BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ TUẤN TIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH – TỈNH BẮC NINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ TUẤN TIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH– TỈNH BẮC NINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: 18/07/2016 đến 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: TS Đỗ Xuân Thắng Người thầy tận tình dìu dắt trực tiếp hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu suốt trình thực hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho em kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tận tình tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu suốt trình Tôi xin cảm ơn Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh, Bệnh viện Đa khoa huyện Thuận Thành nơi thực đề tài, tạo điều kiện thuận lợi cho tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ thời gian qua Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân sát cánh tạo động lực để phấn đấu học tập, sống, nghiệp Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016 Lê Tuấn Tiền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Hội đồng thuốc điều trị vai trò, chức 1.2 XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.2.1.Danh mục thuôc thiết yếu 1.2.2.Danh mục thuốc chủ yếu 1.2.3 Mô hình bệnh tật 1.2.4 Hướng dẫn điều trị chuẩn 1.2.5 Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 1.4 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC 10 1.4.1 Thực trạng sử dụng thuốc giới 10 1.4.2 Thực trạng sử dụng thuốc Việt Nam 12 1.4.3 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện 13 1.4.4 Phân tích ABC 15 1.4.5 Phân tích VEN 16 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN THUẬN THÀNH – TỈNH BẮC NINH 16 1.5.1 Mô hình tổ chức 17 1.5.2 Cơ cấu nhân lực 17 1.5.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện năm 2015 19 1.5.4 Kết hoạt động khám chữa bệnh năm 2014 2015 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Đối tượng thu nhập liệu, chọn mẫu 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.1.4 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập, phân tích xử lý số liệu 24 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 28 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 28 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc giá trị thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Cơ cấu DMTSD theo thành phần thuốc 34 3.1.4 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc- xuất xứ 36 3.1.5 Cơ cấu DMTSD theo nhóm Biệt dược gốc/Generic 37 3.1.6 Cơ cấu DMTSD theo nhóm thuốc thường; nhóm gây nghiện – hướng tâm thần 37 3.1.7 Cơ cấu DMTSD theo đường dùng thuốc 38 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 39 3.2.1 Cơ cấu DMTSD phân hạng theo phương pháp ABC 39 3.2.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 44 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 45 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Về cấu DMTSD bệnh viện năm 2015 49 4.2 Về cấu DMTSD theo phân tích ABC/VEN 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BSCK Bác sỹ chuyên khoa BYT Bộ Y Tế BHYT Bảo hiểm y tế DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng GMP Thực hành sản xuất tốt HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MHBT Mô hình hình bệnh tật MHBTBV Mô hình hình bệnh tật bệnh viện TDL Tác dụng dược lý TTY Thuốc thiết yếu SKM Số khoản mục VNĐ Việt Nam đồng Đô la Mỹ USD United