệnh viện xem xét cân nhắc lại danh mục thuốc thuốc Alphachymotripsin nói riêng chế phẩm đơn chất đa chất có chứa Alphachymotripsin nói chung để tránh rủi ro điều trị nhƣ lãng phí tài 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viên Đa khoa Phú Lƣơng Việc lựa chọn thuốc vào DMTBV cung ứng thuốc BV đa khoa Phú Lƣơng năm 2015 đầy đủ chủng loại nhóm thuốc, đảm bảo chất lƣợng cho điều trị cho ngƣời dân địa bàn huyện Đã thực quy định Bộ Y tế: ƣu tiên sử dụng thuốc đơn chất điều trị cụ thể số khoản mục thuốc đơn thành phần gấp lần thuốc đa thành phần có giá trị tiêu thụ gấp lần thuốc đa thành phần chiếm 80% giá trị tiêu thụ, quan tâm đến lựa chọn thuốc sản xuất nƣớc, thuốc tên generic, thuốc đơn thành phần Tuy nhiên số điểm chƣa hợp lý DMTSD năm 2015 Trong nhóm thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 17,09% số lƣợng 41,65% giá trị tiêu thụ Nhóm thuốc đông dƣợc chiếm 9,73% giá trị tiêu thụ nhóm chống viêm không steroid chiếm 4,31% giá trị Nhóm vitamin khoáng chất chiếm 1,98% giá trị Phân tích ABC/VEN danh nục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa Phú Lƣơng Qua phân tích ABC ta thấy cấu mua thuốc bệnh viện hợp lý Kinh phí mua thuốc tập chung vào thuốc quan trọng, nhóm A chiếm 79,96% kinh phí mua thuốc tập chung 12,68% số khoản mục Tuy cấu mua thuốc hợp lý nhƣng sâu phân tích nhóm thuốc điều trị nhóm A, ta thấy nhóm thuốc tiêu thụ cao có tới loại thuốc đông dƣợc, loại vitamin khoáng chất phần lớn đƣợc sử dụng với mục đích hỗ trợ điều trị nhƣ chƣa hợp lý Cá biệt nhóm A có loại NSAID Alphachymotripsin parabest; Alphachymotripsin loại 52 thuốc mà hiên đƣợc cho chƣa rõ ràng tác dụng nhƣng lại đƣợc sử dụng nhiều; Parabest thuốc giảm đau hạ sốt cần dùng điều trị nhƣng lại dạng thuốc phối hợp với vitamin không nằm danh mục toán bảo hiểm y tế theo Thông tƣ 40/2014/TT-BYT 53 KIẾN NGHỊ Bệnh viện nên xây dựng danh mục thuốc sở HĐT&ĐT tổ chức phân loại VEN phân tích ABC/VEN đƣa danh mục sát với thực tế cần dựa vào theo tên gốc HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng quy trình lựa chọn thuốc cách cụ thể, phân công nhiệm vụ rõ ràng cho thành viên HĐT&ĐT việc thực bƣớc quy trình HĐT&ĐT xây dựng DMT có hƣớng dẫn sử dụng cho cán y tế bệnh viện áp dụng cho đối tƣợng đến khám điều trị bệnh viện Bệnh viện cần xây dựng triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho bệnh thƣờng gặp bệnh viện 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Thanh Bình (2008), giảng phƣơng pháp nghiên cứu khoa học, tài liệu giảng dạy sau đại học, Trƣờng đại học dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2014), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014 Bộ Y tế (2014), Niên giám thống kê y tế năm 2014 Bộ Y tế (2011), Quy định sử dụng thuốc chẩn đoán, điều trị quản lý phân phối thuốc bệnh viện sở y tế Việt Nam Bộ Y tế (2010),Hƣớng dẫn báo cáo số liệu nghiên cứu sinh khả dụng/ tƣơng đƣơng sinh học nghiên cứu thuốc, thông tƣ số 08/2010/TT-BYT ngày 26/4/2010 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dƣợc Bệnh viện, Thông tƣ số 22/2011/TT-BYT, ngày 16/10/2011 Bộ Y tế (2012), Hƣớng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Thông tƣ số 01/2012/TTLT-BYT-BTC, ngày 19/01/2012 Bộ Y tế (2012), Hƣớng dẫn lập hồ sơ mời thầu mua thuốc sở y tế, Thông tƣ số 11/2012/TT-BYT, ngày 28/6/2012 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện, Thông tƣ số 23/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 10 Bộ Y tế (2013), sửa đổi bổ sung số điều thông tƣ liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 19/01/2012 liên y tế - Bộ Tài hƣớng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế, Thông tƣ 36/2013/TTLT-BYT-BTC, ngày 11/11/2013 11 Bộ Y tế (2013), Danh mục thuốc thiết yếu tân dƣợc lần thứ VI, thông tƣ số 45/2013/TT-BYT, ngày 26/12/2013 14 Bộ Y tế (2014), Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hƣớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, Thông tƣ 19/2014/TT_BYT, ngày 02/06/2014 15 Bộ Y tế (2014), Hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Thông tƣ số 40/2014/TTBYT ngày 17/11/2014 16 Bộ Y tế (2015), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 17 BHXH Việt Nam (2012), Đánh giá việc kiểm soát chi phí thuốc sở KCB, BHXH Việt Nam tổ chức hội thảo ngày 27/07/2012 Hà Nội 18 Bộ y tế (2004) Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dƣợc bệnh viện 19 Bộ y tế (2009) Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị 20 Bộ Y tế Niên giám thống kê y tế năm 2012 Hà Nội: Nhà xuất Y học; 2013 21 Bộ y tế (2010) Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 22 Cao Minh Quang (2006), Cơ hội thách thức ngành Dƣợc Việt Nam trƣớc thềm hội nhập WTO, báo cáo hội nghị chuyên đề ngành Dƣợc Việt Nam hội thách thức trƣớc thềm hội nhập WTO ngày 19/06/2006 23 Cao Minh Quang (2008), phát triển công nghiệp dƣợc giải pháp quân bình cung cầu để ổn định thị trƣờng Dƣợc phẩm Việt Nam năm 2008 năm Báo cáo Hội nghị ngành dƣợc năm 2008 Hà Nội 24 Cục Quản lý Dƣợc Công văn số 755/QLD-KHTC ngày 22/7/2014 việc góp ý dự thảo Báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2014 lĩnh vực dƣợc & mỹ phẩm 2014 25 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nag hƣớng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chƣơng trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển năm 2014 26 Lê Văn Truyền (2000), Vikhuaanr kháng kháng sinh – Một thách thức y tế y học, Hội thảo sử dụng kháng sinh ngày 28/02/2000 Hà Nội 27 Kinh tế dƣợc (2006), giáo trình giảng dạy đại học, trƣờng Đại học dƣợc hà Nội 28 L.Anh – N.Hà, “Lạm dụng thuốc” , 26/06/2009, sống khỏe/tuổi trẻ, http://tuoitre.vn//Chinh-tri-xa-hoi/song-khoe/325138/Lam-dungthuoc.html 29 TH, Sức khỏe đời sống, “Dự phòng phải dựa bệnh tật”,