Header Page of 161 Mục lục Đặt vấn đề Tổng quan Footer Page of 161 Header Page of 161 ĐẶT VẤN ĐỀ Xã hội ngày phát triển mang lại nhiều lợi ích cho người, phát triển dao hai lưỡi nguồn lợi mang lại có nhiều hệ xấu tác động ngược lại lên xã hội loài người, số tệ nạn nghiện hút, tiêm chích ma túy Đây không đường chinh lây truyền HIV/AIDS Việt Nam mà tác động sâu sắc lên kinh tế, xã hội đặc biệt thân gia đình người mắc tệ nạn Tính đến tháng 9/2014, nước có 204.377 người sử dụng ma tuý, 85% tiêm chích loại ma tuý heroin (Tiếng Chuông, 2014) Những người tiêm chích ma tuý chiếm ưu nhóm nhiễm HIV Việt Nam, chiếm 45% số người nhiễm HIV (Uỷ Ban Quốc Gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm, 2012) Tiêm chích ma tuý Việt Nam có liên quan đến tỉ lệ gia tăng tội phạm (lên đến 30%; Tiếng Chuông, 2014), mâu thuẫn gia đình, thất nghiệp giảm đáng kể thu nhập hộ gia đình Chính nhiều phương pháp cai nghiện nghiên cứu điều trị Methadone có tác dụng vượt trội Với phương pháp cai nghiện cắt thông thường trung tâm cai nghiện có khoảng 70- 90% bị tái nghiện sau cai, điều trị Methadone tỉ lệ thấp Methadone thuốc hướng thần, có tác dụng chất dạng thuốc phiện gây hưng cảm yếu, sử dụng thay heroin giúp người bệnh giảm liều dần ngừng hẳn mà không bị tái nghiện, đặc biệt chi phí cho điều trị Methadone tương đối rẻ, giúp tiết kiệm chi phí cho vấn đề pháp luật, y tế…Điều trị nghiện ma túy Methadone sử dụng nhiều nước giới, bắt đầu Việt Nam vào năm 2008 TP Hồ Chí Minh Hải Phòng với sở điều trị Sau năm triển khai thực hiện, chương trình đạt nhiều kết tích cực: đến ngày 15/10/2014, có 38/63 tỉnh, thành phố triển khai điều trị Methadone cho 21.613 người nghiện chất dạng thuốc phiện, sau điều trị tỷ lệ nghiện chất, tỷ lệ tội phạm ma Footer Page of 161 Header Page of 161 túy giảm rõ rệt Tuy nhiên, có gần 20 tỉnh chưa triển khai tỉnh triển khai đạt mức bao phủ thấp 5%, công tác triển khai gặp nhiều khó khăn điều kiện địa lí, kinh tế, trình độ dân trí chưa cao, tâm lí người bệnh Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone phương pháp hiệu cao, triển khai Việt Nam vài năm trở lại đây, chương trình đạt nhiều kết xong nhiều khó khăn Để tìm hiểu thêm chương trình điều trị nghiện chất Methadone, em thực chuyên đề: “ thực trạng chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methandone Thái Bình năm 2014” với mục tiêu: Cung cấp kiến thức thuốc Methadone Tìm hiểu việc triển khai, kết khó khăn chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methandone Thái Bình Footer Page of 161 Header Page of 161 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số thông tin thuốc Methadone 1.1.1 Khái niệm Methadone - Methadone loại thuốc hướng thần nằm nhóm chất dạng thuốc phiện Tác động chủ yếu thụ thể muy (μ) não, có tác dụng giảm đau, giảm ho, yên dịu, gây nghiện gây khoái cảm yếu Các nghiên cứu khoa học khẳng định thuốc methadone thay Heroin việc giúp người nghiện thoả mãn đói thuốc, giải tình trạng lệ thuộc vào heroin não methadone có lợi tuyệt vời mà heroin có - Methadone dùng đường uống, tác dụng khoảng 30 phút sau uống đạt nồng độ tối đa máu sau khoảng đến Thời gian bán hủy trung bình Methadone 24 Thời gian đạt nồng độ ổn định khoảng - 10 ngày - Methadone tan mỡ gắn vào mô thể bao gồm phổi, gan, thận, lách, đó, nồng độ Methadone mô cao hẳn nồng độ Methadone máu Vì vậy, Methadone