State Dollar WHO World HealthOrganization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Doanh số bán thuốc theo khu vực năm 2012 11 Bảng 1.2 Mười nhóm thuốc sử dụng nhiều năm 2012 11 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành năm 2015 18 Bảng 1.4 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện Đa khoa huyện Thuận Thành năm 2015 19 Bảng 1.5 Kết hoạt động Bệnh viện hai năm 2014 2015 20 Bảng 1Cơ cấu DMTSD năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 28 Bảng 2Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng giá trị sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3 Cơ cấu DMTSD theo thành phần thuốc 35 Bảng Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc - xuất xứ 36 Bảng Cơ cấu DMTSD theo nhóm Biệt dược gốc/Generic 37 Bảng Cơ cấu thuốc sử dụng thuốc theo Nhóm thuốc thường/ NG-HT 38 Bảng 7Cơ cấu DMTSD theo đường dùng 38 Bảng Kết DMTSD theo phân hạng ABC năm 2015 39 Bảng Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 40 Bảng 10 Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn hạng A 41 Bảng 11 Nhóm thuốc tim mạch hạng A 43 Bảng 12 Cơ cấu DMTSD theo phân tích VEN 44 Bảng 13 Cơ cấu số thuốc DMTSD theo phân tích ABC/VEN 45 Bảng 14Cơ cấu GTTTSD thuốc hạng A theo phân tích VEN 46 Bảng 15Cơ cấu GTTTSD nhóm N hạng A 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu trình quản lý thuốc Hình 1.2 Các xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.3Mô hình tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành 17 Hình Số lượng thuốc hoạt chất DMTSD năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 30 Hình 2GTTTSD bệnh viện năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 34 Hình 3 Cơ cấu DMTSD theo thành phần thuốc 35 Hình Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc, xuất xứ 36 Hình Kết DMTSD theo phân hạng ABC năm 2015 39 Hình Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 41 Hình Cơ cấu DMTSD theo phân tích VEN 44 Hình Cơ cấu GTTTSD thuốc hạng A theo phân tích VEN 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Đảng Nhà nước ta chú trọng đến công tác chăm sóc sức khỏe cho toàn dân người nguồn lực quan trọng định cho phát triển đất nước cách bền vững.Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân nước ta nêu rõ: Mọi công dân điều có quyền bảo vệ tăng cường sức khỏe Sự nghiệp bảo vệ sức khỏe nhân dân trách nhiệm cao quý Đảng, Nhà nước, ngành, cấp toàn thể xã hội, ngành y tế giữ vai trò lòng cốt Thuốc yếu tố thiếu trình chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhờ có đóng góp xứng đáng ngành dược việc sản xuất cung ứng thuốc, công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân đã có thay đổi theo hướng tích cực Tuy nhiên, việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh[28],tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội gây hậu lớn sức khỏe cộng đồng Trong năm qua, ngành y tế nước ta đã có nhiều nỗ lực việc chăm sóc sức khỏe nhân dân Thị trường thuốc đã đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh Tình hình cung ứng thuốc, quản lý sử dụng thuốc điều trị đã chấn chỉnh.Tuy nhiên trước tác động chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện đã điều đáng lo ngại lạm dụng biệt dược điều trị, lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý,các thuốc sử dụng bệnh viện có nguồn gốc nhập có xu hướng chiếm tỷ lệ cao Theo thống kê ngành y tế, thuốc sử dụng bệnh viện công lập chủ yếu thuốc có nguồn gốc nhập khẩu: năm 2010, tổng