sau vận chuyển chậm từ quan vào máu Vì Methadone sử dụng đường uống có sinh khả dụng cao thời gian bán hủy dài, sử dụng liều uống hàng ngày để điều trị - Methadone chuyển hóa chủ yếu gan qua hệ thống men Cytochrome P450 Khoảng 10% liều Methadone uống đào thải khỏi thể dạng không đổi Phần lại chuyển hóa sản phẩm chuyển hóa (hầu hết tác động) thải trừ qua nước tiểu phân Methadone tiết qua mồ hôi nước bọt Footer Page of 161 Header Page of 161 - Sau thời gian điều trị thuốc Methadone, giảm liều tiến tới ngừng sử dụng Methadone Trong trình này, người bệnh xuất hội chứng cai, nhiên nhẹ - nhiều so với việc ngừng sử dụng Heroin - Methadone có số tác dụng phụ số bệnh nhân táo bón, buồn nôn, khô miệng nhẹ hết nhanh chóng sau thời gian ngắn điều trị, chưa có trường hợp bị ngộ độc thuốc methadon Khi điều trị methadone, điều quan trọng phải chăm sóc sức khoẻ để làm giảm tác dụng phụ thuốc Bệnh nhân methadone nên có chế độ ăn uống lành mạnh (với nhiều rau trái cây), uống nhiều nước, tránh thức uống có đường, vệ sinh miệng trì hoạt động thể chất - Điều trị thay thuốc Methadone giúp người nghiện dạng thuốc phiện:  Giảm cảm giác thèm ma túy  Giảm tần suất sử dụng dạng thuốc phiện  Giảm hành vi nguy lây nhiễm HIV  Cải thiện tình trạng sức khỏe, dinh dưỡng  Dừng hành vi phạm pháp để kiến tiền mua heroin ( giảm tội phạm )  Giúp ổn định sống, có hội tái hòa nhập với gia đình cộng đồng 1.1.2 Hiệu sử dụng methadone - Về mặt sức khoẻ: Dự phòng lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C…Người bệnh nhanh chóng ổn định tâm lý, nhân cách hồi phục sức khoẻ ổn định sống, có hội tái hoà nhập với gia đình cộng đồng - Về mặt xã hội: Do người nghiện không nhu cầu kiếm tiền mua ma tuý nên tình hình an ninh trật tự cải thiện rõ rệt Sự kỳ thị phân biệt đối xử với Footer Page of 161 Header Page of 161 người nghiện giảm, hội kiếm việc làm người nghiện tăng lên giúp tăng sức sản xuất cho gia đình, xã hội - Về mặt kinh tế: Bản thân người nghiện gia đình không tiền mua ma tuý khoảng - triệu/tháng, ngược lại có việc làm tăng thu thập cho gia đình Đối với Nhà nước, Chính phủ theo báo cáo tổ chức Y tế giới đầu tư cho chương trình điều trị methadone tiết kiệm từ đến 10 lần chi phí liên quan đến pháp lý, y tế, xã hội… chi phí vaanh hành sở điều trị Methadone cho 250 người bệnh vào khoảng 1,4 tỷ đồng/ năm Chi phí điều trị tính bình quân cho người bệnh 15.435 đồng/ ngày, tiền thuốc khoảng 7.000 đồng/ ngày/ người Theo nghiên cứu nhiều nước giới với USD Mỹ tiết kiệm USD cho vấn đề phát sinh khác pháp luật, y tế ( ông Phạm Đức Mạnh- Phó Cục trưởng Cục Phòng chống HIV/AIDS) 1.1.3 Đối tượng tham gia điều trị Methadone Theo điều 5- nghị định số 96/2012/NĐ - CP quy định điều trị chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế: - Là người nghiện chất dạng thuốc phiện - Có nơi cư trú rõ ràng - Tự nguyện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện cam kết tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Đối với người nghiện chất dạng thuốc phiện chưa đủ 16 tuổi, điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện có đồng ý văn cha, mẹ người giám hộ hợp pháp người - Không thuộc đối tượng bị áp dụng biện pháp đưa vào sở cai nghiện bắt buộc theo quy định pháp luật Footer Page of 161 Header Page of 161 1.2 Tình hình điều trị Methadone giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới Chương trình điều trị thay Methadone triển khai nhiều nước giới như: Úc, Mỹ, Hà Lan, Ấn Độ, Thái Lan, Myanmar, Trung Quốc, Hồng Kông nước chương trình Methadone góp phần đáng kể vào việc giảm tội phạm giảm lây truyền HIV nhóm nghiện chích ma tuý (NCMT) từ nhóm NCMT cộng đồng Năm 2008 Chính phủ Trung Quốc cho phép triển khai chương trình 1.500 phòng khám 30 tỉnh với 300.000 người nghiện ma túy tham gia chương trình Đến chương trình điều trị methadone giới đa số nước triển khai hiệu to lớn chương trình mang lại 1.2.2 Tại Việt Nam Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone thức triển khai thí điểm Việt Nam từ tháng 4/2008 thành phố Hài Phòng thành phố Hồ Chí Minh Với thành công bước đầu thành phố, từ năm 2011 đến nay, chương trình liên tục nhân rộng nhiều địa phương nước Tính đến 30/6/2014, chương trình triển khai 32 tỉnh/thành phố với 101 sở, điều trị cho 18.157 bệnh nhân Một số địa phương có chương trình điều trị Methadone đạt độ bao phủ cao (tính số người nghiện chích ma túy quản lý) như: Hải Phòng (43,2%), Nam Định (42,6%), Quảng Ninh (30,5%), Cần Thơ (29,9%) Tuy nhiên, có 31 tỉnh chưa triển khai tỉnh triển khai đạt mức bao phủ thấp 5% Thông tin hội nghị cho biết, từ nhiều năm qua, chương trình điều trị Methadone Việt Nam quan tâm, bố trí nguồn lực Ngày 31/10/2014, Thủ tướng Chính phủ ký Chỉ thị Đẩy mạnh điều trị nghiện chất chất dạng thuốc thay Methadone năm 2014 2015 Điều cho Footer Page of 161 Header Page of 161 thấy Chính phủ quan tâm đến chương trình Methadone Tuy nhiên, kết công tác cai nghiện hiệu chưa cao Theo ông Nguyễn Hoàng Long, Cục trưởng Cục phòng, chống HIV/AIDS Bộ Y tế, đến ngày 15/10/2014, có 38/63 tỉnh, thành phố triển khai điều trị Methadone cho 21.613 người nghiện chất dạng thuốc phiện, đạt 27% so với mục tiêu điều trị cho 80.000 người vào cuối năm 2015, chiếm 12% số người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý 300 245 250 200 150 127 100 41 50 2009 2011 2014 2015( mục tiêu) Biểu đồ 1: phân bố số sở điều trị Methadone toàn quốc qua năm Footer Page of 161 Header Page of 161 90000 80000 80000 70000 60000 50000 40000 30000 23160 20000 10000 6931 1735 2009 2011 2014 2015( mục tiêu) Biểu đồ 2: số người bệnh điều trị Methadone Việt Nam qua năm 1.2.3 Tại Thái Bình Thực Quyết định số 657/QĐ-UBND ngày 30/3/2012 UBND tỉnh Thái Bình việc phê duyệt Đề án điều trị thay chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Thái Bình Tính đến ngày 23/7/2015, toàn tỉnh điều trị Methadone cho 1.561 người nghiện ma túy (trong đó: Trung tâm phòng chống HIV/AIDS 246 bệnh nhân; Trung tâm Y tế Thành phố điều trị 296 bệnh nhân; sở methadone huyện Đông Hưng 146 bệnh nhân; huyện Vũ Thư 125 bệnh nhân; huyện Quỳnh Phụ 217 bệnh nhân; huyện Hưng Hà 88 bệnh nhân; huyện Tiền Hải 197 bệnh nhân; huyện Kiến Xương 101 bệnh nhân; huyện Thái Thụy 145 bệnh nhân); Footer Page of 161 Header Page 10 of 161 350 300 296 250 197 200 146 150 145 125 88 100 50 thành phố đông hưng Vũ Thư Hưng Hà Tiền Hải Thái Thụy Biểu đồ 3: phân bố số lượng bệnh nhân các sở điều trị Methadone tỉnh Thái Bình 1.3 Hiệu chương trình điều tri Methadone 1.3.1 Việt Nam Theo thống kê cục phòng chống HIV/AIDS chương trình điều trị methadone minh chứng cho thấy tính hiệu Việt Nam Một số kết bao gồm:  Việc sử dụng ma tuý số người nghiện ma túy giảm từ 100% bắt đầu điều trị xuống 15,9% sau 24 tháng Nếu trước điều trị có 86,9% số bệnh nhân có hành vi tiêm chích ma túy, sau tháng điều trị, tỷ lệ 53,9% sau 24 tháng giảm xuống 42,4% Sau 24 tháng điều trị, 1000 bệnh nhân phát trường hợp nhiễm HIV  Giảm nguy lây truyền bệnh qua đường máu HIV viêm gan B, C: tổng số 956 người bệnh điều trị methadone chuyển thành HIV dương tinh sau 24 tháng điều trị methadone  Giảm tội phạm liên quan đến ma túy: Tỷ lệ người bệnh tự báo cáo có hành vi vi phạm pháp luật giảm từ 40,8% xuống 1,34% sau 24 tháng điều trị Footer Page 10 of 161 Header Page 11 of 161  Mâu thuẫn với thành viên gia đình hàng xóm giảm từ 41% xuống 1% sau năm  Tỷ lệ người bệnh có việc làm trước điều trị 64,04% sau 24 tháng điều trị 75,9%  cải thiện chất lượng sống người bệnh Đa số người tham gia điều trị có cải thiện sức khỏe, chuyển biến tích cực thái độ sống (thang đo chất lượng sống tăng từ 69 lên 81 điểm cho sức khoẻ) Nhiều người bệnh trước chưa có việc tích cực tìm việc làm, dành thời gian hỗ trợ gia đình 120.0% 100.0% 100.0% 86.9% 80.0% 60.0% trước sau 42.4% 41.0% 40.8% 40.0% 20.0% 15.9% 1.3% 1.0% 0.0% nghiện ma túy chích ma túy tội phạm ma túy mâu thuẫn xung quanh Biểu đồ 4: Kết đạt sau 24 tháng điều trị Methadone Footer Page 11 of 161 10 Header Page 12 of 161 1.3.2 kết chương trình Thái Bình • Tuân thủ điều trị: bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt đạt 96% • Liều điều trị: Cao 21ml, thấp 0,5ml, trung bình: 6,6ml • Về mặt sức khoẻ: - Sau điều trị BN mắc bệnh truyền nhiễm Lao, HIV, viêm gan…Ph51% bệnh nhân có tăng cân, người tăng cao 9kg, thấp 0,5kg, trung bình tăng cân: 1,04kg - Phản ứng với methadone: Tỷ lệ không cao, phần lớn diễn biến nhẹ • Về tình trạng sử dụng ma tuý : Bình quân số BN sử dụng ma túy năm, sau điều trị số người dùng ma tuý giảm nhanh: Sau 01 tháng giảm 33,3%, sau 03 tháng tỷ lệ 15,6 %; sau 06 tháng 3% ( 02BN) • Về tình trạng vi phạm pháp luật - Trên 75% bệnh nhân trước điều trị có hành vi vi phạm pháp luật, trộm cắp tài sản gia đình để lấy tiền mua ma túy - Sau điều trị tỷ lệ phạm tội bệnh nhân giảm nhiều, từ 75% xuống 5,1% sau 01 tháng sau 06 tháng không bệnh nhân vi phạm • Về việc làm bệnh nhân: Trước điều trị có 35,6% bệnh nhân có việc làm , sau tháng điều trị tỷ lệ tăng lên 60,3% • Hiệu kinh tế: Trước điều trị chi phí trung bình để bệnh nhân mua heroin ngày: 321,000đ Khi tham gia điều trị methadone chi phí điều trị trung bình cho bệnh nhân hết 27.000đ/ngày (giảm gần 12 lần) Footer Page 12 of 161 11 Header Page 13 of 161 120% 100% 80% 60% sử dụng ma túy 40% 20% 0% trước điều trị sau tháng sau tháng sau tháng Biểu đồ 4: tỷ lệ người sử dụng ma túy qua giai đoạn điều trị Thái Bình 1.4 Thách thức công tác điều tri nghiện ma túy Methadone Việt Nam Thái Bình - Theo báo cáo Mạng lưới người sử dụng ma túy Việt Nam (VNPUD), 90% người sử dụng ma túy gia đình họ mong muốn tiếp cận chương trình điều trị Methadone, Methadone góp phần cải thiện chất lượng sống họ, sức khỏe để sống làm việc; giảm nguy bị bắt vào trung tâm cai nghiện bắt buộc Bên cạnh đó, người sử dụng ma túy có có thời gian chăm sóc gia đình Các chuyên gia hội nghị nêu rõ, người nghiện ma túy khó khăn tiếp cận chương trình điều trị Methanone, sở điều trị Footer Page 13 of 161 12 Header Page 14 of 161 lại vắng bệnh nhân, gây lãng phí Theo Cục phòng, chống HIV/AIDS, chương trình gặp nhiều khó khăn nhân