số kinh phí chi cho mua thuốc bệnh viện công lập 15.000 tỷ đồng, số tiền dành mua thuốc nội chiếm chưa đến 40% Năm 2012, tỷ lệ có điều chỉnh tăng lên song bệnh viện tuyến Trung ương chỉ chiếm 10% - 20%[7] Bên cạnh đó, tỷ lệ nhóm thuốc cân đối, nhiều đơn thuốc có chỉ định nhiều kháng sinh đơn thuốc Cùng nhiều loại thuốc lại sử dụng đơn thuốc,… chí có đơn thuốc kê thực phẩm chức Thực trạng gây khó khăn lớn cho người bệnh việc chi trả điều trị bệnh Do phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện cần thiết để phản ánh thực trạng góp phần nâng cao chất lượng công tác khám chữa bệnh nói chung nâng cao công tác quản lý sử dụng thuốc nói riêng bệnh viện Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạngII thuộc tỉnh Bắc Ninh, năm 2015 hoạt động cung ứng thuốc đã đáp ứng tốt nhu cầu thuốc thăm khám điều trị bệnh viện Tuy vậy, công tác cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện gặp nhiều khó khăn Chính vậy, để góp phần nâng cao hiệu trình lập kế hoạch cung ứng thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện chúng tiến hành đề tài: “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015” Gồm mục tiêu sau: - Mô tả cấu thuốc danh mục thuốc đã sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015 - Phân tích thuốc đã sử dụng năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC VEN Từ đưa ý kiến đề xuất giúp bệnh viện quản lý danh mục thuốc sử dụng hợp lý hơn, nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh định, thiếu tính đa dạng bệnh viện đa khoa, môt số điểm chưa hợp lý: thuốc sử dụng số loại mang tính chất hỗ trợ điều trị tác dụng chưa rõ ràng Về cấu thành phần thuốc: Trong DMTSD thuốc đơn thành phần sử dụng chủ yếu bệnh viện chiếm tỷ trọng cao SKM GTTTSD (SKM tỷ lệ 80,51%; GTTTSD chiếm 74,33%) Điều phù hợp với yêu cầu sử dụng thuốc bệnh viện, giúp cho việc phối hợp điều chỉnh liều lượng dùng thuốc thuận lợi Về nguồn gốc, xuât xứ thuốc: Trong DMTSD thuốc có nguồn gốc nước sử dụng chiếm tỷ lệ 64.44% GTTTSD Kết cao kết khảo sát Bệnh viện Phù Ninh năm 2012 (48,5% GTTTSD) [18]; cao Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012 ( 59,74% GTTTSD) [27]; Việc sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc,HĐT&ĐT đã có ưu tiên cho thuốc sản xuất nước [6], nhằm tiết kiệm nguồn kinh phí dành cho thuốc, giảm giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân gia đình xã hội, đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển Về cấu sử dụng thuốc theo đường dùng: Các thuốc đường uống sử dụng chủ yếu chiếm tỷ trọng cao SKM GTTTSD (tỷ lệ 73% GTTTSD); Thuốc đường tiêm, tiêm truyền sử dụng chiếm 20,34% GTTTSD; thuốc đường dùng khác có GTTTSD nhỏ (tỷ lệ 6,19% GTTTSD) Phù hợp với MHBT yêu cầu điều trị tuyến huyện nơi chăm sóc sức khỏe ban đầu cho cộng đồng 4.2.Về cấu DMTSD theo phân tích ABC/VEN Phân tích ABC làm công cụ mạnh quản lý tiêu thụ tồn trữ hàng hóa nói chung thuốc nói riêng Phân tích ABC cho thấy thuốc sử dụng thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục 51 có sẵn thị trường Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích ABC Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành bao gồm: - Nhóm A gồm có 48 thuốc chiếm 20,34%; GTTTSD 10.599.554 nghìn đồng chiếm 75,56% - Nhóm B gồm có 50 thuốc chiếm 21,19%; GTTTSD 2.446.090 nghìn đồng chiếm 17,44% - Nhóm C gồm có 138 thuốc chiếm 58,47%; GTTTSD 983.071 nghìn đồng chiếm 7,01% Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý hạng A có 48 thuốc chiếm 75,56% tổng GTTTSD - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn hạng A có GTTTSD lớn tỷ lệ 34,79% GTTTSD hạng A Thuốc có GTTTSD chủ yếu -lactam Với 14 loại thuốc sử dụng chỉ có thuốc -lactam Các -lactam sử dụng chủ yếu hệ hệ Trong đó:Biotaksym 1g (Cefotaxim) GTTTSD nhóm hạng A 859.232 nghìn đồng chiếm 23,3%; tiếp đến Cefixim 200 mg GTTTSD nhóm hạng A 409.491 nghìn đồng chiếm 11,11% Cơ cấu cho thấy mức độ sử dụng lớn kháng sinh -lactam Việc kháng sinh sử dụng nhiều phù hợp với thực tế thị trường thuốc nước ta với đặc điểm khí hậu cận nhiệt đới gió mùa nhiều loài vi khuẩn phát triển, lưu hành thân loại thuốc lại có nhiều dược chất, biệt dược nên tỷ lệ phản ánh đúng thị trường dược phẩm nước ta Tuy nhiên, theo chúng việc sử dụng nhiều thuốc nhóm -lactam chiếm tỷ lệ nhiều số dược chất, biệt dược thiếu vắng số kháng sinh khác Với việc sử dụng cân đối nhiều cho thấy Bệnh viện đã không đa dạng hóa kháng sinh lạm dụng thuốc -lactam điều trị - Nhóm thuốc tim mạch hạng A có GTTTSD thứ tỷ lệ 21,79% GTTTSD hạng A Thuốc có GTTTSD chủ yếu thuốc điều 52 trị tăng huyết áp, với 12 loại thuốc sử dụng, có 07 thuốc điều trị tăng huyết áp Trong thuốc sử dụng nhiều giá trị Angitel 40 mg (Telmisartan) GTTTSD nhóm tim mạch hạng A 490.454 nghìn đồng chiếm 21,24%; tiếp đến Savi Irbesartan 150 mg (Irbesartan) GTTTSD nhómtim mạch hạng A 367.080 nghìn đồng chiếm 15,9%;Savi Dopril Pus (Perindopril+Indapamid) GTTTSD nhómtim mạch hạng A 292.073 nghìn đồng chiếm 12,62%; Các thuốc lại có tỷ trọng 10% so với tổng GTTTSD nhóm thuốc tim mạch hạng A Nếu phân tích ABC chỉ thuốc, nhóm thuốc tiêu thụ nhiều phân tích VEN chỉ cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Theo kết khảo sát Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành - tỉnh Bắc Ninh có: 55 thuốc thuộc nhóm V, GTTTSD chiếm 18,57%; 159 thuốc thuộc nhóm E, GTTTSD chiếm 71,94% 22 thuốc thuộc nhóm N, GTTTSD chiếm 9,49%.Với đặc điểm bệnh viện đa khoa cấp huyện có mô hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi nằm khu vực có mức độ giao thương lớn Nên với cấu số lượng chủng loại thuốc Bệnh viện phù hợp với thực tế điều kiện bệnh viện Đặc biệt với nhóm N có tỷ lệ 9,49% cao tỷ lệ Bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2008 - 2010 (có tỷ lệ từ - 7%), so sánh tuyến điều trị vị trí địa lý cấu nhóm N Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành có tỷ trọng nhỏ DMTSD Trong phân tích ABC/VEN phân loại thành 03 nhóm bản: - Nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV, CV) nhóm cần quan tâm nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách, gồm 98 thuốc chiếm tỷ lệ 41,53% Trong đó: + Các tiểu nhóm cần thiết trình điều trị AV có 05 thuốc, chiếm 2,12%; BV có 08 thuốc, chiếm 2,39%; CV có 42 thuốc, chiếm 17,8% AE có 39 thuốc, chiếm 16,53% 53 + Tiểu nhóm chiếm giá trị cao không cần thiết trình điều trị AN có loại chiếm 1,69% - Nhóm II (gồm BE, BN, CE) mức độ quan trọng nhóm I nhóm thuốc cần giám sát kỹ sử dụng ngân sách tương đối lớn, gồm 126 thuốc chiếm tỷ lệ 53,38% Trong đó: + Các tiểu nhóm cần thiết cho điều trị thuộc nhóm là: BE có 36 thuốc, chiếm 15,25%; CE có 84 thuốc chiếm 35,59% + Tiểu nhóm không cần thiết cho trình điều trị BN có thuốc chiếm 2,54% Nhóm nên xem xét loại khỏi danh mục - Nhóm III nhóm quan trọng có 01 tiểu nhóm CN với 12 thuốc chiếm 5,08% Nhóm thuốc nên xem xét loại khỏi danh mục Theo cấu GTTTSD hạng A theo phân tích VEN cho thấy mức độ sử dụng thuốc thuốc thuộc nhóm