lực, thiếu số lượng y bác sỹ, nhân viên y tế lĩnh vực này, họ phải làm việc tải, chưa có chế độ đãi ngộ thỏa đáng thiếu kinh phí Trong đó, bệnh nhận bị phân biệt, kì thị tỷ lệ bệnh nhân bỏ điều trị ngày gia tăng Anh Trần Thanh Thắng, người điều trị Methadone đề xuất, thủ tục để người nghiện điều trị cần đơn giản hơn, thời gian uống cần bố trí phù hợp hơn, tránh làm việc Nhiều người nghiện mong muốn tiếp cận điều trị theo cách tế nhị hơn, họ sợ bị việc làm công khai tình trạng điều trị bị bắt trung tâm cai nghiện bắt buộc Hội nghị Cộng đồng với việc thực chương trình Methadone khuyến cáo, việc nhà tài trợ nước ngừng cấp thuốc Methadone miễn phí vào năm 2016, bệnh nhân phải toán thêm tiền thuốc khó khăn với gia đình nghèo có người nghiện Hiện tại, hoạt động sở Methadone dựa 100% vào tài trợ kinh phí nguồn thuốc tổ chức nước Như chương trình điều trị Methadone ngừng sau 2015, không 65.000 người nghiện chưa điều trị chưa biết “đi đâu đâu” mà 15.000 người điều trị dở dang Methadone đứng trước nguy tái nghiện - Trình độ dân trí, nhận thức chưa cao nên trình truyền thông, tư vấn cán sở điều trị Methadone cho người nghiện chích ma túy không thuận lợi Bên cạnh đó, địa bàn rộng lớn, địa hình miền núi giao thông lại khó khăn gây trở ngại cho người nghiện chích ma túy trình đến sở điều trị Tại Mường Lát, Quan Hóa có địa bàn cách xa trung tâm huyện từ 30 đến 50km đường đồi núi Do để trì việc Footer Page 14 of 161 13 Header Page 15 of 161 ngày lần đến sở điều trị Methadone với người nghiện chích ma túy khó thực Hiện tượng người nghiện dễ dàng mua ma túy để sử dụng trở ngại không nhỏ cho công tác cai nghiện Ma túy rẻ, lại dễ mua sở điều trị Methadone cách xa nhà nên nhiều người nghiện chích ma túy từ chối điều trị Chính điều tạo nên nghịch lý số lượng người nghiện ma túy nhiều, thuốc Methadone không thiếu người nghiện lại không tiếp cận Theo số liệu từ Trung tâm y tế huyện Mường Lát, huyện vùng sâu vùng xa tỉnh Thanh Hóa, đến cuối năm 2014, sau năm triển khai công tác điều trị cai nghiện ma túy thuốc Methadone, toàn huyện có 28 người nghiện chích ma túy tham gia điều trị Trong số đó, có trường hợp bỏ dở chừng điều trị Tại huyện Quan Hóa, có 11 trường hợp đăng ký chữa trị sở điều trị Methadone cho người nghiện chích ma túy thành lập Hết năm 2014 có tổng số 46 trường hợp tham gia điều trị cai nghiện ma túy thuốc Methadone trung tâm này, số lượng bỏ dở điều trị 13 người Footer Page 15 of 161 14 Header Page 16 of 161 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Tài liệu, thông tin webside mô tả thực trạng điều trị NCDTP Methadone - Thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu sở điều trị Methadone lớn Hải Phòng, Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh - Tiêu chuẩn chọn lựa: + Nam bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên + Là người nghiện chích ma túy + Đăng ký chăm sóc sở điều trị methadone 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tập hồi cứu sử dụng để thu thập thông tin đối tượng nghiên cứu sở điều trị Methadone nước, đặc biệt sở lớn Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, Thành phố Hồ Chí Minh… 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu dựa tài liệu hồ sơ có sẵn số liệu thống kê từ trung tâm diều trị methadone 2.2.4 Công cụ nghiên cứu - Bút Footer Page 16 of 161 15 Header Page 17 of 161 - Sổ sách - Công cụ ghi chép - Điều tra viên thu thập thông tin từ trung tâm điều trị methadone lớn nước lấy số liệu cần thiết 2.3 Xử lí số liệu - Số liệu định lượng làm trước nhập vào máy tính chương trình epidata 3.1 số liệu nhập lần sau đối chiếu so sánh để sửa lỗi, hạn chế thấp sai số trình nhập liệu Sử dụng chương trình SPSS 18.0 để phân tích số liệu - Kết trình bày dạng bảng biểu đồ với số liệu thống kê mô tả Các test thống kê “χ2” “t test” sử dụng để so sánh biến số Tỷ suất chênh (OR), giá trị p dùng đề nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê hay không Thông tin thu từ câu hỏi xử lý máy tính phần mềm xử lý thống kê xã hội học SPSS phiên 18.0 for Window Các số liệu biểu diễn bảng , biểu đồ tính thành tỷ lệ %, giá trị trung bình 2.4 Sai số biện pháp khống chế • Bộ công cụ thiết kế rõ ràng, thống có cố vấn thầy • Bộ công cụ điều tra thử thực địa trước tiến hành điều tra • Điều tra viên tập huấn kỹ cách thu thập thông tin • Theo dõi giám sát kỹ việc thu thập thông tin, 100% phiếu sau cô vấn giám sát viên kiểm lại • Theo dõi giám sát chặt chẽ việc làm số liệu Sử dụng chương trình kiểm tra lỗi để nhập liệu Footer Page 17 of 161 16 Header Page 18 of 161 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Cục Phòng chống HIV/AIDS (2012) Báo cáo tình hình dịch nhiễm HIV toàn quốc đến 30/06/2012 Website Cục phòng chống HIV/AIDS Trần Xuân Bách cộng (2011) Những thay đổi hành vi nghiện chích có liên quan tới cải thiện chất lượng sống sức khỏe bệnh nhân HIV/AIDS điều trị Methadone Qual Life Res Jul 2011 Trần Xuân Bách cộng (2011) Chi phí – hiệu điều trị Methadone cho người nghiện Báo Tiếng chuông, 2014 ( http://www.tiengchuong.vn) Báo Điều trị Methadone Báo Dân trí (http://dantri.com.vn/tu-van/hon-60000-nguoi-nghien-ma-tuycho-doi-duoc-dieu-tri-bang-methadone Methadone Việt Nam (http://mmtvietnam.com/vi/communitymembers/mmt-in-vietnam/) DeAnn Gruber (2011) Linking recently diagnosed HIV-positive persons to medical care: perspectives of referring providers AIDS care: Psychological and Socio-medical Aspect of HIV/AIDS, 23:1, 16-24 Linda Weiss et al (2011) Integration of Buprenorphine/Naloxone treatment into HIV clinical care: Lessons from the BHIVES Collaborative J Acquir Immune Defic Syndr 2011;56:S68-S75 Palepu et al (2006) Antiretroviral adherence and HIV treatment outcomes among HIV/HCV coinfected injection drug users: The role of methadone maintenance therapy Drug and Alcohol Dependence, 2006;84(2):188-194 10 Sasha Uhlmann et al (2010) Methadone maintenance therapy promtes initiation of antiretroviral therapy among injection drug users Addiction May 2010; 105(5):907-913 Footer Page 18 of 161 17 Header Page 19 of 161 Footer Page 19 of 161 18 ... khăn Để tìm hiểu thêm chương trình điều trị nghiện chất Methadone, em thực chuyên đề: “ thực trạng chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methandone Thái Bình năm 2014 với mục tiêu:... người nghiện chất dạng thuốc phiện - Có nơi cư trú rõ ràng - Tự nguyện tham gia điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện cam kết tuân thủ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Đối với người nghiện chất. .. người nghiện ma túy tham gia chương trình Đến chương trình điều trị methadone giới đa số nước triển khai hiệu to lớn chương trình mang lại 1.2.2 Tại Việt Nam Chương trình điều trị nghiện chất dạng