N có GTTTSD chiếm tỷ lệ cao (GTTTSD 9,1%) Các thuốc thuộc nhóm V hạng A chiếm tỷ lệ GTTTSD 19,08% Đây thuốc có giá thành cao cần phải bổ xung kinh phí đầy đủ để mua sắm quản lý sử dụng hợp lý Các thuốc thuộc nhóm E hạng A có tỷ lệ cao SKM GTTTSD (GTTTSD 71,82%) đáp ứng đại đa số trình điều trị phù hợp với MHBT Bệnh viện Theo phân tích nhóm N hạng A (AN): gồm có 04 thuốc là: Hoạt huyết dưỡng não Cebraton S; Giadogane; Boganic; Siro ho bổ phế thuốc thuộc nhóm chế phẩm thuốc y học cổ truyềnchiếm tỷ lệ tương đối cao thuốc hạng A (chiếm 9,1% GTTTSD) KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành năm 2015 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành, tỉnh Bắc Ninh năm 2015 gồm có: 236 thuốc thuộc 175 hoạt chất phân vào 22 nhóm theo tác dụng dược lý 54 Nhóm tác dụng dược lý có giá trị tiền thuốc sử dụng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 28,98% Đặc biệt nhóm này, GTTTSD chủ yếu kháng sinh -lactam Nhóm thuốc tim mạchchiếm 20,95% tập trung chủ yếu vào thuốc điều trị tăng huyết áp Nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiếtchiếm 12,54% chủ yếu tập trung vào thuốc điều trị đái tháo đường Nhómcác chế phẩm thuốc y học cổ truyền thuốc chiếm 13,19% Trong điều trị thuốc chủ yếu chỉ định điều trị chỉ mang tính chất hỗ trợ nên cần phải xem xét hạn chế sử dụng tránh lãng phí kinh phí Trong DMTSD thuốc có nguồn gốc nước sử dụng chiếm tỷ lệ 64.44% GTTTSD 5.2 Về giá trị thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành theo phương pháp ABC/VEN Nhóm A gồm có 48 thuốc chiếm 20,34%; GTTTSD 10.599.554 nghìn đồng chiếm 75,56% Cơ cấu theo nhóm tác dụng dược lý hạng A: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn hạng A có GTTTSD lớn tỷ lệ 34,79% GTTTSD hạng A.Trong đóchủ yếu -lactam, thuốc sử dụng nhiều làBiotaksym 1g (Cefotaxim) chiếm 23,3% GTTTSD nhóm hạng Atiếp đến Cefixim 200 mg chiếm 11,11% GTTTSD nhóm hạng A Kết khảo sát VEN có 55 thuốc thuộc nhóm V chiếm 23,31% SKM, 18,57% GTTTSD; 159 thuốc thuộc nhóm E chiếm 67,37% SKM, 71,94% GTTTSD 22 thuốc thuộc nhóm N chiếm 9,32% SKM, 9,49% GTTTSD; Về GTTTSD hạng A theo phân tích VEN cho thấy mức độ sử dụng thuốc thuốc thuộc nhóm N có GTTTSD chiếm tỷ lệ cao (GTTTSD 9,1%) 55 Nhóm N hạng A (AN): gồm có 04 thuốc Hoạt huyết dưỡng não Cebraton S; Giadogane; Boganic; Siro ho bổ phế thuốc thuộc nhóm chế phẩm y học cổ truyền chiếm tỷ lệ tương đối cao thuốc hạng A 5.3 Kiến nghị Luôn củng cố trì hoạt động HĐT&ĐT, xây dựng quy trình lựa chọn thuốc vào DMTBV với tiêu chí theo quy định thông tư 31/2011/TT-BYT Thông tư 21/2013/TT-BYT BYT.Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao, Sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMTBV năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi DMTBV thuốc không cần thiết tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh bệnh viện tránh lạm dụng nhiều vào nhóm -lactam, nên đưa thêm nhóm kháng sinh khác vào sử dụng đa dạng hóa Với thuốc cần thiết phải sử dụng nhiều nhóm điều trị tăng huyết áp; nhóm hạ đường huyết; kháng sinh Biotaksym, Cefixim trình cung ứng thuốc Bệnh viện cần lưu ý để tìm thuốc nhà sản xuất khác thị trường có giá thành rẻ Hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể việc sử dụng04 thuốc thuộc nhóm AN (Hoạt huyết dưỡng não Cebraton S; Giadogane; Boganic; Siro ho bổ phế) chế phẩm thuốc y học cổ truyền,việc chỉ định sử dụng nhiều trường hợp chỉ định chỉ mang tính hỗ trợ điều trị nên cần phải xem xét để hạn chế sử dụng, tránh lãng phí chi phí điều trị 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2004),Chỉ thị Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc bệnh viện Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ Y Tế (2005),Ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Quyết định 03/2005/QĐ-BYT ngày 24/01/2005 Bộ Y tế (2010),Kết kiểm tra bệnh viện năm 2010 cục quản lý khám chữa bệnh Bộ Y Tế (2011),Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2011),Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2012),Thông tư 21/2013/TT – BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y Tế (2012),Đề án “người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2013),Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, ban hành kèm theo Thông tư số 45/2013/QĐ-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y Tế (2014),Ban hành hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm, Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 10 Cục quản lý dược (2013),Báo cáo kết công tác dược năm 2012 định hướng, trọng tâm công tác năm 2013 lĩnh vực dược 11 Cục quản lý dược (2014),Báo cáo tổng kết 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014 12 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010),Báo cáo kết công tác khám,chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề̀ án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010 huế tháng 1/2010 13 Tổ chức y tế giới (2004),Hội đồng thuốc điều trị- Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam-Thụy Điển 14 Bùi Thị Thúy Tình (2014),”Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc Bệnh viện Đa Khoa Huyện Quế Võ – Tỉnh Bắc Ninh năm 2013”,Luận văn dược sỹ chuyên khoa I – Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Cao Minh Quang (2010),“Tổng quan đầu tư lĩnh vực dươc – Thưc trạng, hội, thách thức triển vọng” tạp chí dược học số 412 tháng 8/2010 16 Dương Ngọc Ngà (2012),”Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2011” Luận văn thạc sỹ dược hoc, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Huỳnh Hiền Trung (2009),"Sử dụng phân tích ABC/VEN đánh giá hiệu can thiệp cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115", Tạp chí dược học, 11, trang 12 18 Lê Thị Thu Thủy (2014),“Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Huyện Phù Ninh năm 2012”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lương Ngọc Khuê (2010),Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chũa bệnh, Cục quản lý khám chữa bệnh, Hà Nội 20 Mai Khánh Chi (2014),“phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết TW” Luận văn thạc sĩ dược hoc – trường Đại học Dược hà Hà Nội 21 Nguyễn Thị Hằng (2014),Báo cáo ngành dược phẩm Việt Nam 22 Nguyễn Thị Song Hà N.T.P.L (2011),"Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 20082010".Tạp chí Dược học số 10 23 Nguyễn Thị Thái Hằng (2001),Thuốc thiết yếu, sách quốc gia thuốc thiết yếu, Bài giảng Dược xã hội học – Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), “Phân tích thực trạng toán thuốc BHYT”, Tạp chí dược học số 428 tháng 12/2011 25 Trần Thị Bích Hợp (2014),”Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013”, Luận văn thạc sỹ dược học,Trường đại học Dược Hà Nội 26 TRần Thị Đảm (2015),“Đánh giá sử dụng thuốc bệnh viện Đà Nẵng năm 2013” Luận án dược sĩ chuyên khoa II, Trường ĐH Dược Hà Nội 27 Trần Thị Oanh (2014),“Khảo sát hoạt động quản lý, sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012”, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I,Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Trương Quốc Cường (2009),Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008 triển khai kế hoạch năm 2009 Tài liệu phục vụ Hội nghị ngành Dược toàn quốc, cục Quản lý Dược – Bộ Y tế quản lý dược (2008), “Hội nghị toàn quốc ngành dược”, Tạp chí dược học số 384/4/2008 29 Vũ Thị Thu Hương (2011),Các số đánh giá hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị, Tạp chí dược học số 422 (6/2011), trang 2-6 30 Vũ Thị Thu Hương (2012),“Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện Đa Khoa” Luận án tiến sĩ dược học, Trường ĐH Dược Hà Nội PHỤ LỤC BẢNG PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC NĂM 2014 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC (HẠNG A) ST T Tên hoạt chất Tên thuốc Nồng độHàm lượng Dạng BC Đơn vị 1g Bột pha tiêm lọ Cefotaxim Biotaksym Alphachymotryp sin Alphachymotry psin 4,2mg VN viên Telmisartan Angitel 40 40mg VN viên Insulin trộn (M) insulin H Mix 100 IU Hỗn dịch tiêm lọ Cefixim Cefixim 200 mg 200mg Viên nén phân tán viên Cefamandol Tarcefandol 1g Bột pha tiêm lọ Cefpodoxim Ingaron 200 DST 200mg Viên nén phân tán Viên Irbesartan Savi Irbesartan 150 150mg VBF Viên 1000UI/10 ml Thấp khớp hoàn P/H HC Gói 5g 10 Hoạt huyết dưỡng não Cebraton S VBĐ Viên NC Viên 11 Cefradin Doncef 500mg Đơn giá Số lượng (đã sử dụng) Thành tiền % so với tổng giá trị 30.700 27.988 859.231.600 6,1248 1.300 453.159 589.106.700 4,1993 1.980 247.704 490.453.920 3,4961 140.000 3.198 447.720.000 3,1915 3.150 129.997 409.490.550 2,9189 67.000 6.050 405.350.000 2,8894 6.996 53.651 375.342.396 2,6755 2.800 131.100 367.080.000 2,6166 4.335 79.240 343.505.400 2,4486 750 440.670 330.502.500 2,3559 2.331 137.591 320.724.621 2,2862 Thứ tự theo % giá trị % cộng dồn Phân hạng ABC 6,1248 A 10,3241 A 13,8202 A 17,0116 A 19,9306 A 22,8200 A 25,4955 A 28,1122 A 30,5607 A 10 32,9166 A 11 35,2029 A ST T 12 Tên hoạt chất Perindopril +Indapamid Tên thuốc Nồng độHàm lượng Dạng BC Đơn vị Savi Dopril Pus 4mg +1,25mg VBF Viên NM Viên Giadogane 13 14 Vitamin B1 Incix 100mg NM Viên 15 Vincamin +Rutin Mezavitin 20mg +40mg NC Viên VBĐ Viên 40mg Bột pha tiêm lọ Boganic 16 17 Methyl prednisolon Hormedi 40 18 Cefixim Docifix 200 mg 200mg VBF viên Glizadinax 80 80mg VN Viên 250mg +20mg +500mg VBF+NC vỉ/6viê n 25mcg/liều + 125mcg/liề u Thuốc phun mù hệ hỗn dịch để hít qua đường miệng Lọ 19 20 Gliclazid (dạng micronised) Clarithromycin +Omeprazol +Tinidazol Dorokit 21 Salmeterol 25mcg/ liều + Fluticasone 125mcg/ liều Seretide Evohaler DC 25 /125mcg 120d 22 Piracetam Apratam 400mg NC viên 23 Budesonide Pulmicort Respules 500mcg hỗn dịch khí dung ống Đơn giá Số lượng (đã sử dụng) Thành tiền % so với tổng giá trị 2.950 99.008 292.073.600 2,0820 1.092 239.025 261.015.300 1,8606 650 347.148 225.646.200 1,6085 4.600 48.960 225.216.000 1,6054 620 361.968 224.420.160 1,5997 17.000 13.040 221.680.000 1,5802 3.500 60.000 210.000.000 1,4969 900 220.515 198.463.500 1,4147 17.880 11.091 198.307.080 1,4136 225.996 875 197.746.500 1,4096 1.800 109.336 196.804.800 1,4029 13.834 13.056 180.616.704 1,2875 Thứ tự theo % giá trị % cộng dồn Phân hạng ABC 12 37,2848 A 13 39,1454 A 14 40,7539 A 15 42,3593 A 16 43,9590 A 17 45,5392 A 18 47,0361 A 19 48,4508 A 20 49,8644 A 21 51,2739 A 22 52,6768 A 23 53,9643 A ST T Tên hoạt chất Tên thuốc Nồng độHàm lượng 24 Amoxicillin +Acid clavulanic pms - Claminat 250 mg/31,25mg 250mg/31,2 5mg BU Gói 25 Cefaclor Pyfaclor 500mg 500mg NC Viên 26 Amoxicilin Moxacin 500mg NC viên Dạng BC Đơn vị 27 Siro ho bổ phế SRU Chai 28 Phong tê thấp HD HC gói 29 Gliclazid Clazic SR 30mg VNGPCK S Viên 30 L-ornithin-laspartat Sylhepgan 500mg NM viên 31 Metformin Glucofine 850 mg 850mg VBF viên 32 Methyl prednisolon Menison 4mg 4mg VN Viên 33 Fluvastatin Luvinsta 80mg 80mg VNGPCK S Viên 34 Cinnarizin +piracetam Phezam 25 mg +400mg NC viên 35 Paracetamol Hapacol 150 150 mg BU gói 36 Cefadroxil Cefadroxil 500mg 500mg NC Viên 37 Diclofenac Diclovat 100mg Viên đặt HM Viên Đơn giá Số lượng (đã sử dụng) Thành tiền % so với tổng giá trị 5.985 27.847 166.664.295 1,1880 19.856 158.867.856 1,1324 1.300 117.134 152.274.200 1,0854 21.000 7.076 148.596.000 1,0592 3.560 39.986 142.350.160 1,0147 735 190.015 139.661.025 0,9955 2.184 63.870 139.492.080 0,9943 420 331.500 139.230.000 0,9925 890 151.166 134.537.740 0,9590 12.600 10.310 129.906.000 0,9260 2.750 46.521 127.932.750 0,9119 1.365 92.335 126.037.275 0,8984 2.163 57.336 124.017.768 0,8840 30.000 4.126 123.780.000 0,8823 8.001 Thứ tự theo % giá trị % cộng dồn Phân hạng ABC 24 55,1523 A 25 56,2848 A 26 57,3702 A 27 58,4294 A 28 59,4441 A 29 60,4397 A 30 61,4340 A 31 62,4265 A 32 63,3855 A 33 64,3115 A 34 65,2234 A 35 66,1219 A 36 67,0059 A 37 67,8882 A ST T Tên hoạt chất Tên thuốc Nồng độHàm lượng Dạng BC Đơn vị 38 Cephalexin Cephalexin 500 mg 500mg NC viên 39 Enalapril maleate + hydrochlorothiaz ide Ebitac 25 10mg +25mg VN viên 40 Enalapril Pasapil 5mg VN viên 41 Metformin HCI 500mg; Glibenclamide 2.5mg Glucovance 500mg/5mg Tab 30's 500mg / 5mg VBF viên 42 Cefixim Cefixime 50mg 50mg BU Gói 43 Azithromycin Opeazitro 100 mg 100mg/2,5g cốm Cốm uống Gói 44 Metfomin +Glimepirid Comiaryl 2mg/500mg 500mg +2mg VBF viên 45 Felodipin Enfelo 5mg VN viên 46 Irbesartan Aprovel 300mg 300 mg VBF Viên 47 Atorvastatin Leninarto 10 10mg VBF Viên 48 Salbutamol Ventolin 5mg Khí dung ống Đơn giá Số lượng (đã sử dụng) Thành tiền % so với tổng giá trị 725 143.926 104.346.350 0,7438 3.450 30.160 104.052.000 0,7417 820 126.842 104.010.440 0,7414 4.323 23.900 103.319.700 0,7365 1.344 76.811 103.233.984 0,7359 3.500 28.346 99.211.000 0,7072 2.499 38.910 97.236.090 0,6931 4.410 20.900 92.169.000 0,6570 14.341 6.332 90.807.212 0,6473 1.480 59.975 88.763.000 0,6327 8.513 10.403 88.560.739 0,6313 Thứ tự theo % giá trị % cộng dồn Phân hạng ABC 38 68,6320 A 39 69,3737 A 40 70,1151 A 41 70,8516 A 42 71,5875 A 43 72,2947 A 44 72,9878 A 45 73,6448 A 46 74,2921 A 47 74,9248 A 48 75,5561 A Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG NĂM 2015 STT … STT theo tt40 Mã HH Nhóm Tên hoạt chất Tên thuốc Nồng độHàm lượng Dạng BC Đơn vị Nước sản xuất Đơn giá Số lượng (đã sử dụng) Thành tiền Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC PHÂN NHÓM THEO VEN NÃM 2015 STT … STT theo tt40 Mã HH Nhóm Tên hoạt chất Tên thuốc Nồng độHàm lượng Dạng BC Đơn vị Phân hạng VEN ... - Danh mục thuốc ược sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015; 2.1.2 Đối tượng thu nhập liệu, chọn mẫu - Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành năm 2015. .. Thuận Thành – Bắc Ninh chúng tiến hành đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh năm 2015 nhằm phân tích cấu số lượng chi phí thuốc sử dụng bệnh. .. thuốc quản lý sử dụng thuốc bệnh viện chúng tiến hành đề tài: “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015 Gồm mục tiêu sau: - Mô tả cấu thuốc